Выглядит стент. Как проводится операция. В каких случаях показано коронарное стентирование

Клиника Ассута – сеть крупнейших частных медицинских центров Израиля, где профилирующим направлением является хирургия, в том числе кардиохирургия . Это лучший выбор для получения качественного медицинского обслуживания, соответствующего высоким международным стандартам. Если Вы нуждаетесь в помощи, заполните форму запроса.

Получить консультацию

Что такое стентирование коронарных сосудов?

Стент представляет собой крошечный каркас из проволоки. Он открывает артерию и остается внутри нее. Когда коронарная артерия, ведущая к сердечной мышце, сужается вследствие жировых отложений в виде бляшек, уменьшается приток крови к органу. Ухудшение кровоснабжения становится причиной боли в груди. В случае формирования тромба в артерии наступает сердечный приступ. Стент помогает сохранить коронарную артерию открытой и снижает вероятность приступа.

Чтобы открыть суженную артерию врач производит чрескожное коронарное вмешательство или ангиопластику. Катетер вводят в артерию и перемещают к месту закупорки. Баллон, помещенный внутри, надувают, это сжимает бляшку и расширяет суженое место. Когда отверстие в сосуде увеличивается, баллон сдувают и катетер извлекают.

Стентирование коронарных артерий было разработано, чтобы устранить некоторые недостатки ангиопластики. Ангиопластика – это метод, который используется, чтобы расширить зону закупорки артерий с помощью катетера с небольшим надувным баллоном на конце. Несмотря на то, что данный способ был введен более двух десятилетий назад, он по-прежнему остается наиболее часто применяемой процедурой в кардиохирургии.

Тем не менее, коронарная ангиопластика имеет два недостатка. Во-первых, открытие артерии неоднородное, поскольку баллон неравномерно расширяет ее во всех направлениях. Образуется канал неправильной формы с шероховатой поверхностью, которая покрыта поверхностными или глубокими трещинами. У очень малого количества пациентов это увеличивает риск полного закрытия артерии.

Во-вторых, часть спрессованного материала имеет тенденцию к «расправлению». Это приводит к тому, что канал становится меньше. Кроме того, отложения в расширенном канале начинают увеличиваться, что становится причиной его постепенного сужения. В 30-60% случаев состояние больного возвращается к исходному впоследствии или ухудшается. Это происходит в течение следующего промежутка времени – от 6 недель до 6 месяцев и называется рестеноз.

Стент – это металлическая «сетка», которая устанавливается в ходе ангиопластики в артерию. Баллон надувают, стент расширяет отверстие, в итоге пораженный сегмент имеет более круглое, крупное и ровное открытие. Стенты обеспечивают более предсказуемый результат, снижают риск внезапного закрытия артерии во время процедуры, уменьшают вероятность рестеноза почти на 50%.

Как и ангиопластика, коронарное стентирование открывает канал пораженного сегмента артерии, убирает боли в груди, повышает качество жизни, снижает риск других осложнений заболевания. Поскольку процедура выполняется через небольшое отверстие в паху (иногда в области руки), она значительно безопаснее, чем инвазивные операции.

В последние годы врачи используют новые типы стентов – с лекарственным покрытием. Применяемые в покрытиях препараты помогают предотвратить повторное сужение артерии. Важно, чтобы пациенты с любым типом стента принимали антикоагуляционные медикаменты. Если данный метод оказывается неэффективным, обращаются к аортокоронарому шунтированию.

Несмотря на преимущества коронарного стентирования по сравнению с ангиопластикой, почему его не используют в каждом конкретном случае?

Стенты трудно доставить через сложные изгибы кровеносных сосудов (особенно если есть большие отложения кальция), также они не пригодны для применения в очень мелких кровеносных сосудах. Согласно статистике, данную методику применяют почти в 50-75% случаев.

Задать вопрос врачу

Цена коронарного стентирования сосудов сердца

Стоимость процедуры в Ассуте составляет 17 900$. Она включает оплату операционной бригады, анестезиолога и хирурга; госпитализация в отделении реанимации и в стационаре, стоимость операционной и стента.

Показания для стентирования коронарных артерий

Данная технология используется в лечении ишемической болезни сердца. Стентирование коронарных артерий обычно проводят в «плановом порядке» - назначается дата и время выполнения процедуры.

Тем не менее, к ней обращаются в чрезвычайных ситуациях, при сердечном приступе, который происходит вследствие получения недостаточного количества крови. Причиной является блокада артерии, поставляющей кровь к сердцу.

Стенокардия сопровождается болью. Причина ее – сужение одной или нескольких коронарных артерий. Это уменьшает приток крови к части или ко всему органу. Недостаток кровоснабжения, как правило, возникает при увеличении физической нагрузки, когда требуется доставка дополнительного объема крови.

Как выполняют коронарное стентирование в Ассуте?

Перед процедурой врач определяет расположение и тип закупорки, форму и размер коронарных артерий. Это помогает кардиологу принять решение о выборе лечения – будет ли целесообразно приступить к пластической операции на сосудах или рассмотреть другие варианты лечения – ангиопластку, атерэктомию, лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Проводится катетеризация сердца – специализированное исследование, в ходе которого катетер вставляют в артерию в паху или на руке и под контролем рентгена направляют к сердцу. В ходе катетеризации врач может измерить давление или ввести контрастное вещество через катетер, что позволяет визуализировать артерии, которые обычно не видны при рентгеновском исследовании.

После анализа результатов диагностики доктор определяет размеры коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и стент. Пациенту назначают гепарин. В большинстве случаев стентированию коронарных артерий предшествует ангиопластика. Применяется расширение кровеносного сосуда баллоном меньшего размера (предилатация). Это помогает открыть область закупорки и поставить стент.

Проводник, который является очень тонкой проволокой с гибким наконечником, вставляют в катетер. Его направляют через блокировку и продвигают дальше. Он – «проводник» или «рельсы», по которым передвигается катетер. Баллонный катетер размещают поперек очага поражения. Баллон надувают, подключив к специальной ручной помпе и используя смесь солевого раствора и контрастного вещества. Баллонный катетер имеет металлические маркеры (по обе стороны от баллона). Нераскрытый стент установлен только внутри этих видимых маркеров, которые помогают кардиологу иметь представление о расположении стента, видимость которого является очень плохой.

Инфляция (надувание баллона) вначале осуществляется при давлении в 1-2 атмосфер, затем его увеличивают до 8-12 и иногда до 20 атмосфер в зависимости от типа используемого стента. Баллон держат в таком состоянии 30-60 секунд, затем сдувают. Расширенный стент внедряют в область пораженного участка. Если кардиолог не удовлетворен результатом, для расширения стента он использует другой баллон (зачастую тот же баллонный катетер, который применялся для предварительной дилатации).

Пациент остается в сознании на протяжении всей процедуры, мягкий седативный эффект применяют для обеспечения отдыха и комфорта. Баллонный катетер выводят из организма после достижения необходимых результатов.

Пациента направляют в палату. Примерно через 6 часов он может ходить с посторонней помощью. Выписывают его, как правило, на следующее утро.

Сколько длится коронарное стентирование сосудов сердца?

Процедура занимает от 30 минут до двух часов. Продолжительность зависит от технической сложности случая и количества баллонных катетеров, которые должны быть использованы.

Насколько безопасно коронарное стентирование?

Как и все типы хирургии, коронарное стентирование несет в себе риск осложнений. Тем не менее, вероятность серьезных проблем – низкая.

Осложнения, которые могут возникнуть во время и после операции:

Кровотечение или кровоподтеки под кожей, где вставлялся катетер – по оценкам, в 1 из 20 случаев.
Повреждение артерии, куда вставлялся катетер, происходит менее чем в 1 из 100 случаев.
Аллергическая реакция на контрастное вещество, используемое во время стентирования, возникает в 1 из 100 случаев.
Повреждение коронарной артерии, по статистике, случается менее чем в 1 из 350 случаев.
Сильное кровотечение, требующее переливание крови – в 1 из 100 случаев.

В руках опытных кардиологов с наличием современного оборудования, согласно статистике, риск смерти во время стентирования менее 1%, а вероятность, требующая неотложного шунтирования, составляет около 2% и меньше. Это относительно безопасная процедура, которая проводится во всем мире. Период госпитализации не превышает 23 часов.

Риск других серьезных осложнений менее 4%, он аналогичен процедуре катетеризации сердца. Вероятность сердечного приступа и кровотечения выше. Однако риски относительно низкие и приемлемые в большинстве случаев, когда проводится анализ потенциальных преимуществ и рисков.

Ухудшение функции почек (особенно у больных сахарным диабетом и у людей с заболеваниями почек) выше, по сравнению с катетеризацией из-за большого количества используемого контрастного вещества. В таких случаях кардиолог принимает дополнительные меры предосторожности, что предотвратить возможное осложнение.

Стент полностью покрывается натуральными тканями в течение 4-6 недель, и риск формирования тромба в это время практические отсутствует. В очень редких случаях (1 из 200) тромб образуется в первые две недели после процедуры. У таких больных развиваются симптомы сердечного приступа.

Кто наиболее подвержен риску?

Несколько факторов увеличивает риск осложнений стентирования коронарных артерий:

Возраст – чем старше пациент, тем выше вероятность нежелательных последствий.
Была ли операция запланированным или экстренным лечением после сердечного приступа. Срочное лечение всегда сопровождается большим количеством рисков. Потому что у врачей меньше времени для его подготовки, и пациент находится в плохом состоянии.
Если имеют место болезни почек. Контрастное вещество, применяемое в ходе операции, иногда вызывает дальнейшее повреждение почек.
Когда имеет место блокировка более одной коронарной артерии.
Если в анамнезе есть серьезные заболевания сердца, включая сердечную недостаточность.

Врачи клинки Ассута предоставят больше информации об уровне риска с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Заказать обратный звонок

Лечение после стентирования коронарных артерий

Стенты являются чуждыми металлическими предметами внутри кровеносного сосуда. Поэтому требуются особые меры предосторожности, чтобы предотвратить образование тромбов. Назначаются лекарства, которые делают тромбоциты менее активными. К примеру, применяется комбинация растворимого аспирина и плавикса (клопидогреля). Препараты дают до операции или во время нее.

Прием плавикса может длиться от одного до 12 месяцев (возможно, и дольше) после операции, зависит от типа стента. Он может вызывать побочные эффекты, поэтому нужны периодические анализы крови. Важно точно следовать назначениям кардиолога, который занимается лечением ишемической болезни сердца.

Если у пациента есть аллергия на аспирин или плавикс, либо он не способен принимать такие препараты из-за кровотечения или иных проблем, кардиолог может использовать альтернативные медикаменты (в зависимости от проблемы) и даже отсрочить установку стента или отказаться от данного метода.

Реабилитация после стентирования коронарных артерий

приема лекарств;
изменения рациона питания и образа жизни;
ухода за операционной зоной.

Также будет согласована дата последующего приема, чтобы проверить состояние.

Возможны кровоподтеки на коже, где вставляли катетер. Это несерьезная травма, отмечают определенный дискомфорт в течение нескольких дней. Иногда рана может инфицироваться, важно следить, чтобы заживала нормально.

В течение нескольких дней после стентирования отмечается боль в груди. Чтобы устранить симптом принимают парацетамол.

Врачи клиники Ассута проконсультируют, сколько займет времени процесс восстановления, и необходимо ли отказаться от какой-либо определенного вида деятельности. В большинстве случаев рекомендуют избегать поднятия тяжестей и физических нагрузок в течение недели или до тех пор, пока рана не заживет.

Примерно семь дней после коронарного стентирования нельзя будет водить автомобиль.

После плановой операции к работе возвращаются спустя неделю, в случае экстренной, после сердечного приступа – потребуется несколько недель или даже месяцев для полного восстановления.

Секс

Если ранее сексуальная жизнь страдала вследствие заболевания, то как только пациент оправиться после стентирования, он сможет вернуться к более активной половой жизни. В случае каких-либо проблем следует проконсультироваться с лечащим врачом. По мнению экспертов, секс – эквивалентен восхождению по двум лестничным пролетам с точки зрения напряжения на сердце.

Изменение образа жизни

После операции пациенту необходимо предпринимать шаги, направленные на уменьшение риска проблем в будущем:

постараться похудеть, если есть лишний вес;
бросить курить в случае такой привычки;
следовать здоровому рациону питания с низким содержанием жира и соли;
быть физически активным на постоянной основе.

Курение и лишний вес – две основные причины сердечно-сосудистых заболеваний. Также они снижают эффективность лечения.

Каковы преимущества применения стентов?

Стентирования уменьшает риск рестеноза примерно на 50%, по сравнению с баллонной ангиопластикой.

Кроме того, процедура является минимально инвазивной. Пациенты восстанавливаются значительно быстрее, чем после АКШ.

Альтернативы коронарному стентированию сосудов сердца

Наиболее распространенная хирургическая альтернатива – коронарное шунтирование (АКШ).

АКШ

Эта операция, которая создает обход пораженного участка артерии. Ее выполняют с использованием сегментов здорового кровеносного сосуда – трансплантата, взятого из другого участка тела. Часть вены или артерии из ноги, руки и грудной клетки используют для создания нового канала, через который кровь направят в обход заблокированной части артерии. Благодаря этому обеспечивается нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Осложнения при АКШ редки, но потенциально являются серьезными. К ним относится сердечный приступ (15 из 50 случаев), инсульт (1 из 50 случаев).

Аортокоронарное шунтирование проводят также, если анатомия кровеносных сосудов не позволяет выполнить стентирование.

АКШ, как правило – более эффективный вариант лечения людей старше 65 лет, особенно с диагнозом – диабет.

Важно обсудить преимущества и риски обоих видов лечения с кардиологом и кардиохирургом, прежде чем принимать решение.

Другие подходы ангиопластики

Также могут быть применены иные виды ангиопластики в случае сложностей с устранением отложений в артериях:

Чрескожная транслюминальная коронарная ротационная атерэктомия, где используется крошечный бур для удаления атеросклеротической кальцинированной бляшки.
Чрескожная лазерная коронарная ангиопластика применяет лазер для ликвидации отложений.

К этим процедурам обращаются, если коронарная артерия имеет высокий уровень кальция, что делает ее жесткой и не позволяет надлежащим образом использовать баллоны и стенты, чтобы устранить сужение. Как только бляшку удаляют, проводят коронарное стентирование.

Применяемые стенты

Стент Endeavor®

Коронарный стент с лекарственным покрытием на доставляющей основе Endeavor®. Он открывает закупоренные артерии и восстанавливает кровоток, обеспечивает поддержку кровеносного сосуда после операции. Система выпускает лекарство для ограничения избыточного роста клеток во время заживления.

Стент изготовлен из современного сплава кобальта. Модульная конструкция делает его гибким для проникновения в труднодоступные места. Он значительно снижает вероятность повторного стеноза в обрабатываемой области, по сравнению со стентом без лекарственного покрытия.

Стент Driver®

Предназначен для лечения ишемической болезни сердца. Увеличивает приток крови к артерии и удерживает ее открытой. Стент представляет собой своего рода строительные леса, которые обеспечивают постоянную поддержку артерии после пластической операции. Особенность – ультратонкие, круглые распорки уменьшают нагрузку на ткани. Изготовлен из современного сплава кобальта.

Часто задаваемые вопросы и ответы по поводу коронарного стентирования сосудов сердца

Важно знать, что врач – лучший источник информации и рекомендаций. Рассмотрим наиболее распространенные вопросы.

1. Какой стент подходит в конкретном случае с или без лекарственного покрытия?

Нужно обсудить все варианты лечения с кардиологом. После диагностики он определит наилучший вариант.

2. Как долго будет нужен стент?

Стент будет использоваться в течение всей оставшейся жизни. Он предназначен постоянно оставаться внутри коронарной артерии, чтобы обеспечивать длительную защиту.

3. Будет ли ощущаться стент?

Нет, человек не будет чувствовать наличие стента.

4. Может ли стент передвигаться?

После того, как его разместят внутри коронарной артерии, он будет оставаться на месте на постоянной основе. Сосудистые ткани будут разрастаться вокруг него и удерживать на месте.

5. Безопасны ли следующие процедуры – МРТ, маммография, КТ, рентгеновское исследование, ядерный стресс-тест?

Перед тем, как проходить эти тесты, необходимо поставить в известность врача о наличии стента. Маммография, КТ, рентген и ядерные стресс-тесты считаются безопасными. Если необходимо будет МРТ, техник должен будет управлять оборудованием в определенных пределах.

6. Будут ли проблемы в аэропортах или при прохождении контрольно-пропускных пунктов в магазинах?

Прохождение человека со стентом через металлодетекторы или контрольно-пропускные пункты не вызовет тревоги и не нанесет вреда стенту.

7. Как долго необходимо будет принимать лекарства?

Самое важное – минимизировать риск образование тромба. Это означает прием лекарств строго по назначению врача, даже если состояние значительно улучшается. Ели имплантирован стент с лекарственным покрытием, возможно, придется принимать препараты в течение длительного периода времени – год или дольше.

8. Возобновяться ли симптомы ишемической болезни сердца вновь, к примеру, боль в груди?

Проявления болезни могут появиться вновь в связи рестенозом или появлением новой закупорки в другом месте. Если возникают такие симптомы, важно немедленно сообщить врачу.

9. Как определить, что артерия сужается?

Хотя стенты предназначены для предотвращения рестеноза, он все-таки возможен. Если это происходит, появляются симптомы, аналогичные испытываемым ранее до процедуры стентирования. Это боль в груди или одышка, особенно во время физической активности.

Записаться на лечение

Cтентирование сосудов сердца является малотравматичной процедурой, но почему-то у современного человека вызывает боязнь. Инновационные технологии, применяемые в медицине сегодня, вполне безопасны. Они способны существенно продлить жизнь человеку с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и даже инфарктом миокарда.

Стентирование коронарной артерии проводится наиболее часто. В данном сосуде скапливаются жировые отложения (атеросклеротические бляшки), которые затрудняют поступление крови к сердцу. Операция призвана увеличить просвет артерии путем наложения специального искусственного баллона. С помощью его раздувания воздухом удается «вогнать» атеросклеротическое отложение в стенку сосуда. Чтобы в последующем артерия в данном месте не сузилась, устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндр). При раздувании баллона стент расширяется. Это позволяет создать необходимый диметр сосуда. После удаления баллона стент остается в артерии навсегда. Таким образом, устанавливается специальная «заплатка», гарантирующая человеку восстановление кровоснабжения и прежней функциональности сердца.

Показания к проведению стентирования сердца

Сужение просвета артерий сердца при скоплении атеросклеротических бляшек.
Аневризма коронарной артерии.
Аномалии развития и строения сосудов сердца.
Стойкая закупорка артерий тромбом (сгустком крови).

Перед тем, как проводить стентирование сосудов сердца, кардиохирург всегда назначает специальное исследование – коронарографию. Она подразумевает под собой рентгеновское изучение состояния сосудов сердца после введение контрастного вещества. Двигаясь по артериям, контраст полностью обволакивает их стенки, и формирует на рентгеновских снимках четкое изображение. Так специалист четко видит, в каком месте сосуда поражение.

Как проводится подготовка к стентированию сердечных сосудов

Стентирование проводится всегда на голодный желудок. Обычно за сутки до операции исключается еда и все фармацевтические препараты (кроме жизненно необходимых).

Перед вмешательством пациенту вводится препарат, предотвращающий образование тромбов в сосудах. Обычно его начинают принимать за 3-ое суток до манипуляции, но существуют методики, по которым средство дается в высокой дозе сразу перед стентированием.

Возможные осложнения после стентирования

Заболевания сердца сами по себе чреваты частыми осложнениями, поэтому после стентирования побочные явления также встречаются. Наиболее часто наблюдается закупорка других сосудов или прооперированной артерии тромбами. К сожалению, атеросклеротические бляшки образуются не в одном месте, а во всем организме. Поэтому при улучшении кровотока в одном из сосудов они могут оторваться от места фиксации и устремиться в зону активного движения крови. Вследствие этого возможна повторная закупорка артерии.

Является медицинским хирургическим вмешательством, которое проводится, чтобы установить стент - специальный каркас, помещаемый в промежуток полых органов человека, к примеру, коронарных сердечных сосудов, и позволяющий расширить участок, суженный патологическими процессами.

Сосуды могут сузиться в результате атеросклероза, и это несет огромную угрозу для здоровья и жизни человека. Зависимо от того, какие сосуды повреждены, уменьшение просвета приводит к ишемии, сбою в мозговом кровообращении, атеросклерозу ног и другим опасным заболеваниям.

Чтобы восстановить проходимость артерий, известны некоторые методики, основными из них являются:

консервативная терапия,
ангиопластика,
стентирование сердечных сосудов и прочих пораженных артерий,
коронарное шунтирование. ?

Первоначально сужение просвета фактически не влияет на состояние больного. Но в ситуации увеличения стеноза больше чем наполовину, возникают признаки недостатка кислорода в организме и тканях (ишемия). В такой ситуации консервативная терапия зачастую бывает бессильна. Необходимы более существенные способы лечения – внутрисосудистая хирургическая операция.

Коронарное стентирование сосудов сердца считается одним из самых эффективных методов внутрисосудистого протезирования сердечных артерий во время различных патологий.

Показания к проведению стентирования

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает кровообращение. Вместе с циркуляцией крови к органам и тканям начинают поступать питательные вещества и кислород, при отсутствии будет невозможным их функционирование.

Атеросклероз считается самой распространенной хронической болезнью, которая поражает артерии. Со временем атеросклеротические бляшки, которые растут внутри оболочки стенки сосудов, одиночные либо множественные, считаются холестериновыми отложениями.

В случае разрастания в артерии соединительной ткани и кальциноза сосудистых стенок ведут к постепенно развивающейся деформации, сузится просвет иногда до полной облитерации артерии, что повлечет постоянную, растущую нехватку кровообращения органа, который питается через поврежденную артерию.

При недостаточном кровообращении в мышце сердца человек ощущает появление такой симптоматики:

болевые ощущения в груди, которые сопровождаются страхом смерти;
тошнота;
одышка;
учащенное сердцебиение;
излишняя потливость.

Отбор пациентов с ишемией для хирургического вмешательства осуществляет кардиохирург. Больной должен пройти нужное обследование, которое включает все необходимые анализы крови и мочи, чтобы определить работу внутренних органов, липограмму, свертываемость крови.
Электрокардиограмма даст возможность уточнить места повреждения сердечной мышцы после инфаркта, распространение и концентрацию процесса. УЗИ сердца продемонстрирует работу каждого отдела предсердий и желудочков.
Следует провести ангиографию . Данный процесс состоит во введении внутрь сосудов контрастного вещества и нескольких рентгеновских снимков, которые проводятся при заполнении русла сосудов. Обнаруживаются самые поврежденные ветки, их концентрация и степень сужения.
Внутрисосудистое УЗИ помогает дать оценку способностей артериальной стенки внутри.

Показания для хирургического вмешательства:

трудные регулярные приступы стенокардии, которые определяет кардиолог как прединфаркт;
поддержка аортокоронарного шунта, обладающего тенденцией сужаться на протяжении 10 лет;
по жизненным показателям во время тяжелого трансмурального инфаркта.

Противопоказания

Невозможность ввести стент устанавливается в момент диагностики:

Распространенное повреждение всех коронарных артерий, в связи с которым будут отсутствовать какие-либо места для стентирования.
Диаметр суженной артерии менее 3 мм.
Пониженная свертываемость крови.
Дисфункция почек, печени, недостаточность дыхания.
Аллергия больного на препараты, содержащие йод.

Эффективность операции, последствия

Подобный метод терапии характеризуется некоторыми достоинствами, заставляющими специалистов выбирать хирургическое вмешательство.

Данные преимущества заключаются в:

Многие больные, которым назначают данную операцию, интересуются, насколько безопасна она, и сколько живут после операции люди, перенесшие ее.

Неблагоприятные последствия случаются довольно нечасто, приблизительно у 10% пациентов. Но полностью отбрасывать подобный риск не следует.

Стентирование сердечных сосудов считают наиболее безопасной мерой терапии. Пациент должен значительно внимательнее следить за своим здоровьем, придерживаться рекомендаций специалиста, употреблять нужные медикаменты и проходить осмотры по плану.

Бывает, что и после хирургического вмешательства вероятность сужения артерии остается, но она мала, а ученые продолжают исследования в данной сфере, и количество улучшений растет.

Стентирование сердца после инфаркта может характеризоваться опасными осложнениями, которые возникают в процессе хирургического вмешательства, спустя небольшой промежуток времени после него либо спустя длительный период.

Реабилитация

После данной операции человек ощущает себя значительно лучше, боли в сердце после стентирования становятся не такими сильными, но сам процесс атеросклероза не прекращается, не способствует изменению в дисфункции жирового обмена. Потому пациент должен следовать рекомендациям специалиста, наблюдать за содержанием холестерина и сахара в кровотоке.

Цели реабилитации после операции:

Восстановить по максимум возможную функциональность сердца;
Предотвращение послеоперационных осложнений, в частности, рецидива сужения стентированных сосудов;
Замедлить прогресс ишемии, улучшить прогноз недуга;
Увеличить физические способности пациента, минимизировать ограничения в образе жизни;
Уменьшить и оптимизировать медикаментозное лечение, получаемое больным;
Нормализовать лабораторные показатели;
Обеспечить психологически комфортное состояние больного;
Корректировать образ жизни и поведение пациента, что поспособствует сбережению полученных в течение реабилитации результатов.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

После операции необходимо определенное время придерживаться постельного режима. Врач наблюдает за возникновением осложнений, рекомендует диету, употребление медикаментов, ограничения.

Жизнь после стентирования имеет в виду соблюдение определенных требований. Когда установлен стент, происходит кардиореабилитация больного.

Ее основные требования – диета, лечебная физкультура и позитивное настроение:

На протяжении 1 недели процесс реабилитации связан с ограничениями физических нагрузок, запрещены ванны. 2 месяца специалисты не советуют водить автотранспорт. Последующие рекомендации заключаются в безхолестериновой диете, дозированной физической нагрузке, регулярному употреблению медикаментов.
Необходимо изъять из рациона жиры животного происхождения и ограничивать углеводы. Не следует принимать жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые специи, колбасы, сыр, икру, макароны из мягких сортов пшеницы, шоколадные изделия, сладкое и мучное, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, газировку.
В диету нужно в обязательном порядке включить в меню овощные и фруктовые салаты либо свежие соки, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макароны, творог, кисломолочку, зеленый чай.
Питаться нужно понемногу , но часто, по 5-6 раз, наблюдать за весом. По возможности делать разгрузочные дни.
Каждый день гимнастика по утрам способствует повышению обмена веществ, настраивает на позитивный лад. Не стоит мгновенно делать трудные упражнения. Рекомендуется ходьба, вначале на небольшое расстояние, после – увеличивая расстояние. Полезна неспешная ходьба по лестнице, занятия на тренажерах. Нельзя доводить до сильной перегрузки с тахикардией.
Медикаментозное лечение заключается в приеме средств, которые понижают артериальное давление, статинам, чтобы нормализовать содержание холестерина и препараты, снижающие тромбообразование. Страдающие сахарным диабетом продолжают особую терапию по рекомендации эндокринолога.
Оптимально , когда реабилитационный процесс после операции будет проходить в санаториях или на курортах, под присмотром врачей.

Послеоперационная терапия обладает важным значением, поскольку после нее в течение от 6 до 12 месяцев больной должен каждый день пить лекарства. Стенокардия и прочие проявления ишемии и атеросклероза устранены, но причина атеросклероза остается, как и факторы риска.

Многие пациенты задают вопрос: возможно ли оформить инвалидность после операции? Стентирование способствует улучшению состояния пациента и возвратит ему должную работоспособность, в связи с чем отпадает надобность в данной процедуре.

Прогноз после операции

Стентирование сердечных сосудов является безопасной операцией, которая приносит должный эффект. Вероятность появления неблагоприятных последствий невелика. Даже после стентирования, человек вернется к привычному жизненному укладу и восстановит свою работоспособность.
Не следует забывать , что ненадлежащий образ жизни, который вызвал ишемию, снова может стать причиной закупориванию артерий, если его не поменять. Операция характеризуется небольшим послеоперационным восстановительным периодом.
Относительно последующего прогноза , то стентирование эффективно приблизительно в 80% ситуаций. Бывает, что процесс выходит обратный, невзирая на приложенные усилия, артерия снова сузится. Но ученые дальше проводят исследования и улучшают технологию проведения операции. Число положительных исходов растет.
Сейчас кардиохирурги применяют абсолютно новые стенты, минимизирующие вероятность появления обратного сужения коронарных артерий.

Возможные осложнения после операции

В процессе выполнения стентирования возникают различные неблагоприятные последствия, самыми известными из них являются:

Беря во внимание то, что циркуляция крови происходит в теле человека, в некоторых случаях во время стентирования последствия возникают и в остальных артериях, не затронутых при операции.
Повышенный риск появления осложнений после операции у людей, страдающих тяжелыми недугами почек, сахарным диабетом и сбоями в системе свертывания крови. Потому такие больные тщательным образом обследуются до стентирования, дополнительно подготавливают, посредством назначения особых медикаментозных средств, а затем после операции ведут наблюдение в палате интенсивной терапии либо реанимации.
Стентирование не дает гарантий от полного избавления от ишемии. Недуг может развиваться, могут сформироваться другие атеросклеротические бляшки в артериях либо увеличиться прежние. Сам стент может зарасти либо создать тромб с течением времени. Потому все больные, которые прошли стентирование коронарных артерий, пребывают под регулярным наблюдением врача, чтобы при надобности своевременно выявить повторение недуга и снова направить его к специалисту.
Тромбоз стента является одним из наиболее опасных последствий после операции. Опасно то, что развивается он когда угодно: и в раннем и в позднем послеоперационном периоде. Зачастую, это последствие ведет к возникновению резких болевых ощущений, а если не лечить, приводит и к инфаркту миокарда.
Менее опасным последствием , но более встречаемым считается рестеноз стента, развивающийся в связи с «врастанием» стента в сосудистую стенку. Это естественный процесс, но у части пациентов он развивается слишком активно. Просвет прооперированной артерии начинает существенно сужаться, обуславливая рецидив стенокардии.
Если не соблюдать лекарственное лечение , диету и режим, предписанный врачом, образование атеросклеротических бляшек внутри организма станет развиваться, что приведет к возникновению новых участков повреждения в здоровых прежде артериях.

Признаки появления осложнений

Приблизительно в 90% ситуаций, когда установлен стент, надлежащий кровоток в артериях возобновляется, и сложности не появляются.

Но есть случаи, когда вероятны неблагоприятные последствия:

Сбой целостности артериальных стенок;
Кровотечение;
Трудности с работой почек;
Возникновение в месте прокола гематом;
Рестенозирование либо тромбирование на участках стентирования.

Одним из вероятных осложнений считается закупорка артерии. Случается довольно нечасто, при возникновении патологии, больного без промедлений отправляют на аортокоронарное шунтирование.

Неблагоприятные последствия при такой операции бывают крайне нечасто, потому стентирование сосудов считается наиболее безопасной хирургической операцией.

Стоимость операции

Стоимость стентирования варьируется от артерий, которые необходимо оперировать, а также от государства, медицинского учреждения, инструментария, оборудования, типа, общего числа стентов и прочих обстоятельств.
Представляет собой высокотехнологичную операцию, которая требует применения особой операционной, которая оснащена сложным дорогим оборудованием. Стентирование осуществляется по новым методикам квалифицированными кардиохирургами. В связи с этим операция не будет дешевой.
Стоимость стентирование разнится в каждой стране. К примеру, в Израиле примерно от 6 000 евро , в Германии – от 8 000 , в Турции – от 3 500 евро .
Стентирование считается одной из наиболее распространенных операций в хирургии сосудов. Она характеризуется малотравматичностью, дает надлежащий эффект и не нуждается в длительном восстановлении.

Заболевания сердечно-сосудистой системы нередко приводят к летальным последствиям. Своевременное адекватное лечение – условие сохранения жизни. Стентирование при – процедура, которая способна остановить патологические процессы и предотвратить осложнения.

Сколько человек будет жить после инфаркта, зависит от того, насколько сильно повреждены ткани сердца, и какую площадь охватил процесс. Миокард – главная сердечная мышца, отвечающая за перекачку крови из желудочков в предсердия. При инфаркте происходит омертвение части этой мышцы. Это приводит к нарушениям в работе сердца вплоть до его остановки.

Инфаркт происходит из-за нехватки питания миокарда. Виной тому нередко служат холестериновые бляшки, которые перекрывают ток крови по коронарной артерии и другим сосудам. Дело в том, что обеспечение миокарда кислородом зависит от тонких сосудов, в которые разветвляется коронарная артерия. Недостаток питательных компонентов приводит к омертвению тканей или инфаркту.

Что такое стентирование

– сложная процедура. Она особенно эффективна в первые часы после наступления инфаркта. Если случился инфаркт миокарда, провести стентирование должен опытный врач. Эта операция преграждает дальнейшее омертвение тканей и уменьшает осложнения.

Стент – тончайшая металлическая конструкция, своего рода пружина. Такое оборудование ставят в просвет коронарной артерии внутри сосуда. Расширяясь, оно обеспечивает нормальный просвет сосуда и способствует восстановлению полноценного кровообращения.

Чтобы установить стент, не требуется выполнять разрезы грудины. Его вводят через небольшое отверстие в бедренной артерии. Обычно операция не сопровождается кровопотерей или осложнениями. Длительность процедуры составляет от 15 минут до полутора часов.

Стенд, установленный в просвет сосуда

Когда оборудование установлено внутрь сосуда, состояние пациента постепенно стабилизируется. Буквально через 2-3 суток больного выписывают и наблюдают в рамках амбулаторного лечения.

После операции требуется принимать лекарства, назначенные врачом. Обычно это таблетки, разжижающие кровь. Их нужно пить столько, сколько рекомендовано.

Повод для стентирования сосудов

Чаще всего стент устанавливается при инфаркте для снижения рисков и постинфарктных осложнений. Но почему требуются такие крайние меры?

Заболевание проще предупредить, чем бороться с тяжелыми последствиями. Многие люди не знают, что недостаточное кровоснабжение миокарда приводит к ишемии. Ухудшение кровообращения происходит по разным причинам. Чаще всего нарушение в сосудах вызвано атеросклеротическими изменениями.

Холестериновые бляшки уменьшают просвет сосудов. Это изменение наблюдается в разных местах в организме. Однако сужение коронарной артерии наиболее опасно.

Когда возрастает нагрузка на органы и сосуды, например, при интенсивной ходьбе или физических упражнениях, организм нуждается в большем количестве кислорода. Это стимулирует сердце сокращаться быстрее. Из-за холестериновых отложений питание миокарда нарушается, и ускорение сокращений затрудняется. Возрастает риск инфаркта.

Важно! Если человек испытывает боли за грудиной или в области сердца, и они не проходят в течение 20 минут, состояние может закончиться инфарктом!

Проведение стентирования сосудов показано в таких случаях:

неоднократные предынфарктные состояния;
периодические приступы стенокардии;
тяжелый инфаркт.

В вышеописанных случаях установка стента внутрь сосуда крайне желательна.

Применение ангиопластики

Некоторые считают, что установка стента должна проводиться уже при явных признаках ухудшения кровообращения. Однако есть процедура, которая, обеспечивая временный эффект, восстанавливает кровообращение в сосудах.

Увеличение просвета в артериях, заполненных холестериновыми бляшками, выполняется с помощью . Хирург вводит в полость закупоренного сосуда специальный баллон, который раздувается и вдавливает холестериновое отложение в стенку сосуда. В итоге восстанавливается кровообращение в артерии.

Недостаток этой процедуры в том, что результата хватает ненадолго. У большей половины прооперированных лиц наблюдалась повторная закупорка сосудов. Чаще всего нормальное кровообращение в коронарной артерии сохранялось не больше, чем на полгода.

Виды стендов

От правильно поставленного стента эффекта больше, чем от ангиопластики. Операция позволяет надолго сохранить нормальное кровообращение в сосудах.

Стенты различают по размерам и структуре. Они бывают:

сеточные;
кольцевые;
проволочные;
тубулярные.

Разработано более 400 видов стентов. Для их изготовления используются высококачественные металлы, которые не окисляются и не взаимодействуют с кровью. Стала возможной установка стента со специальным полимерным покрытием, которое в течение нескольких месяцев выделяет лекарственные вещества, препятствующие обрастанию конструкции гладкомышечной тканью внутри сосуда.

Стенты могут отличаться типом металла и структурой

Внимание! Хотя стоимость стентов, покрытых лекарством, в несколько раз дороже обычных, пациенту с таким оборудованием требуется принимать меньше медицинских препаратов. Стенты с полимерным покрытием служат намного дольше, обеспечивая качественное кровообращение.

Ход операции

Стентирование сосудов сердца проводится опытным хирургом. В зависимости от сложности состояния пациента операция длится до трех часов. Общий наркоз не требуется, что позволяет проводить процедуру тем, кому такой тип анестезии противопоказан.

Подготовка к операции

Хотя операция проводится с помощью высокоточного современного оборудования, организм пациента следует правильно подготовить.

Проводится анестезия.
Вводятся препараты для разжижения крови.

После подготовительного этапа врач приступает к самой процедуре.

Установка стента

Место введения катетера обрабатывается антисептиком. В отверстие вводится небольшое оборудование. Все манипуляции внутри кровеносной системы отражаются на мониторе.

Катетер-проводник подводится к месту суженного сосуда. Высвобождается надувной баллон, который раздвигает стенки сосуда, возвращая их нормальный просвет.

Через то же отверстие вводится другой катетер с подготовленным стентом на конце. Он располагается в нужном месте, раздувается до требуемого диаметра и прижимается к стенкам сосуда.

Катетер удаляется. Место разреза фиксируется тугой повязкой для предотвращения кровопотери. В ближайшие часы после проведения операции пациент должен лежать в обездвиженном состоянии. Необходим медицинский контроль.

Самочувствие во время операции

Так как процедура проводится только под местным наркозом, во время операции человек постоянно находится в сознании. По просьбе врача пациент может выполнять различные дыхательные манипуляции.

Нет каких-либо болевых ощущений. Место введения катетера обезболивается. Перемещение оборудования внутри сосудистой системы не ощущается, так как стенки сосудов лишены нервных окончаний.

Нет никаких болей и во время расширения сосуда. Процедура практически никак не ощущается. Буквально через несколько дней человек может продолжить полноценную жизнь.

Подробнее процедура описана на видео:

Возможные осложнения

От поставленного стента осложнений практически не возникает. Люди быстро восстанавливаются, так как операция очень щадящая.

Важно регулярно посещать врача для консультации

К наиболее вероятным осложнениям относятся:

рестеноз;
тромбоз.

Рестеноз – повторная закупорка сосуда. К счастью, после установления стентов такое состояние возникает крайне редко. Использование стентов с полимерным лекарственным покрытием значительно снижает риск данного осложнения.

Чтобы предотвратить образование тромбов в месте установки стента, необходимо строго по графику принимать все лекарства, назначенные хирургом. В частности, назначают аспирин.

Грамотная реабилитация

Многие, кому была проведена такая операция, говорят: «Мне поставили стент: как жить дальше?». На самом деле правильно проведенный этап реабилитации становится залогом долгой и счастливой жизни без потребности в проведении повторного стентирования.

Для полноценно восстановления необходимы такие мероприятия:

лечебная физкультура;
диета;
правильный настрой.

Хорошее здоровье зависит от физической активности. Не стоит заниматься тяжелыми видами спорта и перегружать сердце. Это противопоказано. Нужно подобрать комплекс упражнений, которые будут эффективно поддерживать организм. Этот вопрос рекомендуется обсудить с врачом.

Врач может рекомендовать комплекс упражнений на дому

Тренироваться лучше каждый день. Если трудно, допускаются однодневные перерывы 1-2 раза в неделю. Каждое занятие длится примерно полчаса. Избавившись от избыточного веса и жировых отложений, станет легче поддерживать состояние сосудов.

Грамотно подобранный комплекс упражнений стабилизирует артериальное давление. Это снижает риск инсультов и инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.

Холестерин необходим нашему организму каждый день. Однако чаще человек употребляет намного больше, чем нужно. Это приводит к росту показателя липопротеинов пониженной плотности. Если следить за уровнем вредного холестерина, проще предотвратить нарастание бляшек на сосудах.

Поддерживать уровень холестерина в норме поможет диета. Рацион должен содержать жиры. Однако лучше увеличить количество жиров растительного происхождения и уменьшить животного. Важно включить в меню такие продукты:

бобовые;
свежие овощи и фрукты;
нежирная рыба.

После проведения стентирования запрещены алкогольные напитки, соления, жирная и жареная пища. Это поможет поддерживать здоровье в норме.

Хотя после проведения стентирования люди испытывают определенные переживания, лучше сосредоточиться на положительном, соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные препараты. От этого зависит жизнь, ведь поставить стент – только начало. Жизненно важно вести правильный образ жизни.

Важно! Чтобы сохранить жизнь после проведения серьезных вмешательств на сердце, важно и дальше внимательно следить за состоянием организма. Регулярно измерять артериальное давление, пульс, если нужно, корректировать эти показатели.

Важно каждый день контролировать артериальное давление и частоту пульса

Своевременное проведение грамотного хирургического вмешательства поможет сохранить жизнь и здоровье человека, избежав инвалидности. Полный отказ от вредных привычек и здоровое питание – не сложный процесс, а стиль жизни, приносящий настоящее удовлетворение и отличное самочувствие каждый день!

Зачастую болезни сердца возникают из-за потери эластичности сосудами. Сосуды утрачивают возможность к достаточному расширению, что препятствует нормальному кровотоку. Кроме этого на их стенках накапливаются холестериновые отложения. И если один их сосудов закупоривается, развивается некроз определенного участка ткани.

Такой дефект может оказаться смертельным. Поэтому врачи всего мира проводят исследования в области лечения этого заболевания, ищут новые методы по его преодолению. Одним из таких методов является операция по стентированию сердца.

Стентирование представляет собой установку стента внутри сосуда. Результатом такой меры является расширение узкой части артерии, и кровоток к органу возвращается в нормальное состояние.

Данный метод лечения – это внутрисосудистое хирургическое вмешательство, для реализации которого хирургам необходим высокий уровень квалификации.

При проведении такой операции используются стенты. Это приспособление в виде прочной сетчатой трубки, изготовленное чаще всего из кобальта. Оно может стать каркасом артерии. Стентов существует несколько видов, которые имеют отличия по размерам, типу покрытия, структуре сетки.

Особенности хирургического вмешательства

При проведении в бедренную артерию помещается катетер со стентом на кончике. Этот катетер передвигают в нужный участок, устанавливается стент, который формирует необходимую ширину сосуда. После удаления катетера он остается на месте, сохраняя нормальное движение крови.

Для этой операции используют местный наркоз. Продолжительность работы составляет от 1 до 3 часов. Если нужно, может быть установлено несколько стентов.

Стентирование сосудов сердца

После данного медицинского воздействия пациенту нужно провести не меньше семи дней под врачебным наблюдением, затем следует выписка. Но процесс полноценной реабилитации занимает гораздо больше времени.

Сделать выбор в пользу данного метода лечения может только врач-кардиолог. Он должен провести тщательную диагностику и убедиться в необходимости операции, а также в ее безопасности для жизни больного.

Операция необходима при:

тяжелых приступах стенокардии;
необходимости в поддержке коронарного шунта;
тяжелом инфаркте.

Обследование пациента может выявить также причины, которые являются препятствием для проведения стентирования сосудов сердца. Наиболее распространенные их них:

Данный способ лечения обладает определенными преимуществами, которые заставляют врачей делать выбор в пользу именно этой операции. Эти преимущества заключаются в следующем:

краткость периода врачебного контроля над выздоровлением;
отсутствие необходимости в разрезании грудной клетки;
короткий реабилитационный период;
приемлемая стоимость.

Об этом можно сказать следующее. После стентирования сосудов здоровье подавляющего большинства пациентов улучшается. Но у некоторых могут наблюдаться осложнения в виде:

кровотечения;
проблем в работе почек;
образования гематомы на месте прокола артерии;
тромба в районе стента, что приводит к необходимости в повторении операции.

Осложнения происходят очень редко, примерно у 10% больных. Но исключать такую возможность нельзя. Тем не менее, стентирование сосудов сердца является одной из самых безопасных мер лечения. Естественно, пациенту придется более внимательно относиться к своему здоровью, соблюдать рекомендации врача, принимать необходимые лекарства и проходить плановые осмотры.

Если это будет делаться добросовестно, у человека, перенесшего стентирование, есть возможность прожить столько лет, сколько захочется ему самому.

Случается, что даже после проведения операции тенденция к сужению артерии сохраняется. Но вероятность этого низка, а ученые продолжают исследовательскую работу в этой области, и число улучшений возрастает. В практику входят стенты, изготовленные согласно новым технологиям.

Факторы влияния на длительность жизни после операции

Сколько лет проживет человек после стентирования сосудов, зависит от него самого. Даже использование новейших технологий не гарантирует благополучного исхода, если пациент продолжит вести вредный образ жизни. Поэтому необходимо выполнять профилактические меры и соблюдать рекомендации врачей.

Отзывы от больных, подвергшихся этой операции, говорят, что она больше похожа на довольно простую медицинскую процедуру, а не на операцию.

Поскольку отсутствует необходимость в длительном периоде реабилитации, пациентам кажется, что они полностью выздоровели.

Однако, стентирование – это лишь метод преодоления симптомов основного заболевания сердца, поэтому дополнительное лечение после процедуры обязательно.

Основные мероприятия, которые помогут продлить существование человека:

Физическая активность

При регулярных физических нагрузках происходит тренировка сердца, стабилизуется артериальное давление и снижается вероятность дальнейшего развития атеросклероза.

Занятия спортом являются профилактикой возникновения избыточного веса, следовательно, уменьшают содержание в крови холестерина и других вредных элементов.

Специальных упражнений, которые стоило бы рекомендовать всем, перенесшим стентирование, не существует. График занятий, их продолжительность и частоту, также необходимо строить индивидуально в отношении каждого больного.

Лучше всего разработать этот график вместе с кардиологом, который лучше других знает состояние сосудов больного и клиническую картину болезни.

После операции желательно заниматься спортом не меньше 4 раз в течение недели. Основные виды активности: плавание, ходьба, езда на велосипеде, бег трусцой. Чрезмерные нагрузки могут быть опасными.

Половая жизнь некоторое время может проходить с некоторыми ограничениями, но как только пациент почувствует, что он в состоянии вернуться к прежнему ритму сексуальной активности, эти ограничения можно отменить.

Соблюдение режима питания

После процедуры обязательно нужно придерживаться специальной диеты. Ее основные правила:

Отзывы больных о такой диете не всегда радостные. Но важно помнить, что полностью от перечисленных продуктов не нужно, следует просто ограничить их количество. Значение этой меры для здоровья сложно переоценить.

Прием медикаментов

Здоровый образ жизни

При использовании такого метода лечения следует отказаться от курения. Для сердца и сосудов эта привычка очень опасна.

С алкоголем тоже следует быть осторожнее. Красное вино в небольших количествах полезно для сосудов, но его польза не говорит о том, что его пить нужно обязательно.

Трудовая деятельность

К работе пациент может вернуться достаточно быстро, хотя сроки зависят от его индивидуальных особенностей и вида занятости. К физически тяжелой работе возвращаться стоит несколько позже, чем работе интеллектуального плана.

Но в целом отзывы больных, перенесших операцию по стентированию сердца, называют разное время их полноценного возвращения к работе.

Отдыха и развлечения

При данной операции не налагается запрет на путешествия. Из видов отдыха врачи советуют выбирать активные, но при этом надо ориентироваться на свои индивидуальные особенности.

На отдыхе ни в коем случае нельзя отказываться от соблюдения рекомендаций кардиолога и приема лекарственных средств. Если имеются сомнения, разрешено ли то или иной занятие, стоит спросить врача.

«Моей родственнице спустя три года посоветовали провести повторную операцию. Чем это может быть вызвано?»

«Повторная операция нужна при возникновении тромба в стенте. Этот способ лечения не останавливает развитие атеросклероза, поэтому проблемы могут возникнуть повторно».

«Операцию провели почти год назад. Быстро пришел в норму, состояние прекрасное. Может, стоит отказаться от приема лекарств?»

«Отказываться от приема препаратов не стоит, тем более, не стоит это делать самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом, если Ваше состояние действительно не заставляет опасаться, кардиолог отменит часть лекарств».

«Два года назад мужу установили стент. Сначала он чувствовал себя хорошо, но теперь у него часто возникает слабость в ногах, бессонница, случается, что ему тяжело дышать. Что это может значить и как ему помочь?»

«Лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Необходимо полное обследование крови, чтобы исключить анемию. Перечисленные симптомы могут быть реакцией на принимаемые лекарства».