Возникновение и развитие хронического фурункулеза. С чего начинается фурункулез и как его лечить

… несмотря на раннюю диагностику и применение современных антибактериальных препаратов, заболеваемость указанной патологией не снижается .

[Хронический] рецидивирующий фурункулез (далее ХРФ) диагностируется в случае рецидивирования фурункулеза. Как правило, заболевание характеризуется частыми длительными вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. Микробными возбудителями фурункулеза являются коагулазопозитивный Staphylococcus aureus и стрептококк группы А. Некоторые авторы также отмечают наличие аллергического компонента в воспалении при фурункулезе у лиц старшего возраста, что сопровождается повышением общего IgE.

Факторами предрасположенности к возникновению заболевания могут быть инфицированные раны, нарушение правил гигиены, диабет, общее ослабление организма, потертости, перегрев, неадекватное лечение с использованием гормонов.

ЛОР-органов - хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит;
патология ЖКТ - хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит, дисбиоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм.

В возникновении и развитии хронического фурункулеза (при котором больной в течение длительного времени не в состоянии справиться с инфекцией) наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии большое значение имеют нарушения нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. В силу разных причин в работе иммунной системы, призванной обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющей защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, могут возникать нарушения, что ведет к ослаблению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Следует помнить, что фурункулез может формироваться при таких иммунозависимых патологих состояниях, как синдром гипериммуноглобулинемии Е (синдром Джоба), синдром Вискотта-Олдрича. Возбудителями заболевания в этом случае являются золотистый стафилококк и -гемолитический стрептококк. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся клиентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем являлся Mycobacterium fortuitium; этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне.

Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Фурункулы чаще локализуются на лице (носо-щечная зона), шее, плечах, бедрах или ягодицах. Как правило, фурункулявляется осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии (глубокая стафилодермия). В дальнейшем заболевание прогрессирует, глубокий фолликулит в течение 24 - 48 ч трансформируется в болезненный воспалительный узел (стадия инфильтрации). Через несколько дней наблюдается выпячивание участка кожи над узлом, появляются симптомы флуктуации (стадия созревания). Далее узел вскрывается с выделением определенного количества гноя и отхождением некротического стержня – участков омертвевшей кожи. Затем образуется гранулирующая кратерообразная язва, которая достаточно быстро рубцуется (стадия язвы и рубцевания). Указанные процессы происходят приблизительно в течение 2 недель. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (фурункулез).

ХРФ классифицируется в зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса (Л.Н. Савицкая, 1987);

тяжелая степень – диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами; тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью;
средняя степень тяжести – одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год; иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации;
легка я степень тяжести – одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Для большинства больных ХРФ характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза и длительные обострения (от 14 до 21 дня). Следует отметить, что у лиц с ослабленным иммунным статусом лимфогенное распространение инфекции на прилегающие ткани может вызвать возникновение флегмоны, остеомиелита, язвенной пиодермии. При возникновении фурункула в области носогубного треугольника назначение тепловых процедур, механическое выдавливание могут спровоцировать тромбоз пещеристого синуса, гнойный менингит.

Диагностика . Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей ХРФ алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

Лечение . Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов. В лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования. В большинстве случаев пациенты не получают положительного результата от проведенной терапии.

Тактика лечения больных ХРФ определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов - проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных ХРФ все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему. Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов:

при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6 - 12 мг внутримышечно в течение 6 - 12 дней;
при снижении аффинности иммуноглобулинов - галавит 100 мг № 15 внутримышечно;
при снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно;
при снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения ХРФ при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов:

полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней - при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета;
ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально - при наличии дефектов образования активных форм кислорода;
галавит 100 мг № 15 внутримышечно - при снижении аффинности иммуноглобулинов.

Лечение рецидивирующего фурункулеза путем комплексной цитокин-ориентированной терапии с применением рекомбинантного ИЛ-2 Биолейкина позволиляет достичь полного купирования воспалительных реакций в очагах высыпания и устойчивого длительного иммунокорригирующего эффекта, предотвращающнго образование новых элементов, что приводит к снижению риска рецидивирования заболевания и улучшило качество жизни пациентов.

– это гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула и околофолликулярной соединительной ткани. Первичным воспалительным элементом является воспалительный узел, который формируется вокруг волосяного фолликула. Основной причиной фурункулеза являются стафилококковые инфекции. Типичная дерматологическая картина, признаки воспаления в клиническом анализе крови и результаты бактериологического посева отделяемого кожных элементов позволяют без особых затруднений диагностировать фурункулез. Пациенты с фурункулезом проходят лечение у дерматолога.

Диагностика фурункулеза

Клинические проявления, наличие зоны флюктуации, наличие признаков инфекционного процесса позволяют поставить диагноз. В клиническом анализе крови заметно увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и выраженный лейкоцитоз. Культуральная диагностика подтверждает стафилококковую природу заболевания. Совместно с культуральной диагностикой проводят определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Точное определение возбудителя помогает выявить и очаг инфекции, например, часто внутрибольничная инфекция проявляется в виде пиодермий и фурункулезов.

Лечение фурункулеза

Лечение фурункулеза должно проводиться дерматологом . Самолечение мазью Вишневского может привести к распространению процесса и к флегмоне , так как мазь Вишневского применятся только после разрешения гнойной капсулы на этапе грануляции. Выдавливание стержней при фурункулезе руками или с помощью вакуумных банок приводит к преждевременному вскрытию, когда близлежащие участки здоровой кожи обсеменяются патогенной микрофлорой, а часть стержня остается внутри и тем самым ведет к хронизации процесса.

Во время лечения фурункулеза необходимо по возможности ограничить или полностью исключить водные процедуры, но при обширном фурункулезе слегка теплые ванны с перманганатом калия дезинфицируют кожу. В качестве гигиенических процедур прибегают к протиранию здоровой кожи неагрессивными антисептическими растворами – салициловый спирт или раствор фурацилина.

Личной гигиене должно уделяться большое внимание, незначительные царапины и порезы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени, обязательна частая смена нательного и постельного белья. Исключение из рациона жирной, острой пищи и присутствие в ней пищи богатой витаминами и белком помогают улучшить регенерацию тканей.

На этапе созревания кожу вокруг элементов обрабатывают антисептиками, обкалывание зоны поражения раствором новокаина с антибиотиками снимают болевой синдром и не допускает распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Электрофорез с антимикробными препаратами помогают предотвратить осложнения фурункулеза в виде абсцессов и флегмон.

После того, как наметилась зона флюктуации, в центр элементов фурункулеза накладывают кристаллический салициловый натрий и фиксируют его сухой повязкой. Такие аппликации оказывают кератолитическое действие и способствуют ускоренному отторжению стержня.

При абсцедирующем течении фурункулеза показано вскрытие фурункула под местной анестезией и удаление гнойно-некротических масс. После самостоятельного или принудительного вскрытия рану тщательно промывают 3% перекисью водорода и назначают повязки с протеолитическими препаратами, синтомициновую и эритромициновую мази. Повязки меняют через день, а после перехода процесса в стадию грануляции для лучшего заживления применяют линимент Вишневского и мази на основе ихтиола.

Ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терпия применяется дозировано на всех этапах фурункулеза. К внутреннему приему антибиотиков прибегают в случаях хронического фурункулеза и при абсцедировании элементов. При наличии общих заболеваний, истощенности пациента и пониженного иммунного статуса назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций. Для повышения сопротивляемости организма применяются гамма-глобулин и озонотерапия , назначается витаминотерапия, аутогемотрансфузии , УФОК и общеукрепляющие препараты.

Профилактика фурункулеза заключается в соблюдении личной гигиены, своевременном лечении гнойничковых заболеваний, в лечении системных заболеваний и в ведении здорового образа жизни.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Сегодня мы рассмотрим с вами такое , как – фурункулез, и все, что с ним связано.

Что такое фурункулез?

Фурункулез — множественное гнойно-некротическое поражение волосяных фолликул, а также их сальных желез и окружающей соединительной ткани.

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его соединительных тканей.

Основные отличия понятий «фурункул» и «фурункулез» состоят в массовости последнего. Чирей при фурункулезе появляется не единично. Постоянные рецидивы и хроническое течение данного кожного заболевания – основная особенность фурункулеза.

Основные симптомы фурункулеза – образование на коже болезненной пустулы на фоне покраснения кожного покрова, в центре которого образуется гнойно-некротический стержень. После отторжения стержня, ткань рубцуется и заживает.

Основная причина фурункулеза – , преимущественно – стафилококки, которые поражают кожный покров на фоне снижения реактивности иммунитета или же при иных заболеваниях.

Наиболее распространено образование фурункулов на предплечьях, затылке, пояснице, ягодицах, животе и ногах, однако фурункулез на лице тоже не редкость, причем, чирей на носу, в ушах и других частях лица наиболее болезненны.

Прогноз при фурункулезе положительный, однако если не уделить этой болезни достаточного внимания и не назначить адекватного лечения, могут появиться осложнения – тромбозы, лимфаденит, и даже сепсис.

Появление фурункулов можно ассоциировать с сезонностью – осень и весна.

Развитие фурункулеза

Появление и развитие фурункулеза может быть первично и вторично.

Первичное появление чирьев обычно происходит на здоровой коже. Одна из наиболее популярных картин выглядит примерно так: на коже практически любого человека находится определенная микрофлора (особенно стафилококки), которые при механическом повреждении кожного покрова (порез, ссадины) проникают в слой эпидермиса. Если рану не продезинфицировать, бактериальная, а возможно и другие виды инфекции создают в месте оседания воспалительный очаг, начинают активно размножатся. К месту воспаления иммунитет направляет защитные клетки, которые «сдерживают» патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности в одном месте. Именно поэтому чирей имеет на пике своего формирования гнойный стержень в одном месте, что в совокупности с возвышенность напоминает «микровулкан».

Вторичное появление чирьев обычно несет массовость, и тут уже справедливее говорить о фурункулезе, поскольку их появление и развитие обычно происходит на фоне иных заболеваний, например – стафилодермии (стафилококковая пиодермия). Причиной такого явления уже не является один фактор – проникновение инфекции. Здесь справедливо говорить о сочетании 2х и более факторов. Основными являются «травма кожи или широкие поры – занесение бактерий под кожу – сниженная реактивность иммунной системы».

После попадания инфекции в кожу, развитие фурункула происходит в 3 стадии, длительность каждой из которых при отсутствии осложнений составляет до 10 дней:

Фурункул 1 стадии (начало) – сопровождается воспалительным процессом в месте оседания и активного размножения инфекции. Место воспаления краснеет, однако красное пятно не имеет четких границ. В центре покраснения формируется твердый инфильтрат, уплотнение, при нажатии на которое пациент ощущает некоторую болезненность и покалывание. Окружающие ткани постепенно отекают, а уплотнение, по мере развития, чирей увеличивается в размерах.

Фурункул 2 стадии (3-4 день) – сопровождается увеличением фурункула до 3х см в диаметре, а также формированием в средине его гнойно-некротического стержня с пустулой на поверхности. В патологический процесс вовлекаются расположенные рядом потовая железа, соединительная ткань. Окружающие кровеносные сосуды расширяются, наблюдается отек коллагена. Кожа над чирьем становится гладкой и более болезненной. Внутри возвышающейся конусообразной «горы» эластические и коллагеновые волокна разрушены, и из них образовано плотное защитное кольцо, предотвращающее выход инфекции и гнойного содержимого за пределы фурункула, что не дает распространиться отравляющим веществам на весь организм. Кстати, это именно та причина, по которой не разрешается выдавливать чирей без понимания правил его вскрытия, иначе существует большой риск разорвать «барьер» между организмом и фурункулом.

Фурункулез (большое количество фурункулов) может вызвать симптомы интоксикации организма – общее недомогание и слабость, тошнота, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, головные боли.

В конце развития 2й стадии фурункула, пустула самовольно или же искусственно вскрывается, и наружу выходит некротический стержень с желто-зеленым гноем, в котором также может присутствовать примесь крови

Фурункул 3 стадии – сопровождается появлением на месте вскрытого гнойничка «кратера», который сначала заполняется грануляциями, а через пару дней рубцуется.

Через время, место фурункула практически незаметно. Однако, массовое поражение кожи, особенно с глубокими, большими чирьями, и, если их неправильно лечили, или вообще не лечили, часто заканчивается появлением шрамов и неровностей кожи, убрать которые не все специалисты могут. Кстати, одним из методов выравнивания кожи после фурункулеза является пилинг, который в зависимости от глубины шрамов, неровностей и типа кожи может быть поверхностным, срединным и глубоким. Фактически, пилинг – это снятие верхнего слоя поврежденной кожи, на месте которой появляется новый, здоровый слой.

Также необходимо отметить, при фурункулезе не все фурункулы могут развиваться по предоставленной выше схеме. Некоторые чирьи могут ограничиться лишь образованием инфильтрата, и не иметь стержень, а некоторые наоборот, сопровождаются абсцессами и флегмонами.

Еще раз хотим напомнить, что появление фурункула возможно лишь вокруг волосяного фолликула.

Фурункул — МКБ

МКБ-10: L02;
МКБ-9: 680.9.

Симптомы фурункулеза

Основной симптом фурункулеза – множественные высыпания . Фурункул представляет собой плотное образование в области воспаленной фолликулы, кожа над которым краснеет, диаметром до 3х см. По мере созревания, чирей становится болезненным, на вид – конусообразная гора с гнойно-некротическим стержнем по средине. Ткань вокруг фурункула отекает. После извержения стержня и гнойного содержимого припухлость с болью спадает, а на месте заживления формируется рубец. Некоторые фурункулы могут ограничиваться только образованием покрасневшего инфильтрата.

Другие признаки фурункулеза:

Общее недомогание, ;
Потеря аппетита, ;
— до 38 °С.

Осложнения фурункулеза

Тромбозы;
Лимфангит;
Лимфаденит;
Арахноидит;
Флебит;

Возбудитель фурункулеза – бактерии, преимущественно золотистый стафилококк, реже белый.

Для предотвращения осложнений фурункулеза в виде формирования абсцессов и флегмон применяется электрофорез с антимикробными препаратами.

Непрекращающееся появление все новых гнойничковых образований может говорить о наличии системного поражения организма инфекцией, тогда лечение направлено на терапию основного заболевания.

3. Вскрытие гнойника

После самостоятельного или искусственного вскрытия гнойника, рану и окружающую кожу тщательно обрабатывают 3% перекисью водорода. Ткань вокруг также могут обрабатываться спиртом, метиленовым синим или зеленкой.

Вскрытие гнойничка проводит хирург. Хирургические методы лечения также применяются при абсцессах, запущенных , флегмонах. После вскрытие может понадобится наложение швов.

На обработанную рану накладывают повязки с антибактериальными мазями — эритромициновая, синтомициновая, а также добавляют к ним протеолитические препараты, которые обладают местным иммуностимулирующим свойством, из-за чего рана быстрее заживает. Повязки нужно менять через день.

Для еще более лучшего заживления кожи, когда рана покрывается грануляционной тканью, на нее прикладывают повязки:

Мази — ихтиол, «Линимент Вишневского», «Линимент синтомицин», «Линимент стрептоцид», « », индифферентные жировые повязки (рыбий жир, стерильное вазелиновое масло, синтомициновая эмульсия), «Мирамистин», «Стрептоцид», 5-10% дерматоловая или ксероформная;
Присыпки — «Дерматол», «Ксероформ»;
Аэрозоли — «Полькортолон», «Оксикорт».

Лечение фурункулеза не прекращается до полного рассасывания инфильтрата (уплотнения), иначе могут появиться различные осложнения.

Важно! Во время лечения фурункулеза, постоянно меняйте одежду и полотенца!

Дополнительными методами лечения фурункулеза:

методы физиотерапии — инфракрасное облучение (соллюкс), УВЧ;
диета – включает в себя ограничение острой и жирной пищи, пряностей, алкогольных напитков, фаст-фудов и других
применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов, биостимуляторов – «Тималин», «Т-активин», «Тимоген», «Левамизол»;
применение антистафилококкового гаммаглобулина и переливание антистафилококовой плазмы;
эффективным средством при фурункулезе является аутогемотерапия.

Что нельзя делать при фурункуле?

Массажировать место воспалительного процесса;
Выдавливать фурункул, особенно в период его созревания;
Применять согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры.

Важно! Перед применением народных методов лечения фурункулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Календула. Смешайте между собой сушенные измельченные листья и сливочное масло, в пропорции 1:5. Приложите мазь на чирей и забинтуйте его на ночь.

Воск, еловая сера и лук. Растопите в эмалированной кастрюле 50 г пчелиного воска, после добавьте к нему 1 ч. ложку еловой серы, 10 «попок» луковиц и 250 мл оливкового масла. Поставьте кастрюлю на медленные огонь и проварите средство в течение часа, периодически снимая образовавшуюся пенку. После отставьте средство, чтобы оно немного остыло, процедите и перелейте его стеклянную банку, для хранения. Когда средство остынет, применяйте его в качестве мази, приматывая бинтом.

Алоэ. Оторвите со взрослого лист, положите его на пару дней на нижнюю полку в холодильник, обмотанным во влажную ткань. После промойте, срежьте кожуру и примотайте его к фурункулу бинтом, на ночь. Алоэ помогает «вытащить» содержимое фурункула наружу.

Луковица. Запеките в духовке луковицу среднего размера до мягкого состояния, разрежьте ее пополам и приложите к чирью. Меняйте компресс каждые 4-5 часов, пока фурункул не созреет.

Бузина. Залейте 2 ст. ложки ягод черной бузины 400 мл кипятка, укутайте емкость и оставьте средство для настаивания на 4 часа, процедите и принимайте по 50 мл 4 раза в сутки. Эффективность повышается при добавлении в отвар .

Крапива. Залейте 2 ст. ложки сушеной 500 мл кипятка, укутайте емкость и оставьте средство для настаивания на 1 час, процедите и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в сутки, в течение 10 дней.

Профилактика фурункулеза

Профилактика фурункулеза включает в себя:

Видео о фурункуле

Что такое фурункулез? Возникновение поражения кожных покровов с затрагиванием потовой железы, волосяного фолликула и близлежащих тканей называется фурункулёзом. Заболевание вызывается золотистым стафилококком (в большинстве случаев) и может проявляться единичными нагноениями или множественными.

Хронический фурункулез – периодически возникающий процесс нагноения на коже, рецидивирующий фурункулез – повторно возникший после первичного появления заболевания. Для определения возникшего гнойного процесса в тканях дермы, необходимо знать все о фурункулах. Чем вызвана болезнь и какое лечение при фурункулезе рекомендовано.

Методы обследования, при обращении в поликлинику, уточнят причины фурункулеза. К основным факторам, способствующим появлению фурункулов относятся:

возникновение порезов, небольших ранок и натертостей кожных покровов;
случайное расчесывание зудящих участков дермы при сопутствующих болезнях;
снижение количества витаминов и минеральных веществ в организме;
ухудшение нормативной функциональности аутоиммунной системы;
повышенная функциональность потовых желез;
наличие в анамнезе сахарного диабета;
при вич;
высокий уровень индекса массы тела, переходящий в ожирение;
различного рода анемические состояния, проблемы с работой ЖКТ;
постоянно повторяющееся переохлаждение (перегревание) организма;
постоянные эмоциональные потрясения;
хронические формы алкоголизма.

На коже практически каждого человека присутствует стафилококк, не проявляющий активности. При резком падении уровня иммунитета и сопутствующих повреждениях дермы, патогенный микроорганизм начинает активно размножаться, захватывая глубокие слои кожи. Следом развивается воспалительный процесс, проникающий все дальше вглубь.

Основное время проявления фурункулеза – осенне-весенний период, заболеванию подвергается мужской пол, в значительно меньших случаях – женский и дети.

При появлении болезни изначально возникают одиночные нагноения, при сниженном иммунитете они могут рецидивировать. Полный отказ системы защиты организма от реакции на чужеродные микроорганизмы вызывает фурункулез – постоянно высыпающие гнойники на различных отрезках тела (кроме ладоней и подошв).

Стадии развития заболевания

Проходят по трем основным ступеням развития (фурункулез симптомы):

Первичная – начинается с гиперемии поврежденного участка кожи, сопровождается зудом, постепенно проявляется отечность тканей с болевым синдромом. Продолжается около четырех суток. Параллельно происходит увеличение рядом расположенных лимфоузлов. Температура при фурункулезе проявляется местно – в районе поражения микроорганизмами.
Вторичная – происходит образование некротического стержня с появлением пустулы на верхушке, в тканях идет активный воспалительный процесс, с массовым возникновением гнойного содержимого. Длительность второй фазы – около четырех дней. Происходит проявление симптоматики интоксикационного поражения организма – повышение температуры, состояние общей слабости, головные боли.
Третичная – продолжается несколько суток, за этот период времени гнойник самостоятельно вскрывается и начинается вывод гноя с примесью крови. Выходит некротический стержень и образуется рваная рана, заполненная омертвевшими тканями. Постепенно происходит очищение раневой поверхности с заживлением и образованием на месте фурункула рубцовой ткани.

Общая продолжительность заболевания от начала проникновения патогена в слои дермы и до абсолютного заживления – от 10 до 14 суток. При рецидивирующем течении недуга возникает вторичное появление нагноений, при фурункулезе – слабовыраженные гнойники с постоянным циклическим образованием.

Острая стадия фурункулеза может длиться до нескольких месяцев, хроническая – повторно возникает с перерывами через месяц-два.

Осложнения фурункула

Основное осложнение, вызываемое фурункулезом заключается в возникновении косметических дефектов – явственных рубцов, остающихся на месте гнойника. При склонности кожи пациента к образованию келоидных рубцов, оставшиеся следы еще более заметны на фоне стянутой окружающей дермы. Оставшиеся осложнения представлены:

абсцессом;
флегмоной;
инфекционным поражением вен и сосудов;
сепсисом;
лимфаденитом;
тромбофлебитом;
менингитом;
гнойными воспалениями структур печени, почек и других внутренних органов.

Осложнения фурункулеза вызываются под воздействием факторов:

попытки механического выдавливания;
самостоятельное вскрытие фурункула;
травматизация бритвенным станком;
использование народных средств без обращения к квалифицированной помощи;
расположение гнойника в недоступных местах – на слизистых носа и пр.

Осложнение, вызвавшее ухудшение состояния организма, требует экстренного лечения.

Как лечить фурункулез

При возникновении фурункулеза необходимо обращение в медицинское учреждение для взятия анализов на источник инфекции и назначения последующего лечения. При рецидивирующих и хронических вариантах заболевания рекомендуется проведение теста на чувствительность к антибиотикам и оценка общего состояния аутоиммунной системы.

Медикаментозный вариант

Последствия фурункулеза – это образование на поверхности кожи соединительно-тканных рубцов, являющихся косметическим дефектом.

При первичной стадии

Правильно проведенная обработка в большинстве случаев останавливает дальнейшее развитие процесса.

ежедневная обработка воспаленной кожи антисептическими растворами или медицинским спиртом;
постоянная очистка рук антисептическими веществами;
прижигание места проникновения инфекции раствором йода;
терапия ультрафиолетом;
лазерное лечение.

На любой стадии развития болезни рекомендуется обращение за консультацией в медицинское учреждение. Фурункулез — это не возникновение отдельно взятого гнойника, а системное заболевание, с постоянно повторяющейся острой фазой. Распространение нарывов может быть локализованным (в одном районе тела) или распространенным — спонтанно возникающим на любом участке кожных покровов.

Самостоятельно излечить заболевание невозможно, необходим комплексный подход как к причинам возникновения, так и восстановлению функциональности аутоиммунной системы заболевшего.

При вторичной стадии

Когда гнойник прошел формирование, в нем образовался некротический стержень, лечение при фурункулезе проходит по схеме:

на место поражения накладывается мазь («Ихтиоловая», «линимент Вишневского») под ватно-марлевой повязкой, для ускорения созревания фурункула;
после вскрытия образования и выхода скопившегося гноя, раневая поверхность обрабатывается перекисью водорода;
вторично накладывается повязка с «Эритромициновой», «Вишневского» мазями – для ускорения очистки раны и скорейшего ее заживления.

При необходимости врачом могут быть прописаны препараты ряда антибиотиков. В случае хронического фурункулеза их применение обязательно. Антибиотики прописываются специалистом строго индивидуально, после пробы на реакцию микрофлоры и с учетом общего состояния организма заболевшего. Самостоятельный прием данных медикаментов запрещен – бесконтрольное употребление вызовет резистентность бактерий к лекарственным веществам.

Массовое бесконтрольное использование любых фармакологических препаратов с целью излечения фурункулеза может вызвать развитие осложнений сердечно-сосудистой, кровеносной, дыхательной и пр. систем. Связано это с прогрессирующим распространением инфекции и постепенным повреждением гнойными бактериями внутренних органов и систем.

Оперативная методика

При обращении в медицинское учреждение, заболевший направляется на анализы (для определения возбудителя болезни и теста на резистентность к фармакологическим препаратам) и консультацию хирурга. Диагностика фурункулеза производится в кожно-венерологическом диспансере или районной поликлинике.

Лечение при фурункулезе оперативными методиками – вынужденная мера. При обнаружении длительно невскрывающегося фурункула (процесс длится более 10 суток), назначается оперативное вмешательство, проходящее по схеме:

первичная обработка операционного поля антисептическими растворами;
обезболивание поверхностными анестетиками (наркоз при таких манипуляциях не предусмотрен);
разрез или прокол верхушки гнойника, с последующей очисткой раневой поверхности от гнойного содержимого;
постановка дренажа (на пять суток);
наложение ватно-марлевой повязки с антибиотиками и антисептическими растворами;
смена повязки каждые сутки (при необходимости, два раза в день);
снятие дренажа.

Параллельно с хирургическими средствами лечения производится антибактериальная терапия антибиотиками, укрепление иммунитета (иммуномодуляторы – полиоксидоний и пр.), витаминотерапия.

В периоде обострения заболевания и появления высыпаний на кожных покровах необходимо придерживаться рекомендаций:

не принимать ванны, избегать посещений бань, саун – для исключения распаривания пораженных поверхностей;
при мытье в воду добавлять слабый раствор марганцовки – в качестве антисептика;
постоянно протирать кожу салициловым спиртом, фурацилином;
часто менять постельное, нательное белье, с тщательным его глажением;
при небольших ранках (порезах) на дерме обрабатывать ее антисептиками;
перейти на нормативный рацион питания, с достаточным содержанием витаминов и минеральных веществ — для ускорения регенеративных процессов;
исключить алкоголь;
не пользоваться общими предметами (полотенцами, мочалками).

Если в доме имеются лампы ультрафиолетового свечения, то их применение считается целесообразным – включать их необходимо примерно по часу в сутки.

Профилактические мероприятия

Профилактика фурункулеза — для предотвращения постоянного (частого) рецидива болезни:

При имеющемся в анамнезе сахарном диабете следует постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Фурункулез при сахарном диабете – частое явление, требующее пристального внимания со стороны больного и лечащего специалиста.

Подведение итогов и частые вопросы

Причины и лечение фурункулов зависят от множества сопутствующих факторов. Список лекарственных препаратов, применяемых от фурункулеза, включает в себя:

мази;
растворы;
таблетки;
инъекции (гнойный фурункулез или множественный фурункулез).

Все медикаменты назначаются врачом – эффективное лечение при фурункулезе основывается на диагностических исследованиях, применяемых современной медициной. Фурункулез лечение в домашних условиях невозможно – кроме излечения внешних проявлений необходима медикаментозная терапия с постоянным контролем состояния организма. Медики лечат причины заболевания, а не внешние проявления.

Фурункулез у детей, как и у взрослых, подростка вызывают бактерии стафилококка – идеальное лекарство от которых не придумано. Гнойники на бедре отличаются своей массовостью, возникновение фурункула на лице – опасно сепсисом.

Можно ли вылечить болезнь окончательно? Вылечить фурункулез возможно, но за длительный период времени. Из-за чего появляются рецидивы в детском периоде? Если ребенок страдает хроническими заболеваниями или за ним недостаточно ухаживают. Факторы, при которых возможно развитие фурункулеза – находящийся на коже стафилококковый агент, присутствующий практически у всего населения в латентном состоянии.

Что делать при повторяющемся течении болезни? Сообщить лечащему врачу о возникновении новых нарывов для регулировки схемы лечения.

Фурункулез – это серьезное заболевание и лечение народными средствами сможет убрать несколько возникших папул, но не сам недуг. Повторно возникающие гнойники могут привести с септическому заражению крови, что вызовет летальный исход. Своевременное обращение в медицинское учреждение поможет избежать основных осложнений и даст благоприятный прогноз на абсолютное излечение проблемы.

Важно знать!

Баба Нина о России: " Гром грянет в октябре 2018 и деньги упадут с неба...

Читать статью »> http://cpagetti2.com/igqV/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5

Тамара Глоба: Запомните! Деньги всегда приходят в избытке, если в доме хранить небольшой... http://cpagetti2.com/THLk/sub1/sub2/sub3/sub4/sub5

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса ХРФ классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Основным этиологическим фактором ХРФ считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60-97% случаев. Реже ХРФ вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся апатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium , причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев ХРФ из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

ХРФ имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75-99,7% пациентов, страдающих ХРФ. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48-91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных ХРФ характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus .

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель ХРФ при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При ХРФ выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20-50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14-60,4% пациентов).

У 26-35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных ХРФ, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 71,1% — фагоцитарного и у 59,5% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Диагностика и лечение ХРФ

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей ХРФ алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы (рис.).

В нашем институте был разработан план обследования больных ХРФ.

Обязательное лабораторное исследование:

клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы - АСТ, АЛТ);
RW, ВИЧ;
анализ крови на наличие гепатита В и С;
посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
гликемический профиль;
иммунологическое обследование (фагоцитарный индекс, спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ), индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции ЛЗХЛ), бактерицидность нейтрофилов, иммуноглобулины A, M, G, аффинность иммуноглобулинов);
бактериологическое исследование фекалий;
анализ кала на яйца глистов;
посев из зева на флору и грибы.

Дополнительное лабораторное исследование:

определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3,Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
посев крови на стерильность трехкратно;
посев мочи (по показаниям);
посев желчи (по показаниям);
определение базальной секреции;
иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
общий IgE.

Инструментальные методы обследования:

гастроскопия с определением базальной секреции;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
УЗИ женских половых органов (по показаниям);
дуоденальное зондирование;
функции внешнего дыхания;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов: отоларинголога, гинеколога, эндокринолога, хирурга, уролога.

Тактика лечения больных ХРФ определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями. В стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

В последнее время в комплексной терапии больных ХРФ все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.

Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
При снижении аффинности иммуноглобулинов - галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения ХРФ при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней - при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально - при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
Галавит 100 мг № 15 внутримышечно - при снижении аффинности иммуноглобулинов.

Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение ХРФ остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии ХРФ.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных ХРФ как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций. Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3 + , CD8 + , CD19 + , CD16 + -лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus ) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что ХРФ протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с ХРФ необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.

Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

Н. Х. Сетдикова , доктор медицинских наук
К. С. Манько
Т. В. Латышева , доктор медицинских наук, профессор

Институт иммунологии, Москва