Перикардиты у детей. Перикардит у детей

Во время вынашивания ребёнка женский организм переживает колоссальную перестройку и изменения. Поэтому у этой группы риска возможность развития перикардита довольно высока. Заболевание у будущей мамы может протекать бессимптомно. Осложнённые формы возникают редко. Перикардит у беременной может продолжаться 2-3 недели и пройти без специального лечения.

Развитие перикардита во время вынашивания ребёнка может быть связано с физиологическими изменениями и метаболическими процессами.

Наиболее распространёнными причинами развития данной патологии у взрослых являются ревматизм и туберкулёз. Воспаление сердечной оболочки может иметь инфекционный либо асептический характер. Заболевание ревматического и туберкулёзного генеза - это инфекционно-аллергический процесс.

Факторами риска, влияющими на развитие перикардита, являются:

• вирусные либо бактериальные инфекции;
• аллергические реакции;
• системные заболевания (красная волчанка);
• травмы или хирургические операции на сердце;
• злокачественные опухолевые процессы;
• лучевая болезнь;
• патологии развития перикарда;
• отёки;
• гемодинамические нарушения.

Осложнённый перикардит, выявленный в первом триместре беременности, может служить показанием к её прерыванию.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек.

Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

• продолжительной давящей болью в области грудины,
• шумами в сердце,
• одышкой,
• нарушением сердцебиения,
• общей слабостью организма,
• непродуктивным «лающим» кашлем,
• ознобом.

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита.

Во время острого перикардита болевые ощущения усиливаются на вдохе, при глотании, изменении положения тела. Болевые синдромы могут нарастать постепенно. Дыхание становится учащённым и поверхностным, как при одышке.

Через две - три недели после сухой формы может развиться экссудативный перикардит, отличающийся следующими признаками:

• болевыми ощущениями в сердце,
• чувством стеснения в груди,
• учащённым дыханием,
• чувством сдавливания в пищеводе,
• икотой,
• лихорадкой,
• отёчностью лица,
• передней части грудной клетки,
• выпиранием шейных вен,
• бледностью кожных покровов.

Во время осмотра больного можно заметить сглаживание межрёберных промежутков.

Экссудативный перикардит развивается либо самостоятельно, либо является следствием туберкулёзной, аллергической, опухолевой формы болезни.

Диагностика перикардита у беременных

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами. Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца. Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.

Для постановки диагноза также проводятся следующие диагностические мероприятия:

• электрокардиография,
• рентгенологическое исследование лёгких и сердца,
• компьютерная и магниторезонансная терапия,
• эхокардиография.

При перикардите с выпотом проводится исследование экссудата. Для этого берётся диагностическая пункция и биопсия перикарда.

Осложнения

Осложнённый перикардит может стать причиной летального исхода. При адекватном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

Лечение

Что можете сделать вы

При первых проявлениях нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов может привести к нежелательным последствиям, среди которых осложнение хода беременности, задержка развития плода, врождённые патологии у ребёнка.

Если у беременной женщины диагностирован перикардит, она должна соблюдать постельный режим. Будущую маму необходимо оградить от переутомления, интенсивных физических нагрузок, стрессов и переживаний.

Что делает врач

Тактика лечения перикардита подбирается после выявления клинических проявлений, определения формы заболевания и патогенеза.

При остром течении проводится лечение, направленное на купирование симптомов. Больному назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты на основе калия и лекарства, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов.

При экссудативном перикардите бактериального характера проводится антибиотикотерапия. При туберкулёзной форме терапия длится более полугода.

Лечение вторичного перикардита проводится путём назначения кортикостероидов, способствующих полному рассасыванию выпота. Высокоэффективна такая терапия при аллергическом перикардите, развившемся на фоне системных заболеваний, например, при красной волчанке.

В некоторых случаях, например, при стремительном накоплении экссудата, при сдавливании сердечной мышцы, назначается хирургическое вмешательство.

При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика развития перикардита при беременности сводится к общим рекомендациям, среди которых:

• здоровый образ жизни,
• правильное питание,
• отказ от вредных привычек - алкоголя и курения,
• умеренная физическая активность.

Будущая мама должна избегать переутомления, частых стрессов и волнений, соблюдать режим сна и отдыха. До зачатия и во время беременности необходимо пройти обследования у специалистов, в частности кардиолога.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перикардит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перикардит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перикардит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Перикардит - это фиброзное, серозное, гнойное или геморрагическое воспаление висцерального и париетального листков перикарда, обусловленное инфекционными или неинфекционными причинами и выступающее чаще как симптом основного патологического процесса, реже - как самостоятельное заболевание.

Острый перикардит — острое воспаление висцерального и париетального листков перикарда различной этиологии, которое может быть самостоятельным заболеванием или проявлением системных болезней.

ЭТИОЛОГИЯ

Около 90% изолированных острых перикардитов имеют вирусную либо неизвестную этиологию. Идиопатический острый перикардит диагностируют, если при полном стандартном обследовании не установлено специфической этиологии.

Уремические при терминальной ХПН (20 % случаев)

Первичные опухоли перикарда

Вторичные (метастатические) опухоли перикарда

Тупая травма грудной клетки

Постперикардиотомный возникает после операций на сердце, которые сопровождаются вскрытием перикарда (у детей 35-39 % вмешательств) Острый идиопатический перикардит диагностируется при невозможности подтверждения его этиологии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Точные сведения о частоте перикардита отсутствуют, но при аутопсиях он встречается в 2-12 % случаев. Его распространенность существенно больше, чем диагностируется клинически. Это обусловлено тем, что перикардиту сопутствует большинству инфекционных миокардитов, эндокардитов, часто встречается при системных болезнях соединительной ткани, ревматизме, лейкозах, раке (как метастазы), после кардиохирургических операций, травмах грудной клетки.

Вирусные : энтеровирусы, адено-, ЦМВ, герпес, ВЭБ, грипп, Гепатита А,В,С, парвовирус В19, ВИЧ. Вирусные П. всегда сочетаются с вирусным М.

Бактериальные : 40% - золотистый стафилококк, гемофильная палочка (2-й по частоте у детей), др. кокки и Гр-флора

Туберкулезный - осложнение ТВ других локализаций (1%).

Грибковый: обычно проявление генерализованной грибковой инфекции. Аутоиммунные возникают практически при всех ревматических болезнях, чаще при СКВ, РА и узелковом ПА. Аллергические

Лекарственные описаны у взрослых после введения новокаинамида, гидралазина, изониазида, пенициллинов и др.

ПАТОГЕНЕЗ

1.Инвазия инфекта в полость перикарда лимфогенным или гематогенным путем

2.Развитие воспалительных изменений, обусловленных

Прямым цитотоксическим действием инфекта

Иммуноопосредованным повреждением

Их сочетанием

3.Контактное воспаление и прорастание опухолевой ткани из соседних органов

4.Асептическая реакция при действии токсикантов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологическому принципу

Инфекционные (вирусные, бактериальные, туберкулезные)

Аллергические

Аутоиммунные

Асептические

По клинико-морфологическому принципу

Сухие (фибринозные)

Экссудативные (выпотные)

Констриктивные

Констриктивно-экссудативные

Адгезивные (слипчивые, спаечные, неконстриктивные)

По течению : острые (< 1 нед.), подострые (до 3 мес.), хронические (> 3 мес.)

КЛИНИКА

Клиника острых перикардитов складывается из проявлений основного заболевания и собственно симптомов перикардита.

Основные критерии сухого (фибринозного) перикардита

2.Шум трения перикарда

3.Динамические изменения на ЭКГ

Основные критерии экссудативного (выпотного) перикардита

1.Клинические эквиваленты выпота (дискомфорт, боль в

груди, сердцебиения, одышка, сухой кашель)

2.Шум трения перикарда отсутствует

3.Гемодинамические нарушения в БКК, в тяжелых случаях признаки тампонады сердца

4.Динамические изменения ЭКГ

5.Характерные рентгенологические и ЭхоКГ изменения

6.В тяжелых случаях результаты перикардиоцентеза

Боль варьирует от умеренной до очень сильной, даже до «инфарктоподобной». Однообразны, нарастают постепенно, длятся часами, лишь временно ослабевают под действием аналгетиков. Характерна зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела, иррадиация в левое плечо, левую надключичную область, верхний край трапециевидной мышцы. Симптом Герке - усиление боли при быстром отклонении головы назад.

В младшем возрасте часто отмечается боль в животе, диспесия, рвота, болезненность при пальпации, что имитирует хирургическую патологию или заболевания ЖКТ.

Эквиваленты болевого синдрома у грудных детей: внезапные мотивированные приступы резкого беспокойства, бледности, усиления одышки и тахикардии, иногда рвоты.

Выпот в перикарде . Клиника зависит от его объема и скорости накопления. При медленном накоплении чаще нет симптоматики, при быстром - признаки тампонады сердца.

Признаки гемодинамически значимого выпота

1.Глухость сердечных тонов

2.Исчезновение шума трения перикарда

3.Набухание шейных вен, падение САД на вдохе на 12-15 мм и > (триада Бека)

Наличие большого выпота характеризуется нарастанием правожелудочковой СН с гепатомегалией, отеками, асцитом из-за сдавления ПП и полых вен с нарушением венозного притока к ПЖ. При этом левожелудочковая СН отсутствует.

Шум трения перикарда на высоте боли бывает нежным и ограниченным по протяжению, трудно отличим от короткого сист. шума. По мере увеличения фиброзных наложений он становится грубым, слышен над всей областью АСТ, не связан с фазами серд.цикла, выслушивается и в систолу, и в диастолу. Его сравнивают с «ритмом паровоза».

Отличительные признаки :

Выслушивается только либо на вдохе, либо на выдохе

Ограничен зоной АСТ или какой-то ее частью

Практически не проводится даже в зону ОСТ («умирает там, где родился»).

Осмотр . Характерна вынужденная поза сидя с наклоном туловища вперед (поза «глубокого поклона»), иногда с опорой лбом на подушку (поза Брейтмана). Может быть выпячивание в области сердца и мечевидного отростка (признак Ауэнруггера). Нет активных дыхательных движений в области эпигастрия в связи с ограничением подвижности диафрагмы (признак Винтера) Пальпация . Верхушечный толчок ослаблен и смещен вверх и кнутри от нижне-левой границы ОСТ. Его локализация может меняться из-за скопления жидкости при изменении

положения тела (признак Опполцера).

Перкуссия . Границы ОСТ резко расширены и меняются при изменениях положения тела. Левая граница ОСТ может быть влево от верх.толчка (признак Жардена), правая - вправо от грудины в 5 межреберье (признак Ротча), АСТ в нижних отделах вплотную подступает к границе ОСТ, возникает резкий переход к тимпаниту над поджатым легким (признак Потена). При больших выпотах сзади у угла лопатки слева и вниз возникает синдром Эварта (притупление звука +

бронхиальный оттенок дыхания + бронхофония) из-за сдавления нижней доли левого легкого выпотом, скопившимся кзади от сердца. При наклоне больного вперед он смещается, легкое расправляется, исчезает тупость при Перкуссии и появляются мелкопузырчатые хрипы и крепитация (признак Пинса).

Аускультация тоны приглушены, отмечается тахикардия без признаков СН.

Тампонада сердца

Развивается при быстром накоплении жидкости и (или) снижении растяжимости листков перикарда. Является фазой декомпенсации сдавления сердца, нарушается наполнение камер, снижением сердечного выброса. Классически проявляется триадой Бека : падение АД, увеличением ЦВД и глухость сердечных тонов.

Констриктивный перикардит

Это осложнение острого и хронического выпотного перикардита. Образуется грануляционная ткань, замещающаяся грубыми рубцами с облитерацией полости перикарда → увеличение сдавления сердца, нарушается наполнение желудочков и снижение сердечного выброса.

Констриктивный перикардит

Характерны утомляемость, снижение аппетита, ортопноэ, набухание шейных вен, ↓ ПД, в 30% наблюдений выявляется парадоксальный пульс (снижение пульсовой волны на вдохе), нормальные или несколько увеличение границы ОСТ, ослабление верх. толчка, приглушенность тонов, шум не характерен. На ЭКГ снижение амплитуды комплексов QRS, снижение или инверсия Т, у 70% б-х развивается мерцательная аритмия. Характерные изменения на ЭхоКГ, КТ и МРТ. Возможны гепатомегалия, портальная гипертензия, спленомегалия, асцит, парциальная нефропатия (протеинурия).

ДИАГНОСТИКА

Анализ крови в остром периоде неспецифичен и отражает наличие воспалит. процесса, определяемого его этиологией (бактерии, вирусы, неинфекционная) и активностью

Биохимический анализ крови увеличение белков острой фазы также отражает воспалительный процесс. Активность сердечных изоферментов : тропонин, КФК КВ, ЛДГ 1,2 повышается у половины больных (вовлечение миокарда в процесс). Другие лабораторные исследования для уточнения этиологии проба Манту, диаскинтест, гемокультура (подозрение на Э), вирусологические методы (ИФА, ПЦР), исключение внутриклеточных инфекций (ИФА, ПЦР), исследование на РФ, АНФ, антител к кардиолипину (подозрение на болезни СТ), титр АСЛ-0, тиреоидные гормоны и др.

ЭКГ изменяется у 90 % б-х. При большом выпоте тотальное ↓ амплитуды зубцов ЭКГ, корытообразный подъем сегмента ST без реципрокной инверсии в других отведениях и без патологических Q. Ранний признак острого П. - высокий +Т (конкордантный подъем) в стандартных отведениях, макс. во II с последующей изоэлектричностью и инверсией. Через

1-2 дня ST опускается ниже изолинии с последующим возвратом к ней на несколько дней (несмотря на продолжающийся восп.процесс в перикарде).

ЭхоКГ выявляет жидкость в перикарде, можно определить ее кол-во и даже природу по наличию сгустков фибрина, крови, воздуха и др.

Рентгенография . Легочный рисунок изменен мало, при большом выпоте возможно появление ателектатических очагов (обычно слева из-за сдавления нижнедолевого

бронха). Ранний признак - изменение формы сердца (шарообразная, трапециевидная, треугольная), границы тени также могут увеличиваться. МРТ - для уточнения наличия выпота, если таковой не выявляется при ЭхоКГ. Перикардиоцентез (пункция перикарда ) - завершающий

диагностический и лечебный метод. Позволяет провести биохимический, бактериологический, серологический методы).

АНАЛИЗ ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Оценивается плотность, рН, число форменных элементов крови и их состав, уровень белка, глюкозы, триглицеридов, цитология, бактериология.

Бактериальный - характер выпота гнойный, уровень белка лейкоцитов > 10.000/мл, за счет макрофагов и гранулоцитов.

Вирусный - выпот серозный, белок > 30 г/л, лейкоцитов > 5000/мл за счет лимфоцитов.

Туберкулез - выпот серозно-геморрагический, уровень белка высокий или средний, лейкоциты > 8.000 преимущественно гранулоциты и макрофаги, микобактерии туберкулеза.

Патогномонично уровня аденозиндезаминазы > 30 ед/л.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводят со скоплением в полости перикарда жидкости невоспалительного происхождения- Гидроперикард . Представляет собой скопление жидкости без примеси фибрина. Как правило - следствие СН с отеками, асцитом, выпотом в полостях (правожелудочковая). Нет боли в области сердца, шума трения перикарда, изменения ЭКГ не типичны для П, объем выпота небольшой, листки перикарда не изменены. Исследование пунктата подтверждает его невоспалительный х-р. Тампонады сердца не развивается.

При купировании СН экссудат полностью рассасывается. NB ! Гидроперикард может быть симптомом гипотиреоза, лечение тиреоидными гормонами дает + эффект.

Гемиперикард возникает после тупой травмы или ранения, возможен после непрямого массажа сердца, при прободении перикарда во время катетеризации или зондировании сердца.

Хилоперикард возникает при сообщении полости перикарда и грудного лимфатического протока в результате травмы, врожденной аномалии, как осложнение кардиохирургической операции, лимфангиоме средостения, лимфангиоэктазии и обструкции лимфатического протока. Для уточнения его топики и места сообщения с полостью перикарда проводят КТ органов грудной клетки и лимфографию.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета с обогащением калием ограничением (иногда полным исключением соли), дробный прием пищи 5-6 р/сут, питье по диурезу (на 200-300 мл < выделенного) НПВП - основа патогенетической терапии большинства перикардитов.

Сроки зависят от этиологии: от 2-4 нед. до 3-6 мес.

Ибупрофен - препарат выбора с 3 месяцев жизни. Доза 30-50 мг/кг/сут, максимум 2,4 гр. в 3-4 приема со ↓ дозы каждые 3 дня после нормализации уровня СРБ. Курс 3-4 нед.

Напроксен от 1 г. до 5 лет - 2,5-5 мг/кг, > 5 лет - 10 мг/кг

Нимесулид > 2 лет в дозе 3-5 мг/кг в 3 приема.

Диклофенак > 6 лет в дозе 1-2 мг/кг

Индометацин с 2 лет 1-2 мг/кг в 2-4 приема не > 200 мг в течение 1-2 нед. с постепенным снижением дозы каждые 3 дня.

Длительный прием НПВП требует гастропротекции: антациды, ингибиторы протонной помпы.

Колхицин эффективен для устранения острых симптомов и профилактики рецидивов. Дети < 5 лет 0,5 мг в день в 2 приема, > 5 лет 1-1,5 мг в день в 2-3 приема.

Глюкокортикоиды показаны при неэффективности НПВП, кроме случаев гнойного П. Дозы преднизолона 1,0-1,5 мг/кг с постепенным снижением дозы до отмены.

При доказанных вирусных П . - интерфероны-α и индукторы интерферона, специфические иммуноглобулины и иммуноглобуллин человеческий.

При бактериальных П . - защищенные пенициллины в сочетании с аминогликозидами. Курс до 4 нед. При тяжелом перикардите и отсутствии подтвержденной этиологии, а также неэффективности этих а/б - ванкомицин, цефалоспорины 3 поколения.

Диуретики с осторожностью при большом кол-ве выпота. Назначают фуросемид 1-4 мг/кг в 2-4 приема Пункция перикарда (перикардиоцентез ) - при тампонаде сердца.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

В течение 3 лет после выписки из стационара.

ЭхоКГ - 1 раз в 6 мес. в первый год

Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год (контроль размеров сердца.

МРТ сердца назначают если предполагают наличие выпота, который не визуализируется при ЭхоКГ.

Вакцинация ограничивается в течение 1 года.

Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.

Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).

Перикардиты условно делят на:

1. Сухие или фиброзные.
2. Экссудативные, которые делятся на:

• серозные;
• гнойные.

1. Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

Причины

Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

1. Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
2. Вирусы: гриппа, Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
3. Грибы: кандиды, актиномицеты, гистоплазмы и др.
4. Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
5. Гельминты: эхинококк.

Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

• аллергической реакции после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
• системного заболевания;
• полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
• онкологических заболеваний или болезней крови;
• почечной недостаточности (уремии);
• травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.

Механизм развития перикардита

Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:

• с током крови;
• с лимфой;
• при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при миокардите, из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.

При выпотевании через сосудистую стенку небольшого количества экссудата он всасывается обратно, на внутренней поверхности серозной оболочки сердечной сумки остаются только отложения фибрина в виде ворсин – развивается фибринозный (или сухой) перикардит. Иногда эту форму болезни называют «ворсинчатое сердце».

При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.

При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.

Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.

Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.

Симптомы

Перикардит всегда сопровождается болями в сердце, характер которых напрямую зависит от формы заболевания.

Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.

Проявлениями перикардита могут быть:

• боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
• лихорадка;
• одышка;
• учащение сердцебиения;
• сухой кашель;
• общая слабость, чувство усталости;
• акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
• снижение артериального давления;
• набухание вен на шее;
• отеки нижних конечностей.

Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

1. При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.

У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.

1. При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.

Врач при осмотре выявит:

• сглаженность межреберий (у детей раннего возраста – выбухание грудной клетки слева);
• глухость тонов сердца;
• все границы сердца расширены;
• снижение максимального артериального давления при нормальном или повышенном минимальном;
• парадоксальный пульс (слабое наполнение на вдохе);
• увеличение и болезненность печени;
• возможны отеки.

1. Хронический перикардит может быть первичным или стать исходом любой формы и причины острого перикардита. Хронический экссудативный процесс чаще является туберкулезным. В этом случае у детей отмечается одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Сердце значительно увеличено в размерах (иногда образуется «сердечный горб»), сердечные тоны глухие, увеличены размеры печени.

1. Хронический адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, если он не вызывает сдавливания полостей сердца. Границы сердца могут быть несколько расширенными. Симптомы проявляются в том случае, когда из-за образовавшихся сращений сдавливаются сердечные полости и нарушается кровообращение.

У детей появляются такие признаки:

• тяжесть в подреберье справа;
• слабость;
• пульсация набухших вен на шее;
• одутловатость лица;
• цианоз, усиливающийся в положении лежа;
• возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
• учащение сердцебиения.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.

У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).

У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.

При адгезивном перикардите развиваются признаки сердечной недостаточности, которые также создают угрозу жизни ребенка.

Диагностика

Нарушения в работе сердца поможет выявить электрокардиография.

Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

В диагностике могут использоваться:

1. Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
2. Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
3. Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
4. Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
5. ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
6. ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
7. Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
8. Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
9. Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

Лечение

Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).

Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:

• обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
• препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
• антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
• при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
• при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
• при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.

При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.

В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.

При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

Диета

Клюквенный морс поможет восполнить в организме больного перикардитом ребенка дефицит жидкости и насытит его витаминами.

При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, магнием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:

• питание дробное, 5-6 р. в день;
• блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
• готовить еду следует без соли, досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
• обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из клюквы, смородины), свежеотжатых соков, компотов, отвара шиповника, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).

Ребенок должен получать и нежирное мясо, и рыбу, и крупяные каши, и молочнокислые продукты, и фрукты (свежие, сухофрукты), и овощи, и яйца (сваренные всмятку или омлет).

Есть и продукты, употребление которых ребенку запрещено:

• крепкие бульоны;
• жареные блюда;
• бобовые;
• сдобная выпечка;
• грибы;
• приправы и соусы;
• консервы (в том числе домашние);
• икра, соленая и копченая рыба;
• кофе и крепкий чай;
• шоколад и какао.

Необходимыми витаминами обеспечат такие продукты:

• витамин С, необходимый для укрепления сосудистой стенки и иммунной защиты организма, предупреждения тромбообразования, содержится в облепихе, цитрусовых, черной смородине, шиповнике;
• витамин А, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
• витамин Е, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
• витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
• витаминами группы В, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Прогноз

Исходом при любой форме перикардита может быть:

• переход в хроническую форму;
• развитие спаечного процесса;
• сращение листков перикарда, приводящее к формированию «панцирного сердца».

При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.

Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.

Профилактика

Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:

• наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
• устранение очагов инфекции в организме;
• дозированные физические нагрузки;
• оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

Резюме для родителей

Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.

Под перикардитом понимают поражение перикарда (серозная оболочка сердца) воспалительного характера. Это заболевание сложно диагностировать – оно часто развивается медленно, а симптомы проявляются не сразу. Болезнь требует обязательного лечения, так как ее последствия могут быть очень серьезными.

Общая характеристика заболевания, его формы

Сердце любого человека находится в особой оболочке, называемой перикардом. При ее поражении воспалительного характера диагностируют перикардит. По статистике такой диагноз ставят одному ребенку из 100, но по результатам аутопсии (вскрытия) патология обнаруживается у одного из 20-25 детей.

Перикардит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно он проявляется в качестве осложнения после инфекционного, системного заболевания или на фоне аллергии. В связи с такой этиологией выделяют инфекционное и асептическое (неинфекционный характер) заболевание.

Если болезнь прогрессирует быстро, то диагностируют острый перикардит . Заболевание в острой форме может быть нескольких видов:

• Фибринозное. Серозная жидкость исчезает (в норме она должна быть), а сердце соприкасается с перикардом.
• Выпотное (экссудативное). Выпотной экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим либо гнойным – аналогично называют и формы перикардита.

Болезнь острого характера может протекать с тампонадой сердца либо без нее.

Длительное развитие характерно хроническому заболеванию. Классификация хронического перикардита немного отличается. Заболевание бывает следующих форм:

• Экссудативное. Из-за излишка жидкости в перикарде сердце сжимается.
• Адгезивное. В перикарде и его полости образуются спайки и разрастаются ткани, потому поступление крови в сердечные камеры затрудняется.
• Констриктивное. Выпотной перикардит сопровождает утолщение и уплотнение внутреннего листка перикарда.
• Сдавливающее (панцирное сердце). Перикард становится плотнее и меньше в размерах, сдавливая сердце. Панцирным сердцем патологию называют при сплошном отложении кальция.
• Бессимптомное.

Причин перикардита у детей множество. Заболевание инфекционной природы может быть вызвано:

• вирусом (Коксаки, Эпштейна-Барр, грипп, ВИЧ);
• бактериями (стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, риккетсии);
• грибками;
• гельминтами;
• простейшими.

Перикардит асептического вида у детей встречается реже. Он может быть вызван следующими причинами:

• аллергией;
• системным заболеванием;
• онкологией;
• лучевым воздействием;
• нарушением вещественного обмена;
• травматическим поражением перикарда или сердца;
• гиповитаминозом (недостатком витамина C);
• заболеваниями крови;
• лечением глюкокортикостероидами.

В некоторых случаях причину заболевания выяснить невозможно. В такой ситуации ставят диагноз идиопатический перикардит .

Симптомы перикардита у детей

Симптоматика зависит от причины возникновения заболевания. У детей патология обычно вызывает следующие симптомы:

• одышка, которая может проявляться даже после незначительной физической нагрузки либо в покое;
• слабость;
• боль в сердце;
• тяжесть в правом подреберье;
• сухой кашель: если заболевание запущено, то возможно появления кровохарканья;
• потеря в весе;
• повышение температуры;
• в районе сердца может появиться выпуклость, вены на шее набухают.

Перикардит нередко сопровождается повышением давления и тахикардией. Посинение губ, ушей и носа означает острую сердечную недостаточность.

При сдавливании сердца развивается его тампонада. Ребенок тревожится, испытывает внезапный страх, появляется холодный пот, одышка становится интенсивнее.

Опасность заболевания в том, что его симптомы можно спутать со многими другими патологиями. Эти признаки проявляются ярко при остром течении болезни, но если она развивается медленно, то вначале симптомов может не быть вовсе.

Диагностика

Для диагностики перикардита у детей важны комплексные меры. Сначала прослушивают сердце ребенка и определяют его границы. Обычно это выполняет кардиолог по направлению от педиатра. Для получения полной картины болезни применяют лабораторные и инструментальные диагностические методы:

• Общие анализы крови и мочи. Скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает. Число тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается, а лейкоцитарная формула сдвигается влево.
• Биохимическое исследование крови и мочи. Важна динамичность ферментов и показатель C-реактивного белка.
• Эхокардиограмма. Этот метод УЗИ позволяет отслеживать движения сердца, обнаружить сращение и даже минимальное количество экссудата.
• Электрокардиограмма. На ЭКГ отображается измененный электрический статус перикарда. Важный параметр исследования – сегмент ST. При перикардите субэпикардиальный миокард повреждается, потому сегмент ST смещается.
• Рентген. Этим методом исследуют грудную клетку на предмет отклонений размеров и силуэта сердца от нормы. Рентген позволяет дифференцировать перикардит и другие патологии в этой зоне.

Важно обращаться к врачу при первых же признаках заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше эффективность лечения и ниже риск осложнений.

Лечение перикардита у детей

Перикардит – достаточно тяжелое заболевание, потому больного ребенка размещают в стационаре. Лечение подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на форму и запущенность болезни, наличие осложнений. Меры принимают для лечения не только перикардита, но и вызвавшей его причины, то есть первичного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия обычно подразумевает следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты снижают воспаление и снимают боль. Обычно прибегают к Ибупрофену или Диклофенаку, реже к Индометацину.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия обязательна при гнойном перикардите. Эффективны цефалоспорины, антибиотики аминогликозидного, пенициллинового ряда и аминопенициллины – Амоксициллин или Ампициллин.
• Противовирусные препараты и иммуноглобулин. Такое лечение требуется, если перикардит был вызван вирусным заболеванием. Прибегают обычно к Ганцикловиру, Интерферону, НеоЦитотекту.
• Диуретики. Эти препараты особенно важны в лечении экссудативного перикардита. Эффективно включение в терапию Спиронолактона, Гипотиазида, Фуросемида.
• Глюкокортикоиды. Они снижают воспаление и аллергическую реакцию, повышают артериальное давление. Применяют Преднизолон или его фторированное производное – Полькортолон.
• Антикоагулянты. Эти препараты нужны для угнетения активности свертывающей системы и препятствуют тромбообразованию. Обычно назначают Гепарин натрия.
• Сердечные гликозиды. Такие средства предотвращают сердечную недостаточность, то есть оказывают кардиотонический эффект. Детям возможно назначение Целанида, Дигоксина, Строфантина.
• Комплексы витаминов и минералов. Эти препараты важны для укрепления иммунитета, особенно это касается калия и магния.

Без назначения врача прием большинства перечисленных средств категорически запрещается.

Пункция перикарда

Такая кардиологическая манипуляция показана, если объем выпота в сердечной сумке резко увеличивается. Обычно это происходит при экссудативном перикардите. Показанием также является риск тампонады сердца.

Пункция необходима для освобождения выпота. Для этого в околосердечной сумке делают прокол. Обычно прибегают к методу по Ларрею, когда прокалывают участок в районе 8-10 пары ребер, то есть между хрящевой тканью и левым концом мечевидного отростка.

Пункцию выполняют после рентгена, чтобы выбрать оптимальную методику и удостовериться в несовпадении места прокола и локализации сердца. Занимает процедура обычно не более часа.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение требуется при тяжелой форме перикардита у ребенка. В этом случае необходимо удаление пораженных участков перикарда. Для этого рассекают грудную стенку.

Показания к операции следующие:

• риск тампонады сердца, вызванный ускоренным образованием экссудата;
• длительное отсутствие всасывания жидкости в перикарде;
• необходимость в откачивании гнойного содержимого;
• необходимость удаления перикарда.

Диета

Одним из важных условий терапии является диета. Ребенку необходимо полноценное питание и достаточное количество витаминов. Принципы диеты следующие:

• питаться дробно (5-6 раз в день);
• пища должна быть вареной (в том числе на пару) или тушеной;
• в сутки не более 5-6 грамм соли.

Питьевой режим подбирают индивидуально. Разрешаются морсы, компоты, свежевыжатый сок, отвар шиповника. Травяные чаи давать с осторожностью и после согласования с врачом, так как некоторые травы тонизируют, что запрещено при перикардите.

Следует ограничить рацион ребенка. Отказаться нужно от следующих продуктов:

• крепких бульонов;
• грибов;
• бобовых;
• жареной пищи;
• консервов (в том числе домашних);
• соленой или копченой рыбы, икры;
• крепкого чая;
• какао и шоколада;
• сдобной выпечки.

Особенно важно придерживаться такой диеты в острой фазе заболевания.

Прогноз, осложнения

Прогноз при перикардите благоприятен, если своевременно выявить заболевание и начать его лечение. Обычно происходит полное восстановление трудоспособности либо незначительная ее потеря. При гнойном характере воспаления прогноз неблагоприятен.

Если при перикардите скапливается большой объем экссудата, то он начинает сдавливать сердце. Это чревато развитием тампонады. В этом случае адекватные сердечные сокращения невозможны, потому состояние ребенка резко ухудшается. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то исход может быть летальным.

Одно из возможных осложнений – миоперикардит. Помимо перикарда, воспаление в этом случае затрагивает сердце и миокард.

Частое осложнение перикардита – медиастино-перикардит. В этом случае воспален не только перикард, но и ткани средостения. Это заболевание часто возникает на фоне онкологии, инфекционного поражения дыхательных путей и легких, грибковой инфекции, туберкулеза, аллергической реакции, ВИЧ.

После перикардита возможно длительное нарушение проводимости сердца. Из-за этого периодически возникают приступы аритмии. При частых эпизодах такого явления возможна инвалидность.

При перикардите гнойного характера возможно образование фистул – такое осложнение проявляется редко. Из-за разрушения гноеродными микроорганизмами тканей образуются отверстия, соединяя две естественные полости организма – сердечную сумку и пищевод либо плевральную полость. Лечение может быть только хирургическим.

Профилактика

Практически всегда перикардит развивается после других заболеваний в качестве осложнений. Из-за этого фактора основной мерой профилактики является своевременное и правильное лечение любых болезней. Это касается как тяжелых инфекций, так и легкой простуды.

Важно помнить, что лечение любого заболевания нужно проводить до конца. Ошибка многих родителей в том, что при исчезновении симптомов они считают болезнь вылеченной и прекращают давать ребенку медикаменты. Эта халатность является частой причиной осложнений.

Не менее важная профилактическая мера – укрепление иммунитета. Это важно для каждого человека в любом возрасте. Крепкий иммунитет означает меньшую подверженность различным заболеваниям, а значит, и низкий риск возникновения осложнений, в том числе и перикардита.

Для укрепления иммунитета нужны комплексные меры. Это сбалансированный рацион, умеренные физические нагрузки, закаливания и регулярные прогулки. Детям в обязательном порядке нужны витамины. В сезон их можно получать из овощей и фруктов, а в остальное время стоит принимать витаминные комплексы.

Если ребенок перенес перикардит, то в профилактических целях необходимо регулярное посещение кардиолога. Дети после такого заболевания должны правильно питаться. Физические нагрузки допустимы, но дозировано.

Перикардит – серьезное заболевание. Для благоприятного прогноза важно своевременное обнаружение болезни и правильное ее лечение. Родителям нельзя игнорировать любые симптомы – важно обращаться к специалисту при любых тревожных признаках.

Перикардит у детей чаще всего связан с септическими заболеваниями, либо воспалением легких, на фоне которых он и развивается. Кокковая инфекция проникает по кровотоку в перикардиальную полость и там начинает разрушительную для перикарда работу.

Симптоматика перикардита у детей схожа с симптоматикой заболевания у взрослых. Ребенок также ощущает боль в области сердца, однако, чем меньше возраст - тем сложней получить от него адекватную оценку состояния. Однако кашель ребенка совместно с рвотными позывами должен насторожить родителей. Стоит обратить внимание на ситуацию поиска ребенком комфортного положения, при котором болевые ощущения уменьшаются.

Статистика перикардита у детей все же говорит о том, что в большинстве случаев болезнь поражает детей старше 6-ти лет. Следует внимательно отнестись к лечению гриппа, возможно туберкулеза и подобных инфекционных заболеваний, после которых и может возникнуть перикардит. Часто воспаление перикарда у детей проходит самостоятельно. Однако, при длительных жалобах на одышку и утомляемость следует обратиться к врачу.

Что такое перикардит у детей

Перикардит у детей - процесс воспаления перикарда сердца (наиболее часто - его внутреннего листка). Как правило, данная патология в детском возрасте не часто выступает как симптом другого заболевания, чаще всего она является осложнением какого-либо патологического процесса. Кроме того, у детей перикардит диагностируется очень редко.

В зависимости от иммунитета ребёнка и силы воздействующего патогенного фактора, воспалительный процесс в перикарде может иметь острое или затяжное течение, сопровождаться скоплением экссудата в околосердечной сумке либо сращиванием листков перикарда друг с другом, иметь ограниченную либо распространённую локализацию.

Справочно. Острый перикардит у детей характеризуется внезапным началом, длительность течения воспалительного процесса не превышает полугода.

При данном состоянии накапливается экссудат, который может либо самостоятельно рассосаться, что приведёт к развитию фибринозного перикардита, либо, напротив, накопиться в избытке, что представляет угрозу для жизни ребёнка.

Хронический перикардит у детей может возникать как первично, так и быть последствием течения острого воспалительного процесса в перикарде. Данное заболевание может быть:

• экссудативным ,
• констриктивным (адгезивным),
• смешанным.

Справочно. При значительно большом сроке течения хронического перикардита в области воспаления развивается соединительная ткань, ввиду чего может произойти заращение перикардиальной полости. При этом на листках перикарда откладывается кальций. Всё это вызывает развитие патологию, которая называется «панцирное сердце».

Классификация перикардита у детей

Исходя из симптомов заболевания, выделяют следующие типы перикардита у детей:

• Сухой, или фиброзный ;
• Выпотный.

Данное разделение является условным, поскольку развиваются оба типа болезни по одному механизму. Классифицируются перикардиты именно по симптоматике. Выпотный перикардит в клинике также подразделяют на гнойный и серозный.

При фиброзном воспалении перикарда в перикардиальной полости отмечаются отложения фибриновых нитей и незначительное количество выпота. Данное состояние в клинике называют «волосатое сердце».

При выпотном перикардите в околосердечной сумке накапливается значительное количество жидкости. Она может иметь серозный, фибринозный, гнойный или кровянистый характер.

Справочно. После перенесения воспаления перикарда развивается адгезивный перикардит - комплекс симптомов, обусловленных сращением листков перикарда между собой.

Наиболее тяжёлым течением отличается экссудативная форма воспаления перикарда, особенно при быстрой скорости накопления экссудата. Фиброзный и адгезивный перикардиты нередко протекают без симптомов.

Причины перикардита у детей

Воспалительный процесс в серозной оболочке сердца у детей возникает обычно по следующим причинам:

• Наличие инфекционного заболевания (чаще всего вызванного стрептококками, стафилококками, вирусами гриппа, адено- или энтеровирусами;
• Кардиологическое хирургическое вмешательство;
• Туберкулёз;
• ВИЧ-инфекция;
• Ревматические болезни;
• Травматические повреждения грудной клетки;
• Приём определённых сильнодействующих лекарственных препаратов в течение длительного времени;
• Недостаточная работа почек;
• Злокачественные новообразования;
• Метаболические заболевания - подагра, тиреотоксикоз, синдром Дресслера.

Патогенез перикардита у детей

Внимание. Большинство случаев возникновения воспаления перикарда обусловлены сбоем работы иммунной системы ребёнка, то есть наличием ревматических или вирусных болезней.

Перикардит во время протекания гнойных патологических процессов рассматривают как метастатический, возникающий в связи с забросом крови в серозную оболочку сердца либо проникновения гнойного содержимого в околосердечную сумку из мышечной оболочки сердца.

Уремический воспалительный процесс в перикарде развивается при недостаточном функционировании почек, и обусловлен отравлением организма циркулирующими веществами. Различные методы обследования позволяют обнаружить отложения нитей фибрина и экссудат. Характер экссудата при этом имеет зависимость от лидирующего заболевания, вызвавшего воспаление серозной сердечной оболочки.

Симптомы перикардита у детей

Заболевание начинается остро. Наиболее отличительные черты перикардита:

• Симптомы накопления выпота или фибриноидных наложений, что проявляется при обследованиях в шуме трения перикарда, болью, а также увеличенными размерами сердца.
• Недостаточное наполнение сердца кровью в момент расслабления, что сигнализирует о сдавлении сердечных камер накапливающимся экссудатом. Данное состояние провоцирует застой крови в системе полых вен, а также увеличение селезёнки и печени, отёчность тканей.

Внимание! Наиболее ярким признаком перикардита является наличие болевых ощущений, беспокоящих ребёнка постоянно. У маленьких пациентов дошкольного возраста они нередко выявляются в области живота, и при этом сопровождаются метеоризмом.

При пальпации болевое чувство усиливается, особенно в эпигастральной зоне. Кроме того, нередко болевой синдром ощущается сильнее при смене ребёнком позы или более глубоком вдохе. Дети школьного возраста обычно ощущают боли в области грудной клетки, отдающие в шею и левое плечо.

Примерно у половины маленьких пациентов, особенно в самом начале заболевания, обнаруживают особый симптом - шум трения серозной оболочки сердца. Данный звук может иметь характер слабых экстратонов, а может быть более грубым и напоминать хруст снега под подошвами.

Сила шума трения перикарда не имеет зависимости от объёма и характера экссудата - данный признак появляется при наличии наложений нитей фибрина на внешней оболочке сердца, а также при касании листков перикарда друг друга.

Симптоматика выпотного перикардита зависима от объёма и скоростью поступления экссудата. Самочувствие маленького пациента внезапно ухудшается, появляется диспноэ.

Справочно. Ребёнка начинают беспокоить тупые боли в грудной клетке, из-за чего он находится в полусидячей позе. При наличии значительного объёма экссудата у малыша может появиться хрипота в голосе и икота.

У пациентов дошкольного возраста нередко отмечается увеличение грудной клетки с левой стороны, из-за её повышенного сопротивления.

Помимо того, при перикардитах возникает нарушение кровенаполнения сердца во время диастолы, из-за давления на сердечные камеры. Симптоматика особенно ярко проявляется у пациентов до 1-летнего возраста. Она проявляется повышением центрального венозного давления в системе верхней полой вены.

Внимание. Данное состояние у малышей до года провоцирует увеличение внутричерепного давления, что проявляется повышенным сопротивлением мышц затылочной области, рвотой, набуханием родничка и т.п. После этих признаков нередко возникает посинение кожных покровов в области корней ногтей, ушей.

Кроме того, развивается увеличение печени и селезёнки, чаще всего пальпация печени при этом вызывает болевые ощущения. Также у детей выявляется отёчность лица, которая со временем переходит на область шеи.

Адгезивный перикардит у детей возникает как осложнение воспалительных процессов в перикарде при ревматизме, туберкулёзе или сепсисе. В некоторых ситуациях острую фазу данного заболевания не успевают обнаружить. Болезнь диагностируют при сбое в системе кровотока, возникающем вследствие сращивания листков серозной оболочки сердца между собой.

В первую очередь, возникает недостаточное кровенаполнение сердца в момент фазы расслабления. Ребёнка беспокоят ощущения давления под правыми рёбрами и ухудшение самочувствия.

При этом также наблюдается посинение кожных покровов, которое усиливается при принятии позы лёжа. Венозная система шеи отчётливо видна, набухает и пульсирует. У малыша также обнаруживают скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностика перикардита у детей

В первую очередь, ребёнка должен осмотреть терапевт либо кардиолог, провести тщательный визуальный осмотр. В этот момент
проводится аускультация сердца и определяются его границы.

После этого, как правило, назначаются:

• ЭХОкардиографическое исследование,
• рентгенография,
• лабораторные обследования.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, чтобы отличить перикардит от иных схожих патологий или осложнений.

Выпотный перикардит

При значительном объёме экссудата на электрокардиограмме регистрируются уменьшение амплитуды зубцов, нередко - опущение зубцов T вниз, перемещение сегмента ST. Рентгенографическое исследование позволяет обнаружить увеличение сердечных теней, причём их форма чаще всего становится треугольной или шарообразной.

Наиболее достоверным методом обследования перикардита является эхокардиографическое исследование. Данное обследование помогает выявить наличие и объём экссудата, обнаружить отложения фибрина на листках серозной оболочки сердца.

Справочно. Подтверждение диагноза происходит после проведения прокола перикарда. При этом откаченную жидкость исследуют биохимическим методом.

Адгезивный перикардит

Данную патологию диагностируют с помощью регистрации электрокардиограммы. На ней выявляется незначительное уменьшение амплитуды зубцов, однонаправленное смещение сегмента ST. Зубец T также может быть направлен вниз. В некоторых случаях на фонокардиограмме регистрируют перикардиальный ранний диастолический шум.

Также проводится рентгенографическое исследование. Оно позволяет обнаружить смещение сердечных границ и уменьшение пульсации.

Важно. Сложность диагностики перикардита у детей заключается в трудности выявления патогенеза заболевания.

Лечение перикардита у детей

Терапия направлена на устранение патологического процесса, ставшего причиной развития перикардита. При этом доктора ориентируются на тип воспалительного процесса и уровень тяжести состояния маленького пациента.

Внимание. Во время острого периода течения болезни предписывается строгий постельный режим, если форма заболевания затяжная - для ребёнка устанавливается ограничение физической активности.

Назначается диетическое питание, включающее витаминокомплекс и богатое легко усвояемыми белками. При этом количество жирных и солёных блюд ограничивается.

Медикаментозная терапия

Во время острого периода течения сухого перикардита назначаются противовоспалительные лекарственные средства («Немесулид», «Нурофен»), а также анальгетики и комплекс витаминов. Также врачи назначают калиевые соли, «Рибоксин» и «Милдронат».

При накоплении экссудата ввиду наличия инфекционных процессов ребёнку назначают лечение антибиотиками.

Справочно. В случае, если был сделан прокол серозной оболочки сердца, проводится лабораторное исследование выпота на выявление микроорганизмов и их чувствительности к антибиотическим медикаментам.

При гнойном патологическом процессе нередко применяют комбинированное введение лекарственных средств - путём внутримышечных инъекций и дренажа.

Воспаления серозной оболочки сердца, вызванные ревматическими или аутоиммунными заболеваниями, лечат с использованием гормональных кортикостероидных препаратов. Наиболее часто в детском возрасте для купирования воспаления и рассасывания экссудата назначают «Преднизолон».

Хирургическое вмешательство

При быстром накоплении экссудата в околосердечной сумке для ребёнка имеется угроза развития тампонады сердца , что может привести к асистолии и летальному исходу болезни.

Ввиду этого в данных ситуациях в срочном порядке проводят прокол серозной оболочки сердца с последующим удалением экссудата. Также данное оперативное вмешательство могут проводить при большом сроке рассасывания выпота (более двух-трёх недель) или для лабораторного исследования его состава.

Справочно. В случае, если листки перикарда уплотнились, и на них были обнаружены отложения кальция, что препятствует расширению сердца в момент расслабления, участок рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Сращения в виде спаек между плеврой и перикардом рассекают путём почти полного удаления околосердечной сумки.

Профилактика перикардита у детей

При наличии у ребёнка тяжело протекающих инфекционных или аутоиммунных заболеваний необходимо обязательно пройти достаточный курс терапии, после чего обязательно сделать повторную лабораторную и инструментальную диагностику с целью подтверждения выздоровления.

Чтобы предотвратить повторное течение перикардита либо развития тяжёлых последствий, следует поставить ребёнка на учёт у кардиолога, проходить профилактические курсы для повышения иммунитета и улучшения метаболических процессов в сердце.

Внимание. Как минимум два раза в год следует проходить полное медицинское обследование, с обязательным включением в перечень диагностики проведение эхокардиографии, электрокардиографии и анализов крови.

К каким докторам следует обращаться, если у вас перикардит у детей

• Кардиолог;
• Педиатр.

Воспалительный процесс в околосердечной сумке называется перикардитом. Проявления болезни могут быть стертыми (при хроническом течении) или развиваться остро, вызывая тампонаду с последующей остановкой сердечных сокращений. Возникает на фоне инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний, после травмирования грудной клетки, в том числе и после операций на сердце и сосудах.

Причины развития перикардита у детей

Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками.

Менее распространенными этиологическими факторами являются: риккетсии, возбудители туберкулеза, микоплазмоза, амебиаза, малярии, холеры и сифилиса, гельминтных, грибковых поражений. Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы.

Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

• аллергическая реакция на сыворотку, вакцину, медикаменты,
• ревматизм,
• аутоиммунные болезни,
• заболевания крови,
• опухоли,
• повреждения грудной клетки при травме или операции,
• почечная недостаточность.

Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Классификация патологии

В зависимости от состояния иммунной системы ребенка и интенсивности поражающего фактора перикардит может иметь острое и хроническое течение, сопровождаться выпотом в плевральную полость или сращением листков сердечной сумки между собой, бывает ограниченным или распространенным.

При доброкачественном течении возможно самопроизвольное выздоровление, а молниеносная форма приводит к

тампонаде сердца

со смертельным исходом.

Поэтому для формулировки диагноза и подбора лечения выделены разновидности этой патологии.

Острый и хронический

Если болезнь начинается внезапно и длится до 6 месяцев, то ставится диагноз острого перикардита. Вначале в перикардиальной полости появляется выпот, он может самостоятельно рассасываться, тогда процесс переходит в стадию сухого (фибринозного) или продолжает прогрессировать, сдвигая сердце и затрудняя его работу. Большое скопление жидкости заполняет все пространство между листками перикарда, может вызывать остановку сокращений.

Хронический процесс может быть исходом острого или возникать первично. По механизму развития выделяют экссудативный (со скоплением жидкости) и адгезивный (при слипании оболочек сердечной сумки), а также смешанным. При длительном течении на месте воспалительного процесса формируется соединительная ткань, полость может зарастать, на поверхности листков откладывается кальций. Это приводит к образованию «панцирного сердца».

Сухой и экссудативный

При сухом перикардите в околосердечной сумке имеется отложение нитей фибрина в виде ворсинок и небольшой объем жидкости. Эту форму болезни назвали «волосатым» сердцем.

Экссудативный перикардит характеризуется накоплением жидкого содержимого между внутренним и наружным листком перикардиальной сумки. По характеру выпота он может быть:

• серозным или фибринозным (жидкость и фибрин),
• гнойным (инфекционного происхождения),
• кровянистым (при травмах или операциях).

Тяжелее всего протекает выпотной вариант болезни, особенно при быстром поступлении жидкости в околосердечную сумку, а сухой и адгезивный могут протекать бессимптомно.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления у детей отличаются в зависимости от формы перикардита. Их возникновения связано с растяжением полости перикардиальной сумки, сдавлением сердца, а также симптомами основного заболевания, которое привело к перикардиту.

Острый сухой

Начинается с повышения температуры, учащения пульса и постоянной боли. Маленькие дети становятся беспокойными, часто плачут, кричат. Надавливание на область пупка вызывает болезненность. В более старшем возрасте ребенок может жаловаться на загрудинную боль или в области грудной клетки, которая становится сильнее при вдохе, движении, отдает в левое плечо.

При прослушивании в положении сидя по левому краю грудины слышен шум трения перикарда от нежного до грубого, напоминающего хруст снега.

Острый экссудативный

Острый экссудативный перикардит у ребенка

Заболевание протекает, как правило, тяжело, ребенку становится трудно дышать, учащается пульс, появляется тупая, ноющая боль в области сердца, кашель. Из-за раздражения диафрагмального нервного сплетения возникает икота, тошнота и позывы на рвоту.

Дети принимают положение полусидя с опущенной головой для облегчения состояния.

При обследовании можно выявить расширение границ сердца, ослабленные тоны, низкое давление и усиление пульсовой волны при вдохе. Печень увеличена в размерах, скапливается жидкость в брюшной полости, на ногах есть отечность.

При сдавлении сердца выпотом у грудных детей возникает такой симптомокомплекс:

• вены на руках и шее становятся переполненными,
• выбухает родничок,
• появляется рвота,
• прижать голову к шее становится больно,
• синеют пальцы на конечностях.

Ребенок в такой период очень беспокойный, кожа холодная, отмечается потливость. При появлении тампонады возникают обморочные состояния, если вовремя не проведена

пункция перикарда

То возможен летальный исход.

Хронический

Дети становятся ослабленными, при физической нагрузке беспокоит боль в сердце, затруднение дыхания, сердце увеличивается в размерах, может возникнуть «сердечный горб». Из-за увеличения печени появляется тяжесть в подреберье справа, снижение аппетита, тошнота. Отмечается одутловатость лица, а на ногах отечность бывает в редких случаях. Тоны сердца ослаблены, пульс частый, может определяться шум трения перикарда при аускультации.

Смотрите на видео о перикардите и его лечении:

Методы диагностики

Для выявления перикардита ориентируются на жалобы пациента и данные осмотра, для подтверждения диагноза используют данные исследований:

• В крови отмечаются признаки воспаления – повышенное содержание лейкоцитов, большая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• ЭКГ – снижена амплитуда желудочкового комплекса, зубцы Р и Т могут менять полярность. В острой стадии поднимается ST, затем понижается до нормы.
• ФКГ – шум на протяжении всего сердечного цикла, периодические щелчки. Акцент 2 тона над легочной артерией.
• Рентгенография – сердце в виде шара при экссудативном перикардите, при адгезивном процессе верхняя полая вена широкая, контур сердечной тени нечеткий, имеются спайки с плеврой.
• ЭхоКГ – это основной метод для определения количества жидкости в полости околосердечной сумки, нарушений сокращения желудочков, спаек между листками перикарда и с плеврой, утолщения наружной оболочки сердца.
• КТ и МРТ обнаруживают изменения толщины перикардиальных слоев.

Лечение перикардита

Для терапии ориентируются на форму воспаления и степень тяжести состояния ребенка. При остром процессе назначается строгий постельный режим, детям с хроническим течением болезни ограничивается физическая активность. Рекомендуется питание, богатое витаминами и легко усваиваемыми белками, уменьшение жирной и соленой пищи в рационе.

Медикаментозное

Рибоксин при лечении перикардита

Сухой перикардит в острую стадию лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Немесулид, Нурофен), обезболивающими и витаминными средствами, назначают соли калия, Рибоксин, Милдронат.

При скоплении жидкости на фоне инфекционных болезней показано использование антибиотиков. Если была проведена пункция перикарда, то исследуют экссудат на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. При гнойном процессе может быть использовано введение лекарственных средств комбинированным способом – внутримышечно и через дренаж.

Перикардиты ревматического и аутоиммунного происхождения лечат с применением гормонов кортикостероидного ряда. Чаще всего детям рекомендуется Преднизолон для ликвидации воспалительного процесса и рассасывания выпота.

Оперативное вмешательство

Если жидкость скапливается в полости перикардиальной сумки быстро, то это угроза тампонады и остановки сердечной деятельности. Поэтому в таких случаях экстренно проводится пункция с удалением выпота. Ее могут рекомендовать и при длительном рассасывании экссудата (свыше 15 - 20 дней), а также для анализа его клеточного и биохимического состава.

Если в результате перикардита его оболочки уплотнены и имеются отложения кальция на поверхностях, что мешает растяжению в фазе диастолы, то часть рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Спаечные сращения между плеврой и перикардом иссекают при субтотальной перикардэктомии.

Пункция при перикардите

Народные рецепты

После проведенного медикаментозного или оперативного лечения, в стадии стойкой ремиссии перикардита детям рекомендуется провести курс лечения травяными сборами при отсутствии аллергических реакций на растительное сырье.

Травы перед приготовлением настоя нужно измельчить и залить десертную ложку состава чашкой кипятка в термосе на ночь. Перед едой за 30 минут давать ребенку в теплом виде по трети стакана. Для этого можно использовать такие травы:

• пустырник, сушеница и боярышник в равных частях, на 3 ложки смеси добавить одну ложку цветков ромашки;
• валериана, тысячелистник и листья мелиссы в одинаковых долях;
• на одну часть плодов аниса взять по две части травы зверобоя и листьев мяты.

Также полезно детям сделать витаминную смесь для сердца. Ее готовят из измельченных на мясорубке (блендере) сухофруктов – изюма, кураги, чернослива, фиников. Добавляют мед, орехи и лимон.

Для маленького ребенка лучше все тщательно перемолоть. Пропорции могут быть произвольными, обычно берут равные части ингредиентов. Принимать такое вкусное лекарство нужно по утрам не более столовой ложки, запивая водой.

Прогноз при заболевании

Выздоровление возможно при ранней диагностике и полном, правильно проведенном курсе лечения. Гнойный процесс представляет опасность для ослабленных детей, так как может осложнится сепсисом, быстрое нарастание объема жидкости в перикарде взывает тампонаду с остановкой сердца. Слипание листков перикарда, даже при проведенной операции, может сопровождаться устойчивыми остаточными изменениями.

Профилактические мероприятия

При тяжелых инфекциях, аутоиммунных реакциях нужно обязательно пройти полный курс лечения с лабораторным и инструментальным подтверждением выздоровления. Для предотвращения рецидива перикардита и его осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, профилактические курсы терапии для укрепления иммунитета и обменных процессов в сердце.

Не менее 2 - 4 раз в год дети должны пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

А здесь подробнее о фибринозном перикардите.

Перикардит у детей может протекать с незначительной симптоматикой или сопровождаться выраженной интоксикацией и признаками сдавления сердца, застоем крови в венозной сети. При быстром накоплении жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

Для лечения используют противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекции). При угрозе тампонады показана экстренная пункция, может потребоваться оперативное иссечение перикардиальной оболочки.

Воспаление околосердечной сумки чаще всего встречается у взрослых. Считается, что перикардит бывает всего у 5-6 % малышей. Только острая форма заболевания проявляет себя типичными симптомами.

В некоторых случаях болезнь протекает почти незаметно и без нужного лечения может вызвать серьезные осложнения и угрозу для жизни ребенка. Поэтому своевременная диагностика перикардита у детей очень важна.

Причины

Эта болезнь редко возникает самостоятельно. Перикардит – это последствие различных инфекционных и хронических заболеваний ребенка.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего воспаление околосердечной сумки вызывается такими причинами:

• стрептококковой или стафилококковой бактериальной инфекцией;
• туберкулезом;
• ревматизмом;
• частыми вирусными заболеваниями, особенно опасны для перикарда энтеровирусы и грипп;
• оперативным вмешательством на сердце или сильной травмой грудной клетки;
• нарушение работы почек;
• раковые опухоли;
• нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
• неправильный прием некоторых лекарств, особенно гормональных, их передозировка.

У самых маленьких детей чаще всего встречается перикардит бактериального происхождения. Он может развиться из-за внутрибольничной инфекции даже в роддоме.

Симптомы

Первые признаки заболевания должны заметить родители. Важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

К врачу стоит обратиться, если наблюдаются такие симптомы у ребенка:

одышка, сухой кашель; нарушение ритма сердца, чаще всего – тахикардия; слабость и чувство усталости уже с утра; боли в сердце, которые могут быть как резкими, так и ноющими, малозаметными; повышенная температура; артериальное давление понижено; на ногах наблюдаются отеки; если развивается острая сердечная недостаточность, то у малыша синеют нос, уши и губы. Это первые видимые признаки, по которым сложно поставить диагноз.

После обследования врач находит и другие симптомы перикардита у ребенка:

увеличение печени; на рентгене видно, что сердце тоже увеличено, а у малышей до 5 лет это может быть заметно и внешне; тоны сердца становятся глуше, легко прослушиваются шумы; эхокардиография позволяет увидеть скопление в полости перикарда жидкости.

Особенности перикардита у детей в том, что распознать заболевание довольно сложно. Грудные дети просто проявляют беспокойство, часто плачут. Если заболевание протекает в , его часто принимают за другие болезни.

Даже, если ребенок уже может объяснить, что у него болит, родители могут пропустить начало заболевания. Ведь основной симптом перикардита — боль — у малышей до 5 лет локализуется в животе.

Сопровождается она метеоризмом и усиливается при движении. Поэтому часто принимается за расстройство пищеварения. И только у детей старше 7 лет признаки перикардита такие же, как у взрослых: боль ощущается в груди и отдает в лопатку, левое плечо и руку.

У грудных малышей до года симптомы заболевания часто напоминают менингит. Из-за сдавливания сердца кровообращение нарушается, и наблюдается повышение внутричерепного давления.

А отеки у таких маленьких детей чаще встречаются на лице, а не на конечностях. Заболевание у грудничков развивается очень быстро, поэтому важно вовремя поставить диагноз.

Виды

Различается несколько видов перикардита у детей, которые немного отличаются по симптомам и характеру воспаления:

Лечение перикардита у детей

Оно должно быть направлено не только на устранение симптомов, но и на лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление.

Легче всего распознать и вылечить острый перикардит. Если же заболевание перешло в хроническую форму, ребенку могут дать инвалидность, так как это состояние опасно для жизни. Чем раньше начато лечение, тем больше возможности избавиться от заболевания без осложнений.

В отличие от взрослых, перикардит у детей очень редко проходит самостоятельно и без последствий. Связано это с особенностями иммунитета ребенка. При остром перикардите у детей важен постельный режим и наблюдение врача. Первичный диагноз может поставить и педиатр, но дальнейшее лечение назначается кардиологом.

Особенности терапии зависят от вида заболевания. Чаще всего применяются такие методы:

При серьезном поражении тканей сердечной сумки, при сращении ее листков требуется оперативное вмешательство.

Неблагоприятный прогноз у детей может быть только при гнойном и адгезивном перикардите. Другие формы заболевания излечиваются полностью. Главное, вовремя поставить диагноз и устранить причину воспаления.

Очень важно правильно подобрать лекарственную терапию. Выбор медикаментов зависит от возраста больного и общего состояния его здоровья, вида перикардита и выраженных симптомов.

Для лечения используется несколько групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие	Ибупрофен, Диклофенак. В редких случаях назначают Индометацин. Хороший противовоспалительный эффект и малое количество побочных действий у препарата Колхицин.
Антибиотики	назначаются при гнойном перикардите и в том случае, если он вызван бактериальной инфекцией; эффективны Пенициллин, Ампициллин, Амоксициллин или Стрептомицитин. в последнее время чаще назначаются антибиотики группы цефалоспоринов или аминогликозидов; если перикардит развился на фоне вирусного заболевания, назначаются такие препараты: Ганцикловир, Неоцитотек, иммуноглобулин человека или интерферон.
Диуретики	Особенно важны при экссудативном перикардите. Применяются Гипотиазид, Спиронолактон или Фуросемид, иногда их назначают в сочетании с Верошпироном.
Витамины и минеральные комплексы	Принимаются для укрепления иммунитета. Особенно показаны препараты калия и магния: Аспаркам, Панангин, Рибоксин, Магне В6 и другие.
Антикоагулянты, сердечные гликозиды и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы	Очень важны для предотвращения сердечной недостаточности. Может назначаться Гепарин натрия, Дигоксин, Целанид или Строфантин, но под наблюдением врача. Для регуляции обмена веществ в миокарде применяются Милдронат или Инозин.
Глюкокортикостероиды	Преднизолон или Полькортолон. Лучше такие препараты переносятся при введении их прямо в полость перикарда.

При проблемах с обменом веществ и аллергических реакциях больному показана особая диета. Рацион должен быть богат белками и витаминами. Важно давать ребенку продукты с высоким содержанием солей калия: яблоки, абрикосы, бананы, изюм, орехи, зелень, зерновой хлеб.

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства. Но чаще всего они применяются уже после курса медикаментозного лечения. Полезны отвары молодой хвои или березовых сережек.

Более доступны такие сборы:

• трава пустырника, сушеницы топяной, цветков боярышника и ромашки;
• плоды аниса, корни валерианы, трава тысячелистника и мелиссы.

Если с раннего возраста приучать малыша к здоровому образу жизни и защищать его от провоцирующих факторов, заболевание его не коснется

Профилактика

Чтобы не допустить воспаления очень важно укреплять иммунитет ребенка. Для этого с раннего возраста нужно приучать малыша к здоровому питанию и правильному режиму дня. С ребенком нужно чаще гулять на свежем воздухе, закаливать его и не ограничивать свободу движений.

Перикардит – это заболевание, появляющееся на фоне других болезней. Поэтому нужно вовремя и правильно лечить простуды, кишечные инфекции и хронические недуги.

Особенно важно родителям внимательно наблюдать за малышом, если у него аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ или болезни почек. Нельзя давать ребенку никакие препараты без назначения врача.

После перенесенного перикардита ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у кардиолога. Ему показаны дозированные физические нагрузки и правильное питание.

Нужно защищать ребенка от заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление перикарда. А вирусные и инфекционные болезни лечить вовремя.

Перикардит у детей встречается довольно редко. Но заболевание это опасное, поэтому родителям очень важно внимательно следить за состоянием ребенка и вовремя показывать его врачу.

При своевременном лечении перикардит проходит без осложнений.

Перикардиты у детей встречаются достаточно редко, но они могут вызывать тяжелые последствия, а значит, надо быть готовым своевременно распознать болезнь.

Риск развития патологии существует даже у новорожденных, и на то имеются различные причины. Профилактические меры способны предотвратить появление этой опасной патологии, и задача родителей обеспечить их.

Перикардит представляет собой воспалительное поражение наружной сердечной оболочки , что приводит к патологическим нарушениям. связывается с 2-мя механизмами – накопление значительного количества экссудативной жидкости в перикардиальной полости и изменение структуры тканей оболочки (утолщение или сращивание листков).

Появляется избыточное давление, воздействующее на сердце, и ограничивается возможность его расширения при сокращении. В результате появляются серьезные нарушения в системе кровообращения.

Чаще всего, воспалительный процесс имеет инфекционную этиологию. В детском возрасте самыми распространенными возбудителями становятся вирусы (гриппа, аденовирусы, Коксаки), но выделяются также бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, туберкулезная палочка) и грибы (кандида, актиномицеты, токсоплазма).

Этиология детского перикардита может носить и асептический характер . В этом случае выделяются такие причины: аллергические реакции, ревматоидный артрит ювенильного типа, врожденные пороки сердца, почечные патологии и уремии, болезни крови, аутоиммунные нарушения, травмы грудной клетки, прием некоторых лекарств (антибиотики, вакцины, сыворотки), заболевания системного характера, сахарный диабет, полисерозит, токсическое или лучевое воздействие.

Распространенные формы заболевания

По характеру воспалительного процесса у детей различаются такие :

1. . Он обычно развивается при инфекционном поражении, а потому среди детских перикардитов составляет более 80 процентов.

   Характерная особенность патологии – постепенное накопление экссудата в полости.

   Эта разновидность очень опасна для ребенка, т.к. ведет к сдавливанию органа и нарушению кровотока. Непринятие мер может привести к летальному исходу.

2. . В противоположность предыдущему варианту перикард чрезмерно высушивается, а на поверхности оболочки накапливается фибрин (нитевидный белок) в виде ворсинок. В результате ухудшаются амортизационные способности оболочки и, соответственно, возникают препятствия для нормальных сердечных сокращений.
3. Слипчивый или адгезивный тип. Он проявляется в виде утолщения листков перикарда и сращения их между собой. В итоге появляется компрессия сердца и дисфункции органа. Опасной разновидностью считается , когда утолщенные листки сдавливают предсердия и желудочки, нарушая кровообращение.
4. Гнойный перикардит. Это опасная инфекционная разновидность, вызываемая патогенными бактериями. В полости накапливается гнойный экссудат, что осложняет течение болезни.
5. Туберкулезный тип. Он возбуждается туберкулезной палочкой и характерен для детей, больных туберкулезом. Однако может обнаруживаться и у детей, у которых туберкулезные пробы отрицательны. Данная форма перикардита очень опасна и требует принятия эффективных мер.

По характеру течения болезни и проявлению симптомов выделяются такие варианты:

• острый имеет характерное резкое проявление с выраженными признаками в течение до 7 суток;
• подострый – развивается в течение 3 месяцев;
• хронический диагностируется при продолжительности болезни более 6 месяцев.

Медицинская статистика указывает на некоторые особенности детского перикардита. До 6-летнего возраста патология обнаруживается только в острой форме, причем нередко фиксируется гнойное проявление.

Новорожденные инфицируются чаще всего в первые дни жизни, в роддоме. У грудничков до 90 % рассматриваемых патологий провоцируется стафилококками и стрептококками. Далее приоритет переходит к вирусным возбудителям.

После 6-7 лет у детей течение перикардита практически не отличается от взрослых людей . В этиологии особо выделяются ОРВИ и ОРЗ. По статистике 15-22 % подростков с перикардитом имеют ревматоидную разновидность. В целом, перикардит обнаруживается у 1-1,5 процента детей в возрасте до 16 лет.

Симптомы и признаки

Проявление перикардита у детей зависит от типа патологии, ее этиологии и стадии развития. Достаточно часто болезнь протекает бессимптомно, что затрудняет диагностирование. Наиболее выражены признаки у болезни в острой форме.

Можно выделить такие общие для всех типов симптомы : болевые ощущения в грудной области, частое недомогание и слабость, одышка, непродуктивный (сухой) кашель, отеки нижних конечностей, увеличение размера шейной вены, артериальная гипотония, синева на губах и ушах, повышение температуры тела.

Надо выделить и некоторые специфичные признаки:

1. Сухой перикардит в острой форме. Начало отмечается болевым синдромом и лихорадочным состоянием. Боли у малышей концентрируются в районе пупка, а у подростков – в области сердца с иррадиацией в левое плечо. Они усиливаются при глубоком вдохе. Родители могут заметить реакцию у младенцев в виде криков и беспокойства.
2. Экссудативный перикардит в острой форме . Возникают постоянные боли тупого характера, из-за чего ребенок старается принять положение «полусидя» с наклоном головы вперед. Характерные дополнительные симптомы – икота, хрипы, позывы к рвоте, появление болей в районе печени. Прогрессирование болезни вызывает у малышей повышение внутричерепного давления с набуханием большого родничка.
3. Констриктивный перикардит . Особо заметно набухание и пульсация шейных вен. Возникает неприятное ощущение в подреберье справа, отекает лицо. Развитие процесса ведет к увеличению печени.

У подростков характеризуется постоянными неприятными ощущениями (периодически переходящими в болевые) в области сердца. Они усиливаются при физических нагрузках. Достаточно часто проявляется небольшой цианоз ногтевых пластин и ушей.

Течение патологии

Зарождение болезни связано с попаданием инфекции в перикардиальную полость. Далее развивается токсическое действие на клетки тканей или происходит иммуноопосредованное воздействие. Возможно совмещение указанных механизмов.

Патогенез может обуславливаться воспалением контактным способом, т.е. распространением процесса из близлежащих органов. Асептичеческая реакция вызывается действием токсикантов.

Болезнь у детей обычно начинается остро. При сдавливании сердечных полостей развивается гиподиастолия, что приводит к застою крови в полых венах, гепатомегалию и отечные явления.

Практически с самого начала появляется болевой синдром , причем у малышей до 4-5 лет он ощущается в районе пупка и сопровождается активным газообразованием в кишечнике.

Интенсивность проявления симптомов в значительной степени определяется накоплением жидкости (выпота) в полости. О данном явлении свидетельствует увеличение области сердечной тупости. Сдавливание сердечных камер нарушает их диастолическое наполнение. При адгезионном перикардите у ребенка острая фаза может быть сглажена, а выраженные симптомы появляются лишь на стадии гиподиастолии.

У грудничков (до 1 года) существенно повышается внутричерепное давление с проявлением признаков невралгии, аналогичных менингиту.

В каком возрасте чаще встречается и как его диагностируют?

Перикардит может поразить ребенка в любом возрасте. Если до 6-7 лет возможна лишь острая форма, то после этого возраста болезнь может приобретать хронические формы. Предварительный диагноз врач ставит после осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации ребенка .

При осмотре обнаруживается сглаженность межреберной зоны. У младенцев возможно выпячивание грудной клетки с левой стороны. Отсутствует активная фаза дыхательного движения в зоне эпигастрия. Обнаруживается ненормальный пульс со слабым наполнением при вдохе, глухость сердечных тонов, расширение границ органа.

Диагноз подтверждается путем проведения таких исследований:

1. Общий и биохимический анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса и определения его характера.
2. ЭКГ. Устанавливается изменение амплитуды и ширины зубцов и сегмента ST.
3. ЭхоКГ выявляет скопление жидкости и появление фибрина.
4. Рентгенография уточняет изменение размеров органов и выявляет ателектатические очаги.
5. МРТ и компьютерная томография дает полную информацию о патологии.

В ряде случаев возникает необходимость использования инвазивных методов диагностики. Пункция перикарда (перикардиоцентез) производится при высоком риске тяжелых осложнений и планировании хирургического вмешательства. Более детально мы рассказывали в другой статье.

Для унификации подходов в диагностировании и лечении детского перикарда Минздравом РФ разработаны Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с перикардитами. Они утверждены Конгрессом педиатров 14.02.15. Приоритеты лечебных мероприятий основываются на классах рекомендаций и уровнях доказательств, основанных на решениях Европейского общества кардиологов.

Лечение и прогноз

Основное отличие в у детей от лечения взрослых заключается в обязательной госпитализации, использовании инвазивных методов только в крайних особо тяжелых случаях, назначении препаратов с учетом возрастных ограничений и строгом контроле процесса лечения и развития болезни.

Консервативные методы предусматривают установление особого режима и диеты, проведение этиотропной, противовоспалительной и симптоматической терапии .

Базовая терапия направлена на устранение воспалительной реакции. Назначаются препараты – Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин. Одновременно осуществляется воздействие на первопричину болезни. Чаще всего, назначаются антибиотики (Пенициллины, Ампициллин, Амоксициллин).

При ревматоидном перикардите применяются глюкокортикоиды (Преднизолон). Если обнаруживается патология туберкулезного типа, то проводится инъекция Стрептомицитина.

Длительная активная терапия требует гастропротекции, для чего назначаются антациды и ингибиторы протонной помпы. Для устранения риска рецидивов применяется Колхицин.

Прогноз на выздоровление детей при своевременном начале лечения благоприятен . Наибольшее опасение вызывает запущенный адгезивный или констриктивный перикардит и особенно осложнение в форме сердечной тампонады.

При легком течении болезни симптомы могут сохраняться в течение 14-16 суток, а выпот удаляется за 9-12 дней без осложнений.

Гнойные процессы особенно опасны для младенцев. В этом случае существует риск летального исхода, а вероятность хронизации процесса оценивается в 15-18 %.

Возможные последствия

Перикардит у детей опасен своими осложнениями. Прогрессирование патологии экссудативного типа при чрезмерном накоплении выпота способно вызвать тампонаду сердца . Появляются выраженные сердечные дисфункции, повышается венозное и внутричерепное давление.

Для тампонады характерны отеки лица и шеи, акроцианоз, холодное потоотделение, сильная одышка. Если срочно не удалить жидкость, то возможен летальный исход.

В случае перикардита адгезивного типа развитие процесса неминуемо ведет к сердечной недостаточности , что является явной угрозой для жизни. В качестве позднего осложнения следует учитывать поражение печени. Возникаю признаки ложного цирроза.

В ряде случаев болезнь протекает бессимпомно, а потому ее не удается выявить своевременно. Несмотря на отсутствие внешних проявлений, происходят структурные изменения, которые носят необратимый характер. Патология постепенно переходит в хроническую форму.

С возрастом под воздействием ряда факторов этот процесс способен значительно ухудшить качество жизни. Человек не может подвергаться значительным физическим нагрузкам, может частично потерять работоспособность. Это ведет к инвалидизации больного.

Первичная и вторичная профилактика

Первичную профилактику перикардита у ребенка надо начинать еще при беременности . Необходимо обеспечить недопущение инфицирования плода и периодическое обследование беременных женщин. После рождения важную роль играют противотуберкулезные вакцинации, профилактика простуды, ОРВИ и гриппа, а также инфекций гемофильного типа.

При выявлении у ребенка очагов инфекции (например, тонзиллиты) необходима своевременная их санация. Для часто болеющих детей показана иммунологическая реабилитация. Всем детям рекомендуется закаливание и занятие спортом.

Вторичная профилактика необходима после излечения ребенка от рассматриваемой болезни . Прежде всего, необходимо обеспечить постоянный контроль и диспансерное наблюдение.

Для таких детей важно проведение регулярных . Физические нагрузки должны дозироваться. Благотворную роль могут сыграть специальные ЛФК, но ноги обязательно разрабатываются при участии специалиста.

Оптимальное питание предусматривает щадящую диету, причем рацион следует согласовать с диетологом.

Детский перикардит может проявиться в любом возрасте, начиная от рождения. Родителям необходимо проявлять бдительность и наблюдательность , а при появлении первых признаков показать ребенка врачу. При своевременном начале лечения прогноз излечения перикардита достаточно благоприятен. Нельзя упустить момент.