Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия. Желтуха новорожденных (неонатальная желтуха). Причины, виды, классификация, симптомы и признаки желтухи новорожденных

Желтуха у новорождённых встречается у 50–60% малышей в первые дни жизни. Чаще всего развивается физиологическая желтушка, не вызывающая тяжёлых последствий. Желтизна кожи, связанная с повышенным билирубином в крови, проходит без врачебного вмешательства.

При выявлении признаков желтушки новорождённых родители и врачи должны внимательно следить за состоянием крохи, контролировать показатели крови. Опасность кроется в перерождении физиологической формы в патологическую. Врачи предупреждают: невнимание к проблеме вызывает опасные осложнения при высоком уровне билирубина.

Причины возникновения

Изменение оттенка кожи новорождённых провоцирует билирубин – продукт распада гемоглобина. У взрослых красящее вещество постоянно выводится из организма. Но у недавно родившихся малышей, особенно недоношенных, механизм слабо отрегулирован, показатели нередко превышают норму.

Причины медленного распада и выведения билирубина:

сразу после рождения в крови содержится излишек эритроцитов. При их расщеплении образуется свободный билирубин;
печень, которая у старших детей и взрослых связывает излишки вещества, в первые дни неспособна их переработать;
вывод билирубина происходит через мочу и кал под действием полезных бактерий в кишечнике. Но правильная микрофлора появится чуть позже. На раннем этапе жизни полезных микроорганизмов слишком мало, чтобы справиться со свободным билирубином.

Физиологическая желтуха

Признаки:

желтоватый оттенок появляется на лице, груди, шее. Ниже области пупка изменения не распространяются;
симптоматика возникает не ранее, чем 36 часов после рождения крохи;
наиболее ярко признаки желтухи проявляются на третьи – пятые сутки;
несмотря на желтизну кожных покровов, ухудшение самочувствия нет: новорождённый активно кушает, температура, рефлексы в норме;
при измерении показатели билирубина выше естественных границ, но не превышают значение 200 мкмоль/л;
у недоношенных деток уровень билирубина стабилизируется через 3 недели, у доношенных малышей – через 2 недели после проявления ярких симптомов.

Патологическая форма

Виды желтух:

конъюгационная желтуха. Наследственные патологии нарушают процесс утилизации продуктов распада эритроцитов;
гемолитическая желтуха. Несовместимость по резус-фактору, группе крови матери и плода;
механическая желтуха. Кисты, неправильное строение жёлчных протоков провоцируют проблемы с оттоком жёлчи;
печёночная желтуха. Проблема возникает по причине токсического/инфекционного поражения печени.

Основные причины развития патологической желтухи:

гепатит, недоразвитые жёлчные протоки, заражение крови;
общая слабость организма;
гемолитическая болезнь;
нарушение выработки ферментов;
плохой отток жёлчи.

Проблемы возникают под влиянием различных факторов:

патологии в период внутриутробного развития;
рождение раньше срока (недоношенность ребёнка);
употребление будущей мамой большого количества медикаментов, превышение дозировки разрешённых лекарств;
критическая масса тела новорождённого;
кровоизлияния, кефалогематомы;
тяжёлые роды с применением медикаментозного стимулирования, большого объема препаратов;
искусственное вскармливание с первых дней жизни.

Симптомы желтухи у детей:

патологическая форма развивается на первые сутки после рождения;
кроме высокого уровня билирубина, нередко отмечена слабость, нарушение аппетита;
суточный прирост уровня билирубина составляет от 85 мкмоль/л и более;
малыш часто возбуждён или, наоборот, угнетён;
врачи выявляют иммунологический конфликт у матери и новорождённого по резус-фактору или группе крови;
моча приобретает тёмный цвет, каловые массы обесцвечиваются;
желтизна проявляется ниже пупка, изменение оттенка также есть на ладонях и стопах;
симптоматика заметна на протяжении трёх недель и дольше.

Молочный вид

Научное название – синдром Ариеса. Причина – грудное молоко. Парадокс, но продукт, без которого сложно обойтись новорождённому, иногда вызывает специфические проявления на коже.

Проблема появляется через 7 дней после рождения. При учащённом кормлении симптоматика исчезает спустя 14–20 дней.

Провоцирующие факторы:

повышение в организме матери уровня некоторых гормонов;
избыточное содержание в грудном молоке отдельных видов жирных кислот.

Сочетание этих факторов нарушает деятельность печени, тормозит превращение непрямого билирубина в прямой. Тяжёлые осложнения при молочной желтушке не возникают, специфического лечения нет.

Как определить форму желтушки

Родители нередко паникуют при выявлении признаков излишка билирубина. Важно понять, норма это или патология. Врачи проконтролируют показатели, возьмут анализ крови.

Для оценки степени патологии применяется шкала Крамера. Важен особый контроль состояния малыша, родившегося при отрицательном резус-факторе у женщины.

Врач берёт кровь для исследований:

проверки уровня билирубина;
определения группы крови;
выявления резус-принадлежности;
рекомендована прямая проба Кумбса.

Совет! Желтизна кожи появилась уже после выписки из роддома? Как можно скорее посетите педиатра, выясните причину, устраните (по возможности) провоцирующие факторы. Промедление при патологической желтухе нередко вызывает осложнения.

Возможные последствия

Физиологическое явление чаще всего неопасно для малыша. Проблема исчезает без специальной терапии, побочные эффекты не проявляются.

Естественная желтуха переходит в патологическую форму под воздействием определённых факторов:

неправильный отток жёлчи;
генетические патологии;
поражение печени вирусом гепатита во время внутриутробного развития;
развитие гемолитической формы патологии;
разная с мамой группа крови плюс несовместимость резус-факторов.

Как и чем лечить у ребенка? Узнайте эффективные методы.

Способы лечения хронического синусита у детей описаны странице.

Патологическая форма опасна осложнениями. Отсутствие лечения вызывает проблемы с различными органами.

Чаще всего врачи диагностируют следующие осложнения:

билирубиновая энцефалопатия;
вялость, общая слабость;
снижение количества альбумина;
отравление токсинами головного мозга;
поражение нервной системы, нарушение рефлекторных функций;
ядерная желтуха, провоцирующая глухоту, судороги, задержку умственного развития;
в тяжёлых случаях – непроизвольное подёргивание лицевых мышц, нарушение координации движений.

Последствия желтухи во многом зависят от своевременной диагностики и лечения заболевания. При выявлении проблемы на ранней стадии высока вероятность благоприятного течения, полного устранения неприятной симптоматики.

Методы и правила лечения

Родители не должны паниковать при появлении первых признаков желтушки у недавно родившегося ребёнка. В роддоме проще: врачи сразу примут меры, возьмут кровь, мочу на анализ. После выписки важно сразу обратиться к педиатру для своевременной терапии.

Терапия при резус-конфликте

Проблема возникает, если у папы резус положительный, а у мамы – отрицательный. При беременности антитела в организме женщины разрушают эритроциты у малыша, развивается гемолитическая болезнь. Уровень непрямого билирубина резко повышается, быстро развивается опасная патологическая желтушка.

Лечение желтухи проводится в роддоме, далее – на стационаре детской больницы:

желчегонные препараты;
витамины;
гемосорбция – очищение крови;
фототерапия (светолечение для разрушения излишков билирубина);
капельницы глюкозы для питания ослабленного организма;
при тяжести случая – переливание крови.

Важно! Своевременное лечение предупреждает развитие опасной ядерной желтухи, вызывающей токсическое отравление серого вещества головного мозга.

Что делать при физиологическом виде

При показателях билирубина ниже 200,0 мкмоль/л специальная терапия не требуется, постепенно симптоматика исчезнет. Превышение нормативов непрямого билирубина – сигнал к началу терапевтических мероприятий.

внутривенное введение аскорбиновой кислоты;
ежедневные капельницы с глюкозой;
фототерапия в специальном аппарате с синим, дневным или белым светом. Обязательна защита гениталий (у мальчиков) и глаз от световых потоков;
желчегонные препараты плюс (или вместо них) Фенобарбитал. Задача – перевести непрямой билирубин в прямой, скорее вывести из организма;
врачи рекомендуют обильное питьё, ускоряющее процесс очищения организма.

Важен постоянный контроль уровня билирубина в крови. Не отказывайтесь от обследования и анализов, выполняйте предписания врача. Неправильное лечение естественной желтухи зачастую приводит к развитию более тяжёлой, патологической формы заболевания.

Лечение молочной формы недуга

врачи предлагают мамочкам кормить новорождённого чаще, но порции грудного молока должны быть небольшими;
более частые кормления спровоцируют увеличение числа опорожнений за день, большее количество «лишнего» билирубина уйдёт с калом;
постепенно ситуация наладится, симптоматика исчезнет;
врачи рекомендуют постоянно контролировать уровень билирубина, следить, когда показатели придут в норму;
до полного исчезновения симптомов периодически показывайте кроху педиатру;
при появлении слабости, беспокойства, бесцветного стула или тёмной мочи сразу обратитесь к врачу: возможно, развивается патологическая форма желтухи.

Предупредить проблемы с уровнем билирубина можно, если будущая мама соблюдает определённые правила:

принимает только разрешённые лекарства в правильной дозировке;
правильно питается, избегает блюд, тяжёлых для печени;
не курит, не употребляет алкоголь;
контролирует состояние здоровья.

При планировании беременности сдайте анализы на «печёночный комплекс», гепатит, резус-фактор, чтобы избежать осложнений в будущем. Исследования являются обязательными для будущих мам: не игнорируйте рекомендации гинеколога.

Полезные советы:

патологическая желтушка часто развивается при отказе от грудного вскармливания, сознательном превращении ребёнка в «искусственника». Даже самая качественная молочная смесь не заменит мамино молоко;
не игнорируйте потребности крохи, осознанно не прекращайте кормление грудью;
при проблемах с количеством/качеством попытайтесь наладить выработку молока: вы укрепите иммунитет у малыша, предупредите развитие многих болезней;
если вы переживаете, что грудь обвиснет, вы потеряете привлекательность, ещё раз подумайте о здоровье младенца;
если предыдущие доводы вас не убедили, вспомните ещё об одном важном аспекте. При грудном вскармливании вы облегчите себе жизнь, сохраните большую сумму: детские смеси от известных производителей стоят недёшево.

При выявлении признаков желтушки у новорождённого не паникуйте, следуйте рекомендациям врача. От правильного поведения родителей во многом зависит, исчезнет ли физиологическое явление без осложнений или превратится в патологическую форму с тяжёлыми последствиями.

Видео. Доктор Комаровский о желтухе:

Желтуха новорожденных – это не заболевание, а специальный термин, обозначающий пожелтение кожных покровов у младенцев. Чаще всего желтушка вызвана физиологическими особенностями малыша, и не является поводом для серьезного беспокойства. Но в некоторых случаев симптомы желтухи могут означать наличие проблем в организме новорожденного, и тогда стоит незамедлительно начинать лечение.

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных

Почему появляется желтушка

Послеродовая желтушность наблюдается более чем в 60% случаев у новорожденных. Малыш становится «смуглым» прямо на глазах, наливаясь желтизной. Это связано с переизбытком в крови ребенка билирубина – особого биохимического вещества, способного накапливаться в крови.

Почему это происходит? Во время развития ребенка в утробе матери кислород переносится по кровеносным сосудам малыша и присоединяется к специальному (фетальному) гемоглобину. После рождения малыш начинает дышать легкими, а состав крови соответственно меняется: эритроциты фетального гемоглобина разрушаются и начинается выброс билирубина.

Организм малыша начинает пытаться избавиться от ненужного ему вещества, но еще не окрепшая печень младенцев не всегда может справиться с этим нелегким делом. Если билирубина в крови становится слишком много, начинает развиваться желтушка.

Это наиболее частая причина возникновения у новорожденных желтухи. Такая разновидность желтушки носит название физиологической , и обычно не представляет опасности для ребенка. Но есть и более опасная форма желтухи – патологическая , появление которой может говорить о наличии серьезных патологий у младенца.

Важно! Желтуха, развивающаяся у новорожденных – не заразна, т.к. не вызвана определенными возбудителями.

Развитию желтухи способствуют следующие причины:
Недоношенность, незрелость ребенка, задержки внутриутробного развития;
Больше снижение веса тела новорожденного;
Прием беременной большого количества лекарственных препаратов;
Отсутствие грудного вскармливания;
Обширные кровоизлияния.

Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз

Какая бывает желтуха у новорожденных

Рассмотрим разновидности и проявления двух основных видов желтушки: физиологической и патологической.

Физиологическая (неопасная) форма желтухи

Это обычное послеродовое состояние малыша, связанное с адаптационным периодом перехода новорожденного в новый мир. Эту форму также делят на два подвида:

Неонатальная желтушка;
Желтуха грудного молока.

Самый распространенный вид – неонатальная желтушка , проявляющаяся у большинства малышей. Состояние не внушает опасений и проходит самостоятельно.

Достаточно редко встречается желтуха грудного молока , связанная с наличием в молоке матери большого количества эстрогенов. Печень ребенка в первую очередь пытается освободиться от лишних эстрогенов, а потом уже – от билирубина. Вследствие этого развивается желтушка, причем ребенок не проявляет никаких тревожных симптомов: прекрасно ест и набирает вес. Это состояние также проходит самостоятельно.

Важно! При обнаружении желтухи грудного молока не следует отлучать ребенка от груди. Желтушка пройдет самостоятельно после освобождения от лишних эстрогенов.

Признаки физиологической желтушки:

Возникает не ранее 36 часов после появления на свет ребенка;
Максимально проявляется на 2-4 сутки после рождения;
Кожа желтеет в области шеи, груди, лица, но не ниже уровня пупка;
В крови новорожденного превышена норма билирубина (но не выше 205 ммколь/л);
Общее самочувствие малыша не вызывает опасений.

Важно! Даже если желтушка признана врачами физиологической, необходим постоянный контроль за малышом – неопасная форма желтухи может легко перейти в патологическую.

Патологическая (опасная) форма желтухи

Эта послеродовая форма встречается достаточно редко, но знать ее симптомы и проявления надо обязательно, чтобы не пропустить возникновения опасного состояния для малыша.

Существует два вида патологической формы:

Механический;
Гемолитический.

Механическая желтуха связана обычно с генетическими особенностями малыша либо с механическим повреждением печени при родах. Из-за этого возникают проблемы с печенью или желчным пузырем и нарушение проходимости желчных путей.

Симптомы механической желтушки невозможно выявить сразу, она обычно проявляется на 15-20 сутки после выписки из роддома. При этом появляются следующие признаки:

Кожа малыша становится не просто желтой, а с зеленоватым оттенком;
Стул становится слишком светлым (почти теряет окраску);
При врачебном осмотре врач замечает увеличение селезенки и уплотнение печени.

Гемолитическая болезнь выявляется менее, чем у 1% новорожденных, и вызывается особыми причинами:

Несовместимость группы крови;
Инфекционные поражениями печени;
Несовместимость резус-факторов;
Врожденная генетическая патология обменных процессов;
Гормональные нарушения;
Механические повреждения печени.

Эти причины препятствуют оттоку желчи и приводят к дисфункции печени. Желтушка данного вида диагностируется сразу же: сразу после рождения кожа и склеры глаз ребенка желтеют, прощупывается увеличение печени и селезенки.

Пограничные состояния

Если борьба с билирубином в организме становится интенсивной, может развиться пограничное состояние: когда желтуха уже не физиологическая, но еще и не патологическая. Такое состояние обычно возникает в случае, если желтизна не проходит длительное время.

Важно! Пограничные состояния почти всегда переходят в патологию, если не выявить вовремя состояние и не принять меры по его устранению.

Пограничное состояние делится на следующие виды:

Печеночная (возникает при поражении печени бактериями или вирусами);
Конъюгационная (печень не справляется с выводом билирубина самостоятельно);
Ядерная (появляется при резком повышением билирубина в период, когда желтушка еще не прошла).

Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина

Как выявить желтуху

Симптомы желтушки не так уж сложно определить, если постоянно наблюдать за состоянием и поведением малыша.

Важно! Желтуха новорожденных проявляется изменением слизистых и кожных покровов, а также белков глаз. Они приобретают ярко-желтый, почти лимонный цвет.

Патологические формы характеризуются добавлением следующей симптоматики:

Цвет покровов появляется сразу же после рождения;
Желтушность сохраняется больше месяца;
Желтизна со временем продолжает нарастать (может появиться зеленоватый оттенок);
Кал обесцвечивается;
Печенка и селезенка увеличиваются в размерах;
Моча темнеет;
Общее состояние ребенка ухудшается.

При ядерной желтушке проявляется угасание сосательного рефлекса, возникает сильная сонливость, возможно появление судорог.

При появлении симптомов желтушки назначается анализ на уровень билирубина. На основе результатов анализа и общей клинической картины, врач определяет вид желтухи и при необходимости назначает лечение.

Когда состояние ребенка вызывает опасение:

Желтизна держится более 30 дней;
Цвет кожи приобрел зеленоватый оттенок;
Желтушка то появляется, то исчезает;
Ребенок выглядит болезненно;
Кал и моча ребенка меняют цвет.

Появление подобных признаков – повод срочно обратиться к врачу.

Как лечат желтуху

Обычно детская желтуха не вызывает опасений – она не заразна и не вызывает осложнений при правильном подходе. Лечение проводится несколькими способами в зависимости от тяжести и вида желтухи.

Если у ребенка физиологическая форма желтушки, то помочь малышу может мама без врачебного вмешательства:

Приложить к груди, как можно раньше;
Постоянно кормить грудью;
Соблюдать специальную диету;
Часто выгуливать малыша на свежем воздухе и обеспечивать ему прием солнечных ванн.

Обратите внимание ! Для избавления от желтухи очень полезно молозиво (первое молочко), в котором находятся специальные компоненты, позволяющие вывести излишки билирубина.

Как правило, перечисленных мер достаточно, чтобы симптомы физиологической желтушки исчезли сами собой. Если же физиологическая желтуха затягивается, врач может предложить проведение фототерапии.

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом. При проведении процедуры ребенку нужно закрывать гениталии и глаза.

Важно! Во время лечения желтухи ребенку необходимо обильное питание, чтобы остатки билирубина выделялись быстрей вместе с мочой и калом.

Схему лечения патологических видов врач определяет на основе собранного анамнеза и анализов: учитываются обстоятельства и факторы рождения малыша, заболевания матери, течение беременности и родов. Иногда требуется проведение УЗИ и консультация и хирурга.

При патологических формах лечение проводится в стационаре, где проводится лечение в зависимости от причин появления желтухи.

При несовместимости крови (например, резус-фактора) назначаются переливания крови. Может понадобиться несколько процедур, замещается до 70% общего количества крови. Такие процедуры избавляют от билирубина, но ослабляют малыша. Поэтому дополнительно назначают физиопроцедуры, антибиотики и другие вспомогательные терапевтические мероприятия.

Механическая желтуха может потребовать даже хирургического вмешательства – решение принимается при консилиуме врачей.

Иногда, при сильных желтушках, дополнительно к лечению назначается прием активированного угля и глюкозы: глюкоза стимулирует работу печени, активированный уголь впитывает вредные вещества (билирубин в том числе).

Фототерапия – лечебное мероприятие с использованием лампы синего цвета, под воздействием которой билирубин быстрее перерабатывается организмом

Когда проходит желтуха

Сроки избавления от желтушки варьируются в зависимости от причин ее возникновения и сопутствующих факторов. Например, у недоношенных детей желтуха протекает сложнее, и желтизна покровов может сохраняться до двух недель. Также на длительность желтухи может влиять низкая лактация и недостаточное питание у матери.

Важно! У нормально развивающихся, доношенных детей желтуха не длится более недели. Максимальный срок – 21 день, после наступления которого стоит бить тревогу: скорее всего у малыша не физиологическая, а патологическая форма желтушки.

Если спустя 21 день желтушка не проходит, назначается обследование: общий анализ крови, определяется норма билирубина, проводится УЗИ органов брюшной полости, проба Кумбса и др.

Последствия желтухи у новорожденных

Желтуха, вызванная физиологическими причинами, проходит естественным образом и не вызывает осложнений и последствий, если вовремя приняты меры по ее устранению.

Патологические формы желтухи могут привести к серьезным осложнениям:

Избыток билирубина, накапливающийся в организме, приводит к токсическому отравлению.
Может начаться билирубиновая .
Появляется задержка в нервно-психическом развитии (может проявиться в более старшем возрасте).
Ядерная желтуха может привести к глухоте и умственной отсталости.
Может развиться олигофрения.

Последствия желтухи могут наблюдаться всю жизнь, выражаясь в слабом и нарушениях работы печени.

В большинстве случаев не стоит переживать из-за желтухи, т.к она чаще всего вскоре проходит сама и не вредит организму ребенка. Но если наблюдаются симптомы патологических форм, то лечение должно начинаться незамедлительно, т.к. последствия детской желтушки могут быть весьма непредсказуемы.

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

несовместимость группы крови;
резус-конфликт;
вирусное поражение печени;
генетические нарушения обмена веществ;
наследственные заболевания;
гормональные нарушения;
механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
несовпадение по группам крови (очень редко);
несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

проблемы желчного пузыря;
нарушение проходимости желчевыводящих путей;
проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

кал обесцвечен;
моча имеет темный цвет;
самопроизвольно появляются синяки;
прослеживается увеличение печени и селезенки;
общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
полноценное грудное вскармливание;
диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
солнечные ванны;
прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

Противовирусная.
Антибактериальная.
Желчегонная.
Дезинтоксикационная.
Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Желтуха - достаточно распространенное и достаточно коварное заболевание. Внешние проявления этой болезни вполне соответствуют её названию - кожа, белки глаз и слизистые оболочки больного приобретают желтоватый оттенок. У новорожденных детей желтуха может быть транзиторной - т. е. физиологической, преходящей, или являться симптомом какого-либо заболевания. В последнем случае говорят о патологической желтухе. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 2–3 недель. Патологическая желтуха требует срочного медицинского вмешательства, иначе у малыша могут возникнуть серьёзные осложнения со здоровьем. Причем, в этих случаях, в первую очередь страдает мозг.

Физиологическая желтуха новорожденных - причины

При желтухе, в крови малыша повышается содержания желчного пигмента - билирубина (гипербилирубинемия). Именно он и придает коже и слизистым желтоватый оттенок. Билирубин образуется в результате разрушения красных клеток крови, эритроцитов, которые содержат в себе гемоглобин, обеспечивающий перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам.

До своего появления на свет ребёнок не может дышать самостоятельно и получает кислород из материнской крови. Поэтому у плода имеется особый тип гемоглобина - фетальный. Он намного легче присоединяет к себе кислород, чем гемоглобин взрослых.

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно и уже не нуждается в фетальном гемоглобине. Поэтому организм начинает его разрушать и менять на «взрослый» гемоглобин. При этом происходит образование большого количества так называемого «непрямого» билирубина. Этот вид билирубина нерастворим и, как следствие, не может выводиться с мочой малыша, он накапливается в крови и приводит к развитию физиологической желтухи, которая начинает проявляться на 5 - 7 день жизни крохи.

За превращение непрямого билирубина в растворимую форму - прямой билирубин, который выводится из организма с желчью и мочой, отвечает печень малыша. Однако у новорожденных этот орган ещё не полностью сформировался и просто не может справиться с «превращением» такого количества пигмента.

Но постепенно печень ребёнка созревает и начинает эффективно выполнять все свои функции. И уже через 1–2 недели «желтушное» окрашивание кожи начинает постепенно исчезать. Правда, у недоношенных детей этот процесс может продержаться гораздо дольше.

В отличие от физиологической, патологическая желтуха появляется у детей с первого дня жизни. Помимо желтого цвета кожи у малышей отмечаются ещё и другие симптомы этого заболевания:

увеличивается печень, селезенка;
моча становится темного, насыщенного цвета;
кал обесцвечивается;
на коже могут появляться мелкоточечная сыпь, синяки;
в анализах крови отмечается низкий уровень гемоглобина (анемия) и усиление распада эритроцитов (гемолиз).

Патологическая желтуха у новорожденных чаще всего наблюдается при гемолитической болезни новорожденного (резус-конфликт). Впрочем, бывают и другие причины.

Желтуха у новорожденных: последствия

Физиологическая желтуха обычно не оказывает никакого влияния на общее состояние здоровья детей. Только у небольшого количества малышей отмечаются сонливость, отказ от груди, рвота. Эти симптомы быстро исчезают на фоне проводимого лечения.

О тяжести физиологической или патологической желтухи новорожденных судят по уровню билирубина в крови. Непрямой билирубин проникает в нервную систему и, прежде всего, в головной мозг. Его высокая концентрация может привести к поражению нервных центров и развитию состояния, которое называется билирубиновой энцефалопатией или «ядерной» желтухой.

Симптомами поражения нервной системы являются:

выраженная сонливость и заторможенность малыша;
снижение, вплоть до полного угасания, сосательного рефлекса;
судороги.

Если своевременно не начать правильное лечение, то ядерная желтуха может привести к самым тяжелым последствиям - параличу, глухоте, умственной отсталости.

Физиологическая желтуха новорожденных: лечение

Уровень непрямого билирубина повышен абсолютно у всех новорожденных, это считается нормальным. Физиологическая (транзиторная) желтуха развивается примерно у 60–70% малышей. В большинстве случаев этот вид желтухи не требует лечения. Малышу понадобится помощь только в том случае, если уровень непрямого билирубина начнет превышать свою безопасную концентрацию - 200,0 мкмоль/л.

В этой ситуации врачи, как правило, назначают ребенку капельницы с глюкозой и вводят внутривенно аскорбиновую кислоту. При необходимости, врач может прописать также желчегонные препараты и/или фенобарбитал. Все эти медикаменты помогают печени малыша превращать «непрямой» билирубин в прямой, и выводить его из организма. В качестве дополнительного метода лечения желтухи новорожденных используется «выпаивание»: ребёнку просто дают пить как можно больше жидкости.

Для разрушения билирубина, отложившегося в коже ребенка, применяют и фототерапию - лечение с помощью ламп белого, дневного или синего света. Под действием световых лучей билирубин распадается, а образовавшиеся при этом нетоксичные вещества выводятся из организма малыша с мочой и желчью.

Как лечить желтуху у новорожденных при резус-конфликте

Если у мамы резус-отрицательная кровь, а ребенок унаследовал от папы положительный резус, то может развиться так называемый «резус-конфликт» . Это значит, что в организме мамы начинают вырабатываться антитела, которые проникают в кровь ребенка и разрушают его эритроциты. В итоге ребенок рождается с заболеванием, называемым гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

При этом заболевании у крохи с первых часов жизни начинает быстро нарастать уровень непрямого билирубина, развивается патологическая желтуха. Лечение зависит от степени тяжести заболевания.

Легкие случаи лечатся точно так же, как и физиологическая желтуха: фототерапия, витамины, капельницы глюкозы, желчегонные препараты. В более тяжелых случаях возникает необходимость в проведении процедуры переливания крови - у ребёнка забирается часть крови и вместо неё вводится донорская кровь. Также может быть рекомендована гемосорбция - очищение крови с помощью специального аппарата. Эти методы лечения позволяют предупредить развития у малыша «ядерной» желтухи, а значит и ее тяжелых последствий.

Лечение желтухи новорожденных дома

Детишек с тяжелой желтухой лечат в условиях родильного дома или переводят в детскую больницу, домой выписывают только тех малышей, у которых уровень билирубина не превышает безопасного значения. Поэтому, как правило, никакого специального лечения в домашних условиях не требуется.

Но если вы хотите, чтобы кожа малыша как можно быстрее приобрела естественный цвет, как можно чаще поите ребенка. Но, ни в коем случае, не давайте какие-либо медикаменты, если они не были назначены врачом.

В некоторых случаях доктор может назначить ребенку сеансы фототерапии, для их проведения нужно будет посещать физиотерапевтическое отделение детской поликлиники или, если есть такая возможность, взять лампу для проведения этой процедуры на прокат - тогда вы сможете проводить лечение дома.

Как видите, методы лечения желтухи у новорожденных зависят от причин, вызвавших этот процесс. Установить их и назначить подходящую терапию может только профессиональный врач. Просто чётко выполняйте все его требования и рекомендации, и тогда ваш малыш вырастет крепким и здоровым. Вот увидите!

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки;-)
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)

Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.