Вся правда о гормонозаместительной терапии. Гормональная терапия в онкологии Гормонотерапия последствия

Многие относятся к лечению гормонами с опаской и недоверием. Считается, что последствием такого лечения может стать излишняя полнота. Так к чему быть готовым, что нужно знать и чего опасаться, если назначено лечение гормонами?

Рассмотрим, какую роль играют гормоны

Если организм человека можно представить в виде слаженно играющего оркестра, то гормоны исполняют роль «дирижеров». Гормоны вырабатываются с необходимыми интервалами и в нужных пропорциях. В результате организм работает четко, а человек не болеет. Но, если нарушается функционирование работы какой-либо железы, то в организме происходит гормональный сбой. Чтобы восстановить гормональный баланс, назначается гормональное лечение.

Лечение гормонами назначается при эндокринных заболеваниях, бесплодии у женщин и у мужчин, климаксе, как женском, так и мужском, остеопорозе, почечной недостаточности, псориазе, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца, кожных заболеваниях, угревой сыпи. Для предупреждения нежелательной беременности назначаются гормональные контрацептивы.

Действие гормонов

При попадании в организм гормоны расщепляются на химические соединения, которые воздействуют на определенные органы. К примеру, гормональные контрацептивы блокируют выход яйцеклетки из яичников, в результате беременность не наступает.

Гормоны в организме не накапливаются, а приблизительно через сутки выводятся. Но, так как они запускают механизм, который продолжает работать и после выведения их из организма. Поэтому, чтобы поддерживать функционирование этого механизма, гормоны необходимо принимать регулярно. Гормональное лечение может продолжаться несколько недель, месяцев и даже лет. В последнем случае врач назначает перерывы в лечении.

Вызывают ли гомоны рак?

На сегодня уже доказано, что высокой концентрацией эстрогенов провоцируется рост ткани молочной железы, а это может привести . У мужчин, особенно если мужчина курит, эстроген способствует возникновению рака легких.

В период менопаузы гормональная терапия увеличивает риск развития рака яичников и груди, если принимать таблетки более 10 лет. В зону риска попадают 2-3 женщины на тысячу.

Избыток эстрогена у мужчин увеличивает риск развития доброкачественного увеличения простаты, инфаркта, инсульта.

Как правильно принимать гормоны

Перед назначением гормонального лечения врач должен провести обследование, назначить тесты на содержание гормонов в организме. Также он оценивает состояние организма в целом с учетом имеющихся заболеваний. Если врач смело выписывает рецепт без назначения анализов, насторожьтесь.

При приеме гормональных препаратов строго соблюдайте дозировку и частоту. Для поддержания нужного уровня гормонов в крови гормональные препараты назначаются четко по часам, так как через определенное время действие препарата заканчивается, и необходимо снова его принять.

В инструкции к гормональным препаратам указывается рекомендуемое время их приема.

Чтобы лечение было эффективным, нельзя ни в коем случае пропускать прием таблеток.

Последствия гормонального лечения

При этом реакция на прием гормонов у каждого человека индивидуальная. Но наиболее частыми последствиями приема гормональных препаратов являются: небольшое увеличение веса, активный рост волос, высыпания на коже, головокружение, нарушения пищеварения. Прим мужских гормонов может повысить артериальное давление и вызывать задержку жидкости в организме.
Нельзя бесконтрольно принимать гормональные препараты. К примеру, средства от псориаза и прочих кожных болезней, снимающие зуд, не вылечат основное заболевание, но могут вызвать зависимость на всю жизнь.

Когда нельзя лечиться гормонами

Женский гомон эстроген нельзя назначать при беременности, злокачественных новообразованиях, болезнях печени.

Нельзя назначать гормональное лечение женщинам с ожирением, заядлым курильщикам, людям с заболеваниями вен, фиброаденомой или кистой в молочной железе, предрасположенностью к тромбонам. При подозрениях на опухоль груди гормоны срочно отменяют. Нельзя также принимать гормональные препараты после удаления опухоли.

Если в процессе лечения возникает аллергическая реакция, начинает стремительно набираться вес, возникают проблемы с сосудами, гормональное лечение прекращают.

Если в процессе лечения гормональная терапия не приносит нужного результата, больной чувствует ухудшение состояния, то препарат меняют либо вовсе прекращают . Не ждите облегчения сразу после отказа от гормонального лечения , оно наступит спустя некоторое время, когда запущенный гормонами механизм перестанет действовать.

Плюсы гормонов

Гормональные препараты местного действия (мази, спреи, капли) быстро облегчают состояние и снимают симптомы.

Современные гормональные контрацептивы не только защищают от нежелательной беременности, но и улучшают кожу, убирают прыщи.

У мужчин гормонотерапия облегчает течение климакса, который у них наступает после 45 лет. У мужчин в этом возрасте происходит снижение уровня тестостерона в крови, что ведет к увеличению риска инфаркта, инсульта развитию ишемической болезни сердца. Правильно подобранный курс гормонов защитит от возникновения этих заболеваний, повысит физическую активность, половое влечение, снимет утомляемость, раздражительность, от которых страдают мужчины в этот период жизни.

Не бойтесь гормонального лечения . Некоторые заболевания поддаются только лечению гормонами. Обязательно перед лечением пройдите обследование, строго придерживайтесь рекомендаций и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Тогда добьетесь выздоровления с минимальными последствиями.

Гормональный фон в организме женщины постоянно меняется на протяжении жизни. При недостатке половых гормонов осложняется протекание биохимических процессов. Помочь может только специальное лечение. Необходимые вещества вводятся искусственно. Таким путем продлевается жизнеспособность и активность женского организма. Препараты назначаются по индивидуальной схеме, так как, если не учесть возможных последствий, они могут пагубно отразиться на состоянии молочных желез, половых органов. Решение о проведении подобного лечения принимается на основании обследования.

Гормоны являются регуляторами всех процессов, протекающих в организме. Без них невозможно кроветворение и образование клеток различных тканей. При их нехватке страдает нервная система и головной мозг, появляются серьезные отклонения в функционировании репродуктивной системы.

Применяется 2 вида гормональной терапии:

Изолированная ЗГТ – производится лечение препаратами, содержащими какой-то один гормон, например, только эстрогены (женские половые гормоны) или андрогены (мужские).
Комбинированная ЗГТ – в организм вводится одновременно несколько веществ гормонального действия.

Существуют различные формы выпуска таких средств. Некоторые из них входят в состав гелей или мазей, которые наносят на кожу или заводят во влагалище. Лекарственные средства такого типа выпускаются также в виде таблеток. Возможно использование специальных пластырей, а также внутриматочных спиралей. При необходимости длительного использования гормональных средств они могут быть использованы в виде имплантантов, вводимых под кожу.

Примечание: Целью лечения не является полное восстановление репродуктивной функции организма. С помощью гормонов устраняются симптомы, возникающие в результате неправильного протекания важнейших жизнеобеспечивающих процессов в организме женщины. Это позволяет значительно улучшить ее самочувствие, избежать появления многих заболеваний.

Принцип лечения состоит в том, что для достижения максимального успеха оно должно быть назначено своевременно, пока гормональные нарушения не стали необратимыми.

Гормоны принимаются в небольших дозах, причем чаще всего используются натуральные вещества, а не их синтетические аналоги. Их комбинируют таким образом, чтобы снизить риск негативных побочных действий. Лечение, как правило, бывает длительным.

Видео: Когда назначается гормональное лечение женщинам

Показания к назначению ЗГТ

Заместительную гормональную терапию назначают в следующих случаях:

при наступлении у женщины раннего климакса в связи с истощением овариального запаса яичников и снижением выработки эстрогенов;
когда требуется улучшить состояние пациентки в возрасте старше 45-50 лет при возникновении у нее возрастных менопаузальных недугов (приливов , головных болей, сухости влагалища, нервозности, снижения либидо и других);
после удаления яичников, проведенного в связи с гнойными воспалительными процессами, злокачественными опухолями;
при лечении остеопороза (появлении неоднократных переломов конечностей из-за нарушения состава костной ткани).

Терапия эстрогенами назначается также мужчине, если он желает сменить пол и стать женщиной.

Противопоказания

Применение гормональных средств абсолютно противопоказано при наличии у женщины злокачественных опухолей мозга, молочных желез и половых органов. Гормональное лечение не проводится при наличии заболеваний крови и сосудов и предрасположенности к тромбозу. ЗГТ не назначают, если женщина перенесла инсульт или инфаркт, а также если она страдает стойкой гипертонией.

Абсолютным противопоказанием к проведению такого лечения является наличие заболеваний печени, сахарного диабета, а также аллергии на компоненты, входящие в состав препаратов. Лечение гормонами не назначают, если у женщины наблюдаются маточные кровотечения неустановленного характера.

Подобную терапию не проводят во время беременности и в период кормления грудью. Имеются также относительные противопоказания к использованию такого лечения.

Иногда, несмотря на возможные негативные последствия гормональной терапии, ее все же назначают, если опасность осложнений самого заболевания слишком велика. Так, например, лечение нежелательно при наличии у пациентки мигреней, эпилепсии, миомы, а также генетической предрасположенности к возникновению рака груди . В некоторых случаях имеются ограничения на применение препаратов эстрогена без добавления прогестерона (например, при эндометриозе).

Возможные осложнения

Заместительная терапия для многих женщин является единственным способом избежать тяжелых проявлений нехватки гормонов в организме. Однако действие гормональных средств не всегда предсказуемо. В некоторых случаях их использование может привести к повышению артериального давления, сгущению крови и образованию тромбов в сосудах различных органов. Существует риск усугубления существующих сердечно-сосудистых заболеваний, вплоть до инфаркта или кровоизлияния в мозг.

Возможно осложнение желчекаменной болезни. Даже небольшая передозировка эстрогенов способна спровоцировать раковую опухоль в матке, яичнике или молочной железе, особенно у женщин старше 50 лет. Возникновение опухолей чаще наблюдается у нерожавших женщин, имеющих генетическую предрасположенность.

Гормональный сдвиг ведет к нарушению обмена веществ и резкому увеличению массы тела. Особенно опасно проведение такой терапии на протяжении периода больше 10 лет.

Видео: Показания и противопоказания к проведению ЗГТ

Предварительная диагностика

Заместительная гормональная терапия назначается только после специального обследования с участием таких специалистов, как гинеколог, маммолог, эндокринолог, терапевт.

Проводятся анализы крови на свертываемость и содержание следующих компонентов:

Гормонов гипофиза: ФСГ и ЛГ (регулирующих работу яичников), а также пролактина (отвечающего за состояние молочных желез) и ТТГ (вещества, от которого зависит выработка гормонов щитовидной железы).
Половых гомонов (эстрогена, прогестерона, тестостерона).
Белков, жиров, глюкозы, ферментов печени и поджелудочной железы. Это необходимо для изучения скорости обмена веществ и состояния различных внутренних органов.

Осуществляются маммография, остеоденситометрия (рентгеновское исследование плотности костей). Для того чтобы убедиться в отсутствии злокачественных опухолей матки, проводится ПАП-тест (цитологический анализ мазка из влагалища и шейки матки) и трансвагинальное УЗИ.

Проведение заместительной терапии

Назначение конкретных лекарств и выбор схемы лечения производится сугубо индивидуально и лишь после того, как будет проведено полное обследование пациентки.

Учитываются следующие факторы:

возраст и период жизнедеятельности женщины;
характер цикла (если есть менструации);
наличие или отсутствие матки и яичников;
наличие миомы и других опухолей;
наличие противопоказаний.

Лечение проводится с использованием различных методик в зависимости от его целей и характера симптомов.

Виды ЗГТ, используемые препараты

Монотерапия лекарственными средствами на основе эстрогенов. Ее назначают только женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки), так как в этом случае отсутствует риск развития гиперплазии эндометрия. ЗГТ проводится такими препаратами, как эстрожель, дивигель, прогинова или эстримакс. Лечение начинают непосредственно после проведения операции. Оно продолжается в течение 5-7 лет. Если возраст женщины, которой проведена такая операция, приближается к менопаузальному, то лечение проводится вплоть до наступления климакса.

Прерывистая цикличная ЗГТ. Эту методику используют в период появления симптомов пременопаузы у женщин моложе 55 лет или при наступлении раннего климакса. С помощью комбинации эстрогенов и прогестерона производится имитация нормального менструального цикла протяженностью 28 дней.

Для проведения заместительной гормональной терапии в этом случае используются комбинированные средства, например, фемостон или климонорм. В упаковке климонорма имеются желтые драже с эстрадиолом и коричневые – с прогестероном (левоноргестрелом). В течение 9 дней принимают желтые драже, затем 12 дней – коричневые, после чего делают перерыв на 7 дней, в течение которых появляется менструальноподобное кровотечение. Иногда используются комбинации эстрогенсодержащих и прогестероновых препаратов (например, эстрожеля и утрожестана).

Непрерывная цикличная ЗГТ. Подобная методика применяется в том случае, когда менструации у женщины 46-55 лет отсутствуют больше 1 года (то есть наступила менопауза), имеются достаточно серьезные проявления климактерического синдрома. В этом случае гормональные средства принимаются в течение 28 дней (имитация месячных отсутствует).

Комбинированная цикличная прерывистая ЗГТ эстрогенами и прогестинами проводится в различных режимах.

Возможно проведение лечения месячными курсами. При этом оно начинается с ежедневного приема препаратов эстрогена, а с середины месяца добавляются еще и средства на основе прогестерона, чтобы не допустить передозировки и возникновения гиперэстрогении .

Может быть назначено проведения курса лечения длительностью 91 день. При этом в течение 84 дней принимают эстрогены, с 71 дня добавляют прогестерон, затем делают перерыв на 7 дней, после чего цикл лечения повторяют. Такая заместительная терапия назначается женщинам в возрасте 55-60 лет, у которых наступила постменопауза.

Комбинированная постоянная эстроген-гестагенная ЗГТ. Гормональные препараты принимают без перерыва. Методика используется для женщин старше 55 лет, причем после 60 лет дозы препаратов уменьшаются вполовину.

В некоторых случаях проводится комбинирование эстрогенов с андрогенами.

Обследования в ходе лечения и после него

Виды и дозы применяемых лекарственных средств могут изменяться при появлении признаков осложнений. Для того чтобы не допустить появления опасных последствий, в ходе терапии проводится контроль состояния здоровья пациентки. Первое обследование осуществляется через 1 месяц после начала лечения, затем через 3 и 6 месяцев. Впоследствии женщина должна являться на прием к гинекологу каждые полгода для проверки состояния репродуктивных органов. Необходимо регулярно проходить маммологические осмотры, а также посещать эндокринолога.

Контролируется артериальное давление. Периодически снимается кардиограмма. Проводится биохимический анализ крови для определения содержания глюкозы, жиров, ферментов печени. Проверяется свертываемость крови. В случае появления серьезных осложнений лечение корректируется или отменяется.

ЗГТ и беременность

Одним из показаний для назначения заместительной гормональной терапии является наступление раннего климакса (это иногда случается в 35 лет и раньше). Причиной является недостаток эстрогенов. От уровня этих гормонов в организме женщины зависит рост эндометрия, к которому должен прикрепиться зародыш.

Пациенткам детородного возраста для восстановления гормонального фона назначаются комбинированные препараты (фемостон чаще всего). Если уровень эстрогенов удается повысить, то слизистая оболочка полости матки начинает утолщаться, при этом в редких случаях возможно осуществление зачатия. Это может произойти после того, как через несколько месяцев лечения женщина прекращает прием препарата. Если возникают подозрения на то, что беременность наступила, необходимо прекратить лечение и проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности ее сохранения, так как гормоны могут негативно повлиять на развитие плода.

Дополнение: Женщина обычно перед началом лечения подобными средствами (в частности, фемостоном) предупреждается о необходимости дополнительного использования презервативов или других противозачаточных приспособлений негормонального действия.

Препараты ЗГТ могут быть назначены при бесплодии, вызванном отсутствием овуляции, а также во время планирования ЭКО. Способность женщины к деторождению, а также шансы на нормальное протекание беременности оцениваются лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки.

Содержание

Войдя в сорокалетний возраст, многие женщины замечают изменения во внешности, состоянии здоровья. Происходит это потому, что этот период опасен снижением уровня женских половых гормонов, а это отображается на общем самочувствии. Гормонозаместительная терапия решает многие проблемы – от устранения депрессии до продления молодости на многие годы. Овладев нужной информацией, женщины без угрозы для здоровья смогут легко пережить климакс с его неприятными симптомами.

Преимущества гормонозаместительной терапии

Многие женщины испытывают необходимость дополнительного приема гормонов, но не все прибегают к их помощи, опасаясь побочных эффектов. Гинекологи утверждают, что современные гормональные препараты для женщин не несут угрозы, а страхи навеяны мифами о вреде гзт. Врачи отмечают множество преимуществ терапии с помощью лекарств, содержащих гормоны. Путем экспериментов доказано, что случаи сердечно-сосудистых заболеваний встречаются реже у женщин, принимающих современные гормональные препараты, чем у тех, кто такое лечение не приемлет.

При климаксе

Во время менопаузы у женщин уровень эстрогенов долгое время остается крайне низким, что несет последствия, которые ухудшают качество жизни:

Депрессия становится частым гостем в период менопаузы.
Головные боли нередко посещают женщин после 45 лет.
Женщины жалуются на ослабление памяти с приходом климакса.
Ухудшается состояние кожи: она становится менее упругой, появляются нежелательные морщинки.
Появляется повышенная потливость, чувство жара в самый неподходящий момент.

При гормонозаместительной терапии наблюдается такое положительное влияние:

Снижается риск возникновения сосудистых заболеваний, которые могут возникать у женщин после сорока лет. Эстроген защищает сосуды от холестериновых бляшек, когда его уровень снижается – начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Снижается риск возникновения тромбозов.
Организм получает защиту от остеопороза, ведь повышается минеральная плотность костной ткани.
Современная гормонотерапия способна стабилизировать вес, излишком которого страдают женщины при климаксе.

При раке молочной железы

При таком страшном заболевании прием гормонов является обязательным условием для скорейшего выздоровления и поддержания здоровья женщины в этот непростой период. Такое лечение актуально лишь после хирургического вмешательства, при ампутации молочной железы. ГЗТ оказывает такое влияние:

Уменьшение риска развития метастаз, как в близлежащие органы и ткани, так и отдаленные.
Облегчения состояния при климаксе: полное или частичное снятие симптомов.
Продление срока жизни на десятки лет.

После удаления матки и яичников

Апоплексия (разрыв кисты яичника), миома, злокачественные образования матки и придатков могут стать причиной для очень ответственного шага – удаления этих органов. После операции даже у молодых женщин наблюдаются все неприятные симптомы климакса:

раздражительность;
депрессия;
частые головные боли;
отсутствие либидо;
сухость влагалища;
приливы, чувство жара, покраснение лица и рук.

Чтобы продлить женщине молодость и улучшить качество жизни, назначается терапия половыми гормонами, которые после удаления матки и яичников выделяются надпочечниками, но в недостаточном количестве. Некоторые пациентки отказываются от такого лечения, принимая климакс как должное. Делая выбор в пользу правильного питания, спорта и позитивных мыслей, девушка сможет прожить долгую и счастливую жизнь!

Какие обследования нужно пройти перед назначением гормонов

Подбор гормональной терапии имеет индивидуальный характер и не может назначаться самостоятельно. Для исключения противопоказаний перед приемом гормонов необходимо провести ряд обследований. Итак, нужно записать в свой план:

Посетить гинеколога, который проведет визуальное и пальпационное обследование на медицинском кресле.
Сделать мазок из шейки матки для обследования флоры и исключения онкомаркеров.
Обследование крови в развернутом виде.
Анализ крови на гормоны (пакеты половых, щитовидных, так называемых сахарных).
Пробы, демонстрирующие состояние печени.
Ультразвуковое обследование органов малого таза для исключения опухолей.
Посещение маммолога для диагностики молочных желез.
Обследование щитовидной железы.

Формы гормональных препаратов

Современные препараты при менопаузе выпускаются в разных формах:

Оральные таблетки – самая популярная и часто используемая среди такого вида лекарств. В своем составе содержит не только эстрогены, но и гестагены.
Наружная форма: гель или пластырь с содержанием эстрогена назначается женщинам, перенесшим операцию по удалению яичников и матки, т.к. им разрешено принимать этот гормон в чистом виде.
Форма для местного применения в виде кремов или свечей. Это лекарство при климаксе используется, если у женщины имеется гипертрофия слизистой мочеполовой системы.
Гормональный имплант назначается женщинам, которым противопоказан эстроген. Устанавливается путем несложного хирургического вмешательства под кожу на 3 года, но при желании его легко изъять. Этот вид лекарства содержит прогестерон, способный уберечь от нежелательной беременности при климаксе.

Препараты гормонозаместительной терапии после 40 лет

Современная фармакология предоставляет большой выбор лекарств, содержащих гормоны для женщин после сорока лет. Самые популярные препараты при климаксе, которые имеют только хорошие отзывы у пациентов:

«Климонорм» выпускается в виде таблеток, содержащих эстрадиол (один из видов женского гормона эстрогена), назначается при удалении внутренних половых органов: яичников и матки, для облегчения симптомов во время климакса. Противопоказан при сахарном диабете, желтухе и язвенной болезни желудка. Применяется один раз за сутки, 21 день. Затем делается семидневный перерыв и начинается новая упаковка. Таблетки рассчитаны на долгосрочный срок: от 5 до 10 лет. Этот препарат не предохраняет от беременности.
«Трисеквенс» – таблетки, состоящие из эстрогена и прогестерона. Назначается гинекологами для снятия болезненных симптомов при наступлении климактерического периода у женщин после сорока лет. Противопоказан при внутренних кровотечениях и злокачественных опухолях. Прием лекарства составляет 1 раз в 12 часов в течение 28 дней, затем начинается новая упаковка. Иногда случаются побочные эффекты в виде зуда во влагалище, частых головных болей, отеков ног. При таких случаях необходимо отказаться от приема препарата.
«Клиогест» – препарат для профилактики остеопороза, приливов, повышенного давления у женщин после сорока. Разрешено принимать длительное время, если отсутствуют побочные эффекты: мигрень, печеночные колики, внутренние кровотечения.
«Эстрофем». Эстроген в этом препарате представлен эстрадиолом растительного происхождения. Назначается для облегчения климатических симптомов и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Противопоказан при нарушении работы почек, язвенной болезни.
«Прогинова» назначается в качестве восполнения необходимых женских гормонов. Содержащийся в таблетках эстроген полностью компенсирует недостаток этого компонента после удаления придатков у женщин. Могут возникать побочные эффекты: кожная аллергия, зуд по всему телу. При таких проявлениях следует заменить этот препарат на более подходящий.
«Ливиал» – женские гормоны в таблетках, которые назначаются для профилактики остеопороза, повышенного давления. Лекарство снимает неприятные симптомы во время менопаузы. Врачи рекомендуют принимать препарат не дольше пяти лет, после чего делается полугодовой перерыв. Противопоказан при беременности.
«Фемостон» выпускается в форме таблеток, содержащих гормон эстрадиол. Назначается для повышения плотности костной ткани при наступлении у женщины менопаузы. Этот препарат используется и для лечения простаты у мужчин. Снижает риск возникновения инфаркта у женщин при климактерическом периоде. Длительный прием таких гормонов опасен нежелательными ощущениями со стороны ЖКТ. Обнаружив побочные эффекты, женщина должна проконсультироваться у врача.

Противопоказания к применению

Не всем женщинам гормонозаместительная терапия принесет пользу, существуют противопоказания к применению:

злокачественные опухоли молочной железы;
маточные кровотечения;
сахарный диабет 2 типа;
желтуха.

Видео о заместительной гормональной терапии при менопаузе

Для наглядности и лучшего понимания процессов, которые происходят в женском организме, посмотрите видеоролик. Практикующий акушер-гинеколог с многолетним опытом работы в известной клинике расскажет о роли эстрогенов для женской красоты, о причинах возникновения и признаках дефицита половых гормонов в крови. Каждой женщине будет полезен просмотр этого видео: врач пояснит, эффективна ли гомеопатия при климаксе, какие исследования и анализы стоит сделать, чтобы назначение было верным и принесло пользу.

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Гормональная терапия: до и после менопаузы Ежегодно в мире примерно 25 млн женщин вступают в климактерический период. Как сохранить здоровье и силы, внешнюю привлекательность, не утратить вкус к жизни, чтобы каждый ее миг приносил радость в любом возрасте?

Известно, что женщины живут дольше мужчин. В среднем разница между продолжительностью их жизни во всем мире составляет 4,4 года, в России - около 12 лет, следовательно, в этот период женщине нередко приходится рассчитывать только на себя. Поэтому ей необходимо найти свой путь в борьбе со старением. В этом может помочь знание процессов, происходящих в организме женщины в период возрастной перестройки.

Слово «менопауза» состоит из двух корней латинского и греческого
происхождения и обозначает буквально «прекращение месячных» (от лат.
mēnsis - «месяц» - и греч. παυσις - «прекращение, перерыв»).

Как компенсировать дефицит эстрогенов?

Снижение уровня эстрогенов играет важную роль в развитии процессов старения женского организма. Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) включает в себя режимы использования натуральных низкодозированных препаратов женских половых гормонов с целью частичного возмещения их возрастного дефицита. В случае своевременного назначения эти средства оказывают многостороннее благоприятное действие на органы и системы организма и замедляют развитие в них возрастных изменений.
В зависимости от фазы климактерия (пери- или постменопауза), его клинических проявлений, наличия тех или иных заболеваний и при отсутствии противопоказаний для ГЗТ врач-гинеколог подбирает препарат индивидуально для каждой женщины.

Противопоказания к гормональной терапии

Гормональная заместительная терапия достаточно эффективна для профилактики некоторых заболеваний, однако в ряде случаев врачи решают от нее отказаться.

В частности, это:

нарушения жирового обмена (врожденные или приобретенные);
тромбоэмболические заболевания в стадии обострения;
тромбоз глубоких вен;
эндометриоз;
хронические или острые заболевания печени;
влагалищные кровотечения неясного происхождения (назначение ГЗТ следует отложить до выяснения причин подобного явления и их устранения);
внутриматочные кровотечения;
злокачественная опухоль молочной железы;
злокачественная опухоль эндометрия.

Последствия менопаузы

Возрастное снижение интеллекта
В возрасте 40-65 лет у женщин отмечается незначительное или умеренно выраженное снижение когнитивных (познавательных) функций, а затем эти процессы ускоряются. Во многом это следствие генетически запрограммированной гибели нервных клеток (нейронов) гиппокампа - области головного мозга, связанной с обучением и памятью.
Доказано, что эстрогены защищают женщину от снижения интеллекта, связанного с физиологическим старением, благодаря своему множественному благоприятному влиянию на мозг - на нейропередатчики, осуществляющие взаимосвязь между нейронами, обменные процессы, мозговой кровоток и способность повышать «выживаемость» нейронов при неблагоприятных воздействиях, неизбежных при старении.

Психовегетативные нарушения
У женщин в этот период нередко отмечаются различные психовегетативные расстройства (депрессия, тревога, страхи и др.). Появление их может быть связано как с естественными возрастными изменениями, так и с влиянием внешних факторов (потеря близких, болезни, невысокий материальный достаток и др.). В этот период значительно снижается самооценка женщин, появляется чувство неудовлетворенности собой и неуверенности в будущем.
Даже в небольших дозах эстрогены оказывают тонизирующий эффект, улучшают настроение и общее психофизическое самочувствие, помогают справляться с трудностями, повышая эффективность механизмов преодоления стресса.

Нарушения сна
Нарушения сна учащаются с возрастом и также более характерны для женщин, чем для мужчин. При использовании ГЗТ происходит нормализация структуры сна: укорочение времени засыпания и бодрствования ночью, увеличение общей продолжительности сна, нормализация закономерного чередования отдельных фаз сна, что подтверждается специальными объективными исследованиями, а также субъективной оценкой качества сна самими женщинами.
Немаловажно, что при этом снижается частота возрастных дыхательных нарушений - храпа, кратковременных остановок дыхания во время сна. Последние способствуют когнитивным нарушениям, а также являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Мочеполовые расстройства
Мочеполовые нарушения в климактерический период могут развиваться вследствие параллельных трофических нарушений во влагалище, во всех структурах мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мышцах тазового дна и связочном аппарате малого таза, в значительной мере обусловленных дефицитом половых гормонов.
Слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, появляются жалобы на сухость и зуд, неприятные выделения, часто развивающиеся кольпиты, затруднения при половой жизни, постепенно формируется опущение стенок влагалища. Однако самыми тяжелыми симптомами мочеполовых расстройств, резко снижающими качество жизни, являются нарушения мочеиспускания и недержание мочи.

Нарушения сердечно-сосудистой системы
Наряду с другими возрастными сдвигами дефицит эстрогенов после наступления менопаузы играет существенную роль в нарушении сосудистого тонуса и углеводного обмена, способствующем развитию атеросклероза и сахарного диабета 2 типа. Эти изменения нарастают медленно и требуют длительной терапии эстрогенами. Однако для действенной профилактики таких тяжелых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, лечение должно быть назначено до момента развития возрастных функциональных и структурных изменений в сердечно-сосудистой системе.

Нарушение обмена веществ
В возрасте от 38 до 47 лет у 64% женщин с нормальной массой тела и у 96% с избыточным весом наблюдается увеличение массы тела на 2,5-5 кг и более. Это связано с постепенным ослаблением влияния половых гормонов на обменные процессы, лежащие в основе пищевого поведения, усвоения энергии, поступающей с пищей, и регуляции массы тела.
Своевременно начатая терапия эстрогенами препятствует неблагоприятному перераспределению жировой ткани, что помимо влияния на общее состояние здоровья способствует сохранению характерных для женщин пропорций тела и поэтому имеет существенное косметическое значение.

Изменения костной системы
Остеопороз - распространенное заболевание костей, при котором снижение массы кости и нарушение ее структуры ведут к уменьшению прочности, повышению хрупкости и увеличению риска переломов. У женщин снижение костной массы начинается после 40 лет, причем ее потеря ускоряется в первые 5 лет менопаузы на фоне дефицита половых гормонов.
У женщин старше 50 лет частота переломов костей возрастает в 4-6 раз, и в 70% случаев причиной этого является остеопороз. Наиболее опасны перелом шейки бедра и переломы позвонков. Помимо болей в спине при множественных компрессионных переломах позвонков отмечаются деформация грудной клетки, изменение осанки и уменьшение роста, формирование так называемого «горба вдовы».

Старение кожи
Снижение уровня эстрогенов изменяет состояние кожи: она становится более тонкой, сухой, чувствительной, теряет эластичность, упругость, способность удерживать влагу, ускоряется появление морщин. Происходит уменьшение содержания коллагена, определяющего упругость кожи (особенно в первые 5 лет после наступления менопаузы), а также гликозаминогликанов и гликопротеинов, обеспечивающих благодаря особым гигроскопическим свойствам ее тургор.
Профилактическое воздействие на процессы старения кожи (повышение содержания коллагена за счет снижения скорости обмена и улучшение его качественных характеристик, а также способности кожи удерживать влагу; замедление образования морщин) также может оказать ГЗТ.

Менопауза наступает не только у женщин. Самки слонов и китов также переживают
этап утраты репродуктивной функции организма с возрастом. Напомним, что с точки
зрения биологии человек, кит и слон относятся к общему классу - млекопитающие.

Менопауза - начало нового этапа жизни

Наступление менопаузы - время, когда необходимо переосмыслить свое отношение к жизни. Крайне важно уделять больше внимания своему здоровью. Двигательная активность, сбалансированная диета, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками также будут способствовать снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. В тех странах, где в течение многих лет пропагандируется здоровый образ жизни, удалось добиться значительных успехов в борьбе с болезнями старения.

Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог
Лилия Ильина, кандидат медицинских наук

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

1. Заместительная - введение гормона в организм для восполнения его дефицита. При этом используются небольшие дозы, компенсирующие недостающее количество гормона, необходимого для регуляции той или иной функции. Признаки заболевания нивелируются, но лечение продолжается долго, иногда всю жизнь, поскольку функции желез внутренней секреции восстанавливаются с трудом. Заместительная гормонотерапия играет важную роль в терапии эндокринных заболеваний.

Наглядными примерами заместительной терапии являются: лечение сахарного диабета инсулином, введение кортикостероидов при недостаточности коры надпочечников, применение тиреоидных гормонов при врожденном и приобретенном гипотиреозе.

2. Патогенетическая - направлена на изменение течения неэндокриных заболеваний в благоприятном направлении. Особенностью этого типа гормонотерапии является использование нефизиологически высоких доз гормонов, ограниченность сроков лечения временем основного заболевания. При этом используют такие гормональные эффекты, как влияние на обменные, воспалительные, иммунологические процессы, на АД, кровоснабжение, мускулатуру или общее состояние.

Широко применяется патогенетическая гормонотерапия глюкокортикоидами. Наиболее значительный клинический эффект - торможение пролиферативных воспалительных процессов и иммунных реакций (при бронхиальной астме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др.).

3. Подавляющая (супрессивная) - осуществляется путем введения гормонов в цепь регуляции по принципу обратной отрицательной связи. Суть этого лечения заключается в подавлении функции соответствующей железы, через торможение тропной (по отношению к этой железе) функции гипофиза.

Типичные примеры подавляющей терапии: лечение рака предстательной железы гормонами противоположного пола - введение эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов гипофизом, вследствие чего уменьшается активность клеток Лейдига и снижается уровень тестостерона; рак щитовидной железы можно тормозить тиреоидином, подавляя тиреотропную функцию гипофиза.

По объему применения и значимости в клинической практике современные гормональные и гормоноактивные средства располагаются в следующей последовательности:

1. Глюкокортикоиды

2. Тиреотропные средства (гормоны щитовидной железы и тиреостатики)

3. Инсулин и противодиабетические средства

4. Гормональные контрацептивы

5. Остальные гормональные средства

6.1 Препараты коры надпочечников

Надпочечники являются парными железами. Это эндокринный орган, который имеет жизненно важное значение. В надпочечниках выделяют два слоя – корковый и мозговой. Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины; адреналин и норадреналин.

Корковое вещество надпочечников образует две группы стероидных гормонов:

1. Глюкокортикоды (кортикостерон, гидрокортизон)

2. Минералокортикоиды (альдостерон, дезоксикортикостерон)

Глюкокортикоиды действуют, главным образом, на углеводный и белковый обмен. Они оказывают следующие фармакологические эффекты:

1. Углеводный обмен - усиливают всасывание глюкозы в ЖКТ, активизируют неоглюкогенез, повышают содержание сахара в крови. В общем эффект на углеводный обмен можно оценить как диабетогенный.

2. Белковый обмен - увеличивают катаболизм белков, снижают содержание белка в плазме.

3. Липидный обмен - увеличивают синтез высших жирных кислот и триглицеридов. Вызывают перераспределение жира (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица и живота).

4.Противовоспалительное действие -глюкокортикоды подавляют все фазы воспаления - альтерацию, экссудацию, пролиферацию. Они увеличивают продукцию липомодулина, который является ингибитором медиаторов воспаленипя - фосфолипидов, эндоперекисей, простагландинов, тромбоксана, свободных радикалов, перекисей липидов. Глюкокортикоиды стабилизируют клеточные мембраны, тормозят высвобождение гиалуронидазы и снижают проницаемость сосудистой стенки.

5. Противоаллергический эффект - глюкокортикоиды тормозят синтез и секрецию медиаторов немедленной аллергии, снижают влияние аллергенов на клетки (в частности - их комплекса с Ig Е).

6. Иммуносупрессивный эффект - под действием глюкокортикоидов развиваются лимфопения (особенно Т-клеток) и инволюция лимфоидной ткани (вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы). Подавляют воспаление и иммунную защиту организма.

7. Пермиссивный эффект - восстанавливают чувствительность  2 -адренорецепторов бронхов к эндогенным и экзогенным агонистам. Это свойство ГК используется при выводе больных из астматического статуса, анафилактического шока.

Минералокортикоиды и, в меньшей степени - глюкокортикоиды, обладают следующими эффектами:

1. Увеличивают реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, что ведет к задержке жидкости.

2. Усиливают потери калия и кальция.

Естественные глюкокортикоиды (кортизон и гидрокортизон) сейчас используются редко, т.к. на смену им пришли их производные со значительно более высокой фармакологической активностью и сниженной минералокортикоидной активностью (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, флуметазона пивалат).