Почему болят рёбра

анонимно , Мужчина, 10 лет

Здравствуйте! Сыну 10 лет, болит слева под вторым ребром снизу, обвела на фото. УЗИ в норме, немного взвеси в желчном пузыре. Кровь клиническая и биохимия в норме, за исключением немного повышенной щелочной фосфатазы и билирубина (у сына синдром Жильбера). Как-то заболело во время игры в хоккей (подумала, может, ударился?), через несколько дней прошло. Недели 2 спустя заболело резко и сильно: жжет и колет, со спазмами. Живем не в России, медпомощь никакая, стали пить фосфалюгель и питаться стол №5. Неделя прошла, лучше не стало. Тогда выдержали голод 2 дня с фосфалюгелем и перешли на стол №5 протертый при панкреатите (очень похоже на поджелудочную). Прошло 2 недели, но значительных улучшений не наблюдается. Боль может усиливаться во время или после еды. Может сильно болеть перед едой, но поев лучше не становится. Стул нормальный, никогда не страдал ни запорами, ни поносами. Легкие педиатр послушала, все хорошо. Знакомая кардиолог сказала, что сердце там болеть не может. В январе делали УЗИ в Москве в поликлинике с функцией желчного пузыря и выявили взвесь. Обратились к гастроэнтерологу, т.к. то при ходьбе, то после еды, то просто так болело то в правом, то в левом боку. Выписали урсофальк с хофитолом. Через 5 дней заболела печень (под правыми ребрами вверху), лекарства пить перестали, боль прошла. Еще выписали креон 10000, его пропили 2 недели. Но та боль то справа, то слева, и до начала приема лекарств прошла как-то сама собой. Подскажите, если эта боль под левыми ребрами может относиться к гастроэнтерологии, то о боли в каком органе может идти речь? Если не ЖКТ - то что? Грыжа диафрагмы? К какому врачу с ней идти? Заранее спасибо за ответ.

К вопросу приложено фото

Добрый день! Так болит поджелудочная железа, это значит, что на нее идет нагрузка, надо корректировать питание. Занимается этим только , тем более что при проблемах с желчным часто страдает и поджелудочная, так ак органы зависят друг от друга. Зачастую поджелудочную перегружает молочный белок, манка, сладкое, мучное, жирное - это нужно сильно ограничить. Комплексно назначается креон, хофитол, чтобы не давать застаиваться и желчи, и ферментам. Слвместно с жиетой это обычно дает хороший результат. Здоровья Вам! С уважением, Екатерина Анатольевна

анонимно

Большое спасибо! Тоже сразу подумали на поджелудочную, вспомнили о яичнице с ветчиной по утрам в последнее время... Смущает то, что после недели стола №5, двух дней голода и 2-х недель протертой панкреатитной диеты на фоне фосфалюгеля не дали практически никакого облегчения. Может такое быть? Но-шпа вообще не помогает, хофитол страшно давать в острый период (можно?), креон 2 дня назад начали давать.

Ни одни родители не застрахованы от того, что их ребенок может страдать болью в левом боку. Чаще всего это проявляется при различных физических нагрузках, к примеру, при беге. Если подобные случаи единичны, тревожиться нет причин. А вот если боль в боку носит систематический характер, следует обязательно обратиться в медучреждение. Ведь только врач, проведя тщательный осмотр ребенка, может установить ее причины. Возможно, потребуется сдать необходимые анализы.

Симптомы

Достаточно часто появляется у детей, которые еще не начали говорить и не способны сказать, что их беспокоит. Чтобы это определить, родителям следует знать признаки этого негативного проявления.

Если у ребенка болит левый бок, симптомы этого следующие:

беспокойство;
внезапный плач без видимых причин;
малая подвижность и вялость;
диарея или рвота;
плохой сон и отказ от приема пищи.

Кроме того, если у ребенка болит левый бок внизу, он может принять позу, при нахождении в которой боль прекращается или становится не столь сильной. В частности это поза «калачиком», когда малыш сидит плотно прижав колени к животу или груди.

К симптомам боли в левом боку также относится выступающий холодный пот, бледность кожи, слабость мышц брюшного пресса. Последнее важнее всего! Если родители заметили, что у ребенка мышцы живота слабы, сразу же следует вызвать «скорую помощь».

Нужно четко уяснить, что если у ребенка регулярно болит левый бок, обязательно следует обратиться к соответствующему специалисту. Ведь чтобы справиться с ней, необходимо точно установить ее причины и пройти курс лечения.

Какие органы находятся в левом боку?

В левом боку находится легкое, сердце, поджелудочная железа, диафрагма, селезенка, часть желудка и другие важные органы. Из-за нарушения работы одного из них может и возникнуть боль.

Разумеется, нельзя без проведения соответствующих медицинских исследований точно выяснить, какой орган имеет патологию. Это можно определить, лишь сдав назначенные врачом анализы.

Причины боли

Если у ребенка болит левый бок, то нужно не только знать место локализации боли, но и ее характер. Существует три ее главных типа:

хроническая;
острая;
ложная.

Хроническая боль в боку характерна для каких-либо нарушений пищеварительной системы. В частности диареи, гастродуоденита, гастрита. Подобная боль может быть связана с различными стрессовыми ситуациями. Например, с перееданием или голоданием ребенка, сменой рациона или времени его питания. В таких случаях боль носит непродолжительный характер. Родители обязаны внимательно следить, сколько раз в день и в какое время ребенок принимает пищу.

Острая боль бывает приступообразной и резкой. Ее причиной могут являться различные травмы, инфекции или патологии желудочно-кишечного тракта.

Если причина в неполадках ЖКТ, тогда происходит растяжение или сжатие кишечной мускулатуры, и у ребенка болит левый бок внизу живота. Подобное явление - прямой сигнал к немедленному обращению в медучреждение для проведения оперативного вмешательства. Разумеется, перед этим следует поставить точный диагноз. Учтите, медлить в подобной ситуации ни в коем случае нельзя, так как за короткое время состояние малыша может ухудшиться.

Если резкая боль в левом боку малыша вызвана инфекцией, следует сразу же обратиться к врачу. Ее причиной может быть грыжа, колит, или дивертикулит. Достаточно часто последний характерен для детей, имеющих лишний вес. Это связано с тем, что кишечник способен «запутываться». Это может произойти неожиданно, без каких-либо видимых причин. Прекращается она также внезапно. После боли в левом боку, вызванной инфекцией, у малыша может наблюдаться жидкий стул и рвота.

Ложная боль в боку связана с неполадками органов, находящихся в брюшной полости. Она также может еще именоваться «зеркальной» или рефлекторной. Если у ребенка болит левый бок, то это может быть признаком пиелонефрита, плеврита, сахарного диабета, различных болезней пищевода или укуса насекомого.

Боль в левом боку после приема пищи

Достаточно часто она может появляться после приема пищи. Если у ребенка то это может быть вызвано панкреатитом, гастритом с пониженной кислотностью или язвой желудка. При визите родителей с ребенком к врачу потребуется как можно подробнее описать, когда именно появляется боль. Она, к примеру, может быть вызвана приемом пищи, физической активностью, голодом. Эти сведения необходимы, чтобы поставить точный диагноз.

Итог

Если у ребенка болит левый бок, то это может быть вызвано различными причинами, и ее характер может быть разным. Если она не единична, а регулярна, следует сразу же обратиться в медучреждение для тщательного осмотра ребенка, постановки диагноза и проведения необходимого лечения.

Если у ребенка болит правый бок под ребрами, то это может свидетельствовать о развитии в организме ребенка целого комплекса заболеваний. Для того чтобы определить почему у ребенка болит правое подреберье требуется обратиться в больницу за помощью к педиатру.

Если боль в правом подреберье у ребенка появляется часто, то для выявления причин ее возникновения придется пройти комплекс диагностических процедур для установления точного диагноза и назначения своевременного и адекватного курса терапевтических мероприятий.

Что может болеть у ребенка в правом боку под ребрами?

Приблизительно до пятилетнего возраста ребенок не обладает способностью точно понимать, где возникают болевые ощущения, по этой причине родители вынуждены чаще обращаться к педиатру. Дети более старшего возраста уже способны четко сказать если боль чувствуется в правом боку

Основными признаками появления болевых ощущений у ребенка является появление беспокойства, капризов, постоянного плача, в положении лежа ребенок принимает позу с поджатыми к животу ногами.

У младенца появление таких признаков может свидетельствовать о возникновении коликов.

Болевые ощущения, возникающие у ребенка, могут локализоваться в разных местах в правом боку под ребрами. Приступы боли могут иметь разную продолжительность и сочетание с другими сопутствующими симптомами присущими разным заболеваниям.

В некоторых случаях локализация болевых приступов соответствует расположению пораженного органа.

Такими органами являются:

печень;
желчный пузырь;
желудок;
диафрагма;
нижние отделы легких;
аномальное расположение почек;
аппендикс.

Болевые ощущения могут возникать в правом подреберье в случае:

Поражения поджелудочной железы. Наблюдается появление болей опоясывающего характера, которые способны иррадировать в область правого подреберья.
Развития заболеваний двенадцатиперстной кишки.
Воспаления кишечника.
При правосторонних гинекологических патологиях – аднекситы и кистозы.

Если ребенок жалуется на боль в правом боку под ребрами, то следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения обследования и выявления причин возникновения патологического состояния.

Возникновение острых болевых ощущений характерно для активно развивающегося воспалительного процесса.

При наличии жалоб ребенка на ноющие боли, источником может являться не только подострый или хронический воспалительный процесс, но и функциональные патологии пораженного органа.

Если малыш начинает жаловаться на появление болей с правой стороны тела под ребрами, то не следует делать попыток выяснения причин появления неприятного симптома. В такой ситуации лучше всего обратиться в больницу за медицинской помощью

Как распознать воспаление желчного пузыря или нарушение его работы?

В том случае, если ребенок стал ощущать во рту чувство горечи, то высока вероятность развития воспалительного процесса в желчном пузыре. Ели ребенок дополнительно ощущает боль с правой стороны тела в области подреберья, то нельзя исключать вероятность дискинезии желчных путей, ангиохолит или холецистит.

При возникновении нарушений в функционировании желчного пузыря возможно появление тупой или острой боли, которая в некоторых ситуациях может отдавать даже в верхние конечности.

Помимо этого могут у больного появляться такие сопутствующие симптомы, как:

снижение или потеря аппетита;
тошнота;
чувство сухости и горечи в ротовой полости;
бледность кожного покрова;
запор или понос;
мигрень;
осветление каловых масс;
приступы колики.

Прогрессирование нарушений в функционировании желчного пузыря происходит постепенно. Очень часто приступ болезненности возникает в результате нарушений правил здорового питания или оказания на организм большой физической нагрузки.

В случае возникновения приступов ребенка требуется поместить в стационар. Это требуется для соблюдения постельного режима и строгой диеты, помимо этого больному проводится беззондовый дренаж двенадцатиперстной кишки.

Дискинезия желчных путей у ребенка и бескаменный холецистит

Как только у пациента начали появляться тупые болевые ощущения сбоку тела, с правой стороны, то это является верным признаком развития гипертонической дискинезии желчных путей.

Эта патология представляет собой сбои в функционировании желчного пузыря, которые провоцируются врожденными аномалиями органа или спазмами его протоков. При развитии этой патологии часто развиваются застойные явления в желчном пузыре.

Чаще всего такая патология выявляется в подростковом возрасте. При своевременном выявлении патологического процесса и проведении адекватного лечения можно полностью излечиться от недуга или взять под контроль его течение.

В том случае если слишком поздно обращаются к врачу не исключено возникновение осложнения в виде холецистита.

При наличии холецистита наблюдается усиление болевого синдрома при нарушении специальной диеты. Обострение наблюдается при употреблении жирных или острых блюд, газированных напитков или алкоголя (особенно у подростков)

Боль может ощущаться не только сбоку тела, но и отдавать в лопатки или плечо, болевые ощущения сопровождаться появлением у пациента:

Выраженного чувства тошноты.
Позывами к рвоте.
Отрыжкой с горьким привкусом.
Появлением кожного зуда или сыпи.
Болезненными ощущениями в суставах.

Помимо этого появляться могут головные боли и головокружения.

Признаки развития гепатита у детей

Если у ребенка появляется боль спереди и с правого бока в области подреберья высока вероятность развития у него хронической или острой формы гепатита.

Помимо болей у малыша возможно появление при гепатите следующих дополнительных признаков.

У маленького пациента через некоторое время регистрируется:

бледность кожного покрова с последующим развитием желтушности в разной степени интенсивности;
выраженная слабость;
головные боли;
уменьшение массы тела;
болевые ощущения, сопровождаемые повышением температуры до субфебрильных значений;
понижение аппетита;
появление кожного зуда.

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием каловых масс, помимо этого больному начинает тошнить.

При появлении указанных симптомов у детей необходимо срочно обратиться к врачу за помощью для проведения диагностики и постановки точного диагноза и назначения своевременного и адекватного лечения.

Родителям и работникам детских учреждений важно знать, что больные дети с острыми формами являются заразными на протяжении длительного времени, а это в свою очередь требует их срочной госпитализации и проведении терапевтических мероприятий.

Что нельзя делать при появлении боли в правом подреберье?

Если ребенок начинает говорить о появлении болей сбоку тела с правой стороны в подреберье, то до посещения врача, единственное, чем можно помочь ребенку – запретить ему резкие движения, а лучше всего его уложить постель и обеспечить спокойный режим.

Любые иные манипуляции способны ухудшить состояние здоровья пациента и спровоцировать появление непредсказуемых последствий.

Родителям и работникам детских учреждений требуется знать, что строго запрещено делать в случае появления жалоб на состояние здоровья.

При возникновении такой ситуации запрещено:

Прикладывать к болезненному месту грелку. Это связано с тем, что прогревание может усугубить течение воспалительного процесса и спровоцировать появление перитонита.
Использовать клизму. Применение клизмы также может вызвать обострение воспаления.
Предлагать больному еду и питье до проведения врачебного осмотра. Это связано с тем, что потребление еды и жидкости может спровоцировать появление позывов к рвоте.
Давать ребенку обезболивающие, слабительные, пробиотические препараты и спазмолитики. Использование лекарственных средств приводит к сглаживанию симптоматики, а это в свою очередь может осложнить постановку врачом правильного диагноза.

Помимо этого строго запрещено нажимать на зону появления острых болевых ощущений. В случае наличия воспалительного процесса такие манипуляции могут усугубить патологический процесс.

В период ожидания врача больному ребенку нужно запретить бегать и ходить, его следует уложить в удобной для него позе для уменьшения болезненности и постараться успокоить, чтобы не усугублять ситуацию для организма стрессом.

Методы проведения диагностики заболеваний

Появление болей в правом боку при оказании физических нагрузок является нормальной ситуацией, которая не должна тревожить родителей. Вполне вероятно, что малыш недостаточно вынослив или физические нагрузки для него являются высокими.

Очень часто появление болевых ощущений в правом подреберье возникает при быстрой ходьбе или беге. В случае возникновения указанных ситуаций требуется снизить интенсивность оказываемых на организм нагрузок.

Если болевые ощущения остаются даже после уменьшения интенсивности выполнения физических упражнений, то потребуется обращение к врачам для установления причин появления патологической ситуации.

Для проведения диагностических мероприятий может потребоваться консультация врачей разных специальностей.

При проведении диагностических мероприятий в постановке правильного диагноза могут принимать участие:

иммунолог;
детский гастроэнтеролог;
нефролог;
педиатр.

Чаще всего диагностические мероприятия проводятся в несколько этапов.

Врачи выясняют:

Длительность и давность появления симптомов.
Историю болезни малыша и его семьи.
Наличие хронических заболеваний и операционных вмешательств.
Осуществляется ли прием лекарственных препаратов.

После проведения опроса и первичного осмотра врач назначает проведение диагностических мероприятий. Для этой цели могут использоваться следующие методы анализа диагностики:

анализ мочи и каловых масс;
общий анализ крови;
биохимия крови;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ органов мочеполовой системы.

При проведении диагностики врач учитывает клиническую картину патологии и общее состояние здоровья ребенка.

Проведение терапии при появлении боли у ребенка в правом подреберье

Проведение терапевтических мероприятий, при появлении болей в правом боку у маленького пациента, направлено на избавление его от первопричины появления болезненности. При этом осуществляется дополнительно симптоматическое лечение, которое позволяет купировать симптомы, возникающие при развитии патологии и облегчить состояние.

При проведении лечения врач в случае наличия возможности всегда выбирает консервативные методы лечения, которые являются наиболее щадящими для организма малыша.

При выборе лекарств и тактики проведения терапии врач придерживается следующих принципов:

Назначаемые медицинские препараты должны обладать наиболее мягким и щадящим действием на организм.
При наличии возможности использования диетотерапии врач назначает использование специальной диеты.
Если позволяет состояние здоровья, рекомендуется использование методов физиотерапии и массажа.

По отзывам врачей и родителей своевременно выявленное нарушение и проведенная терапия в большинстве случаев позволяет обойтись без проведения хирургического вмешательства.

Проведение адекватной терапии позволяет если не излечить ребенка от патологии, то избежать появления осложнений и рецидивов.

Любые болевые ощущения в подребёрной зоне ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Это своего рода сигнал о неполадках в организме. В зависимости от локализации, боли под рёбрами у ребёнка могут свидетельствовать о различных заболеваниях. К сожалению, часто малыш не в состоянии точно описать какого характера он испытывает дискомфортные ощущения. Поэтому, не стоит «гадать на кофейной гуще», срочно обратитесь за медицинской помощью к специалисту. И если дискомфорт под рёбрами у ребёнка возникает периодически не вызывая при этом сильных болевых ощущений, не игнорируйте эти симптомы, возможно в детском организме происходит вялотекущий воспалительный процесс, который в любую минуту способен перерасти в серьёзное заболевание.

Что же означают боли под рёбрами в зависимости от их местоположения.

Боль под ребрами с левой стороны

В первую очередь важно разобраться в том, какие внутренние органы расположены в правой части тела. Для этого потребуются минимальные знания анатомии тела человека. Итак, в правой части тела находятся сердце, левое лёгкое, селезёнка, поджелудочная железа, левая часть диафрагмы и желудка. В силу возраста, дети не могут дать чёткое описание характеру болевых ощущений, острые они, режущие, тупые или тянущие. Поэтому медики обращают внимание именно на интенсивность боли (сильная или не сильная).

О чём может говорить сильная боль под левым ребром:

1. Сильная боль особенно на голодный желудок возникает, как правило, при обострении гастрита.

2. При падении или столкновении с тяжёлым предметом вероятен ушиб селезёнки. Боль при такой травме довольно сильная, однако обычно проходит довольно быстро в течение 15 минут. Облегчить состояние поможет холодный компресс к месту ушиба. Но если боль не проходит длительное время, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

3. Воспаление поджелудочной железы, другими словами панкреатит, принято считать заболеванием взрослых людей. Однако в последние годы всё чаще и чаще такой диагноз ставят детям. Связано это с ухудшением экологии и качеством питания малышей. Частое употребление фастфуда и неполноценное питание отрицательно влияет на правильную работу поджелудочной железы. Приступ панкреатита очень опасен, без помощи медиков обойтись не удастся. Иногда боль настолько сильна, что приходится вызывать скорую помощь.

Слабая боль с левой стороны часто является симптомом воспаления нижней доли левого лёгкого. Спутниками здесь могут служить высокая температура тела и кашель.

Всем родителям приходится сталкиваться с разными заболеваниями у своих деток. При этом многие теряются, когда ребенок жалуется на боли в правом боку в возрасте 4-8 лет. Этот симптом может свидетельствовать об очень разных заболеваниях, а в некоторых случаях это является нормой. Как же понять, когда при боли в правом боку у ребенка нужно вызывать врача, а когда можно немного подождать, чтобы ситуация нормализовалась?

Общие причины болевых ощущений

Дети возрастом до 3-4 лет нередко не могут точно понять, в каком месте у них болит, поэтому родителям приходится часто обращаться к педиатрам. Что касается детей постарше - 5-10 лет и более, с ними немного проще. Они могут локализовать боли в правом боку, а вот в причинах предстоит разбираться родителям или врачам.

Если ваш малыш беспокоен и капризен, часто плачет и отказывается кушать, а при этом лежит, поджав ножки к животу, вероятно у него что-то болит. Если при этом ощущается напряжение в мышцах живота, боли наверняка локализуются в этой области. В младенчестве это может указывать на обычные колики, а вот у детей постарше - в 6, 9 или 12-13 лет, причина может быть в более серьезных «взрослых» заболеваниях.

Среди них выделяют aппендицит - часто встречающаяся и довольно опасная причина болевых ощущений в правом боку живота у детей и взрослых. При нагрузках бoль обостряется, а периодами может затихать. Вначале она чувствуется сверху и ближе к пупку, а затем опускается. Дополнительно возникает тoшнота и рвoта, увеличивается температура и начинается понос. Из-за того, что болит правый бок, peбенок не может спокойно лежать, а в сидячем положении болезненность немного стихает. Без врачебной помощи в таких ситуациях обойтись нельзя.

Еще одним объяснениям, почему болит пpaвый бок у ребенка или подростка, может оказаться дискинезия желчевыводящих протоков. Вообще это заболевание взрослых людей, но и детей оно иногда поражает.

К провоцирующим боли в правом боку у детей факторам относят болезни разных внутренних органов. Справа локализуются многие из них:

поджeлудoчнaя;
жeлчный;
пeчeнь;
кишечник;
диафрагма.

Соответственно, спровоцировать боль у ребенка 6-12 лет в правом боку могут такие болезни, как гастрит или даже язва, пиелонефрит или гломерулонефрит.

Нельзя исключать еще одну частую причину, по которой у ребенка болит правый бок и рвота - . Нарушение может долго протекать незаметно, доставляя существенный дискомфорт. Энтеробиоз и аскаридоз провоцируют боли в разных частях живота, но иногда они образуются именно справа в животе и под ребрами.

Таким образом, если у вашего ребенка в 4, 8, 12 лет или старшем возрасте болит правый бок в районе живота или выше под ребрами, не вздумайте бездействовать. Не исключены опасные заболевания, которые нельзя игнорировать!

Кишечная инвагинация

Более подробно мы решили рассмотреть это нарушение, которое может приводить к колющей боли справа в животе у дeтeй разного возраста (в среднем до 4-5 лет). При такой патологии кишка нижнего отдела проникает в вышерасположенную. Возникающее сужение приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения.

Опасность подобного состояния заключается в риске развития некроза кишки, при котором гибнут ткани. У малышей инвагинация обычно происходит в результате неправильного прикорма с фруктами или овощами, активизирующими перистальтику. У мальчиков подобное бывает немного чаще. У детей постарше в 5-6 лет причина может скрываться в выпячивании стенки тонкого кишечника, образовании полипов на его стенке, опухолях и прочих патологиях, ухудшающих нормальную моторику.

Кишечную инвагинацию, при которой болит правый бок в нижней части живота у ребенка, можно идентифицировать по дополнительным факторам:

первый приступ длится 5-10 минут, после чего ребенок становится апатичным и вялым;
в кале обнаруживаются кровяные сгустки;
может начаться pвота с примесями слизи и кpoви;
в кишечнике ощущается уплотнение (шишечка на животике справа);
увеличение температуры тела.

В этом случае боли при ходьбе ребенка обостряются. Нужна срочная госпитализация - чем раньше будет начато лечение, тем выше вероятность сохранения ущемленного участка кишки. Для постановки диагноза требуется рентгенологическое исследование.

Когда нужна незамедлительная помощь?

Если ребенок 4-7 лет или старшего возраста жалуется на острую или ноющую боль в правом боку, лучше не пытаться выявить причины самостоятельно, а обратиться к доктору. Важно описать врачу все выявленные симптомы. В зависимости от возраста малыша, диагностика может включать разные методы. Разумеется, ребенку 10-13 лет или подростку поставить диагноз проще, так как он точнее опишет свои ощущения.

Срочно вызывать врача или даже звонить в скорую нужно в следующих ситуациях:

боли в боку справа режущие и сильные;
ребенок стал малоподвижным и постоянно лежит на боку, подтянув к груди ноги;
заметно напряжение брюшной мускулатуры;
появилась тошнота с pвoтой;
началась диаpeя;
peбенок перевозбужден или слишкoм вял;
обнаруживается гипepтермия или гипотepмия;
peбенок побледнел.

Если же у вашего ребенка иногда болит правый бок при физических нагрузках, это не повод волноваться. Вероятно, дело в недостаточной выносливости малыша или чрезмерных нагрузках. Их нужно снизить, а постепенно организм натренируется и будет лучше справляться с физической активностью.