Выявление гидроцефалии плода на узи. Гидроцефалия. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Одним из опасных и тяжелых заболеваний считается водянка или гидроцефалия головного мозга. Возникнуть болезнь может у новорожденных, детей старше года и школьников. Причин формирования недуга много, причем они отличаются в зависимости от возраста, когда появилась патология. Своевременно начатое лечение помогает справиться с болезнью и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что такое гидроцефалия головного мозга у детей

Водянка или по-научному гидроцефалия дословно переводится как вода в головном мозге. Заболевание возникает при чрезмерном скоплении жидкости в ликворопроводящих путях, что приводит к повышению внутричерепного давления, сдавливанию мозговых структур. Врожденная гидроцефалия у ребенка приводит к увеличению черепа. Заболевание сложно распознать вовремя, из-за чего водянка может привести к летальному исходу.

Как формируется гидроцефалия у ребенка

Головной мозг имеет нескольких полостей, называемых желудочками. Они состоят из костной ткани, выстланной сплетениями мелких сосудов, отвечающих за преобразование ликвора (спинномозговой жидкости). Желудочки соединены между собой, поэтому ликвор свободно перетекает из одной полости в другую и в субарахноидальное пространство (полость между оболочками мозга). В этом пространстве находятся сосуды, которые поглощают излишки ликвора и выделенные мозгом метаболиты.

Ликвор выполняет множество важных функций. Он питает желудочки мозга, защищает от инфекций, нормализует черепно-мозговое давление. Жидкость синтезируется непрерывно, в зависимости от возраста: от 40 до 150 мл в сутки. Если же количество ликвора по каким-либо причинам превышает норму, развивается гидроцефалия у ребенка, отток жидкость происходит с трудом, структуры мозга сдавливаются и работают с нарушениями.

Виды гидроцефалии

Водянка классифицируется по этиологическим, морфологическим и клиническим признакам. В зависимости от времени появления, заболеванием бывает врожденным (является таковым, если начинает развиваться еще до появления малыша на свет) или приобретенным (диагностируется через некоторое время после рождения). По морфологическим признакам болезнь классифицируется на два типа: если ликворопроводящие пути свободны, но отток жидкости снижен – открытая форма, если каналы закрыты – окклюзионная или закрытая.

По времени развития и клиническим признакам болезнь подразделяется на три вида:

• Острая стадия. Характеризуется быстрым нарастанием внутричерепного давления, резким ухудшением состояния пациента (за трое или меньшее количество суток).
• Подострая стадия. Развивается на протяжении месяца. Характеризуется постепенным ухудшением состояния новорожденного, часто приводит к тяжелым поражениям мозга.
• Хроническая водянка. Внутричерепное давление повышается постепенно – за 3-6 месяцев или более.

Причины появления воды в голове у ребенка

Гидроцефалия у новорожденных часто является врожденной патологией. В трех из четырех случаев причиной становятся инфекционные болезни центрально-нервной системы, развившиеся внутриутробно. Каждый третий новорожденный страдает от водянки из-за полученной травмы головы при родах. У детей разных возрастных категорий причины развития болезни могут отличаться:

	Причины развития гидроцефалии у ребенка
			Очень редко
Внутриутробное развитие	пороки развития центральной нервной системы	внутриутробное инфицирование плода	генетические нарушения
Младенец	последствия перенесенных внутриутробных инфекций; пороки формирования спинного или головного мозга	родовая травма черепа, после которой развился менингит или произошло кровоизлияние в мозг	онкологические опухоли; неправильное формирование сосудов, питающих мозг
Старше одного года	опухоли головного или спинного мозга; кровоизлияния; последствия ЧМТ (черепно-мозговой травмы); воспаление оболочек головного мозга.	пороки развития сосудов или головного мозга	генетические проблемы

Инфекции, пороки, аномалии и онкологические образования

Спровоцировать водянку может огромное количество причин. Примечательно то, что некоторые из них могут быть общими для всех пациентов, в то время как другие возникают только у определенной возрастной категории. К инфекционным причинам относят:

• краснуху;
• цитомегаловирусную инфекцию, спровоцированную вирусом герпеса первого или второго типа;
• токсоплазмоз;
• свинку или эпидемический паротит;
• менингит и менингоэнцефалит, спровоцированные бактериями и вирусами: гемофильной палочкой, пневмококком, вирусами герпеса, менингококком.

Гидроцефалию у ребенка опухолевого генеза провоцируют папилломы, карциномы, опухоли мозговых желудочков или костей черепа, онкологические болезни спинного мозга, рак с метастазами в мозг. Среди пороков, приводящих к развитию водянки, выделяют:

• Синдром Денди-Уокера – патология развития мозжечка и субарахноидальных пространств. Характеризуется чрезмерным расширением четвертого желудочка задней черепной ямки и недоразвитием средней доли червя мозжечка.
• Синдром Арнольда-Киари – аномалия, при которой содержимое задней ямки черепа опускается в затылочное отверстие.
• Арахноидальные кисты, врожденные или приобретенные после перенесенного менингита, операций, синдрома Марфана.
• Сужение ликворовыводящих каналов головного мозга.
• Врожденное недоразвитие мозговых вен ­или отверстий, через которые происходит отток ликвора из водопровода в субарахноидальное пространство.

Факторы риска гидроцефалии

В отдельную группу врачи выделяют факторы-провокаторы, которые в значительной степени увеличивают риск развития водянки, приводят к нарушениям развития и созревания нервной системы:

• использование во время родов активных акушерских пособий – вакуума, щипцов;
• гипоксия или асфиксия плода;
• недоношенность, преждевременные роды раньше 35 недели;
• вес грудничка менее полутора килограмм;
• легочная гипертензия у новорожденного;
• узкий таз у матери;
• внутриутробные болезни, поражающие внутренние органы плода;
• наличие вредных привычек у матери, от которых она не избавилась до зачатия;
• перенесенные беременной женщиной инфекции – ОРВИ, герпес, токсоплазмоз, мононуклеоз.

Признаки гидроцефалии у детей

Клинические симптомы патологии могут начать проявляться с первых дней жизни или возникать постепенно. Интенсивность развития гидроцефалии зависит от степени тяжести, наличия внутричерепной гипертензии и формы заболевания. Тяжелые формы водянки часто связанны с необратимыми нарушениями центральной нервной системы и приводят к гибели грудничка в неонатальном периоде. Ранние признаки недуга: гиперактивность, плаксивость, обильные срыгивания, беспокойство.

При быстром прогрессировании гидроцефалии появляются судороги, сонливость. Ребенок может потерять приобретенные в процессе развития навыки: сидения, речи, мелкой моторики рук. Иногда развивается полный или частичный паралич конечностей. Определить гидроцефалию по внешним признакам помогает большая голова при относительно маленьком туловище, нависающий лоб, экзофтальм (смещение глазных яблок вперед), косоглазие. Признаки могут несколько отличаться в зависимости от возраста.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляются симптомы врожденной гидроцефалии. Болезнь протекает с осложнениями – развиваются серьезные отклонения в развитии структур головного мозга и центральной нервной системы, состояние малыша быстро ухудшается. Обусловлено это тем, что кости черепа еще срослись неплотно и могут смещаться, образуя дополнительное пространство для скопления ликвора. В связи с этим основным симптомом водянки считается прогрессирующее увеличение головы (больше чем на 1,5 см в месяц). Другие признаки:

• проявление на лобной, височной или затылочной доле головы вен сине-зеленого цвета;
• недостаточный набор веса новорожденным;
• плаксивость, раздражительность, плохой сон;
• малыш не умеет улыбаться, начинает держать голову самостоятельно позже трех месяцев;
• увеличение размера лобной доли головы, надбровные дуги нависают над глазами;
• опущенные веки;
• ребенок начинает с запозданием сидеть, ползать, ходить;
• кожа на голове блестящая, а родничок выступает над основной частью черепа и пульсирует под пальцами;
• наличие расходящегося косоглазия, подвижных зрачков при попытке фиксации взгляда – глазное яблоко будет совершать колебания вверх/вниз или вправо/лево (нистагм);
• ребенок капризный, грудное молоко сосет вяло, при этом часто срыгивает;
• новорожденному трудно разогнуть колени.

Старше 2 лет

Когда швы черепа уже срослись, родничка нет, размеры черепа увеличиваться не будут, а избыток ликвора будет повышать внутричерепное давление и вызывать повреждение структур мозга. Основные симптомы гидроцефалии у детей старше двух лет:

• частые головные боли, которые усиливаются при умственной нагрузке, стрессе или после сна;
• носовые кровотечения;
• тошнота с рвотой на фоне усиления мигреней;
• болевые ощущения за глазными яблоками;
• бессонница;
• снижение остроты зрения, двоение в глазах;
• плохая координация;
• отставание в умственном и физическом развитии;
• тремор подбородка;
• недержание мочи;
• психомоторное возбуждение;
• беспричинный набор веса, ожирение;
• дефицит внимания;
• сниженный тонус мышц;
• ходьба на цыпочках;
• синюшность под глазами, при растягивании века видно кровеносные сосуды.

Диагностика

Предварительный диагноз при визуальном осмотре новорожденному может поставить неонатолог. Поводом для обращения к детскому неврологу, педиатру или нейрохирургу служит превышение размеров черепной коробки по сравнению с возрастной нормой. Врач должен внимательно изучить анамнез, внешние признаки заболевания. Для подтверждения диагноза «гидроцефальный синдром» проводят скрининг-тесты:

• Нейросонография (УЗИ черепа через родничок) – двухмерный метод исследования структур головного мозга через открытый большой родничок. Метод помогает выявить врожденные отклонения центральной нервной системы, измерить размеры желудочков, детальнее осмотреть разные структуры мозга. Скрининг проводится только грудничкам первых месяцев жизни.
• КТ (компьютерная томография) – изучение строения серого вещества путем построения изображения содержимого черепной коробки на экране компьютерного монитора. КТ позволяет обнаружить аномалии развития, опухоли, очаги воспаления, посттравматические изменения. КТ заменяет рентгенографию черепа.
• МРТ мозга (магнитно-резонансная томография) – метод послойного сканирования мозга, применяемый с целью выявления аномалий, наличия кровоизлияний, опухолей, кист. Полученное изображение помогает невропатологу судить о строение сосудов.

Детям с диагностированной гидроцефалией необходима консультация окулиста или детского офтальмолога, чтобы определить начальные признаки атрофии зрительных нервов. С этой целью назначают офтальмоскопию – визуальный осмотр глазного и оценка прозрачности склер с помощью специального аппарата. При необходимости дополнительной неврологической диагностики назначается:

• эхоэнцефалография – ультразвуковая диагностика, помогающая оценить уровень внутричерепного давления, выявить наличие объемных образований;
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – метод регистрации биоэлектрических сигналов от клеток мозга. ЭЭГ необходимо для определения мозговой активности.
• МР-ангиография – аппаратная методика, помогающая визуализировать венозные синусы, стоки, характер кровотока в тканях мозга.

Лечение гидроцефалии у ребенка

Водянка головного мозга – серьезное заболевание, требующее немедленного и комплексного лечения. При выявлении патологии на начальной стадии, чтобы компенсировать отток ликвора маленьким пациентам назначают лекарства мочегонного действия, салуретики или ингибиторы карбоангидразы. Если выбранная методика не приносит результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. После операции назначают лечебную физкультуру и диету. Вылечиться от гидроцефалии народными средствами невозможно.

Медикаментозная терапия

Чтобы уменьшить внутричерепное давление, улучшить и одновременно ускорить вывод ликвора назначают диуретики и препараты калия. При непрогрессирующей открытой гидроцефалии возможно лечение в амбулаторных условиях. Врач выписывает:

• Диакарб. Действующее вещество – ацетазоламид. Лекарство со слабым мочегонным действием блокирует фермент, отвечающий за выработку спинномозговой жидкости. Диакарб помогает снять отек, купировать острый приступ глаукомы, снижает внутричерепное давление. Препарат выпускается в таблетках, поэтому назначается только детям старше трех лет в возрастной дозировке, данной в инструкции. Диакарб может вызывать многочисленные побочные реакции и противопоказан при уремии, острой печеночной или почечной недостаточности.
• Аспаркам. Действующее вещество – аспарагинат магния и калия. Препарат способствует восстановлению электролитного баланса, поддерживает нормальную сердечную деятельность. Аспаркам назначают совместно с Диакарбом для компенсирования калийвыводящего эффекта последнего. Курс лечения и дозировка подбирается индивидуально. Лекарство может спровоцировать тошноту, рвоту, головокружение. Аспаркам противопоказан при нарушениях функции почек, гемолизе, ацидозе, обезвоживании. При индивидуальной непереносимости таблетки заменяют Панангином.

При значительном увеличении внутричерепного давления консервативное лечение проводят только в условиях стационара. Назначаются лекарства, способствующие выводу жидкости из пространства черепной коробки. Используют две группы мочегонных средств:

• Осмотические – препараты провоцируют увеличение уровня осмолярной плазмы, что способствует выводу лишней жидкости из организма почками. Лекарства используют только после лабораторного исследования уровня осмолярной плазмы. Лекарства обладают множественными побочными эффектами, поэтому используются по строгим показаниям врача. К осмотическим диуретикам относятся: Маннитол.
• Солевые – выводят лишнюю жидкость за счет блокирования всасывания ионов натрия и хлора в почках. Средства этой категории используются совместно с препаратами калия. К солевым мочегонным лекарствам относятся: Фуросемид, Лазикс.

Оперативное вмешательство

При прогрессирующей гидроцефалии у детей, если медикаментозное лечение не принесло результатов спустя 2-3 месяца после начала, необходимо хирургическое вмешательство. При открытой форме заболевания врачи проводят люмбальную или вентрикулярную пункцию, наружное дренирование – операции, помогающие временно снизить уровень внутричерепного давления. При закрытой форме водянки назначают:

• клипирование, коагуляцию сосудистых сплетений – операции, которые помогают подавить синтез ликвора;
• иссечение опухолей, гематом, вентрикулостомию – методы хирургического вмешательства в полость черепа, направленные на восстановление естественной циркуляции жидкости или для создания новых путей оттока секрета;
• шунтирование – операции по налаживанию оттока жидкости в другие работоспособные системы организма.

Прогноз и профилактика гидроцефалии у ребенка

Своевременное диагностирование проблемы и начатое лечение увеличивают шансы ребенка на жизнь и дальнейшее нормальное развитие. Эффективность лечения может зависеть от формы заболевания, причин его появления и индивидуальных особенностей организма. Приобретенное заболевание имеет худший прогноз, чем врожденная водянка. Даже если синдром был полностью излечим, часто развиваются осложнения:

• гидроэнцефалопатия;
• хроническая мигрень;
• эпилептические припадки;
• полная потеря зрения или слуха;
• нарушение речи;
• слабость мышц рук или ног;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• недержание мочи;
• окружность головы остается увеличенной, по отношению к другим частям тела.

Чтобы свести шансы возникновения водянки, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

• Оберегать ребенка от падений, травм головы. При катании на велосипеде, коньках, роликах надевать шлем. Перевозить малыша в автомобиле только пристегнутым в специальном детском кресле.
• Во время планирования беременности отказаться от вредных привычек, пройти все необходимые скрининг-тесты.
• При заражении инфекционными заболеваниями во время вынашивания плода сделать дополнительное УЗИ плода, сдать кровь для анализа, проконсультироваться о дальнейшем ведении беременности с инфекционистом.
• Если ребенок родился недоношенным либо получил травму во время родов, регулярно проходить плановые осмотры у педиатра, невропатолога, окулиста. При необходимости провести УЗИ, КТ, МРТ.
• Не относиться с пренебрежением к менингиту, менингоэнцефалиту. Своевременно и полностью лечить патологии.

Видео

Мозг омывает цереброспинальная жидкость - ликвор, защищающая от повреждений. Гидроцефалия головного мозга у детей развивается при избыточной выработке и накоплении ликвора. Родители обеспокоены тем, что врачи говорят об увеличении частоты выявления этой патологии (7 из 10 новорожденных). Показатели, которые приводят специалисты, лишь свидетельствуют об успехах современной перинатальной диагностики и педиатрии. Статистика истинной гидроцефалии, при которой требуется серьезная медицинская помощь, намного скромнее - 1–2 случая на 1000 новорожденных детей.

Цереброспинальная жидкость должна постоянно циркулировать, но по разным причинам начинает застаиваться под оболочками или в желудочках головного мозга. Процесс ведет к появлению симптомов гидроцефалии у детей, ухудшению качества жизни не только ребенка, но и всей семьи. Лечится ли это заболевание? Достижения нейрохирургии и педиатрии впечатляют, но успешность терапии во многом определяется формой гидроцефалии, качеством диагностики и лечения. Благоприятное сочетание этих факторов дает возможность улучшить качество и повысить продолжительность жизни больных детей.

Общее количество спинномозговой жидкости у новорожденного достигает объема 15–20 мл, у детей до года - 25–35 мл, у взрослого - до 150 мл. При водянке объем ликвора возрастает, в некоторых случаях до 1000 мл. Если жидкости вырабатывается больше, либо снижается ее обратное всасывание, то развивается гидроцефалия. Когда путь ликвору преграждает опухоль или другое препятствие, мозговые ткани начинают впитывать жидкость, повышая внутричерепное давление.

Формы и основные причины гидроцефалии у детей

Открытая	Изменяется соотношение между образованием и циркуляцией спинномозговой жидкости
Закрытая или окклюзионная	Нарушается прохождение цереброспинального раствора между полостями мозга
Наружная	Ликвор скапливается под мозговыми оболочками по причине кровоизлияния, травмы
Внутренняя	Инфицирование, травмы, опухоли, нейрохирургическое вмешательство вызывают накопление жидкости в желудочках мозга
Врожденная	Поражения возникают еще при внутриутробном развитии
Приобретенная	Нарушению циркуляции жидкости способствуют травмы, опухоли, воспалительный процесс, инфекции
Смешанная гидроцефалия	Ликвор скапливается в желудочках и в подоболочечной области

Признаки водянки у плода диагностируются уже на 16-й неделе беременности.

Врожденная гидроцефалия характеризуется нарушением оттока внутричерепной жидкости, вызванным наследственным заболеванием, передающимся через Х-хромосому. Давление жидкости изнутри при наружной гидроцефалии у детей до года словно расталкивает изнутри еще не сросшиеся кости черепа. Последствия этого процесса очень серьезные: ухудшается зрение грудничка, развивается слепота, возникают судороги.

Заболевание гидроцефалией у детей нередко обусловлено инфекциями мозга (энцефалитом, менингитом). Воспалительный процесс, а также последствия черепно-мозговых травм, в том числе родовых, гематомы становятся препятствиями для циркуляции ликвора. Медленное сужение потока жидкости вызывает атрофические изменения в головном мозге. При остром развитии этого процесса возникает кома, дети гибнут.

Симптомы и течение заболевания

Основные признаки гидроцефалии у детей до года и старше появляются при серьезных нарушениях продукции и циркуляции ликвора. Излишки цереброспинальной жидкости скапливаются в желудочках мозга. При некоторых формах заболевания ликвор заполняет подоболочечные пространства. Диаметр головы малышей непропорционально увеличивается, что побуждает родителей обратиться к невропатологу за консультацией.

На какие особенности следует обратить внимание родителям маленьких пациентов:

Симптомы гидроцефалии у грудных детей

Основные симптомы водянки у детей после года

· Окружность головы больше, чем окружность груди. · Хорошо заметна сосудистая сетка под кожей. · Расхождение швов костей черепа. · Родничок увеличенный, не закрывается в положенное время. · Возникает косоглазие. · Малыш вялый, апатичный. · Мышцы в гипертонусе. · Нарушается сон.

· Мозговая часть черепа непропорционально увеличенная. · Появляются судороги, напоминающие эпилептические, ребенок теряет сознание. · Тошнота и рвота обычно беспокоят по утрам и ночью. · Сильные головные боли, носовые кровотечения. · Отставание в нервно-психическом развитии. · Заметно опережение в росте либо отставание от сверстников. · Нарушается координация движений, странная походка. · Изменяются сроки полового созревания. · Ухудшение зрения ведет к слепоте. · Недержание мочи. · Плохой сон, судороги. · Ожирение.

Есть так называемая компенсированная форма гидроцефалии у детей, когда заболевание не прогрессирует, сохраняется нормальное давление ликвора. Родителям следует знать, что повышение внутричерепного давления или гипертензия не обязательно присутствует при всех видах гидроцефалии. Для грудничков, у которых швы черепа мягкие, характерно расширение черепной коробки. За счет этого процесса происходит компенсация нарушения производства и циркуляции жидкости.

Избыток ликвора и рост внутричерепного давления наблюдаются при гипертензионно-гидроцефальном синдроме.

Гипертензия провоцирует у детей головные боли, эпилептические припадки, нарушение зрения, слепоту. Врачи назначают медикаментозное лечение, но оно может оказаться безуспешным, тогда прогрессирует атрофия мозговых тканей. Хронический процесс длится свыше 6 месяцев. Развитие подострой формы происходит на протяжении месяца, острой - несколько суток.

Диагностика

Повышают риск развития у детей гидроцефалии врожденные маточные инфекции в период беременности. Среди причин эксперты также называют патологии центральной нервной системы, травмы головы, опухоли, гематомы, способствующие развитию водянки. Врожденную гидроцефалию врач-неонатолог определяет у новорожденного в первые дни его жизни. Если этого не произошло, но патология присутствует, то во время осмотра грудничка ее выявляет опытный педиатр. Детский врач проводит измерения окружности головы, определяет соответствие возрасту. При выявлении отклонений педиатр направляет на консультацию в детскую неврологию.

Эпизодически может проявляться умеренная внутренняя гидроцефалия головного мозга у ребенка, чаще всего изменения наступают при тяжелых состояниях (высокая температура, лихорадка). В этих случаях своевременно оказанная детям помощь избавляет от возможных осложнений.

Методы диагностики:

1. Нейросонографический - у новорожденных и грудных детей определяют гидроцефалию через родничок.
2. Люмбальная пункция - оценка силы давления цереброспинальной жидкости, выявление инфекции.
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ) - определение формы заболевания на основе картины ликворных путей.
4. Краниография - измерения черепа, выявление расхождения швов.
5. Магнитно-резонансная ангиография и электроэнцефалография (ЭЭГ) - вспомогательные методы.

Гидроцефалия проявляется характерными изменениями внешности и поведения детей. Родителям следует проявлять беспокойство и обращаться к специалистам при слишком быстром росте объема головы, выпирающем родничке, судорогах у младенцев. После осмотра и обследования врачи решают вопрос о лечении.

Медикаменты для лечения гидроцефалии

Назначение препаратов детям специалисты проводят на основе изучения симптомов, результатов диагностики. Консервативная терапия потребуется и при осложнениях, к числу которых относятся эпилептические приступы и олигофрения. При гидроцефалии 1 степени у ребенка назначают лекарства, нормализующие метаболизм, мочегонные средства, витамин В6, препарат «Аспаркам». Для борьбы с лишней жидкостью применяются таблетки «Диакарб».
Детям выписывают ноотропные препараты «Кавинтон», «Пантогам». В некоторых случаях врач подбирает лекарства, снижающие выработку ликвора. Когда у ребенка гидроцефалия, он может ходить в детское учреждение при легких формах. Много детей с таким диагнозом вырастают и становятся здоровыми людьми.

Хирургическое лечение

Позднее выявление, сложные формы гидроцефалии у детей требуют нейрохирургического вмешательства. Своевременное лечение влияет на качество и продолжительность жизни маленьких пациентов. Уточнить, сколько живут дети с гидроцефалией можно у нейрохирургов. По статистике, с таким диагнозом умирают до возраста 10–12 лет. Операция избавляет от риска для жизни при сложных формах заболевания.

Шунтирование при гидроцефалии у детей помогает удалению избытка ликвора. В желудочек головного мозга во время операции помещается катетер или шунт. Система размещается под кожей, ее конец погружается в брюшную полость. Периодически необходимо менять вживленные шунты или трубочки, для чего один раз в два или три года снова проводятся операции.

Гидроцефалия у детей является результатом дисбаланса между выработкой и отводом спинномозговой жидкости. Есть четыре желудочка головного мозга человека. Накопление жидкости происходит в рамках этих структур желудочков. После своего массированного выпота спинномозговая жидкость циркулирует по желудочкам. При физиологических процессах она впоследствии абсорбируется и возвращается в кровеносную систему. Когда отток жидкости из желудочков затруднен, она не может циркулировать и поглощаться. Повышенный уровень спинномозговой жидкости в головном мозге приводит к увеличению давлению внутри желудочков. Это оказывает негативное влияние на мягкие ткани мозга, что приводит к их повреждению.

Существуют три различных типа гидроцефалии: замещающая, некомпенсированная и нормотензивная. Замещающий вид гидроцефалии у детей является наиболее распространенным и развивается, когда только один или несколько протоков желудочков теряют свою проходимость. Эта блокада препятствует движению ликвора, его дренаж происходит в субарахноидальное пространство только внутри черепа. При некомпенсированной гидроцефалии у детей повреждаются ткани в пределах мозга, которые отвечают за поглощение спинномозговой жидкости. Гидроцефалия с нормальным уровнем давления характеризуется расширением желудочков без явного увеличения внутричерепного давления ликвора. Этот тип встречается в основном у пожилых людей, и не будет обсуждаться в этой статье.

Причины гидроцефалии у детей

Основные причины развития гидроцефалии у детей лежат в плоскости травм и воспалительных процессов в головном мозге. Гидроцефалия может быть как врожденной (сформированной во время внутриутробного развития) или приобретенной в течение жизни малыша. Обструкция сосудов головного мозга является наиболее частой причиной врожденной гидроцефалии. Приобретенная задержка жидкости может возникнуть при наличии других , таких как недоразвитость позвоночника, глубокая недоношенность, внутреннее желудочковое кровоизлияние.

В раннем детском возрасте причиной гидроцефалии у младенцев могут стать , такие как менингит, или , опухоли и кисты.

Диагностируется данное состояние примерно в 59 случаях из 1000 живорожденных младенцев. Особой предрасположенности к данному виду поражения головного мозга нет у отдельных национальностей, рас. Также нет подразделения групп риска по половому и возрастному признакам.

Симптомы гидроцефалии у детей

Как уже упоминалось выше, у гидроцефалии есть множество причин, включая следующие:

• врожденные дефекты головного мозга;
• кровотечение, либо в желудочки, либо в субарахноидальное пространство;
• инфекции центральной нервной системы (сифилис, герпес, менингит, энцефалит, или паротит);
• развитие опухоли головного мозга.

Признаки и симптомы гидроцефалии у детей с повещенным уровнем внутричерепного давления:

• периодическая или постоянная головная боль;
• тошнота и рвота, особенно по утрам;
• летаргия, нарколепсия, сонливость;
• нарушения походки и чувства равновесия собственного тела;
• двоение в глазах, расфокусировка зрения;
• трудности в обучении и нарушения памяти;
• задержка психического и нервного развития.

Гипертонус мышц является наиболее частым признаком гидроцефалии у новорожденных. Если это состояние не лечить, это может привести к инвалидности. Выпячивание родничков, или мягкие места между костями черепа, также могут быть ранними признаками гидроцефалии у детей. При развитии этого состояния в младенческом возрасте не происходит смыкание костей черепа. В дальнейшем это становится причиной деформации черепной коробки.

Диагностика гидроцефалии

Для диагностики гидроцефалии применяются рентгеновская компьютерная томография сканирования, УЗИ и магнитно-резонансная томография. В ходе исследований даются оценки наличия и расположения препятствий для оттока спинномозговой жидкости, а также фиксируются изменения в мозговой ткани, которые произошли в результате давления. Поясничная пункция (спинномозговая пункция) могут быть выполнены для определения причины, когда есть подозрение на инфекцию.

Лечение гидроцефалии у детей

Основным методом лечения гидроцефалии у детей является хирургическая установка шунта. Он представляет собой трубку, соединяющую желудочки мозга и полости для дренажа спинномозговой жидкости. Шунт имеет односторонний клапан для предотвращения обратного тока жидкости. В некоторых случаях декомпенсированной гидроцефалии гидроцефалия дренаж может быть сделан между одним из желудочков и субарахноидальным пространством, что позволяет обойтись без шунта.

В течение всей жизни больного требуется внимательное отношение к состоянию шунта. Он может забиваться и этим провоцировать дальнейшее накапливание жидкости в желудочках головного мозга.

Некоторые лекарства могут заменить необходимость операции, временно сокращая количество образования спинномозговой жидкости. К ним относятся мочегонные средства, такие как лазикс и фуросемид. Другие препараты, которые используются для лечения консервативным путем глицерин, дигоксин и изосорбид.

Профилактика гидроцефалии и прогноз для жизни

Прогноз для жизни ребенка с диагнозом гидроцефалии зависит от целого ряда факторов, в том числе от причины заболевания, возраста, в котором болезнь начала прогрессировать, и времени проведения операции. Практические наблюдения показывают, что около половины всех детей, которые проходят надлежащее лечение, в будущем показывают развитие уровня IQ более 85. Прогноз для детей с врожденной гидроцефалией боле благоприятный, чем для младенцев, получивших заболевание в результате травмы, инфекции или опухоли. При нормальном уровне внутричерепного давления операция по шунтированию помогает примерно в половине всех случаев.

Специфическая профилактика гидроцефалии у детей врачам не известна. Можно только порекомендовать исключение внутриутробных инфекций и тщательное планирование беременности с предварительной санацией всех очагов воспаления в организме матери. Особое внимание следует уделить профилактике травматизма. Важное значение имеет предупреждение родового травматизма плода. При узком тазе у матери показано кесарево сечение.

Проблемы родителей детей с гидроцефалией

Родители могут быть обеспокоены интеллектуальным уровнем развития ребенка с гидроцефалией. Хотя около 50% таких детей имеют средний уровень интеллекта, остальные действительно отличаются задержкой умственного развития. Программы дополнительного развития важны для таких детей с особыми потребностями и доступны в большинстве регионов России. В дополнение к вопросам развития, многие дети с гидроцефалией требуют постоянной медицинской помощи. Очень важно для родителей правильно подготовить детей для лечения и операции. Команда врачей, включая педиатра, хирурга и социального работника, может помочь родителям в организации лечения и быта малыша.

Когда необходима срочная медицинская помощь

Наиболее часто для лечения гидроцефалии используется хирургическая установка шунта. Если ребенок с шунтом имеет какие-либо из следующих симптомов, родители должны немедленно связаться с врачом, так как шунт, возможно, не функционирует должным образом. Существуют стандарты по обслуживанию и плановой замене шунтов.

Родители должны быть осведомлены о симптомах неисправности шунта и связаться с врачом, если они замечают какой-либо из следующих симптомов:

• тошнота и рвота;
• нервные и судорожные припадки;
• изменения интеллекта или личности;
• затруднение процесса глотания жидкости и твердой пищи;
• нарушение функции мышц или координации движений.

Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление и нарушение оттока ликвора (цереброспинальной жидкости), и соответствующее увеличение ликворосодержащего пространства мозга. Такое состояние характеризуется увеличением желудочков головного мозга в размере, повышением внутричерепного давления и, как правило, увеличением размеров головы.

Причины появления гидроцефалии у плода могут быть связаны как с первичным поражением отдельных мозговых структур, так и с вторичными факторами, среди которых - инфекционные заболевания, гипоксия, травмы, перенесенные во время беременности.

Выделают 3 вида внутриутробной гидроцефалии плода, в зависимости от места скопления ликвора:

1. внутренняя, характеризующаяся увеличением в размерах желудочков мозга;
2. наружная, характеризующаяся расширением субарахноидального пространства;
3. смешанная, сочетающая оба типа.

Если в патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга, то гидроцефалия является двусторонней, при поражении одного полушария - односторонней. Диагностика «водянки» на УЗИ направлена на обнаружение цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и/или под твердой его оболочкой.

Внутренняя гидроцефалия

Классические признаки внутренней гидроцефалии плода на УЗИ - это увеличение размерных показателей боковых желудочков мозга и третьего желудочка.

Гидроцефалию плода чаще всего регистрируют, начиная со второго планового УЗИ при беременности , хотя и в это время патологию определить нелегко, особенно на начальных этапах. Наиболее «чувствительным» и достоверным критерием считается увеличение высоты тела желудочков головного мозга на 0,2-0,3 см. по сравнению с нормальным состоянием.

Ширина тел боковых желудочков мозга плода в норме составляет 7,5 мм. При увеличении свыше 1 см, регистрируют вентрикуломегалию - изолированное расширение желудочков. Прогрессирование внутриутробной гидроцефалии сопровождается не только увеличением ширины боковых желудочков, но и расширением лобных и затылочных рогов, третьего и четвертого желудочков мозга.

Наружная гидроцефалия

УЗИ-картина наружной гидроцефалии характеризуется следующими признаками :

1. увеличение размеров большой цистерны свыше 1,1 см.;
2. увеличение межполушарной щели свыше 0,5 см. на уровне лобных долей мозга, с одновременно регистрируемым снижением ее эхогенности;
3. обнаружение субарахноидальных пространств головного мозга плода, в норме отсутствующих на данном сроке беременности.

Отличительные признаки внутриутробной гидроцефалии могут быть зарегистрированы на УЗИ, начиная примерно с 20 недели - начала периода скринингового обследования 2 триместра

Последствия и лечения

После рождения малыша истинная гидроцефалия чаще всего проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления, к которым относят: головные боли, возбужденное состояние, тошнота и рвота. Роднички увеличиваются и выбухают.

Терапия нацелена на понижение и нормализацию внутричерепного давления и зависит от степени выраженности «водянки мозга», обычно:

1. назначают прием лекарственных препаратов, снижающих давление;
2. делают пункцию - удаление лишней жидкости через роднички;
3. в сложных случаях прибегают к операции.

Водянка головного мозга у детей, заболевание достаточно редкое и имеет научное название – гидроцефалия. Эта болезнь может быть смертельно опасна для малыша и требует немедленного лечения. Зачастую такой диагноз ставится ребенку еще в утробе матери, но бывают случаи приобретенной гидроцефалии.

Представляет собой скопление большого объема жидкости в головном мозге, а именно в его желудочковой системе. У каждого человека в мозге есть такая жидкость, именуемая ликвор , но ее количество у здоровых людей значительно меньше, за счет постоянной циркуляции.

У больных детей ликвор застаивается, что приводит к сдавливанию нейронов. Длительный процесс сдавливания приводит к отеку головного мозга, а это может закончиться смертью для ребенка.

Типы гидроцефалии

• Замещающая гидроцефалия.
• Некомпенсированная.
• Нормотензивная.

Замещающая и некомпенсированная гидроцефалия встречается только у малышей, а нормотензивная, кроме детей, может поражать людей преклонного возраста.

Замещающий тип болезни характеризуется повреждением протоков желудочков головного мозга, что затрудняет проходимость цереброспинальной жидкости. Именно поэтому ликвору некуда деваться, и он остается внутри черепа, постоянно накапливаясь.

Некомпенсированный тип гидроцефалии повреждает ткани головного мозга, из-за чего они поглощают мозговую жидкость.

Нормотензивная гидроцефалия встречается реже остальных типов и возникает в результате какого-либо воздействия на головной мозг. Это могут быть травмы черепа, менингит гнойного характера, кровоизлияния в мозг.

Жидкость, которая омывает головной мозг, чрезвычайно важна для защиты этого органа и нормальной деятельности всего организма. Ликвор должен постоянно циркулировать, если происходит его застой, ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Внутренняя гидроцефалия

Внутренняя водянка характеризуется скоплением мозговой жидкости только в желудочках головного мозга.

У детей может диагностироваться два вида этого заболевания:

1. Умеренная.
2. Острая.

Умеренный вид болезни способен не проявляться долгое время, симптомы его скрыты, и болезнь прогрессирует медленно.

Острый вид такого заболевания отмечается у детей агрессивным течением и нередко заканчивается смертью.

У новорожденных детей внутренняя водянка головного мозга диагностируется обычно сразу по внешним признакам. Череп малыша значительно увеличивается в размерах, что позволяет без труда и точно выявить болезнь.

Также внутренняя форма гидроцефалии может быть:

• врожденной;
• приобретенной.

Врожденная болезнь этого типа возникает у малышей еще в период развития, в материнской утробе, по различным причинам.

Приобретенная форма появляется под воздействием некоторых факторов, повлиявших на развитие головного мозга ребенка. Это могут спровоцировать некоторые травмы головы или болезни.

Причины внутренней гидроцефалии

1. Инфекции , поражающие организм матери во время беременности.
2. Нарушения развития плода, которые препятствуют движению мозговой жидкости и ее всасыванию.
3. Опухоли в мозге ребенка.
4. Травмы головы.
5. Воспалительные болезни головного мозга у детей.
6. Нарушение мозгового кровообращения или кислородное голодание.
7. Болезни сосудов мозга, которые вызывают кровоизлияния.
8. Интоксикация плода.
9. Заболевания генетической природы у беременной женщины.

Иногда патология может проявиться позже, под воздействием приобретенных факторов:

• Черепно-мозговые и родовые травмы у ребенка.
• Опухоли онкологического характера.
• Воспалительные процессы в головном мозге.
• Инсульт и кровоизлияния в желудочках головного мозга.
• Нарушения в развитии и структуре сосудов мозга.
• Последствия болезней инфекционного характера, перенесенных в утробе матери.
• Болезни генетических форм у самого ребенка.

Гидроцефалия обычно проявляется у детей сразу после рождения и прогрессирует на протяжении многих лет. Необходимо вовремя начать лечение, чтобы прогноз был благоприятным.

Наружная гидроцефалия

Головного мозга встречается относительно часто у новорожденных детей. Особенность такой формы гидроцефалии в том, что ликвор имеет скопления в субарахноидальных пространствах, зрительно увеличивая лобные доли головы малыша.

Такая болезнь у ребенка может возникнуть внезапно и также незаметно исчезнуть, без лечения и каких-либо врачебных манипуляций.

Точные причины возникновения внешней водянки не установлены. Есть ряд факторов, которые, возможно, провоцируют появление данного вида гидроцефалии.

Провоцирующие факторы

1. Недоношенность плода.
2. Менингит.
3. Кровоизлияния внутри желудочков.
4. Нарушения обмена веществ.
5. Лечение стероидами.
6. Нейрохирургия.
7. Травмы черепа.

Еще такая болезнь может проявиться по причине наследственности, если у родных ребенка ранее имелась такая патология. Диагностика внешней гидроцефалии возможна еще в периоде внутриутробной жизни младенца. При сканировании головного мозга эмбриона наблюдаются нарушения в субарахноидальных пространствах.

Умеренная гидроцефалия

Одной из разновидностей гидроцефалии, является умеренная. Эту форму водянки врачи считают самой
опасной. Дело в том, что умеренная гидроцефалия может долгое время протекать в скрытой форме. Родители и не подозревают, что их ребенок подвержен смертельной опасности.

Однако в какой-то момент происходит проявление болезни, и состояние малыша резко ухудшается. Также умеренная водянка может выступать не как самостоятельное заболевание, а в роли симптома некоторых других недугов.

Болезни, проявляющиеся умеренной гидроцефалией

• Инсульт.
• Травмы черепа.
• Различные опухоли головного мозга.
• Инфекционные заболевания.

Процессы воспалительного характера , проходящие в головном мозге, влекут за собой образование умеренной гидроцефалии.

Смешанная гидроцефалия

Смешанной водянкой называют, при скоплении мозговой жидкости и в желудочках головного мозга и в субарахноидальном пространстве. Кроме детей, такой формой гидроцефалии страдают и старики.

Смешанная водянка отличается от других тем, что провоцирует высокое давление внутри черепа, а это очень опасно.

Признаки такой болезни у грудных детей весьма разнообразны. У одного ребенка может наблюдаться плохой аппетит и закатывание глаз вниз, а у другого апатия и выступающий лоб. Каждой маме следует внимательно относиться к здоровью своего ребенка, и при первых признаках любой болезни, сразу обратиться к врачу.

Смешанная гидроцефалия диагностируется очень легко. Если ребенок только рожден, то Узи головы покажет такую патологию. Если малыш более старшего возраста, то лучшим диагностическим методом является МРТ.

Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная водянка головного мозга может возникнуть как у грудных детей, так и у малышей постарше. Основной причиной такой патологии можно назвать травмы головы у ребенка.

У новорожденных эти травмы приобретаются во время родов. У детей старшего возраста такие травмы приобретаются вследствие падений и ударов головой . Иногда причинами могут выступать инфекционные болезни и опухоли в головном мозге.

Терапия приобретенной водянки заключается в лечении лекарственными препаратами. Главным вопросом в лечении такого вида недуга, заключается в выявлении причины, по которой возникла гидроцефалия. В первую очередь необходимо устранить эту причину, а потом приступать к лечению симптомов, то есть самой гидроцефалии.

Причины гидроцефалии у детей

Причины возникновения гидроцефалии у детей делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная патология появиться под воздействием нескольких факторов.

Врожденные причины:

1. Пороки развития ЦНС (центральной нервной системы).
2. Инфекции внутриутробные, такие как, токсоплазмоз, герпес или цитомегалия.
3. Родовые травмы.
4. Воспалительные заболевания головного мозга.
5. Кровоизлияния в мозге. Читайте про
6. Врожденные опухоли головного мозга (эта патология крайне редка).

Полностью обезопасить своего новорожденного малыша от развития гидроцефалии невозможно , но каждая будущая мать во время планирования беременности, должна пройти тщательное медицинское обследование, для выявления всех болезней и их лечения.

Приобретенные причины:

1. Травмы головы в результате удара.
2. Инфекционные заболевания.
3. Образования в спинном и головном мозге.
4. Менингит, энцефалит (воспалительные процессы в мозге).
5. Нарушение развития сосудов в головном мозге или сам орган недостаточно развит.
6. Генетические нарушения.

Бывают случаи, когда истинную причину возникновения гидроцефалии установить не удается. Все причины, вызывающие водянку головного мозга, невозможно перечислить. Обычно заболевание появляется по вине вышеперечисленных факторов, но на самом деле причин великое множество, около 180.

Два десятилетия назад большая часть детей, больных гидроцефалией, умирали. Сегодня эта болезнь лечится довольно успешно, и в большинстве случаев малыши выздоравливают полностью или частично.

Симптомы

Первым и бросающимся в глаза признаком, является большой размер головы больного ребенка. Это происходит за счет высокого давления внутри черепа. Диаметр головы такого пациента может быть очень большим.

Симптомы гидроцефалии у младенцев

1. Беспокойство и нервозность или наоборот постоянная сонливость.
2. Кожа головы малыша становится тонкой и блестящей на вид, вены хорошо видны.
3. Плохой аппетит или его полное отсутствие.
4. Тонус конечностей повышен.
5. Отсталост ь малыша в психомоторном развитии. Он позже, чем ему положено по возрасту сидит, стоит и ползает.
6. Измененный вид глаз, зрачок закатывается к низу.
7. Срыгивания и рвота, беспокоящие ребенка постоянно и часто.
8. Недобор веса.
9. Серьезные нарушения зрения.
10. Низкая физическая активность малыша.
11. Судороги.
12. Набухание родничка.

Симптомы могут быть постоянными или приступообразными. Открытая форма болезни предрасполагает к постепенному развитию признаков. Закрытая проявляется в виде приступов.

Симптомы у детей постарше

При возникновении жизненно-опасных приступов болезни, требуется немедленная медицинская помощь, иначе ребенок может задохнуться и умереть.

Как ставится диагноз

Для постановки диагноза – гидроцефалия головного мозга, проводится ряд мероприятий.

В первую очередь необходим осмотр врача . Специалист проведет пальпацию и аускультацию головы и позвоночника, измерения окружности черепа и зарегистрирует все параметры. Исследования глазного дна – трансиллюминация черепа – необходима для выявления водянки. МРТ, КТ и УЗИ, позволяют увидеть полную клиническую картину заболевания.

В некоторых случаях гидроцефалия является наследственной , для подтверждения этого факта необходимо измерение головы отца и матери.

Рентген головы показывает состояние костей черепа, а эхоэнцефалограмма является вспомогательным методом диагностики сосудов головы. Пункции показывают состав цереброспинальной жидкости и силу ее давления на мозг.

Для правильной постановки диагноза – гидроцефалия, необходимо тщательно обследовать ребенка, чтобы исключить другие болезни, проявляющиеся увеличение размера головы.

Лечение

В основном лечение водянки головного мозга возможно с помощью хирургического вмешательства , это преимущественный метод терапии. Нейрохирург устранит причины обструкции путей движения ликвора или причины, вызывающие водянку, такие как опухоли или спайки.

Помимо такого лечения, довольно часто доктора рекомендуют , которое дает положительный эффект в 85% случаев гидроцефалии. Однако существуют осложнения шунтирующих операций.

Осложнения:

• Инфекции.
• Закупорка составляющих системы шунтирования.
• Недостаточный или слишком интенсивный дренаж.
• Псевдокисты ликворного происхождения.
• Приступы эпилепсии.

Лекарственными препаратами гидроцефалию вылечить невозможно . Вспомогательными медикаментами являются мочегонные средства – фуросемид и ацетазоламид , снижающие образование мозговой жидкости.

Чем опасна

Помимо опасности самой болезни, способной причинить смерть ребенку, существуют отдаленные последствия этого заболевания. Если детям устанавливают шунт, то последствия водянки могут не возникнуть. В запущенных случаях гидроцефалии, даже после лечения могут остаться некоторые отклонения в развитии.

Последствия:

• Нарушение речи.
• Заикание.
• Замедленная реакция.
• Агрессивность.
• Ассоциальность.
• Идиотия – 5%.

Серьезные остаточные явления водянки головного мозга появляются довольно редко. В большинстве случаев дети развиваются нормально, а лечение показывает неплохие результаты.

Серьезное заболевание. Дети, страдающие таким недугом, нуждаются в немедленном лечении, только в этом случае можно избежать последствий болезни и спасти жизнь ребенку.