Осложнения холодовой травмы. Холодовая травма – виды, степени, стадии отморожений в медицинской классификации Холодовая травма охлаждение первая помощь

Холодовая травма

АННОТАЦИЯ

Данная тема является актуальной, имеет медицинскую и социально- экономическую значимость, так как затрагивает лиц работоспособного зрелого возраста. Рост холодовой травмы и отчетливая тенденция к ее омоложению, характерные для России, имеют место и в г. Орске. Большое количество пациентов с тяжёлыми формами холодовой травмы, нуждающихся в длительном хирургическом лечении, требуют от средних медработников глубоких знаний по данной теме и высокой профессиональной компетентности. недостаточная информированность и грамотность населения по вопросам профилактики холодовой травмы требуют от средних медицинских работников усиления разъяснительной и санитарно-просветительской работы, переноса акцента с лечения этой патологии на её профилактику.

Реферат знакомит студентов с региональным компонентом данной группы патологии, что позволит им в будущем ответственнее относиться к своим профессиональным обязанностям.

Тема теоретически обоснована. Исследовательской группой разработаны практические рекомендации по профилактике холодовой травмы, предназначенные для проведения просветительской профилактической работы в «Школе пациента» на базе поликлинического звена.

1.актуальность проблемы

Тема «Холодовая травма» является одной из наиболее значимых тем в процессе подготовки среднего медработника при изучении хирургии и травматологии. Поражение холодом возможно в различных климатических зонах. Холодовая травма актуальна не только для районов Крайнего Севера и Сибири, но нередко наблюдается и в районах с относительно высокой среднегодовой температурой. В мирное время холодовая травма встречается не часто, с ней поступает 0,07% хирургических больных. Однако незнание особенностей клиники и лечения данной патологии может привести к тому, что у пострадавших возникнут необратимые изменения в тканях, а затем стойкая инвалидность. Не исключен и летальный исход.

Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи при холодовой травме занимает значительное место в повседневной деятельности фельдшера. Исход повреждений, особенно тяжелых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после происшествия и зависит, прежде всего, от своевременности и качества оказания неотложной помощи, которую получит пострадавший. От фельдшера, оказавшегося рядом с пострадавшим, требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в самых разнообразных условиях. Поэтому средний медработник должен обладать необходимым минимумом знаний по теме, владеть приемами клинической диагностики и оказания неотложной доврачебной медицинской помощи пострадавшим, осуществлять правильную транспортировку и грамотный уход в хирургическом стационаре.

Литературный обзор проблемы

Холодовая травма - это результат длительного действия холода на организм пострадавшего. Патологические процессы начинают развиваться при снижении тканевой температуры до 35-33є С. Холодовое поражение может возникнуть и при температуре окружающей среды выше 0є С, что имеет важное практическое значение, особенно осенью и весной. Холод может оказывать на организм человека общее и местное действие. Общее действие холода приводит к общему охлаждению (замерзание), а местное вызывает отморожение. Течение и исход общего охлаждения, а также тяжесть отморожений зависят от условий окружающей среды и общего состояния организма пострадавшего. Выраженность холодового поражения прямо связана с длительностью пребывания пострадавшего в условиях низкой температуры. Смертельное охлаждение при температуре 0°С у поверхности тела пострадавшего человека чаще всего наступает через 10-12 ч.

Предрасполагающие факторы Холодовой травмы

1. Погодно-климатические факторы и состояние окружающей среды:

-низкие температуры;

Ветер;

-высокая влажность окружающей среды;

-пребывание в воде: в воде охлаждение происходит намного быстрее, так как ее теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность в 25 раз выше теплоемкости и теплопроводности воздуха.

Общее состояние организма пострадавшего:

Истощение;

-заболевания ССС;

Авитаминозы;

Возраст;

-гипергидроз стоп;

-состояние алкогольного опьянения;

-состояние после тяжёлой физической работы.

2.патогенез Холодовой травмы

Патологические изменения, возникающие при замерзании, протекают в 2 фазы:

I фаза характеризуется стимуляцией всех физиологических механизмов, направленных на усиление теплообразования и уменьшение теплоотдачи. В реакции на холодовое раздражение участвует симпатико-адреналовая система, увеличивается сердечный выброс и развивается генерализованный артериолоспазм. Повышаются мобилизация гликогена печени и содержание глюкозы в крови. Эти компенсаторные изменения направлены на увеличение теплопродукции и уменьшение теплоотдачи. Однако запасы энергии в организме быстро истощаются, а длительный артериолоспазм приводит к гипоксии тканей, развитию метаболического ацидоза, что сопровождается изменениями функций ЦНС со спутанностью сознания, бредом, судорогами.

II фаза характеризуется прогрессирующим снижением температуры тела и угасанием жизненных функций организма. Истощение энергетических ресурсов и сопутствующая циркуляторная гипоксия усугубляют нарушения функции ЦНС. В результате происходит угнетение терморегулирующих механизмов. Организм утрачивает способность поддерживать свою температуру на постоянном уровне. Возникает «биологический нуль» жизнедеятельности: температура ткани такова, что обратимо прекращается ее специфическое функционирование. Дыхание останавливается при снижении температуры тела до 15-20°С. После прекращении дыхания сердечная деятельность еще сохраняется в течение нескольких минут. Растянутость процесса умирания и отсутствие при непродолжительном охлаждении необратимых изменений в тканях - отличительные черты смерти при общем охлаждении. Они обусловливают успешность своевременно начатых реанимационных мероприятий.

Изложенные механизмы замерзания позволяют понять, почему наиболее подвержены воздействию холода лица, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, а также перенесшие тяжелую физическую нагрузку. По статистике 67,7% погибших от замерзания находились в состоянии алкогольного опьянения, а в 28,3% случаев общее охлаждение сочеталось с физическим перенапряжением. Чрезмерная физическая нагрузка способствует быстрому истощению энергетических ресурсов организма и потере тепла в связи с расширением сосудов и повышенным потоотделением. Принятие спиртных напитков в условиях пониженной температуры окружающей среды, вопреки бытующему мнению не только не помогает избежать замерзания, но с самого начала драматическим образом вмешивается в защитные механизмы увеличения теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Алкоголь, как известно, даже в незначительных дозах расширяет сосуды мелкого и среднего калибра, срывая компенсаторный артериолоспазм и способствуя потере тепла. Нарушается мобилизация энергоресурсов за счет снижения уровня глюкозы крови при принятии алкоголя. Значительные дозы алкоголя вызывают общую анестезию, эйфорию, не позволяя человеку вовремя почувствовать замерзание и критически отнестись к опасности переохлаждения. Дальнейший прием алкоголя оказывает на ЦНС, в том числе на сосудодвигательный и терморегулирующий центры, угнетающее действие. Таким образом, при приеме алкоголя на холоде ускоряется замерзание и достижение «биологического нуля» жизнедеятельности в результате встречных процессов раннего срыва компенсаторных механизмов и общей анестезии с потерей критического отношения к опасной ситуации, а также токсического воздействия алкоголя на ЦНС, угнетающего, в частности, сосудодвигательный и терморегулирующий центры.

3.Отморожение

Под отморожением понимается локальное, ограниченное по площади поражение тканей, возникшее под воздействием низких температур. Наиболее часто страдают от действия холода открытые части тела (нос, уши) и конечности. В зависимости от глубины поражения тканей отморожения разделяют на 4 степени: I, II - поверхностные, III, IV - глубокие. В клиническом течении выделяют скрытый и реактивный периоды.

Патогенез

Ведущими в патогенезе отморожений являются сосудистые изменения. Длительный спазм периферических сосудов обусловливает нарушение микроциркуляции, тромбообразование и трофические расстройства, ведущие в конечном итоге к локальному некрозу. При обширных поражениях всасывание в кровь продуктов распада из зоны некроза вызывает тяжелую общую реакцию организма и может привести к развитию почечной недостаточности.

Клиника отморожений.

I период - скрытый (дореактивный): длится до момента согревания. В этот период нельзя определить степень тяжести, т.к. независимо от глубины поражения клинические симптомы одинаковы: отмороженный участок белого цвета, холодный, малочувствительный (специфическое ощущение холода, покалывание и жжение в области поражения, чувство ползания мурашек) или бесчувственный.

II период - реактивный. Наступает после согревания отмороженного участка. В этот период различают 4 степени поражения.

Степень тяжестиГлубина пораженияКлинические признакиI степеньПоверхностный слой эпидермисаОтёк, бледно-цианотичная окраска, боль, нарушение функции, чувствительность сохраненаII степеньЭпидермис и верхний слой дермыОтёк, багрово-цианотичная окраска, пузыри, заполненные прозрачным экссудатом, боль, нарушение функции, чувствительность снижена. В ряде случаев отслоенный эпидермис можно снять с пальца в виде футляра, иногда вместе с ногтемIII степеньЭпидермис, дерма и верхний слой подкожно-жировой клетчаткиОтёк, багрово-цианотичная окраска, пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом (дно пузырей синюшно-багровое), боль, нарушение функции, чувствительность отсутствует IV степеньЭпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка и глубжележащие слои вплоть до костейОтёк, багрово-цианотичная окраска, темные, дряблые пузыри, дно которых нечувствительно к аппликации спирта, окрашено в багровый цвет и имеет типичный сосудистый рисунок. На 8 - 10-е сутки могут образовываться вторичные пузыри, заполненные мутной жидкостью. В дальнейшем происходит мумификация или развивается влажная гангрена

В клинической картине глубоких (III, IV степень) отморожений различают 4 стадии:

I стадия - стадия некротических изменений продолжается от начала согревания до появления отчетливой демаркационной линии.

II стадия - стадия отторжения омертвевших тканей. В области демаркационной борозды (отморожение IV степени) возникает отторжение с обильным гнойным отделяемым. Если граница некроза проходит по линии суставов, наступает самопроизвольное (при консервативном лечении) отторжение пораженной части конечности с обнажением суставных поверхностей. У ряда больных в этой стадии могут усиливаться боли из-за присоединения осложнений типа неврита и т. п.

III и IV стадия - стадия рубцевания и эпителизации.

Общее охлаждение (замерзание)

Общее охлаждение, или замерзание, - такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до 35°С и ниже. При снижении температуры тела (гипотермия) в организме развиваются функциональные расстройства с резким угнетением всех жизненных функций вплоть до полного их угасания.

Клинически различают 3 степени общего охлаждения:

I степень - адинамическая: умеренная гипотермия. Температура тела снижена до 32 - 30°С. Пострадавший заторможен, нередко эйфоричен, речь затруднена, скандирована, движения скованы, отмечается мышечная дрожь. Кожные покровы бледные. Артериальное давление нормальное, появляется тенденция к брадикардии.

II степень - ступорозная: значительная гипотермия. Температура тела снижается до 29 - 27°С. Пострадавший резко заторможен, возможна утрата сознания. Зрачковые рефлексы сохранены. Пострадавший находится в характерной позе эмбриона. Кожа бледная, с мраморным рисунком. Артериальное давление может быть повышено, но чаще отмечается гипотензия. Частота сердечных сокращений падает до 40 в минуту. Дыхание редкое и поверхностное.

III степень - судорожная: предельная гипотермия. Температура тела ниже 24-26°С. Сознание всегда утрачено. Кожа бледная, выраженное окоченение, иногда оледенение, что может сопровождаться одновременным отморожением лица и крупных сегментов конечностей. Артериальное давление не определяется. Пульс сохранен только на магистральных сосудах. Тоны сердца глухие. Возможны судороги, рвота, тризм жевательной мускулатуры. Зрачки сужены, реакция на свет ослаблена или отсутствует. Дыхание очень редкое, поверхностное. Рефлексы с верхних дыхательных путей угнетены. При дальнейшем охлаждении наступает полное прекращение дыхания, а затем остановка сердца. Несмотря на тяжесть состояния пострадавших, находящихся в III степени общего охлаждения, своевременное начало реанимационных мероприятий может вернуть их к жизни.

5.Неотложная доврачебная помощь при холодовой травме

Прекратить действие холодового фактора.
Открытые отмороженные участки растереть ватой, смоченной спиртом, наложить асептические повязки. Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Это не только не способствует согреванию, а наоборот, еще более охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме того, при растирании снегом кожа может быть повреждена мелкими кристаллами льда, что способствует развитию инфекционных осложнений, в том числе рожистого воспаления. На закрытые участки наложить термоизолирующие повязки поверх одежды.
Транспортная иммобилизация.
Пострадавшего укутать одеялом, на подмышечные впадины и на паховые складки в проекции крупных кровеносных сосудов приложить тёплые грелки. Если пострадавший в сознании дать горячее питьё.
Ввести в/в раствор новокаина 0,25% -10 мл., но-шпу-2 мл. для восстановления периферического кровообращения.
Ввести в/в глюкозу 40%- 40 мл. для восполнения энергии.
Начать инфузию подогретых солевых растворов.
Обеспечить транспортировку пострадавшего в травмпункт или в хирургический стационар в положении сидя или лёжа в зависимости от состояния пострадавшего.

Лечение холодовой травмы

I. Общее лечение:

.Согревание пострадавшего:

-согревание производится в ванной или другой емкости (ведро, таз и т.д.). Температуру воды следует повышать постепенно (в течение 15 - 20 мин) - с 36 - 37 до 39 - 40єС. Более быстрое согревание или использование высоких температур нецелесообразно из-за возможного усугубления расстройств микроциркуляции (увеличение отека, образование новых пузырей) с углублением и распространением некроза. Кроме того, охлаждённые ткани очень чувствительны к перегреванию из-за нарушения под воздействием холода механизмов естественной терморегуляции. При температуре выше 40єС могут возникнуть ожоги, что усугубит течение раневого процесса. Для более эффективного улучшения кровообращения в пораженных тканях осторожно массируют конечность от периферии к центру в теплой воде. Как правило, через 30-40 мин после начала согревания кожа вне участков некроза розовеет, становится теплее. После этого конечность осушают, обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку.

-Пострадавшего укладывают в подогретую постель, прикладывают тёплые грелки в проекции крупных кровеносных сосудов.

Конечности придают возвышенное положение.

3. Для улучшения периферического кровообращения вводят никотиновую кислоту 1%- 1мл, в/в глюкозу 40% -40 мл, 10 - 15 мл 0,25% раствора новокаина. Новокаин способствует устранению спазма сосудов, улучшает трофику, снижает болевые ощущения.

Для уменьшения сосудистой проницаемости внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Для устранения ацидоза осуществляют внутривенное введение 200 - 300 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.

Антибактериальная терапия.

Для предупреждения острой почечной недостаточности выполняют паранефральную двустороннюю новокаиновую блокаду.

По показаниям вводят сердечно-сосудистые и другие средства.

При легком общем охлаждении данного комплекса мероприятий обычно достаточно для ликвидации острых нарушений, вызванных действием холода. Пострадавших со средним и тяжелым общим охлаждением госпитализируют в реанимационное отделение, где проводится терапия, направленная на ликвидацию нарушений сердечной и дыхательной деятельности, отека мозга, легких, острой почечной недостаточности. После выведения из критического состояния больных переводят в профильный стационар, так как у пострадавших с общим охлаждением любой степени в реактивном периоде нередко отмечаются вялость, чувство усталости, может сохраниться некоторая скованность движений. Возможны также простудные явления, нарушения гемодинамики, неврологического статуса и других функций организма, требующие специального лечения.

II. Местное лечение:

-Поверхностные отморожения I - II степени лечат консервативно. Повязки меняют каждые 2 - 3 дня. При отморожении II степени пузыри лучше не трогать или, при значительных их размерах, можно при соблюдении правил асептики надрезать и удалить содержимое для профилактики инфицирования. Однако в случаях воспалительных осложнений пузыри обязательно удаляют с последующим наложением повязок с раствором антисептика. При правильном лечении заживление ран происходит в течение 1 - 3 недель без каких-либо функциональных и косметических дефектов.

-Местное лечение глубоких отморожений должно способствовать быстрому отторжению омертвевших тканей, предупреждению инфекционных осложнений и подготовке ран к операции. Осуществляют туалет пораженных участков, вскрывают пузыри, полностью удаляют отслоившийся эпидермис и после обработки раны 3% раствором перекиси водорода накладывают повязку с антисептиком. При отморожении III степени пораженные ткани удаляют по мере их отторжения (поэтапные некрэктомии). Поскольку в большинстве случаев дефект кожи невелик, происходит самостоятельное заживление ран с образованием рубцов, которые могут быть причиной косметических, а иногда и функциональных нарушений. В связи с этим, особенно при ширине гранулирующей раны более 5 см, необходимо произвести операцию свободной кожной пластики. При отморожении IV степени длительное консервативное лечение не оправдано, так как приводит к образованию изъязвляющихся рубцов, деформации, формированию конической культи, непригодной к протезированию. Кроме того, длительное сохранение некротизированных тканей может стать причиной тяжелых общих инфекционных осложнений, сепсиса. Уже к концу 1-й недели после травмы необходимо приступить к первому этапу оперативного лечения - рассечению на всю глубину погибших мягких тканей (некротомия). Эта операция способствует оттоку отечной жидкости и раненого отделяемого. При этом улучшается течение раневого процесса и общее состояние больных: уменьшается воспалительная реакция окружающих тканей, более четко выявляется граница омертвения, снижается температура тела и т. д. Все это позволяет уже через 5 - 7 дней осуществить следующий этап оперативного лечения - некрэктомию, т.е. удаление нежизнеспособных тканей. Указанные операции (некротомия и некрэктомия) не являются окончательными, а представляют собой лишь подготовку к последующему оперативному формированию культи, которое целесообразно проводить через 3 - 4 недели после отморожения. За это время четко определяется зона некроза, купируется воспаление и нормализуется местное кровообращение.

Реабилитация: физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура для восстановления функции пораженной конечности и нормализации жизненно важных систем организма.

Экспериментальное исследование

холодовой травма патология медицинский

Исследовательская группа предприняла попытку выяснить уровень заболеваемости холодовой травмой в г.Орске и основные причины её возникновения. Экспериментальное исследование осуществлялось группой из 2 человек. Базой исследования являлись ССМП г. Орска и Городская хирургическая больница № 2 г. Орска.

Цели исследования:

Анализ заболеваемости холодовой травмой и её доля в структуре повреждений по г. Орску за последние 3 года.

Анализ факторов, способствующих развитию холодовой травмы у пострадавших.

В ходе исследования получены следующие результаты:

1.Анализ заболеваемости холодовой травмой и её доля в структуре повреждений по г. Орску (Данные городской ссмп)

№Вид повреждения2011 год 2012 год 2013 годК-воУд. весК-воУд. весК-воУд. вес1.Раны221733,2%253832,8%257232,3%2.ЧМТ141921,2%161520,8%171021,5%3.Ушибы, растяжения130019,5%155020%157219,7%4.Переломы124818,6%141418,3%145318,2%5.Термические ожоги1852,8%2933,8%2973,7%6.Вывихи2043,1%2232,8%2413,1%7.Холодовая травма971,5%981,3%1021,3%8.Электротравма90,1%160,2%170,2%Всего:667977477964

Анализ данных таблицы свидетельствует о продолжающемся росте числа повреждений в г. Орске, причем холодовая травма занимает 7-е место в структуре повреждений.

2.Анализ заболеваемости холодовой травмой и её доля в структуре повреждений по г. Орску за 2013 г. (Данные городской хирургической больницы № 2)

№Вид поврежденияКоличество пациентоввзрослыедетиК-воУд. весК-воУд. вес1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14Переломы верхних конечностей. Переломы нижних конечностей. Переломы ребер. Переломы позвоночника. Переломы таза. Вывихи. Травматические ампутации. Ушибы. Раны. Разрывы сухожилий. Политравма. Ожоги. Отморожения. Острая ЧМТ125 383 91 40 76 24 40 185 184 42 158 64 51 4076,7% 20,5% 4,9% 2,1% 4,1% 1,3% 2,1% 9,9% 9,8% 2,2% 8,4% 3,4% 2,7% 21,9%162 59 - 13 1 10 13 79 71 15 32 44 2 2730,6% 11,2% - 2,5% 0,2% 1,9% 2,5% 15% 13,4% 2,8% 6,1% 8,3% 0,4% 5,1%Всего:1870528

Анализ данных таблицы выявил, что в структуре повреждений, нуждающихся в стационарном лечении, холодовая травма стоит на 10 месте.

Исследовательской группой проведён экспресс-опрос пострадавших с холодовой травмой, получавших стационарное лечение в городской хирургической больнице № 2. Результаты экспресс-опроса выглядят следующим образом.

№факторы, способствующие развитию холодовой травмыУдельный вес пациентов1.Погодно-климатические факторы.100%2.гипергидроз стоп.54%3.состояние алкогольного опьянения.80%4.Нефункциональность обуви и одежды.62%

Диаграмма № 1. Факторы, способствующие развитию холодовой травмы у пострадавших.

Полученные данные свидетельствуют:

1.О значительной доле холодовой травмы в структуре повреждений по г. Орску.

2.Об актуальности данной проблемы в г. Орске.

.О необходимости усиления разъяснительной и санитарно-просветительской работы с населением по профилактике холодовой травмы на уровне поликлинического звена.

Исследовательской группой разработаны: «Практические рекомендации по профилактике холодовой травмы». Исследовательской группой подготовлены: обучающий альбом «холодовая травма», памятка «Профилактика холодовой травмы» и санбюллетень «Профилактика холодовой травмы», предназначенные для проведения разъяснительной и санитарно-просветительской работы с населением г. Орска и для проведения занятий в «Школе пациента» на базе поликлинического звена г. Орска.

Предназначены для проведения санитарно-просветительской работы с населением г. орска и для проведения занятий в «Школе пациента» на базе поликлинического звена г. Орска.

Подготовлены под руководством преподавателя высшей категории по хирургии Галицкой И. А.

В основе профилактики холодовой травмы лежит устранение предрасполагающих факторов. Предрасполагающие факторы холодовой травмы:

1. Погодно-климатические факторы и состояние окружающей среды: низкие температуры,

ветер, высокая влажность окружающей среды, пребывание в воде (в воде охлаждение происходит намного быстрее, так как ее теплоемкость в 4 раза, а теплопроводность в 25 раз выше теплоемкости и теплопроводности воздуха).

Общее состояние организма пострадавшего: истощение, заболевания ССС, авитаминозы, возраст, гипергидроз стоп, состояние алкогольного опьянения, состояние после тяжёлой физической работы.

Функциональность обуви и одежды.

Профилактика холодовой травмы заключается в выполнении следующих рекомендаций:

.Перед выходом из дома в холодное время года посмотрите на показания термометра или прослушайте прогноз погоды и оденьтесь в соответствии с температурой воздуха. Учитывайте скорость ветра и влажность воздуха, т. к. ветреная погода и высокая влажность воздуха даже при не очень низкой температуре способствуют развитию холодовой травмы.

.Ваша одежда и обувь должны быть функциональными. Слишком свободная или слишком тесная обувь и одежда ускоряют наступление холодовой травмы. Одевайтесь как "капуста", чтобы между слоями одежды всегда была прослойка воздуха, отлично удерживающая тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.

.Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант - варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом.

.В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте кремом.

.Всегда одевайтесь по сезону и в соответствии с погодными условиями, даже если ненадолго покидаете помещение или пользуетесь машиной. Помните, что машина может поломаться и вы окажетесь беззащитными перед действием холода. Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

.Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений - колец, серёжек, т.к. металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно его"прилипание" к коже. Кроме того, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом на морозе.

.Не мочите кожу - вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа.

.Не принимайте алкоголь в качестве согревающего средства при пребывании на холоде. Принятие спиртных напитков в условиях пониженной температуры окружающей среды, вопреки бытующему мнению не только не помогает избежать замерзания, но с самого начала драматическим образом вмешивается в защитные механизмы увеличения теплопродукции и уменьшения теплоотдачи. Алкоголь, даже в незначительных дозах расширяет сосуды мелкого и среднего калибра, способствуя потере тепла. Нарушается мобилизация энергоресурсов за счет снижения уровня глюкозы крови при принятии алкоголя. Значительные дозы алкоголя вызывают общую анестезию, эйфорию, не позволяя человеку вовремя почувствовать замерзание и критически отнестись к опасности переохлаждения. Дальнейший прием алкоголя оказывает на ЦНС, в том числе на сосудодвигательный и терморегулирующий центры, угнетающее действие. По статистике 67,7% погибших от замерзания находились в состоянии алкогольного опьянения.

.Помните, что чрезмерная физическая нагрузка перед выходом на холод способствует быстрому истощению энергетических ресурсов организма и потере тепла в связи с расширением сосудов и повышенным потоотделением, что ускоряет наступление холодовой травмы. В таких ситуациях перед выходом на улицу рекомендуется выпить сладкий чай и покушать

-Холодовая травма является актуальной проблемой хирургии и имеет медицинскую, морально-этическую и социально - экономическую значимость.

-разъяснительная и санитарно-просветительская работа с населением по профилактике холодовой травмы является важным направлением в работе фельдшера.

.Влажные ноги способствуют развитию отморожений даже при температуре около 0оС, поэтому, если вы страдаете гипергидрозом стоп (повышенная потливость), используйте

раствор формидрона или пасту Теймурова для лечения этого заболевания, положите в обувь теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надевайте шерстяные - они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

.Пользуйтесь помощью друга: следите за любыми заметными изменениями в цвете лица друга, особенно за ушами, носом и щеками, а он или она будут следить за вашими.

.Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место (магазин, кафе, подъезд) для согревания и осмотра потенциально уязвимых для отморожения мест.

13.при планировании прогулки учитывайте возраст: у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена, поэтому эти категории более подвержены холодовой травме. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться. Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем.

.Ведите здоровый образ жизни, регулярно занимайтесь физкультурой для поддержания сердечно-сосудистой системы и периферических кровеносных сосудов в хорошем состоянии.

15.Откажитесь от курения или не курите на морозе, т. к. никотин приводит к спазму периферических кровеносных сосудов и способствует развитию холодовой травмы.

16.Регулярно употребляйте витамины, т. к. авитаминозы являются фактором риска по развитию холодовой травмы.

МЫ ВЫРАЖАЕМ НАДЕЖДУ НА ТО, ЧТО ЭТИ ПРОСТЫЕ СОВЕТЫ ПОЗВОЛЯТ ВАМ ИЗБЕЖАТЬ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ И СОХРАНИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ. ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ - В ВАШИХ РУКАХ!

библиографический список

Руководство для врачей СМП под редакцией профессора А. В.Тараканова. М., 2001 г.
Юсков В. Н. Хирургия в вопросах и ответах. М., 2000 г.
Хоронько Ю. В., Савченко С. В. Справочник по неотложной хирургии. М., 1999 г.
Астафуров В. Н. Диагностический справочник хирурга. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2003
Петров С. В. Общая хирургия. С - П., 2005 г.
Справочник по травматологии под. ред. Краснова А.Ф. М., 2004г.
Фишкин А. В. Справочник по травматологии. М., 2005 г.
Джерелей Б. М. Справочник фельдшера. Донецк, «Сталкер», 2005 г.
Макшанов И. Я. Хирургическая операция. Минск, «Книжный дом», 2002 г.

12. Возьмитина А. В., Усевич Т. Л. Медсестра хирургического профиля. Ростов - на - Дону. «Феникс», 2002 г.

Стецюк В. Г. Сестринское дело в хирургии. М., «АНМИ», 2013 г.

14. Справочник по хирургии под ред. С. Шварца, Дж. Шайерса, Ф. Спенсера. Питер, 2005 г.

Бурых М. П. Технология хирургических операций. М., 2005 г.

16. Справочник по анестезиологии и реанимации. Под ред. А. А. Бунятяна. М., 1982 г.

Неотложная хирургическая помощь при травмах. Под ред. Б. Д. Комарова. М., 2004 г.

Руководство для врачей скорой помощи. Под ред. В. А. Михайловича. М., 2006 г.

19. Электронный атлас анатомии человека. Режим доступа: http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Limbs.20. Слесаренко С.В., Бадюл П.А. К вопросу о необходимости стандартизации помощи при отморожениях// Хирургия - 2007. - №4. - С. 6-10.

Репетиторство

Нужна помощь по изучению какой-либы темы?

Наши специалисты проконсультируют или окажут репетиторские услуги по интересующей вас тематике.
Отправь заявку с указанием темы прямо сейчас, чтобы узнать о возможности получения консультации.

Холодный ожог – это повреждение тканей организма, вызванное действием низких температур. Травма заканчивается как маленьким отеком с шелушениями, так и сильными ощущениями боли, шрамами и ранами.

Холодовая травма — разновидность повреждения, при которой холод становится фактором повреждения кожи. Обжечься можно при небольшой температуре, если рука или пальцы будут контактировать с замершими металлическими, бетонными поверхностями, жидкостями.

Ожог холодом делится на подкатегории и виды:

при прямом/непрямом контакте;
местное (страдает определенная часть) и общее (все тело).

Чаще поражение приходится на руки, реже страдают лицо и другие участки кожи. Травма при действии низких температур может вызвать более сильные болевые ощущения, чем при ожоге от огня.

Легкая степень не опасна для жизни человека, но глубокий ожог чреват разрушением конечностей и требуется длительное восстановление.

Симптомы и степени

Травма имеет множество характерных симптомов, подразделяющихся на две степени: неглубокое отморожение и глубокое отморожение. Доврачебную диагностику подобного повреждения произвести нетрудно в силу ее ярко выраженной характеристики.

При неглубоких отморожениях у человека наблюдается повышение общей температуры тела, озноб. Цвет дермы быстро меняется: от ярко-красного до синего. Кожа покрывается болезненными пятнами, отекает. При этом грань с остальной, здоровой дермой сначала размыта и незаметна. Такая симптоматика проходит сама спустя 5-8 часов. Конечности возвращаются в обычный цвет, пораженное место становится шершавым и облазит 2-3 недели.

При более сильной травме на поврежденных участках кожи , наполненные белой или бесцветной жидкостью. Их нельзя лопать, нужно обратиться к врачу.

Тяжелая форма холодных повреждений случается только в промышленных условиях, у людей, работающих с криогенными веществами (жидкий азот). Возможна в регионах с критично низкими температурами.

При глубоких отморожениях появляется озноб, обильное потоотделение, психологическая апатия и ухудшение общего состояния. К местным симптомам относится появление твердых на ощупь и нечувствительных участков. Кожа начинает приобретать черный цвет. Происходит отмирание тканей, могут пострадать кости.

Особенности холодовой травмы

Холодная травма — необычная проблема, имеющая нестандартное лечение и ряд характерных особенностей, ведь в представлении людей ожоги получают при действии высоких температур.

Особенностью холодовой травмы является разнообразие факторов при которой ее можно получить. Это контакт с жидким азотом, промышленными газами, холодным металлом и металлическими поверхностями, льдом и даже дезодорантом, ушиб об ледяную поверхность.

Первая помощь

Первая помощь при холодовой травме должна проводиться незамедлительно. Для восстановления ткани кожи и приведения в норму состояния пострадавшего, лучше сразу отвезти его в больницу.

До приезда врача необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

устранить источник холода;
если человек без сознания, провести искусственную вентиляцию легких;
перенести пострадавшего человека в теплое помещение;
снять мокрую, холодную одежду;
укрыть теплым одеялом и обеспечить полный покой;
место ожога ничем не накрывать.

Нельзя растирать конечности, обливать пострадавшего горячей водой, прикладывать теплые предметы, необходимо следить за пульсом, дыханием и температурой.

Обеспечить теплое питье. Нельзя принимать алкоголь. Согревание тела должно быть постепенным, резкие колебания температуры могут привести к нарушению кровообращения.

При глубоких обморожениях незамедлительно вызвать скорую помощь.

Возможные последствия

Ожог в легкой форме пройдет сам без следов, но пренебрежение лечением более тяжелой формы может иметь серьезные последствия:

повреждения кожи;
нарушение общего состояния;
потеря чувствительности;
отмирание участков кожи;
гангрена.

Особенно опасны данные виды ожога для новорожденных детей.

Профилактика

Холодовой травмы можно избежать при таких условиях:

сведите к минимуму контакты с холодными поверхностями и жидкостями (ледяная вода, алкоголь);
держите в тепле чувствительные части тела (горло, руки, ноги, лицо);
избегайте длительного нахождения на сильном морозе;
одевайте ребенка по погоде и при малейшем риске холодного ожога не занимайтесь домашним лечением, а обратитесь в клинику;
не рискуйте здоровьем: красивое фото не стоит того;
будьте осторожны с ледяными компрессами;
при нахождении вне помещения во время мороза надевайте перчатки;
при работе надевайте защитную одежду.

Это поможет избежать травматизма. Помните, что обжигаться можно не только на кухне, будьте осторожны в сильный мороз и в работе с криогенными веществами.

Холодовая травма (общее охлаждение, замерзание, отморожения)
При воздействии холода на всю поверхность тела, когда его температура падает ниже 35°C, возникает общее охлаждение организма. Длительное действие низких температур приводит к замерзанию: угнетаются функции организма, вплоть до их полного исчезновения.

Устойчивость к охлаждению снижается при значительном , голодании, после травмы, кровопотери, у лиц, находящихся в состоянии шока, алкогольного опьянения, при попадании в холодную воду. Переохлаждение наступает быстрее при высокой влажности воздуха, сильном ветре, особенно, если на человеке легкая, тесная или промокшая одежда.

О начале общего охлаждения свидетельствуют возбуждение, озноб, синюшность губ, бледность и похолодание кожи, «гусиная кожа», одышка, учащение пульса. Затем появляются чувство усталости, скованность, сонливость, безразличие, общая слабость. Если охлаждение продолжается, наступает обморочное состояние, происходит потеря сознания, остановка дыхания и кровообращения.

Виды отморожений и их признаки

Для оказания необходимо: перенести пострадавшего из зоны охлаждения в безветренное место, помещение с комнатной температурой;
снять с пострадавшего мокрую одежду, завернуть его в одеяло;
обеспечить покой, не допускать движений. Не массировать конечности;
наблюдать за , пульсом, дыханием.

При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких;
при наличии сознания дать горячие напитки ( , кофе, молоко). Не поить алкоголем!

Необходимо постепенное общее согревание тела. Попытки быстро согреть пострадавшего, особенно обкладывая его грелками или интенсивно растирая конечности, из-за перераспределения холодной крови из периферических сосудов к сердцу могут оказаться гибельными для человека!

Локальные повреждения тканей в результате местного воздействия холода называются отморожениями. Причинами являются продолжительное воздействие ветра, тесная мокрая обувь, длительное вынужденное неподвижное положение. Чаще отмораживаются пальцы рук и ног, нос, щеки, уши. Вначале отмечается чувство холода, затем онемение с исчезновением боли, а позднее - всех видов чувствительности.

При оказании первой помощи необходимо:
перенести пострадавшего в теплое помещение;
снять тесную одежду и обувь;
отмороженные части тела согревать своим теплом (руками или в подмышечной впадине); дать горячие напитки (не алкоголь!).

При глубоких обширных отморожениях срочно вызвать «скорую помощь», контролировать и дыхание, при потере сознания придать пострадавшему стабильное боковое положение, при остановке дыхания - проводить искусственную вентиляцию легких.

Нельзя смазывать пораженные участки тела жиром или мазями, растирать их снегом, чтобы не усугубить охлаждение и не травмировать льдинками наружный слой кожи.

При сочетании отморожения с охлаждением организма в первую очередь необходимо направить усилия на общее согревание пострадавшего.

Холодовые травмы многообразны, различаются площадью и степенью поражения, механизмом развития. Однако есть у них одна общая черта – во всех случаях на организм действует низкая температура, вызывающая характерные изменения в тканях. Они варьируются от легких до глубоких и необратимых, способных привести к гибели человека.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Классификация холодовых травм строится по разным основаниям. В частности, по площади поражения выделяют два типа травмы:

Общая – замерзание, переохлаждение;
Местная – обморожение части тела (чаще всего кистей рук, ступней, носа, ушей, лица).

По характеру контакта выделяют следующие виды холодовой травмы:

Косвенная (нахождение при низких температурах воздуха);
Прямая (общий и местный контакт с охлажденной средой: водой, металлом и др.).

Кроме того, выделяют острую форму травмы (однократное переохлаждение или обморожение) и хроническую.

Вторая форма отличается длительным воздействием холода, повторными обморожениями. Выделяют два ее главных проявления:

Ознобление – хроническое воспаление участков тела, постоянно подвергающихся воздействию холода. Проявляется багровыми, синюшными пятнами на коже, сильным зудом.
Холодовой нейроваскулит – поражение капилляров кожи из-за хронического воздействия холода. Выглядит как мелкие точечные кровоизлияния, сопровождающиеся отеком, болью.

Ознобление и нейроваскулит развиваются у людей, чья профессия связана с длительным пребыванием на морозе, при бродяжничестве в сочетании с алкоголизмом и др.

Степени замерзания

Общее охлаждение (гипотермия) начинается, когда температура тела падает ниже 36 °C. При этом нарушается баланс тепла в организме – потери превышают теплопродукцию.

Выделяют следующие степени гипотермии:

Первая (легкая). Температура тела падает до 36° (измерение в прямой кишке). Кожа бледнеет, губы синеют, появляется «гусиная кожа», озноб. Несколько падает частота сердцебиения, артериальное давление остается нормальным. Человек меньше двигается, речь замедляется.
Вторая (средняя). Температура снижается до 35-34°. Возникает ступор. Кожа цианотичная, мраморная, холодная на ощупь. Пульс и дыхание становится поверхностным, АД падает. Человек плохо реагирует на внешние раздражители, сознание спутанное, взгляд не фокусируется.
Третья (тяжелая). Температура ниже 32-31°. Тело человека приобретает характерную позу: ноги и руки сгибаются в суставах, приводятся к груди и животу. Мышцы сильно напрягаются, конечности невозможно разогнуть. Из-за подобного положения данная стадия еще называется судорожной. Сознание отсутствует, зрачки плохо реагируют на свет. Пульс на периферии очень слабый. Порой его удается найти только на бедренных/сонных артериях. АД крайне низкое или не определяется инструментально.

При падении температуры тела ниже 30° развивается холодовой шок. Прогноз ухудшается, однако успешная реанимация возможна при грамотном оказании первой помощи и оперативной доставке пострадавшего в отделение интенсивной терапии.

Отметим, что гипотермия возникает изолированно или сочетается с местными травмами – обморожениями.

Виды отморожений по механизму развития

При местном воздействии на кожу холод приводит к обезвоживанию клеток, изменению структуры белков, повреждению клеточных мембран кристалликами льда. В результате развивается крионекроз – отмирание тканей. По характеру холодовая травма напоминает ожоговую, применяется и соответствующий термин – ожог холодом . При глубоком поражении лечение обмороженных проходит в ожоговых или хирургических отделениях больниц.

Низкие температуры действуют на человека разными путями. По механизму развития выделяют следующие виды обморожений:

Обморожение от действия холодного воздуха. Наиболее часто встречающаяся травма. Возникает при температурах ниже 15-25°C (при высокой влажности и сильном ветре уже от -5°). Глубина повреждения тканей зависит от температуры и времени воздействия.
Контактное обморожение. Встречается реже. Характеризуется прямым контактом с предметом, охлажденным до температуры ниже 35-40° (обморожение криогенным газом, жидкостью, металлом).

Кроме того, выделяют характерные виды травм, возникающих при определенных сочетаниях условий :

«Траншейная стопа» . Названа так, потому что впервые описана у участников боевых действий. Возникает при длительном (34- суток) нахождении в мокрой обуви при температуре, близкой к 0° с периодическим неполным согреванием.
«Иммерсионная стопа (кисть)» . Отморожение возникает при погружении конечности в воду температурой +1-8°. Поскольку вода обладает высокой теплоемкостью и теплопроводностью, она охлаждает конечность быстрее и глубже, чем воздух.

Степени обморожения

Точная диагностика степени поражения проводится только после отогревания и оказания первой помощи. Для оценки тяжести травмы используется следующая классификация:

I степень . Клинически проявляется бледностью (синюшностью, мраморностью) и холодностью кожи, ощущением покалывания, жжения, как при ожоге кипятком. После отогревания развивается покраснение и отек, затем – отшелушивание рогового слоя.

II степень . Движения пальцев (кистей, стоп) затрудняются. Исчезает поверхностная чувствительность, значительно снижается глубокая. Ощущается боль в суставах пальцев, в глубине тканей. Впоследствии кожа отслаивается, образуются волдыри, заполненные жидкостью, по мере накопления жидкости они сливаются вместе и лопаются. Отмечается резкий отек и синюшность/пожелтение кожи.

III степень . Для этой стадии тоже характерны волдыри, но из-за разрушения капилляров содержимое окрашивается кровью. Впоследствии кожа ссыхается, приобретает серо-желтый цвет, отслаивается. При заживлении глубоких слоев формируются участки, замещенные соединительной тканью (рубцы). Нередко в пораженных суставах развивается гнойный артрит. Есть риск присоединения инфекции и развития влажной гангрены.

IV степень . Характеризуется необратимым некрозом. После отогревания кожа от краев повреждения к центру темнеет. На ощупь отмороженный участок остается холодным, чувствительность отсутствует.

Через несколько суток формируется линия демаркации – четко видимая граница поражения. По одну ее сторону определяется травма I-III степени, а по другую кожа принимает глубокий черный цвет, ткани мумифицируются (сухая гангрена).

Заключение

Холод способен нанести непоправимый вред здоровью человека. Если переохлаждения 1 стадии, как и поверхностные обморожения, проходят без следа, то глубокие травмы требуют длительного восстановления, могут привести к инвалидизации или смерти пострадавшего.

Признаки холодовой травмы. Что делать при обморожении

Отморожение – это локальное повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Отморожения имеют скрытый и реактивный период, наступающий после согревания. Патология проявляется изменением окраски, болями, нарушениями чувствительности, появлением пузырей и очагов некроза. Повреждение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев. Лечение проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Общие сведения

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки). Лечение патологии осуществляют специалисты в сфере комбустиологии, травматологии и ортопедии .

Причины отморожения

Причиной повреждения тканей может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха ("траншейная стопа", ознобление). Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Патогенез

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов. Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Симптомы отморожения

Клинические проявления определяются степенью и периодом поражения. Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения:

При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена . Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Ознобление возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита .

Ознобление развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале появляются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Лечение отморожения

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина , глюкозы, новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия , ультразвук , лазерное облучение , диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи-ортопеды выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

Прогноз и профилактика

При поверхностных отморожениях прогноз условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В отдаленном периоде на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита .При глубоких отморожениях исходом становится ампутация части конечности. Профилактика включает выбор одежды и обуви с учетом погодных условий, отказ от продолжительного пребывания на улице в морозы, особенно - в состоянии алкогольного опьянения.