Симптомы и причины разрыва слизистой желудка, диагностика и лечение. Какие вопросы может задать врач? Как лечить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка

Перфорация, а точнее разрыв пищевода - это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна - неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

частых ;
химических ожогов;
попадания инородных тел, в особенности острых;
травм и проникающих ранений;
при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

эзофагит;
язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
онемение конечностей;
боли в грудной клетке;
бледность кожного покрова по всему телу;
сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
усиленное слюноотделение;
тахикардия, одышка;
неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
затрудненное и тяжелое дыхание;
обильное потоотделение;
шок на фоне болевых ощущений;
проявляются признаки интоксикации организма;
конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие - отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

скорейшее ушивание разрыва;
дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

овощи и фрукты в запеченном виде;
каши;
супы-пюре;
кисель и компоты;
мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения - гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Кровотечение в области желудка – внутреннее излияние крови и кровяных сгустков в полость желудка. Максимальный объем кровоизлияния – 4 литра. Причинами проявления кровотечения могут стать разнообразные факторы: от неправильно подобранного рациона питания до синдрома Маллори-Вейсса. Летальность при кровотечениях желудка высока и составляет 9% от известных случаев.

Причины кровотечения желудка

К факторам, которые влияют на кровотечения, относятся:

длительное нарушение нормального психо-эмоционального состояния;
отсутствие физической активности;
неправильно подобранный рацион питания;
бесконтрольный прием медикаментозных средств;
употребление алкоголя и табачных изделий в больших количествах;
инфекционные и бактериальные заболевания органов брюшной полости: язва двенадцатиперстной кишки/язва желудка/воспалительные процессы в кишке, кишечнике, желудке.

Специалисты применяют особую классификацию причин кровотечения:

Кровотечения из язвы

Эрозия слизистых оболочек, их поверхностное изменение.
Формирование стрессовой язвы (из-за перенесения тяжелой травмы, оперативного вмешательства, механического повреждения внутренних органов).
Лекарственная язва. Формируется из-за длительного бесконтрольного приема медикаментозных средств (в основном – обезболивающего и противовоспалительного характера).
Синдром Маллори-Вейсса. Синдромом Маллори-Вейсса называют поверхностный разрыв слизистой оболочки пищевода и одного из желудочных отделов. Подобные повреждения возникают из-за непрекращающейся рвоты, что сопровождается кровоизлиянием. Причиной для формирования синдрома Маллори-Вейсса является бесконтрольный прием алкоголя и большого количества углеводной жирной пищи.

Воспаление кишечника

Развитие геморроя прямой кишки.
Трещина в анальном отверстии.
Формирование опухолей в кишечнике.
Механические травмы брюшной полости.
Инфекционные заболевания (дизентерия).

Симптомы и признаки

Ранние симптомы заболевания отличаются следующим:

проявляется ярко выраженная слабость организма (причиной этому становится нарушение баланса и циркуляции крови);
головокружение/помутнение сознания;
возникновение одышки, потемнения в глазах;
заложенность ушей;
пациента бросает в холодный пот;
резкий упадок артериального давления;
проявление тахикардии;
повышается частота сердечных сокращений;
возможна потеря сознания.

Одним из ранних симптомов заболевания – потеря сознания.

Выделяют также частные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от причины и вида кровопотери:

выделения рвотных масс с кровяными частичками (могут принимать алый или темно-коричневый цвет, сгустки алого цвета оповещают о наличии раны в пищеводе, темно-коричневого цвета – обозначают рану в желудке);
образование кровавого стула, частички крови, которые выделяются вместе с каловыми массами, могут приобретать черный цвет (при длительной потере крови);
рвота с примесью черных хлопьев (черный хлопковый сгусток оповещает о скрытом кровотечении);
усиливающаяся анемия.

Симптомы состояния зависят от количества потерянной крови. Наиболее достоверными признаками кровотечения являются рвота и каловые массы со сгустками крови. К симптомам также относят некоторые специфические признаки:

появление страха и беспокойства (что делает пациента еще более уязвимым для заболевания и нарушения психо-эмоционального состояния);
бледность эпителиальных покровов;
кожные покровы становятся влажными и холодными;
резкий скачок показателя частоты сердечных сокращений;
учащение дыхания;
резкое снижение артериального давления;
постоянное чувство жажды, появление сухости во рту.

Классификация

В зависимости от локации кровотечения:
1. Верхнего отдела (область желудка и пищевода).
2. Нижнего отдела (область кишечника).
По форме кровотечения:
1. Острое.
2. Хроническое.
Исходя из временных рамок кровотечения:
1. Однократное (проявляется эпизодами).
2. Рецидивирующее (цикличное проявление в зависимости от внешних и прочих факторов).
3. Хроническое (перманентное).
По характеру проявления кровотечения:
1. Скрытое.
2. Явное.

Диагностика

Первичная диагностика кровотечения возможна только со слов пострадавшего. Пациент самостоятельно определяет симптоматику, обращается к специалисту, после чего следует тщательная и максимально быстрая диагностика его состояния. При подозрении на кровотечение, пациенту предписывают постельный режим и запрещают употреблять пищевые продукты на время диагностики и определения диагноза.

Одним из наиболее распространенных и эффективных диагностических методов при кровотечениях является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Во время ЭГДС специалист осматривает пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку при помощи специального медицинского прибора. Визуально выделяется локализация кровотечения, его размеры и форма. Проводится дополнительный анализ состояния органов брюшной полости, степени поражения организма. Перед началом ЭГДС пациенту запрещено употреблять пищевые продукты и жидкость. На верхнюю часть живота помещают холодную грелку (либо другой холодный предмет), укладывают пациента в положение лежа и приступают к осмотру.

Если, после определения требуемых данных, доктору не удается остановить кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству. В некоторых случаях, специалисты прибегают к операции сразу, без первичного осмотра. Подобные действия уместны при больших кровопотерях и наличии риска для жизни пациента.

Первая помощь

При желудочном кровотечении требуется срочно вызвать скорую помощь

Оказание первичных неквалифицированных действий для поддержания жизнеспособности пациента зависит от следующих факторов:

характер кровотечения;
обильность кровопотери;
самочувствие пострадавшего (симптомы, на которые указывает пациент);
возможность оказания квалифицированной медицинской помощи.

Первичным действием является вызов скорой. До приезда скорой помощи следует выполнить несколько обязательных действий:

помочь пострадавшему принять позу лежа;
помочь избежать попадания пищи, жидкости, медикаментозных средств в организм пациента;
приложить к брюшной полости холодный предмет;
увеличить приток свежего воздуха, если вы находитесь в помещении;
собрать вещи и необходимые документы пациента для скорейшего обследования и определения в медицинский центр.

Терапия и уход за больным

Лечение пациента зависит от перечня факторов (в первую очередь от признаков психологического здоровья и физических показателей). Если состояние пациента не является критичным, перед началом лечения проводится комплексная диагностика, которая помогает определить общее состояние организма пациента, последующую терапию, возможные осложнения и последствия. Если нет времени на подготовительные действия, единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заболевания заключается в медикаментозной терапии.

Консервативное лечение заключается в медикаментозной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству. Лечение заключается в соблюдении постельного режима, что будет способствовать снижению объемов потери крови. Следует обеспечить полный эмоциональный и физический покой пострадавшему (мышечные сокращения могут усилить отток крови). Брюшная полость фиксируется, к ней прикладывают холодный предмет, что замедляет отток крови и способствует сужению сосудов.

После проведения требуемых диагностических мер, (кровь в желудке, остатки пищи, омертвевшие ткани должны быть удалены из органа). Процедура проводится холодной водой через ротовой либо носовой проход при помощи специальной трубки. После промывания в желудок вводится зонд, по которому в организм внедряется лекарственное вещество – адреналин, норадреналин. Медикамент вызывает мышечное сокращение, сужение сосудов и помогает остановить кровотечение. Возможно внутривенное ведение медикаментозных средств, которые способствуют быстрой свертываемости крови.

Слизистая желудка при остром гастрите

«Мне это нельзя, больной желудок!» — как часто приходится слышать эти слова от своих друзей, родственников и знакомых! Узнать человека с можно по скорбному виду, гримасе боли на лице, попытках найти удобное положение тела и как-то уменьшить боли в животе...

Диагноз «воспаление слизистой желудка» — один из наиболее частых в ежедневной практике терапевта. Больные знают свою проблему и всегда имеют под рукой таблетку антисекреторного препарата или . Как разобраться в этой проблеме? Что нужно делать, чтобы сохранить здоровье этого важнейшего органа пищеварения?

Какие бывают гастриты

Начнем с того, что гастрит может быть острым и хроническим, причем последний является наиболее частой причиной болей в подложечной области.

Острый гастрит

Воспаление слизистой оболочки желудка в результате острого, кратковременного воздействия повреждающего фактора называется . Причины, которые вызывают острый гастрит, это:

употребление недоброкачественной пищи, обсемененной такими патологическими микроорганизмами, как стафилококк, сальмонелла или кишечная палочка;
употребление алкоголя, особенно крепкого или суррогатного;
попадание в желудок вредных химических веществ, таких как кислоты, щелочи или другие неорганические соединения;
побочное действие лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов.

Совет! Если у вас повысилась температура, появились сильные боли в эпигастральной области, тошнота и рвота — срочно вызывайте скорую помощь! Возможно, это проявления пищевой токсикоинфекции, которая привела к острому гастриту.

Подобным образом желудок сигнализирует о проблеме и пытается освободиться от токсинов. Первая помощь в таком случае — промывание желудка. Нужно выпить как можно больше кипяченной воды температурой около 35 градусов и вызвать рвоту. Такие действия проводятся до тех пор, пока вода из желудка не станет чистой.

Осторожно! Промывание желудка противопоказано при отравлении ядами прижигающего действия или продуктами переработки нефти. В этом случае лечебные мероприятия проводятся в токсикологическом отделении больницы.

Хронический гастрит

Эндоскопия при хроническом гастрите

Симптомы воспаления слизистой оболочки желудка в этом случае зависят от нескольких факторов. В первую очередь — это распространенность воспалительного процесса, степень поражения слизистой, наличие хеликобактерной инфекции и кислотность желудочного сока.

Воспалительный процесс может затрагивать только определенную анатомическую часть желудка, в таком случае говорят об . Он, в свою очередь, классифицируется на (поражение части желудка, близкой к двенадцатиперстной кишке), фундальный (поражения дна желудка) и гастрит тела желудка. Если поражается весь желудок, говорят о пангастрите.
Слизистая оболочка может сохранять свои функции, в этом случае гастрит называется поверхностным. Об этом виде заболевания мы подробно рассказали в статье: . Если процесс поражения слизистой носит более запущенный характер, появляются участки атрофии, клетки слизистой не могут выполнять свои функции в полном объеме, снижается кислотность желудочного сока, гастрит становится . В случае если повреждения слизистой более глубокие, с поражением подслизистого слоя и кровеносных сосудов — говорят об эрозивном гастрите. Если же клетки слизистой, наоборот, начинают разрастаться, менять свою структуру, что приводит к появлению полипов — такой гастрит будет называться или .
Частым спутником гастрита и одной из причин хронизации процесса является . Это бактерия спиральной формы с несколькими жгутиками, которая живет в слизистой оболочке желудка. Около 90% всех заболеваний желудка сопровождаются наличием этой инфекции. Ее вирулентность и агрессивность зависят от наличия жгутиков и того, к какому штамму относится бактерия. Более агрессивные штаммы вызывают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Попадая в желудок, при сопутствующих неблагоприятных факторах, таких как сниженный иммунитет, поврежденная слизистая или гормональные нарушения, бактерия быстро внедряется в слизистую оболочку. Микроорганизм продуцирует фермент уреазу, который расщепляет мочевину, в результате образуется аммиак. Он реагирует с соляной кислотой желудочного сока, содержимое желудка защелачивается и создает комфортные условия для дальнейшей жизнедеятельности хеликобактера. Таким образом, поддерживается воспалительный процесс. В классификации гастрита обязательно учитывается факт наличия или отсутствия Helicobacter pylori.
Следующий важный момент, который определяет прогноз заболевания и тактику лечения — это кислотность желудочного сока. Повышенная кислотность чаще наблюдается при антральном гастрите, ассоциированном с хеликобактерной инфекцией, пониженная — при атрофическом фундальном гастрите. Возможны смешанные формы заболевания, данные о функциональных способностях желудка определяются по результатам лабораторного обследования, в частности, внутрижелудочной рН-метрии.

Совет! При подозрении на заболевание желудка, кроме общих клинических исследований, врач должен назначить , которая является золотым стандартом для диагностики патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Это обследование проводится натощак, включает в себя осмотр слизистой с помощью гибкой трубки, эндоскопа, введенной через рот до двенадцатиперстной кишки. На конце она имеет камеру, которая передает изображение на экран. Таким образом, кроме непосредственного осмотра слизистой, можно также взять биопсию тканей для гистологического исследования. Многие пациенты отказываются от этого обследования из-за неприятных ощущений, которые его сопровождают. Это неправильно! Вовремя проведенная ФГДС позволит точно установить диагноз и может на ранних стадиях выявить такое грозное осложнение, как рак желудка! Хороший специалист проводит эту процедуру в течение считанных минут, а ранняя диагностика рака может спасти вам жизнь.

Какие симптомы сопровождают гастрит?

Функции желудка

Функции желудка — перемешивание пищевого комка с кислым желудочным соком и продвижение его в двенадцатиперстную кишку. Компоненты желудочного сока убивают микробы, поступающие с пищей, проводят первичное расщепление белка с помощью фермента пепсина, осуществляют всасывание воды и частичное расщепление коллагеновых волокон пищи. Кроме того, клетки слизистой продуцируют пищеварительные гормоны, такие как , и , регулирующий обмен витамина В12.

Симптомы, связанные с воспалением слизистой оболочки желудка и нарушением его функции, можно разделить на две группы:

При атрофических процессах слизистой продуцируется малое количество желудочного сока и снижается его кислотность. Это ведет к появлению такого симптома, как тяжесть в области эпигастрия после приема пищи, отрыжка с тухлым запахом, распирающие боли через полчаса после еды. Тошнота и рвота, которая приносит облегчение больному. Снижение моторики желудка замедляет поступление пищи в ДПК, начинаются процессы гниения и брожения, появляется метеоризм и понос. Атрофия слизистой запускает аутоиммунные процессы, снижается выработка фактора Касла, появляется В12-дефицитная анемия. Беспокоит слабость, одышка, повышенная утомляемость.
Инфекция Helicobacter pylori приводит к тому, что в ответ на воспаление желудок старается продуцировать больше слизи и желудочного сока. Повышается его кислотность, что приводит к появлению жалоб на сильные, режущие боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды или на голодный желудок, отрыжку кислым, изжогу. Могут появиться запоры, тошнота или рвота на голодный желудок. Рвота приносит облегчение, так как удаляется избыток кислоты. Такие симптомы характерны для антрального гастрита или пангастрита. Приступ провоцируется нарушением режима питания, приемом фастфуда или стрессом.

Совет! Желудок тонко реагирует на нервно-эмоциональное состояние человека. Обострение гастрита часто связано с подавленными эмоциями, особенно с чувством несправедливой обиды или подавленного гнева. Не позволяйте своим эмоциям оставаться «непереваренными»!
Если у вас часто болит желудок, обратите внимание на возможные психосоматические причины этого состояния и проработайте их самостоятельно или вместе со специалистом-психологом.
Как лечить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка?
Лечением воспаления слизистой желудка занимается терапевт или гастроэнтеролог. По результатам обследования врач точно поставит диагноз, с указание степени повреждения слизистой, распространенности процесса, наличия хеликобактерной инфекции, кислотности желудочного сока, прогноза заболевания и вероятности развития осложнений.
При поверхностном гастрите лечение может проводиться амбулаторно и включать в себя антациды, (два антибиотика, антисекреторный препарат и препарат, восстанавливающий слизистую), и .
При осложненных формах, таких как или гиперпластический, возможно проведение эндоскопии с лечебной целью, прижигание эрозий или удаление полипов.
При атрофических процессах назначают препараты из компонентов желудочного сока, препараты, которые стимулируют перистальтику, а также с помощью витаминных препаратов проводят коррекцию анемии.

Совет! При гастрите очень важным моментом становится соблюдение специальной

При которых кровь изливается в просвет желудка. Вообще, в медицине обычно используется термин «желудочно-кишечные кровотечения». Он более общий и обозначает все кровотечения, которые возникают в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка).

Факты о желудочных кровотечениях:

Это состояние – дна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургические стационары.
Сегодня известно более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться кровотечениями из желудка и кишечника.
Примерно три четвертых (75%) всех кровотечений из желудка или двенадцатиперстной кишки возникают из-за язвы.
Кровотечение развивается примерно у каждого пятого пациента, который страдал язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, и не получал лечения.

Особенности строения желудка

Желудок человека – это полый орган, «мешок», который принимает пищу из пищевода, частично переваривает, перемешивает её и отправляет дальше, в двенадцатиперстную кишку.

Анатомия желудка

Отделы желудка:

входной отдел (кардия) – переход пищевода в желудок и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту;
дно желудка – верхняя часть органа, имеющая вид свода;
тело желудка – основная часть органа;
выходная часть (привратник желудка) – переход желудка в двенадцатиперстную кишку и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту.

Желудок находится в верху брюшной полости слева. Его дно прилегает к диафрагме. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Справа – печень и желчный пузырь.

Стенка желудка состоит из трех слоев :

Слизистая оболочка . Является очень тонкой, так как состоит всего из одного слоя клеток. Они вырабатывают желудочные ферменты и соляную кислоту.
Мышцы . За счет мышечной ткани желудок может сокращаться, перемешивать и проталкивать пищу в кишечник. В месте перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку находятся два мышечных жома. Верхний не дает попадать содержимому желудка в пищевод, а нижний – содержимому двенадцатиперстной кишки в желудок.
Наружная оболочка представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани.

В норме у взрослого человека натощак желудок имеет объем 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до объема 1 л. Максимально желудок может растягиваться до 4 л.

Функции желудка

В желудке пища накапливается, перемешивается и частично переваривается. Основные компоненты желудочного сока:

соляная кислота – разрушает белки , активирует некоторые пищеварительные ферменты, способствует обеззараживанию пищи;
пепсин – фермент, расщепляющий длинные белковые молекулы на более короткие;
желатиназа – фермент, расщепляющий желатин и коллаген.

Кровоснабжение желудка

Артерии, кровоснабжающие желудок, проходят по его правому и левому краю (за счет изогнутой формы органа эти края называют малой и большой кривизной). От основных артерий отходят многочисленные мелкие.

В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. При некоторых заболеваниях вены, из которых оно состоит, расширяются и легко травмируются. Это приводит к сильным кровотечениям.

Виды желудочных кровотечений

В зависимости от причины :

язвенные – обусловлены язвенной болезнью , наиболее распространены;
неязвенные – обусловленные другими причинами.

В зависимости от продолжительности кровотечения :

острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.

В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения :

явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.

Причины желудочного кровотечения

Причина желудочного кровотечения	Механизм развития	Особенности проявлений
Заболевания самого желудка
Язвенная болезнь желудка	Примерно у 15%-20% больных язва желудка осложняется кровотечением. Причины развития кровотечения при язвенной болезни желудка: непосредственное повреждение сосуда желудочным соком ; развитие осложнения – перекрытие просвета сосуда тромбом , в результате чего он лопается.	Основные симптомы язвы желудка : боль , которая возникает или становится сильнее сразу после приема пищи; рвота , после которой пациенту становится легче; тяжесть в животе – из-за того, что пища накапливается в желудке и медленнее покидает его;
Злокачественные опухоли желудка	Рак желудка может возникать самостоятельно или быть осложнением язвенной болезни. Когда опухоль начинает распадаться, возникает кровотечение.	Основные симптомы рака желудка : чаще всего заболевание развивается у людей пожилого возраста; слабость , снижение аппетита, потеря массы, ощущение дискомфорта в области желудка; рвота съеденной пищей; боли в верхней части живота, особенно слева; ощущение тяжести, чувство переполненности желудка.
Дивертикул желудка	Дивертикул – это выпячивание в стенке желудка. Для того чтобы понять, как он выглядит, можно представить себе резиновые хирургические перчатки: каждый «палец» - это «дивертикул». Данное заболевание встречается редко. Кровотечение возникает в результате повреждения сосуда при воспалении стенки дивертикула.	Основные симптомы дивертикула желудка : часто дивертикул протекает бессимптомно и выявляется только во время обследования; отрыжка, заглатывание воздуха во время еды; непонятное ощущение дискомфорта в животе; тупые слабые боли; иногда дивертикул проявляется достаточно сильными болями, бледностью, похуданием.
Диафрагмальная грыжа	Диафрагмальная грыжа – это заболевание, при котором часть желудка поднимается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Причины кровотечений при диафрагмальной грыже: повреждение слизистой оболочки пищевода желудочным соком, который забрасывается в него; Язва, осложняющая диафрагмальную грыжу.	Кровотечение при диафрагмальной грыже развивается примерно у 15%-20% больных. В большинстве случаев оно является скрытым, то есть не сопровождается никакими симптомами. Но может быть и достаточно сильным.
Полипы желудка	Полипы желудка – это достаточно распространенные доброкачественные опухоли. Кровотечение возникает в результате: изъязвления полипа под действием желудочного сока; травмы полипа ; нарушения кровообращения (например, если большой полип на ножке перекручивается или «проваливается» в двенадцатиперстную кишку и ущемляется).	До начала кровотечения полипы обычно никак себя не проявляют. Если они имеют достаточно большие размеры, то нарушается прохождение пищи по желудку.
Синдром Мэллори-Вейса	Синдром Мэллори-Вейса – кровотечение, которое возникает при разрыве слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Причины : продолжительная рвота при алкогольном отравлении , приеме большого количества пищи; предрасполагающим фактором является диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка выходит через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость.	Кровотечение может быть очень интенсивным, настолько, что больной может погибнуть, если не будет оказана экстренная медицинская помощь.
Геморрагический гастрит	Разновидность гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка появляются эрозии (поверхностные дефекты), возникает риск кровотечения.	Основные симптомы : неприятные ощущения, боль в верхней части живота после приема пищи, особенно острой, кислой, копченой, жареной и др.; снижение аппетита и потеря массы тела; изжога, отрыжка; тошнота и рвота; вздутие, тяжесть в животе; наличие крови в рвотных массах, в стуле.
Стрессовая язва	Стресс оказывает негативное влияние на многие внутренние органы. Человек, который часто нервничает, имеет более высокую вероятность заболеть различными патологиями. Во время сильного стресса в экстремальной ситуации кора надпочечников начинает вырабатывать гормоны (глюкокортикоиды), которые усиливают секрецию желудочного сока, вызывают нарушение кровообращения в органе. Это может привести к возникновению поверхностных язв и кровотечению.	Часто выявить стрессовую язву очень сложно, так как она не сопровождается болями и другими выраженными симптомами. Но риск развития кровотечения при этом высок. Оно может быть настолько интенсивным, что способно привести к гибели больного, если не будет оказана экстренная помощь.
Заболевания сосудов
Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка .	В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Это место соединения ветвей воротной вены (собирающей кровь от кишечника) и верхней полой вены (собирающей кровь от верхней половины тела). При повышении давления в этих венах они расширяются, легко травмируются, возникает кровотечение. Причины варикозного расширения вен пищевода : опухоли печени; тромбоз воротной вены; хронический лимфолейкоз; сдавление воротной вены при различных заболеваниях.	На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Больной не подозревает, что у него имеются варикозно расширенные вены пищевода. Кровотечение развивается неожиданно, на фоне состояния полного здоровья. Оно может быть настолько сильным, что быстро приводит к гибели.
Системные васкулиты : узелковый периартериит ; пурпура Шёнляйна-Геноха .	Системные васкулиты – это группа аутоиммунных заболеваний, при которых происходит поражение сосудов. Поражаются их стенки, в результате чего повышается кровоточивость. Некоторые из системных васкулитов проявляются в виде желудочных кровотечений.	При системных васкулитах симптомы желудочного кровотечения сочетаются с симптомами основного заболевания.
Атеросклероз , повышенное артериальное давление.	При поражении сосудов и повышении кровяного давления есть риск того, что стенка одного из сосудов во время травмы или очередного скачка давления лопнет, и разовьется кровотечение.	Желудочному кровотечению предшествуют симптомы, характерные для артериальной гипертензии: головные боли; головокружения; «шум в ушах », «мушки перед глазами»; слабость, повышенная утомляемость; периодические покраснения лица, ощущение жара; иногда симптомы отсутствуют; при измерении артериального давления при помощи тонометра – оно оказывается выше 140 мм. рт. ст.
Нарушение свертываемости крови
Гемофилия	Наследственное заболевание, проявляющееся нарушением свертываемости крови и тяжелыми осложнениями в виде кровоизлияний. Страдают только мужчины.
Острые и хронические лейкозы	Лейкозы – опухоли крови, при которых нарушается кроветворение в красном костном мозге. Нарушается образование тромбоцитов – кровяных пластинок, которые необходимы для нормальной свертываемости.
Геморрагические диатезы	Это большая группа заболеваний, одни из которых передаются по наследству, а другие возникают в течение жизни. Все они характеризуются нарушениями свертываемости крови, повышенной кровоточивостью.
Авитаминоз К	Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. При его недостатке отмечается повышенная кровоточивость, кровоизлияния в разные органы, внутренние кровотечения.
Гипопротромбинемия	В процессе свертывания крови принимает участие большое количество разных веществ. Одно из них – протромбин. Его недостаточное содержание в крови может быть врожденным или быть связанным с различными приобретенными патологическими состояниями.

Симптомы желудочного кровотечения

Симптом/группа симптомов	Описание
Общие симптомы внутреннего кровотечения – развиваются при кровотечении в любом органе.	слабость, вялость; бледность; холодный пот; снижение артериального давления; частый слабый пульс; головокружение и шум в ушах; заторможенность, спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающее, с запозданием отвечает на вопросы; потеря сознания. Чем более интенсивно кровотечение, тем быстрее развиваются и нарастают эти симптомы. При сильном остром кровотечении состояние больного очень быстро ухудшается. Все симптомы нарастают в течение короткого времени. Если не оказать экстренную помощь, может наступить гибель. При хроническом желудочном кровотечении больного могут в течение длительного времени беспокоить небольшая бледность, слабость и другие симптомы.
Рвота с кровью	Внешний вид рвотных масс и примесей крови зависят от источника и интенсивности кровотечения : Для желудочного кровотечения характерна рвота, напоминающая «кофейную гущу». Рвотные массы принимают такой внешний вид за счет того, что кровь, поступающая в желудок, подвергается воздействию соляной кислоты. Если в рвотных массах присутствует неизмененная кровь красного цвета, то возможны два варианта: кровотечение из пищевода или интенсивное артериальное кровотечение из желудка, при котором кровь не успевает измениться под действием соляной кислоты. Кровь алого цвета с пеной может свидетельствовать о легочном кровотечении. Окончательно установить источник кровотечения, поставить правильный диагноз и оказать эффективную помощь может только врач-специалист!
Примесь крови в кале	Для желудочного кровотечения характерна мелена – черный дегтеобразный стул. Он приобретает такой внешний вид из-за того, что кровь подвергается воздействию желудочным соком, содержащим соляную кислоту. Если в кале имеются прожилки свежей крови, то, вероятно, имеется не желудочное, а кишечное кровотечение.

Насколько может быть тяжелым состояние больного с желудочным кровотечением?

Тяжесть желудочного кровотечения определяется количеством потерянной крови. В зависимости от степени кровопотери выделяют три степени желудочного кровотечения:

Легкая степень . Состояние больного удовлетворительное. Он находится в сознании. Беспокоит легкое головокружение. Пульс не чаще 80 ударов в минуту. Артериальное давление не ниже 110 мм. рт. ст.
Средняя степень тяжести . Больной бледен, кожа покрыта холодным потом. Беспокоит головокружение. Пульс учащен до 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 100-110 мм. рт. ст.
Тяжелое желудочное кровотечение . Больной бледен, сильно заторможен, с запозданием отвечает на вопросы, не реагирует на окружающую обстановку. Пульс чаще 100 ударов в минуту. Артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.

Состояние пациента сможет адекватно оценить только врач после осмотра и обследования. Кровотечение легкой степени в любой момент может перейти в тяжелое!

Диагностика желудочного кровотечения

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:

при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.

Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.

Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:

Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
Потеря сознания.
Рвота «кофейной гущей».

Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.

Какие вопросы может задать врач?

Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.

Вопросы, которые вам могут задать на приеме :

Какие жалобы беспокоят на данный момент? Когда они возникли? Как изменялось ваше состояние с того момента?
Бывали ли у вас желудочно-кишечные кровотечения в прошлом? Обращались ли вы к врачам с похожими проблемами?
Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Если есть – как долго? Какое лечение получали?
Есть ли у вас следующие симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушения пищеварения, вздутие живота?
Были ли у вас операции по поводу заболеваний желудка и вен живота? Если были – по какому поводу, когда?
Страдаете ли вы каким-либо заболеванием печени, нарушением свертываемости крови?
Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
Бывают ли у вас кровотечения из носа?

Как врач осматривает пациента с желудочным кровотечением?

Обычно врач просит пациента раздеться по пояс и осматривает его кожу. Затем он ощупывает живот, делает это осторожно, чтобы не усилить кровотечение.

Какое обследование может быть назначено?

Название исследования	Описание	Как проводится?
Фиброгастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Чаще всего при этом можно установить место и источник кровотечения.	Исследование проводят натощак. Пациент ложится на кушетку на левый бок. Осуществляется анестезия слизистой оболочки при помощи спрея. Между зубами помещают специальный нагубник. Врач вводит в желудок пациента через рот фиброгастроскоп – гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. В это время пациент должен глубоко дышать через нос. Обычно смотр не занимает много времени.
Рентгенография желудка	Для выявления причины желудочного кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач может оценить состояние стенок органа, выявить язвы, опухоли, диафрагмальную грыжу и другие патологические состояния.	Исследование проводится натощак. Желудок должен быть пустым, иначе контраст не сможет его равномерно заполнить. Пациент выпивает раствор сульфата бария – вещества, которое не пропускает рентгеновские лучи. После этого делают рентгеновские снимки в разных положениях: стоя, лежа. На снимках хорошо видны контуры заполненного контрастом желудка.
Ангиография	Рентгенконтрастное исследование сосудов. Выполняется, когда есть подозрение, что желудочное кровотечение является следствием атеросклероза или других сосудистых нарушений.	Через специальный катетер в нужный сосуд вводят контрастный раствор. Затем делают рентгеновские снимки. Прокрашенный сосуд на них хорошо виден.
Радиоизотопное сканирование	Проводится по показаниям, когда не удается обнаружить другими способами место кровотечения. В кровь пациента вводятся эритроциты, меченые специальным веществом. Они скапливаются в месте кровотечения, после чего их можно выявить, сделав снимки при помощи специального аппарата.	В вену пациента вводят раствор с мечеными эритроцитами, после чего делают снимки.
Магнитно-резонансная томография	Проводится по показаниям, когда для постановки правильного диагноза врачу нужна дополнительная информация. При помощи МРТ можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением определенной области тела.	Исследование выполняется в специализированном отделении при помощи специальной установки.
Общий анализ крови	Отклонения, которые можно выявить в общем анализе крови при желудочном кровотечении: снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина (анемия , связанная с кровопотерей); снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) – свидетельствует о снижении свертываемости крови.	Кровь берут обычным способом из пальца или из вены.
Исследование свертываемости крови – коагулограмма	Исследование применяется в случаях, когда имеется подозрение, что желудочное кровотечение связано с нарушением свертываемости крови.	Кровь исследуют при помощи специального аппарата. Оценивают ряд показателей, на основании чего делают выводы о состоянии свертывающей системы.

Лечение желудочного кровотечения

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

без хирургического вмешательства (консервативный);
операция.

Верное решение может принять только врач. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий.

Лечение без операции

Мероприятие	Описание	Как проводится?
Строгий постельный режим	Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться.
Холод в подложечную область		Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой	Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения.	Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос.
Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина	Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения.	В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов	Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови.	Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы.
донорская кровь; кровезаменители; замороженная плазма .	Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови.
Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме

Эндоскопическое лечение

Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.

Способы эндоскопического лечения :

Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина , которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
Прошивание нитями или металлическими клипсами.
Аппликация специального медицинского клея .

Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

Хирургическое лечение желудочного кровотечения необходимо в следующих случаях :

попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца , нарушение кровотока в головном мозге;
повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.

Наиболее распространенные виды операций при желудочном кровотечении :

Ушивание кровоточащего участка.
Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
Операция на блуждающем нерве, который стимулирует выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.

Операции на желудке могут быть выполнены через разрез или лапароскопически – через проколы в брюшной стенке. Лечащий врач выбирает подходящий вид хирургического лечения и предоставляет подробную информацию больному, его родственникам.

Реабилитация после операции на желудке

В зависимости от вида операции, её продолжительность и объем могут быть разными. Поэтому и сроки реабилитации могут различаться.

В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме :

в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
на 14-й день выписывают из стационара;
впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.

Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений) :

1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.

Профилактика желудочного кровотечения

Главная мера профилактики желудочных кровотечений – своевременное лечение заболеваний, которые к ним приводят (см. выше – «причины желудочного кровотечения»).

Синдром Мэллори-Вейса - это разрыв слизистой оболочки желудка или нижнего конца пищевода, сопровождающийся кровотечением или пенетрацией в средостение, с сопутствующим медиастинитом. Обычно происходит при сильных позывах к рвоте или во время рвоты. Пищевод и желудок покрывает тонкая слизистая оболочка, на которую приходится очень большая нагрузка, например, на нее оказывают давление размельченная пища, напитки, иногда рвота. Слизистая оболочка желудка и пищевода очень чувствительна, поэтому при сильном раздражении или под воздействием большой нагрузки она может разорваться. При надрыве слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардии желудка или самого желудка начинается кровотечение из пищеварительного тракта. Может начаться рвота кровью. Впервые эту болезнь в 1929 году описали жившие в Бостоне врачи Кеннет Мэллори и Сома Вейсс, поэтому болезнь, точнее синдром, и назвали их именем.

Симптомы и причины

Кровотечение из желудка.
Рвота кровью.
Сильная боль в груди.

Надрывы тонкой слизистой оболочки продольной нижней части пищевода и желудка появляются внезапно при повышении на нее давления, например, при рвоте, сильной икоте и отрыжке. Однако такие последствия возникают далеко не у каждого человека. Легче рвется часто раздражаемая и уже поврежденная слизистая оболочка. Этот синдром чаще проявляется у людей, злоупотребляющих крепкими алкогольными напитками.

Лечение синдрома Мэллори-Вейсс

При рвоте кровью необходимо срочно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач попытается установить причину кровавой рвоты. Ее может вызвать не только надрыв слизистой оболочки. Этот симптом характерен для язвенной болезни желудка и варикозного расширения вен пищевода вследствие портальной гипертензии - повышения давления в воротной вене и т.п. Такое кровотечение может являться следствием прободения пищевода.

Для уточнения диагноза врач должен обследовать пищевод и желудок пациента изнутри. Для этого он использует эндоскоп. Для осмотра желудка применяется специальный эндоскоп (гастроскоп). В некоторых случаях исследуются соответствующие артерии. Применяя эти методы исследования, врач убеждается в правильности постановки диагноза и только после этого назначает необходимое лечение.

Если нижняя треть пищевода раздражена или как-то иначе повреждена, то при рвоте, отрыжке или сильной икоте у пациента могут появиться небольшие надрывы слизистой оболочки. При разрыве слизистой оболочки из пищеварительного тракта начинается артериальное кровотечение, в результате которого жизни пациента может угрожать серьезная опасность.

Иногда надрыв слизистой оболочки заживает самопроизвольно, без специального лечения. Если при надрыве слизистой оболочки кровотечение особенно сильное, то в этом случае используются специальные медицинские средства для остановки кровотечения. Возможно применение баллонной тампонады, позволяющей временно остановить кровотечение сдавлением кровоточащего узла. В пищевод или желудок вводят зонд, на нижнем конце которого находится раздувающийся баллончик, который начинает давить на слизистую оболочку, и кровотечение останавливается.

Кровотечение можно остановить, применяя электрокоагуляцию (прижигание). Это электрохирургический метод лечебного прижигания тканей раскаленным электродом, основанный на свойстве электрических токов высокой частоты свертывать белки тканей. После остановки кровотечения слизистая оболочка желудка постепенно восстанавливается. Кровотечение также можно остановить специальным раствором, который вводят капельным путем в желудочную артерию. В некоторых случаях применяется оперативное лечение: прошивание кровоточащих сосудов.

Профилактических мер, позволяющих уберечься от синдрома Мэллори-Вейсс, не существует. Самостоятельное лечение данного синдрома недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Синдром Бурхаве

Это особо тяжелая форма синдрома Мэллори-Вейса, при которой полностью разрывается нижняя треть стенки пищевода. Причина - внезапное сильное увеличение давления, вызывающее приступ рвоты После рвоты кровью средняя часть грудной клетки пациента обычно, страдающего алкоголизмом, старше 50 лет) раздувается, кожа приобретает синюшный оттенок. Возникает приступ удушья, сопровождающийся сильными болями. Наступает цианоз , от 20 до 40% пациентов умирают.