Если у ребенка выявлена гидроцефалия — это приговор или нет. Способы лечения гидроцефалии головного мозга у детей Лечение гидроцефалии у детей

Гидроцефалия – это серьезное и очень опасное заболевание, которое протекает на фоне повышенного внутричерепного давления и характеризуется увеличением количества спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга.

В человеческом мозге имеется несколько полостей (желудочков), заполненных ликвором. Ликвор, или спинномозговая жидкость, непрерывно вырабатывается и всасывается сплетениями мозговых сосудов. Любое патологическое нарушение в продуцировании, абсорбции и циркуляции ликвора приводит к избыточному наполнению им внутримозговых полостей, что и вызывает гидроцефалию, которую ее еще называют водянкой головного мозга.

В норме у младенца в желудочках должно быть 50 мл ликвора. При гидроцефалии у новорожденных его количество увеличивается в несколько раз, производя давление на головной мозг, в результате чего он прижимается к черепу. Заболевание, как правило, является врожденным. С чем же связано возникновение и развитие такого тяжелого недуга?

Гидроцефалии у новорожденных: причины

Факторы, провоцирующие болезнь, достаточно разнообразны и зависят от возраста ребенка. Внутриутробная гидроцефалия плода в большинстве случае связана с патологическим развитием центральной нервной системы. У 20% будущих младенцев водянка головного мозга развивается на фоне инфекционных болезней матери, таких как герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и т. п. При планировании беременности родители должны пройти обследование на подобные инфекции, ведь многие из них имеют скрытую форму. В крайне редких случаях дефект головного мозга обусловлен генетическими нарушениями. Современная дородовая диагностика позволяет распознать гидроцефалию у малыша, находящегося в материнской утробе. Не исключено, что при разрастании водянки врач может назначить досрочное родоразрешение или внутриутробную операцию.

В 80% случаев причинами гидроцефалии у новорожденных являются пороки развития спинного и головного мозга, а также внутриутробные инфекции. Относительно реже провоцирующим фактором становится родовая травма, повлекшая за собой внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние, к которому вскоре присоединяется воспаление мозговых оболочек. Кроме того, в редких случаях обстоятельствами, обуславливающими развитие водянки, выступают опухоли и сосудистые дефекты развития головного мозга.

Гидроцефалия у детей старше года может быть вызвана инфекционным менингитом, энцефалитом, туберкулезом, кровоизлияниями различной природы, опухолями спинного и головного мозга, черепно-мозговыми травмами, генетическими нарушениями.

Иногда не удается установить истинной причины развития болезни.

Родителям необходимо учитывать, что последствия гидроцефалии у новорожденных крайне тяжелые: нарушение слуха, речи, зрения, постоянные головные боли, приступы эпилепсии, задержка физического и умственного развития и даже летальный исход. Однако если обнаружить признаки водянки головного мозга на ранней стадии, то патология излечивается, а ребенок продолжает нормально развиваться.

Симптомы гидроцефалии у новорожденных

Признаки нарушения функционирования головного мозга зависят от возраста ребенка. Так, симптомы гидроцефалии у новорожденных отличаются от проявлений этого же заболевания у детей старше двух лет. Болезнь у младенцев первого года жизни можно распознать по следующим признакам:

Ускоренный рост черепной коробки, не соответствующий стандартным показателям и пропорциям тела;
Несоразмерно выпуклый лоб;
Расхождение черепных швов;
Набухание вен на голове;
Увеличенный в размерах родничок;
Направленный вверх взгляд («симптом заходящего солнца»);
Замедленное психомоторное развитие (малыш в срок не может держать голову, переворачиваться, сидеть, вставать и т. д.);
Судороги рук и ног.

При гидроцефалии у новорожденных наблюдается вялость, апатия. Младенцы часто капризничают и плачут без видимых причин. Притрагиваясь к голове, ребенок как бы дает понять, что он испытывает боль.

В возрасте от двух лет и старше диагностика болезни опирается на те же признаки, но к ним прибавляются еще ряд симптомов:

Родничок остается увеличенным, вздутым и не зарастает вплоть до трех лет;
Появляется венозная сетка на лице;
Ребенок явно отстает от сверстников в умственном и физическом развитии.

Важно выявить патологию как можно раньше и начать действовать.

Лечение гидроцефалии у новорожденных

По сути, единственным способом лечения гидроцефалии у новорожденных является операция, которую проводит нейрохирург. Главная задача специалиста состоит в отведении спинномозговой жидкости из желудочков мозга.

Есть несколько хирургических способов транспортировки спинномозговой жидкости. Наиболее эффективным считается метод вентрикулоперитонеального шунтирования (ВПШ). С помощью силиконовых катетеров, размещенных под кожей, ликвор из бокового желудочка выводится в брюшную полость, где абсорбируется между петлями кишечника. Следует отметить, что ВПШ спасло жизнь миллионам малышей.

Реже используются другие виды шунтирования:

Вентрикулоатриальное (церебральная жидкость выводится в правое предсердие);
Люмбоперитонеальное (спинномозговой канал соединяется с брюшной полостью на уровне поясницы);
Операция по Торкильдсену (ликвор отводится в затылочную цистерну).

Недостатками последнего хирургического метода являются всевозможные послеоперационные осложнения.

Еще один эффективный способ – эндоскопическая вентрикулостомия. В процессе операции нейрохирург вводит эндоскоп через небольшие разрезы, что позволяет создать путь для оттока спинномозговой жидкости. Несмотря на большую результативность, этот метод показан лишь в 10% случаев гидроцефалии у новорожденных. Обуславливается столь маленький процент определенными формами болезни.

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, то развитие заболевания прекращается, малыш продолжает активно развиваться, не отставая от своих сверстников.

Таким образом, для того чтобы избежать тяжелых последствий гидроцефалии у новорожденных, необходима своевременная диагностика и оперативное лечение. Это гарантирует полное выздоровление и возвращение ребенка к нормальной жизни.

Текст: Наталья Новгородцева

4.62 4.6 из 5 (29 голосов)

Гидроцефалия – тяжелое заболевание мозговых тканей. Оно может проявиться как у детей, так и у взрослых. При несвоевременном лечении возможны серьезные осложнения и даже летальный исход. Гидроцефалия головного мозга у детей приводит к отставанию в физическом и психическом развитии. Без надлежащего лечения ребенок может стать недееспособным на всю жизнь.

Диагноз «гидроцефалия» вызывает панику у родителей, т. к. воспринимается как приговор малышу. Современная медицина может помочь справиться с болезнью. Главное, чтобы взрослые проявляли интерес к здоровью своего ребенка.

Гидроцефалия – избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в мозге. Данную патологию еще называют водянкой.

Болезнь проявляется, когда жидкие излишки собираются в желудочках головного мозга или субарахноидальном пространстве, расположенном между оболочками.

Функции ликвора:

регуляция внутричерепного давления;
доставка в ткани питательных веществ, а также вывод вредных;
предотвращение повреждений мозга при любых внешних воздействиях.

Непрерывно образуясь в желудочках, жидкость выводится вместе с продуктами обмена через кровеносную и лимфатическую системы. У взрослого человека в течение суток ее вырабатывается 500 мл, а в мозге содержится 120-150 мл, у малышей – около 50 мл.

Причины и формы гидроцефалии

В результате воздействия некоторых факторов отток жидкости может нарушаться, и она скапливается в мозговых тканях.

Различают следующие формы этой болезни: внешняя открытая, закрытая, смешанная и секреторная. Открытая наружная разновидность появляется при нарушении всасывания ликвора в кровоток, обычно как следствие перенесенной инфекции. При закрытой, внутренней оттоку спинномозговой жидкости препятствует опухоль, киста, аневризма либо гематома. Секреторная форма заболевания развивается при чрезмерном образовании ликвора. Смешанная – самая опасная, поскольку в этом случае он накапливается и в желудочках, и в мозговых оболочках.

У детей болезнь может быть врожденной либо приобретенной.

Причины врожденной гидроцефалии

Такая патология диагностируется во время беременности. Чаще всего она становится следствием инфекций либо хромосомных нарушений. Причинами ее являются:

Пороки и аномалии развития нервной системы, возникающие в утробе матери . Они образуются под влиянием вредных привычек беременной и в результате перенесения ею инфекций во время вынашивания. Наиболее опасны для малыша токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус.
Родовая травма (асфиксия), а также недоношенность детей.
Генетическая предрасположенность, хромосомные нарушения .

Причины приобретенной гидроцефалии

Приобретенная водянка развивается в более позднем возрасте и может проявляться уже через несколько месяцев жизни. Чаще всего причиной является полученная травма.

Гидроцефалия бывает разной. Самой тяжелой является окклюзионная водянка. Причиной ее становится закупорка путей оттока ликвора кровяными сгустками, спайками, новообразованиями. Такая гидроцефалия может привести к некрозу отдельных участков мозговых тканей. Данная форма болезни проходит весьма тяжело, прогноз не очень благоприятный. Она быстро прогрессирует, поэтому у ребенка после лечения могут наблюдаться нарушения речи и интеллекта.

Существует и умеренная форма гидроцефалии, когда мозговое вещество уменьшается в объеме, а его место занимает ликвор. Характерна она для пожилых людей и в дальнейшем приводит к деменции.

Симптомы болезни у детей

Родители грудничков должны забеспокоиться при возникновении таких признаков:

быстрое увеличение размеров черепа (самый выраженный симптом). В норме голова растет на 1,5 см каждый месяц. Рост черепной коробки в первый год жизни ребенка контролируется медиками, и при малейшем отклонении проводится диагностика. Родители также должны обращать внимание на этот фактор;
непропорционально большая голова . Кости черепа у новорожденных детей срастаются не сразу, а немалый объем мозговой жидкости препятствует этому, вследствие чего возникает диспропорция;
тонкая кожа головы , через которую просматриваются кровеносные сосуды;
нарушения в развитии (ребенок с опозданием переворачивается, сидит);
набухание родничка ;
звук треснувшего горшка при постукивании по костям черепа ;
офтальмологические проблемы : выпирание глазных яблок, косоглазие;
частые рвота и срыгивание ;
параличи нижних конечностей;
судороги ;
отсутствие эмоций у месячного ребенка;
нарушения сна ;
малыш не проявляет интерес к игрушкам, не гулит, страдает развитие речи .

У детей старше двух лет, черепные кости которых сошлись, форма головы при болезни не меняется. Вода в голове у ребенка вызывает повышение внутричерепного давления. Он может жаловаться на постоянные головные боли, тошноту и рвоту, возможны кровотечения из носа. Нарушается зрение, координация, ослабевает мышечный тонус, появляется недержание мочи.

При выявлении любых проблем следует обратиться к врачу неврологу, поскольку такое состояние опасно для жизни ребенка.

Возможные осложнения

Жидкость в головном мозге у грудничка может привести к отеку мозга, эпилепсии, инсульту, нарушению дыхания, коме. Образование новых тканей у детей грудного возраста замедляется, что ведет к умственным и психическим расстройствам. Последствия водянки можно минимизировать путем своевременного лечения.

Методы диагностики гидроцефалии

Болезнь хорошо заметна еще при внутриутробном развитии плода с помощью УЗД. Если симптомы наблюдаются в более позднем возрасте, применяются следующие методы диагностики:

УЗИ мозга через родничок , пока он не зарос (для новорожденных).
Осмотр головы с помощью лампы и тубуса .
КТ и МРТ.

Если после первых двух методов у врача возникло подозрение на наличие заболевания, подтвердить диагноз необходимо с помощью КТ или МРТ. В качестве дополнительных методов назначают осмотр глазного дна, ангиографию и электроэнцефалограмму. Они применяются для подтверждения осложнений. Ангиография помогает обнаружить конкретный участок с нарушениями.

В случае выявления на КТ увеличения размеров желудочков, через несколько месяцев диагноз нужно подтвердить с помощью повторного исследования. Объем их может самостоятельно вернуться к нормальному состоянию.

Лечение болезни

Лечат гидроэнцефалопатию консервативно либо операционным путем. Есть сторонники и у народной терапии.

Консервативное лечение

Оно подходит только для непрогрессирующего заболевания, но этого недостаточно для полного вылечивания. Используют мочегонные препараты (Фуросемид, Диакарб). Эти лекарства применяют также при подготовке к операции Больным показан прием препаратов, улучшающих питание мозга, витаминов, гомеопатии, противовоспалительных средств.

К консервативным методам лечения относится и диета. При подтверждении диагноза больным не рекомендуется употреблять копченые продукты, жирное мясо, колбасы, кондитерские и хлебобулочные изделия, поскольку они способствуют накоплению жидкости в организме.

Оперативное вмешательство

Современные методы лечения заключаются в отводе ликвора из черепной коробки. Для этого врачи применяют шунтирование. С помощью такой операции скопившаяся жидкость через катетер выводится в другие полости организма: грудную или брюшную. По мере взросления младенца он меняется. Решив прибегнуть к такой операции, надо помнить о возможности инфицирования.

Применяется также эндоскопирование. Его преимущество в том, что в организме не остается инородного тела, а излишек мозговой жидкости выводится через эндоскоп. Единственный недостаток метода в том, что он подходит далеко не всем.

Закрытая форма гидроцефалии требует немедленного хирургического удаления причины ухудшения оттока ликвора, ведь существует опасность дисфункции дыхательной системы ребенка.

Для временного снижения внутричерепного давления применяется пункция в области позвоночника.

Любое оперативное вмешательство противопоказано при наличии у больного ребенка эпилепсии, воспалительных процессов и необратимых изменений в мозге.

Народные методы

Схема лечения гидроцефалии народными средствами заключается в приеме трижды в день настоя горицвета. Выпивать необходимо по 50 мл, разведя их в двух стаканах кипятка. Курс составляет 3 недели, после чего необходима неделя перерыва. Затем лечение возобновляют.

Еще одно народное средство, применяемое для отвода излишка жидкости – настой петрушки, приготовленный следующим образом: 2 столовые ложки заливаются 0,5 л кипятка. Употребить напиток нужно в течение дня.

Родители вправе самостоятельно решать, какой метод выбрать для лечения своего ребенка, но целесообразность народных средств и гомеопатии у медиков под большим вопросом.

Прогноз

Прогноз зависит от механизма развития, степени поражения, причины и возраста, в котором появились первые синдромы болезни. Как правило, при своевременном выявлении патологии и должном лечении дети могут жить полноценно. Единственной проблемой для них станет замена шунта.

Заключение

Успех лечения гидроцефалии зависит от его своевременности. Если вовремя не выявить заболевание, ребенок может стать физически и умственно отсталым, а значит, инвалидом навсегда. Родители должны сделать все возможное для его выздоровления и выполнять рекомендации врача.

К счастью, в современной медицине разработаны успешные методики, которые помогут выздороветь малышу, и он ничем не будет отличаться от своих сверстников.

Сразу после рождения ребенка, еще в роддоме, молодые мамы иногда сталкиваются с диагнозом «гидроцефалия», «гидроэнцефалопатия» или «водянка». Это звучит страшно, поскольку болезнь серьезная, но является ли она приговором? Современная медицина объясняет причины возникновения гидроцефалии у новорожденных и предлагает пути решения этой проблемы. Умеренная гидроцефалия может проявляться слабо, но при острой форме потребуется операция.

Норма и гидроцефалия головного мозга

Понятие гидроцефалии головного мозга

В головном мозге, как и во всех органах, постоянно происходят обменные процессы. Одни вещества потребляются, другие вырабатываются. Для здорового функционирования мозга необходима вода, а также жидкость, которая омывает его и содержит питательные вещества и компоненты - это ликвор. В процессе ее выработки участвуют головной мозг, кровеносная система и спинной мозг. В норме у новорожденного объем ликвора внутри черепной коробки достигает 50 мл. У взрослого этот объем увеличивается до 150 мл.

Другая важная функция ликвора, кроме транспорта веществ - это защита головного мозга. Жидкость, омывая его со всех сторон, защищает от механических повреждений, создает комфортную микросреду и давление.

Иногда в слаженной работе организма происходит сбой, и жидкости становится больше, чем надо. Повышается внутричерепное давление. Полости, в которых находится жидкость, увеличиваются. Чаще всего такое явление наблюдается у детей младшего возраста, в большинстве случаев - еще в утробе матери. Кости черепа мягкие, поэтому увеличение жидкости внутри приводит к необратимому росту черепной коробки.

Причины возникновения водянки у детей

Дорогой читатель!
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Гидроцефалия головного мозга у новорожденных - результат инфекционных заболеваний, перенесенных матерью во время беременности. Нарушается работа головного мозга, происходит сбой в циркуляции ликвора. Другой причиной может оказаться родовая травма. Процесс родов - большое испытание для матери и ребенка. Часто роды протекают долго, присутствует интоксикация, развивается гипоксия. В случае, когда наблюдаются признаки гидроцефалии у новорожденных, ультразвуковое исследование головного мозга малышу проводят сразу в роддоме.

Причиной гидроцефалии у новорожденных могут стать опухоли или травмы головы, аномалии развития. Гидроцефалия у детей часто развивается и после менингита. Умеренная гидроцефалия протекает незаметно, но она быстро переходит в острую форму, нарушения в работе мозга приводят к ухудшению работы всех органов и истощению организма.
Разновидности и симптомы заболевания
Гидроцефалию классифицируют по множеству признаков. Рассмотрим самые популярные из них, которые применяют наиболее часто:
По месту дислокации избыточной жидкости выделяют наружную и внутреннюю водянку. Наружную легко определить по форме черепа грудничка. Вся жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве, там же находятся окончания спинных нервов и кровеносные сосуды. При внутренней форме процессы протекают в желудочках мозга. Существует также смешанный тип.
По форме выделяют открытую (отсутствуют препятствия для циркуляции жидкости) и закрытую, или окклюзионную (существуют препятствия, спайки или новообразования). Окклюзионная гидроцефалия может быть только закрытой.
По характеру протекания различают острую, хроническую, компенсированную и декомпенсированную водянку. Острая развивается в течение 3-х дней и требует оперативного вмешательства. Хроническая становится заметной постепенно, скрытый период может длиться до полугода. При компенсированной водянке полости остаются расширенными, но давление нормализуется. Декомпенсированная - заболевание возвращается после травмы или проникновения инфекции.

Наружную водянку легко определить по форме черепа - он большого размера, выпирает родничок, ребенок часто запрокидывает голову (см. также: ). Глядя на фото, сразу видно, что ребенок болен.

Наружная гидроцефалия
Наиболее опасна для малыша внутренняя закрытая водянка. Внешние признаки могут отсутствовать, но важно обращать внимание на следующие симптомы:
головные боли;
нарушения сна;
частые капризы, нервозность;
снижение аппетита, отказ от груди;
ухудшение зрения, развитие косоглазия.

Основная причина появления указанных симптомов - повышенное внутричерепное давление. Грудничок не скажет, что ему болит голова, но по его состоянию можно это заметить. Симптомы гидроцефалии у новорожденных может определить грамотный педиатр. При незначительных проявлениях достаточно медикаментозного лечения, но при острой форме требуется хирургическое вмешательство.
Кроме вышеперечисленных категорий, гидроцефалию делят на врожденную и приобретенную. Заболевание чаще всего встречается у новорожденных, но бывают случаи, когда оно появляется позднее, даже во взрослом возрасте. Нередки проявления патологии у детей до 12 лет после перенесенных инфекций или появления новообразований различного характера. Увеличение головы не происходит, но симптомы заболевания (головные боли, нервозность, быстрая утомляемость) значительно сказываются на состоянии организма.

Одна из основных причин гидроцефалии у младенцев - родовые травмы
Методы диагностики
Основной метод диагностики - УЗИ головного мозга (рекомендуем прочитать: ). Именно это исследование наиболее безвредно для ребенка и позволяет точно определить водянку при первых симптомах. Ультразвуковые исследования грудничкам при наличии показаний назначают уже в роддоме. Плановый осмотр младенца в 1 месяц включает УЗИ головного мозга - родничок пока не зарос, поэтому данный метод позволяет увидеть особенности развития маленького пациента.
Ближе к году родничок затягивается, поэтому ребенку вероятнее всего назначат МРТ или рентген. УЗИ в таком возрасте неинформативно.
Особенности лечения водянки головного мозга
Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Умеренная гидроцефалия может протекать почти бессимптомно, но требует обязательного лечения.
Терапевтическое лечение
Медикаментозную терапию назначают на начальных стадиях болезни. Применяют лекарства с мочегонным эффектом для выведения из организма лишней жидкости и препараты, нормализирующие давление. Лечение проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача и контроле с помощью УЗИ.
Врожденную гидроцефалию у грудного ребенка невозможно вылечить с помощью лекарств. Единственным шансом может стать хирургическая операция.
Эффективным способом лечения будет массаж, если причиной заболевания стала родовая травма. Следует обращаться к опытным специалистам, остеопатам. Ошибка дилетанта может повлечь за собой плачевные последствия для здоровья ребенка. Несколько курсов массажа существенно улучшат самочувствие малыша. При правильной технике выполнения кости встанут на место, и восстановится естественная циркуляция ликвора.
Оперативное вмешательство
В запущенных случаях или при остром течении гидроцефалия у новорожденных требует хирургического вмешательства. Ранее единственным радикальным способом было шунтирование - длительная, сложная операция. В головной мозг устанавливается трубка - шунт, которая обеспечивает отток лишней жидкости - чаще всего в желудок или пищевод. Поскольку в организм вводится инородное тело, велик риск возникновения осложнений и проникновения инфекции. С ростом ребенка шунт необходимо заменить на более длинный. Придется перенести 2-3 дополнительных операции. Отклонений в развитии детей после такого вмешательства не наблюдается.
В 80-е годы прошлого века медицина шагнула вперед. На смену традиционным методам пришла нейрохирургия. В современной медицине все чаще используют эндоскопическое вмешательство. Такая операция проводится без установки инородного тела (шунта), она длится недолго, менее травматична, позволяет восстановить нормальную циркуляцию ликвора. После эндоскопии наблюдается меньше негативных последствий, значительно улучшается качество жизни. Для пациентов с водянкой, причиной возникновения которой являются новообразования, это единственный шанс на полноценную жизнь в будущем.

После проведенного эндоскопического вмешательства ребенок начнет жить нормально
Прогнозы для новорожденных, перенесших операцию в первые месяцы жизни, оптимистичны. Сколько проживет малыш после нейрохирургического вмешательства? При отсутствии осложнений - не меньше обычного здорового ребенка. Скорость роста и развития ничем не будут отличаться от таких же показателей у сверстников. При своевременной диагностике и лечении малыш будет жить нормальной жизнью лишь с небольшими ограничениями. Синдром гидроцефалии у детей - не приговор, а заболевание, которое лечится весьма успешно.
Опасные последствия гидроцефалии
Запущенная форма гидроцефалии приводит к необратимым последствиям. Истощаются ткани мозга, поражается нервная система, постепенно отказывают органы - все это приводит к смерти пациента. Заметные внешние изменения при открытой форме патологии - большая голова, опущенные глазные яблоки. Из-за высокого внутричерепного давления или растущей опухоли может ухудшиться зрение или пропасть слух. Если деформация черепа уже произошла, то уменьшить его в дальнейшем не получится.
Часто результатом гидроцефалии становятся:
отставание в развитии (умственном и физическом);
приступы эпилепсии;
ухудшение или потеря слуха и зрения;
нарушения речи;
аутизм;
хроническая мигрень;
тошнота и рвота;
плохая успеваемость в учебе.

При своевременной диагностике и оперативном хирургическом вмешательстве удается избежать большинства этих последствий. Современные методы делают жизнь детей с диагнозом «водянка головного мозга» полной и ничем не отличающейся от жизни других детей. Несмотря на группу инвалидности, эти дети живут не хуже здоровых.
Можно ли предупредить болезнь?
При планировании беременности будущей маме стоит подумать о здоровье ее ребенка. Важно исключить появление дефектов нервной трубки плода с помощью приема достаточного количества фолиевой кислоты. Полезны будут комплексные витамины. Важно заранее пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний и вылечить их. Если инфекция выявлена во время беременности, лечить ее необходимо незамедлительно.
Эффективный способ профилактики гидроцефалии у детей - здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек снизит риск возникновения синдрома гидроцефалии.
Диагностировать болезнь можно еще до родов на плановых скринингах. О возможном недуге лучше узнать заранее и успеть подготовиться до рождения малыша. С осторожностью принимайте лекарственные препараты во время беременности, изучайте противопоказания и строго следуйте назначениям врача. Сильнодействующие или недостаточно изученные препараты могут негативно повлиять на здоровье плода.
После рождения малыша старайтесь избегать травм, повреждающих центральную нервную систему. Регулярно делайте ультразвуковые исследования, которые позволят вовремя диагностировать недуг и остановить его развитие.
Умеренная гидроцефалия может появиться и во взрослом возрасте. Признаки - частые головные боли, нарушения сна, потеря координации, хроническая усталость и раздражительность. Обследуйте себя или своего ребенка, если вы заметили даже незначительные симптомы.

Повышенное внутричерепное давление - диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставляется в нашей стране широко, причем зачастую - безосновательно, без проведения необходимых исследований. На самом деле в основе этой патологии - тяжелые заболевания, одно из которых - гидроцефалия.

Немного анатомии и физиологии

Гидроцефалия (водянка головного мозга) (от гр. «гидро» - вода, «цефалон» - голова) - это состояние, сопровождающееся увеличением объема желудочков мозга. В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек). Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него - в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ликвор - это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека - до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.

Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.

Виды гидроцефалии

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой). Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной , т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Проявления гидроцефалии

Нарушение циркуляции и всасывания спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давления. Это по-разному проявляется у малышей до 2 лет и у более старших детей.

Основным симптомом развития водянки головного мозга у детей до 2 лет является ускоренный рост окружности головы. Швы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличивается потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. Точно так же увеличивается в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. Существует график роста окружности головы. Измерять ее необходимо каждые один-два месяца, это делает участковый педиатр во время профилактических осмотров. Если головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Часто это бывает первым симптомом заболевания. Помимо ускоренного роста головы у детей можно выявить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрыться приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет. Кости черепа истончаются, лоб становится непропорционально увеличенным и выступающим. На лбу и на лице появляется венозная сеть. В более запущенных случаях могут опускаться вниз глаза (симптом Грефе). Повышается тонус мышц ног. Могут наблюдаться судорожные припадки.

Ребенок начинает отставать в темпах психомоторного развития. Он не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Больной ребенок вялый, апатичный, временами немотивированно плаксив. Возможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататься за головку.

Большинство симптомов повышения внутричерепного давления может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измерять сами и проверять по специальным графикам. В любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непонятное отставание темпов его развития должно служить поводом для серьезного обследования малыша у невропатолога или нейрохирурга для исключения гидроцефалии.

У детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давления проявляется по-другому. Классическая картина - это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменения на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть выявлен окулистом). Головные боли, особенно с тошнотой и рвотой, - это симптомы, которые требуют обследования у невропатолога или нейрохирурга. Они могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развития головного мозга. Педиатры часто забывают об этом, и дети долгое время и бесцельно лечатся по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в тяжелом состоянии. Необходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследования в случае непонятных головных болей, регулярных эпизодов тошноты и рвоты, снижения зрения, и в ряде случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

Прочие симптомы гидроцефалии разнообразны и зависят от причины, которая ее вызвала. Это могут быть эпилептические судороги, нарушение зрения, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз - снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

Причины гидроцефалии у детей

Причины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени зависят от возраста ребенка.

Гидроцефалия у плода. Современные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование - УЗИ) позволяют выявить гидроцефалию у еще не родившегося младенца. В большинстве случаев ее причиной являются различные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС). В 20% водянка связана с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, герпес, токсоплазмоз). Планируя беременность родители должны пройти исследования на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Это позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. В редких случаях гидроцефалия вызывается генетическими нарушениями.
Гидроцефалия новорожденных. Чаще всего (до 80%) водянка у новорожденных вызывается пороками развития головного и спинного мозга и последствиями внутриутробных инфекций. Приблизительно в 20% гидроцефалия является следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, которая сопровождается внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием и присоединившимся менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывания ликвора. Крайне редко в этом возрасте выявляются опухоли и сосудистые пороки развития головного мозга, которые также могут стать причиной развития водянки.
Гидроцефалия у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). Причин развития гидроцефалии у таких детей очень много. К ним относятся опухоли головного и спинного мозга; последствия перенесенного менингита, энцефалита (воспаления вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развития головного мозга и сосудов головного мозга; последствия кровоизлияний; последствия черепно-мозговой травмы; генетические нарушения. Иногда причину гидроцефалии установить не удается.

Как ставят диагноз?

Диагностика гидроцефалии основывается на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследования, таких, как нейросонография (НСГ) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Первичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

Нейросонография - это эффективный метод диагностики состояния вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылся большой родничок и другие «ультразвуковые окна» - участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височная кость) и пропускают ультразвук. Он позволяет выявлять расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образования (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развития головного мозга. Однако следует помнить, что НСГ - метод не совсем точный. Изображение головного мозга получается со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при КТ и МРТ.

При выявлении любой патологии головного мозга необходимо проведение КТ или МРТ. Без них нельзя поставить точный диагноз, выявить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. Аппаратура эта дорогая и до сих пор установлена не во всех больницах. В этом случае родители должны настаивать на проведении КТ или МРТ в других центрах либо выполнить их самостоятельно на коммерческой основе. Следует учитывать, что клиника, которая берется за лечение детей с гидроцефалией, обязана иметь это оборудование. В противном случае можно рекомендовать родителям выбрать другую, более оснащенную больницу, хотя бы и в другом городе.

Лечение

Эндоскопическая вентрикулостомия позволяет избежать имплантации инородного тела.

В случае постановки диагноза «гидроцефалия» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. Чаще всего дети с гидроцефалией лечатся хирургически, и нейрохирург определяет показания и противопоказания к операции. Наблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучастия нейрохирурга является ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

Родителям нелегко дается решение о необходимости выполнить операцию. Однако длительное повышение внутричерепного давления вызывает задержку психомоторного развития, которое не всегда удается компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. Следует также отметить, что непомерно большая голова ребенка, страдающего водянкой, даже после операции уже не станет прежних размеров - можно будет только остановить ее дальнейший рост. В буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направляет их к нейрохирургу, они должны проявить инициативу и сами организовать эту консультацию.

Цель операции заключается в том, что ликвор отводится из желудочков головного мозга в другие полости организма. Наиболее распространенной операцией является вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ). По системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасывается между петлями кишечника. Количество вытекающего ликвора регулируется специальным клапаном. Катетеры проводятся под кожей и снаружи не видны. Ежегодно в мире выполняется более 200 тысяч таких операций. Шунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

Реже ликвор отводится в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операция по Торкильдсену) либо спинномозговой канал на уровне поясницы соединяется катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

С развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводится в полости тела человека через небольшие разрезы, позволяет осматривать их, проводить манипуляции) появилась возможность лечения больных без установки шунтирующей системы. При помощи эндоскопа в глубине мозга создается обходной путь для оттока ликвора. Эта очень эффективная операция (она носит название эндоскопическая вентрикулостомия), которая позволяет избежать имплантации инородного тела, каким является шунтирующая система, и тем самым предотвратить многие осложнения. К сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. В остальных случаях приходится ставить шунтирующую систему, так как улучшения от эндоскопической операции не будет.

Успешно выполненная операция останавливает прогрессирование заболевания. Большая часть детей имеет возможность вернуться к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

В некоторых случаях больные с гидроцефалией не оперируются, а находятся под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают Диакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Это делается в тех случаях, когда нет очевидных признаков прогрессирования заболевания и повышения внутричерепного давления. Наблюдение проводится под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерениями окружности головы ребенка, повторными НСГ или КТ-исследованиями.

Мифы о повышенном внутричерепном давлении

Диагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепная гипертензия (ВЧГ)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставляется часто и в некоторых случаях - безосновательно. Как проявляется повышение внутричерепного давления (ВЧГ)? Как уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими проявлениями являются, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движения глаз, задержка психомоторного развития. Чаще всего все эти расстройства проявляются в комплексе. У детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменения на глазном дне (выявляются при осмотре офтальмолога). Безусловно, клиническая картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

Такие симптомы, как нарушения сна и поведения, гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки, плохая успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечения, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. И все-таки некоторые невропатологи выставляют диагноз ВЧГ именно на основании этих жалоб. Нейросонография, став огромным благом для педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». НСГ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. Однако для уточнения диагноза, как мы уже говорили, обязательно проведение КТ и МРТ.

Что такое томография?

Компьютерная томография (КТ) - это рентгеновский метод исследования, позволяющий получать изображения внутренних органов и костей человека в виде поперечнх срезов. При КТ рентгеновская трубка вращается вокруг тела пациента, производя множество снимков, а затем компьютер суммирует полученные данные и строит готовое изображение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также позволяет получать срезы внутренних органов человека, однако благодаря другому физическому принципу. Пациент помещается в трубу с сильным магнитным полем, подается особый электромагнитный сигнал, а потом на основании отраженных сигналов компьютер строит изображение. При МРТ можно получать изображение во всех трех плоскостях (поперечные, продольные и прямые). Рентгеновское облучение при этом не используется, поэтому МРТ можно выполнять беременным женщинам.МРТ является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, она позволяет оценить размеры желудочковой системы, структуру вещества головного мозга, выявлять опухоли и пороки развития головного и спинного мозга, а в некоторых случаях даже увидеть и описать циркуляцию ликвора.КТ - это более простой и быстрый, но менее чувствительный способ обследования. Его можно рекомендовать для первичного установления диагноза и динамического наблюдения.

Родители часто спрашивают, какие методики позволяют измерить внутричерепное давление. Непосредственное измерение внутричерепного давления возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Это делается в крупных клиниках по особым показаниям (например, при тяжелой черепно-мозговой травме). Относительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции - введении иглы в полость спинномозгового канала на поясничном уровне. Все остальные методы исследования дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

Реоэнцефалография (РЭГ) и эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ или Эхо-ЭС) для диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование является профанацией.

Только на основании тщательного сопоставления клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные НСГ вместе со снимками КТ или МРТ) можно говорить в повышении внутричерепного давления и найти его причину. Диагноз ВЧГ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечения, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Наблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, - это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

Избыточная диагностика повышенного внутричерепного давления приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. Единственный препарат, который в амбулаторных условиях может уменьшить внутричерепное давление, -это Диакарб. Назначается он очень широко. Такие препараты, как Кавинтон, Циннаризин, Сермион, никотиновая кислота, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Энцефабол, Пикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень популярны, но на внутричерепное давление не влияют никак. Во всяком случае, нет ни одного исследования, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ВЧГ. Лекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть. Кроме того, это существенная нагрузка на карман родителей.

Право поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. Однако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давления существует и требует внимания и настороженности со стороны родителей.

Сергей Озеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, г. Москва

Гидроцефалия (водянка головного мозга) - это патологическое состояние, возникающее в результате накопления избытка цереброспинальной жидкости в полости черепа, вокруг головного мозга или во внутренних желудочках проводящей системы мозга.

Гидроцефалия у детей может сопровождаться увеличением размеров головы в области мозгового черепа. Размеры головы при гидроцефалии могут увеличиваться до 1,5-2 лет, пока черепные швы еще не заращены.

Причины

Мозг постоянно окружен ликвором - жидкостью, питающей его, защищающей от сотрясений и поддерживающей его работу. Ликвор циркулирует как вокруг мозга, так и внутри его проводящей системы, по особым каналам оттекая из полости черепа. Продукция этой жидкости происходит постоянно, но баланс ликвора поддерживается адекватным его оттоком.

Если в силу различных причин происходит усиление синтеза жидкости или нарушение оттока, избыток ликвора копится в полости черепа или желудочках мозга - возникает гидроцефалия.

Причинами нарушения производства или оттока жидкости могут быть:

пороки развития мозга или околомозговых структур,
кисты мозга, опухоли мозга, кровоизлияния,
мозговые инфекции, в том числе и внутриутробные,
травмы головного мозга и шеи.

Виды

У детей гидроцефалия может быть различных видов:

врожденная, в сочетании с другими пороками развития при наследственных синдромах,
приобретенная, которая формируется после рождения у изначально нормального ребенка.

Также гидроцефалия может быть:

наружной, когда жидкость копится вокруг черепа, и расширяет кости черепа, формируя большую голову,
внутренней - жидкость копится внутри желудочков мозга, размеры головы не страдают.
смешанной, сочетаются обе формы.

Дополнительно принято выделять сообщающуюся (открытую) гидроцефалию с оттоком жидкости и окклюзионную, без оттока.

По скорости возникновения делят на острую, резко и сильно нарастающую, и хроническую формы, когда жидкость копится медленно.

Хроническая форма разделяется на компенсированную и декомпенсированную, с тяжелыми проявлениями.

Симптомы гидроцефалии

Наружная гидроцефалия в раннем возрасте проявляется типичными симптомами:

мозговой череп увеличен в размерах, расходятся черепные швы, сильно растет размер головы (до 60 см и более), усилена венозная сеть на коже.
увеличиваются и набухают роднички, вплоть до боковых,
изменяется строение глаз, возникает «симптом заходящего солнца», с проявлением белочной оболочки между зрачком и веками.
при врожденной форме размеры головы увеличены еще в утробе матери, что создает препятствие для нормальных родов.

Увеличение объема жидкости дает проявления внутричерепной гипертензии - тремор рук и подбородка после 4-6 месяцев жизни, судороги, проблемы с движениями глаз, снижение зрения, бледность, тошнота и рвота, проблемы с сердцем.

У детей раннего возраста явно выявляется отставание в психомоторном развитии, затруднение движений, малая подвижность.

У детей старше 2 лет роста головы не отмечается, но при накоплении жидкости резко появляются симптомы гипертензии ликвора. К этому присоединяются психические нарушения, снижение памяти, резкие головные боли, крики, нарушения интеллекта.

В редких случаях компенсированная гидроцефалия не дает симптомов.

Диагностика

Основа диагностики - это подробный опрос родителей и динамическая оценка роста головы в первые месяцы. При увеличении размеров головы более 2-3 см в месяц, резкие диспропорции между окружностью груди и головы, открытые черепные швы и выбухание родничков - это косвенные признаки проблем.

Важно учесть наследственные размеры головы, так как есть семьи с особым строением черепа и большой головой без гидроцефалии.

Для подтверждения диагноза и уточнения формы и причины гидроцефалии необходимы:

ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок с измерением размеров желудочков мозга,
обследование у окулиста с осмотром глазного дна,
проведение рентгенографии черепа в двух проекциях,
проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансного сканирования , особенно при окклюзионной форме.

Для выявления причины гидроцефалии назначают пункцию спинного мозга с изучением состава цереброспинальной жидкости, анализы крови на внутриутробные инфекции и другие обследования.

Лечение гидроцефалии

Консервативная терапия применима только при не прогрессирующих компенсированных формах гидроцефалии. Показан периодический прием средств, сгоняющих лишнюю жидкость - диакарб, верошпирон, особенно в периоды травм или стрессовых ситуаций.

Показаны препараты для улучшения трофики мозга (кавинтон, пантогам), витамины, гомеопатия.

В большинстве своем гидроцефалию лечат при помощи операций с удалением опухоли, кисты, а также для создания шунтов, помогающих нормализации оттока жидкости из мозга в брюшную полость. Шунты меняют по мере необходимости, так как они могут закупориваться воспалительными клетками, отторгаться телом и становиться малы.

Сегодня практикуют и эндохирургию - введение в желудочки мозга особых анастомозов около препятствий оттока, что дает возможность жидкости нормально циркулировать. Такие методы практикуют при окклюзионных формах болезни.

Прогноз при лечении

Лечение гидроцефалии может быть пожизненным, шунты могут стоять годами, но наблюдение необходимо. По мере необходимости их меняют.

Прогноз для жизни может быть различным в зависимости от формы и степени гидроцефалии. Дети с данным заболеванием получают инвалидность, но степень нарушения функций может быть различна.