Золотистый стафилококк: симптомы у взрослых, вызываемые болезни и способы лечения. Можно ли вылечить золотистый стафилококк, методы борьбы с патогеном

В организме человека постоянно присутствует большое количество бактерий разных видов. Некоторые из них могут длительное время находится в теле человека, не доставляя никаких неудобств, но при наличии определённых условиях они могут нанести значительный вред. Одним из таких условно-патогенных микроорганизмов является .

Этот вид при условии сильной иммунной защиты никак не проявляется, однако при снижении защитных сил может спровоцировать довольно серьёзные патологии, в ряде случаев приводящие к смерти. В половине случаев болезнь протекает бессимптомно. Поэтому, важно знать, как лечится золотистый стафилококк у взрослых.

Ученые называют золотистым стафилококком бактерию в форме сферы. Этот обитает в воздухе и на разных предметах.

При проведении специальных тестов эти бактерии в силу своей грамположительной природы приобретают особый окрас.

Болезнетворность этого типа микроорганизмов обуславливается наличием у них особых токсинов и ферментов.

Эти вещества способны нарушить функционирование клеток организма и разрушить его ткани.

возникает лихорадка;
появляются высыпания пятнами;
кожа начинает шелушится;
артериальное давление становится пониженным;
возникает чувство тошноты;
появляются головные боли и боли в горле;
нарушается функционирование легких, печени, сердца, почек.

Помимо этого, такое состояние может развиться при:

применении во время половых актов презервативов;
в промежуток времени после рождения ребёнка;
проведении инфицированного аборта;
получении травм различного характера.

Симптомы осложнений

Болезнь Риттера может появиться только у людей с иммунодефицитом. Сначала человека поражает инфекция, спровоцированная стафилококками.

По истечению нескольких часов или дней поверхностный слой дермы сморщивается.

При нажатии на повреждённые места эпителий отслаивается, образовывая специфические участки. Эти зоны имеют специфический блеск и красный цвет.

Через такие повреждения человек теряет много жидкости.

Интоксикация пищевого характера . Возникает после съедения инфицированного продукта. Симптоматика проявляется довольно скоро – уже через два-четыре часа после инфицирования. При этом проявляются такие признаки:

тошнота;
боли в области живота;
рвота;
диарея.

Для провоцирования инфекции надо чтобы микроорганизмы в теле человека размножились. Симптоматика, которая будет при этом проявляться, будет зависеть от места обитания микробов.

и мягких тканей организма:

фолликулит – образовывается небольшой гнойник, имеющий желтый центр и красную кайму;
фурункул – воспаляется волосяной фолликул и ткани около него;
карбункул – несколько фолликулов сливаются в один и имеют один некротический центр;
флегмона – гнойное расплавление подкожной клетчатки распространяется глубже и вдоль тканей;
абсцесс – образовывается очаг расплавления подкожных слоёв, который ограничен от здоровых участков.

Инфекции путей дыхания:

Важно! Пневмония, спровоцированная стафилококками, может привести к распаду тканей легкого, развитию абсцесса лёгкого или сепсиса.

Патологии нервной системы:

абсцесс мозга;
субдуральная эмпиема;
эпидуральный абсцесс.

Болезни костей и суставов:

остеомиелит трубчатых костей;
расплавление пространства около костей в плоских костях;
некроз костей;
артрит и бурсит гнойного характера.

Также возможно поражение мочевыводящих путей и органов сердечно-сосудистой системы.

Наиболее серьёзным осложнением инфекции является сепсис (заражение крови). При этой патологии бактерии разносятся с кровяным током по всем системам организма и провоцируют образование большого числа очагов гнойного характера.

Как лечится золотистый стафилококк у взрослых

Лечение золотистого стафилококка у взрослых (фото симптомов представлены выше) должно происходить под пристальным наблюдением специалиста.

Для уничтожения стафилококка золотистого, схемы и методы лечения специалист определяет исходя из индивидуальных показателей пациента.

Эффективное лечение золотистого стафилококка основывается на грамотной оценке специалистом количества имеющихся в биологическом материале колоний микробов:

при показателе ниже 1*10 4 микроорганизмов на один грамм материала назначаются лишь определённые комплексы витаминов и препараты, стимулирующие естественную защиту организма;
при численности бактерий меньше 10*10 4 в курс терапии вносятся определённые антибиотики;
при превышении показателя численности микробов в 100*10 4 пациента помещают в отделение реанимации и проводят массивную терапию.

В большинстве случаев для устранения стафилококковых инфекций сочетают консервативный и оперативный методы лечения.

Антибиотики

Включает в себя:

антибактериальные препараты – применяются антибиотики из ряда пеницилинов, однако при сложных случаях назначаются такие препараты как «Аугментин», «Ванкомицин», «Таргоцид».
бактериофаги – это искусственно выведенные вирусы, уничтожающие только стафилококков;
антистафилококковая плазма или антистафилококковый иммуноглобулин – это уже подготовленные антитела против микроорганизмов этого типа;
иммуномодуляторы и адаптогены – эти средства необходимы для повышения естественной защиты организма от болезнетворных бактерий.

При необходимости проводят оперативное вмешательство . При этом полости, наполненные гнойной массой, вскрываются и проводится их очистка и промывание антибактериальными средствами.

Важно! Антибиотики при золотистом стафилококке у взрослых назначаются, не дожидаясь результатов культурологического посева. В дальнейшем, с учетом данных антибиотикограммы, специалист меняет их на более подходящие.

Эти же препараты актуальны и при ответе на вопрос о том, как лечить золотистый стафилококк в горле у взрослых.

При локализации золотистого стафилококка в носу , лечение у взрослых будет дополняться следующими препаратами:

средства, в составе которых содержатся частицы болезнетворных бактерий, за счет чего стимулируется выработка антител;
«Хлорофиллипт»;
мазь «Бактробан» в полость носа;
«Галавит» – средство повышающее иммунитет.

При пищевой интоксикации пациенты спрашивают, чем лечить золотистый стафилококк в кишечнике у взрослых. В этом случае терапия дополняется такими средствами как:

кишечные антисептики;
спиртовой раствор «Хлорофилипта»;
энтеросорбенты;
пробиотики;
пребиотики.

Устойчивость инфекции к антибиотикам

Гарантию на полное уничтожение бактерий стафилококка в организме человека дать невозможно. Большое количество штампов микроорганизмов этого вида со временем приобрели значительную устойчивость к ряду наиболее распространенных препаратов.

На языке медицинских работников такие бактерии называются «метициллин-резистентными» (MRSA). С каждым годом количество особо устойчивых штампов возрастает.

Наибольшую опасность несут стафилококки из медицинских учреждений .

Из-за того, что за время своего существования они подвергались обработке разными лекарственными средствами и средствами дезинфекции, специалисту довольно сложно подобрать эффективный препарат против них.

Резюме

Бактерии стафилококка относятся к группе условно-патогенных. При снижении иммунной защиты организма они способны вызвать либо интоксикацию, либо инфекцию.
Симптоматика заболевания будет зависеть от места локализации микроорганизмов.

Как вылечить золотистый стафилококк у взрослого, может определить только высококвалифицированный врач. Поэтому при диагностировании того, что в организме пациента присутствует инфекция золотистый стафилококк, лечение должно назначаться только специалистом.

Вконтакте

Шарообразного типа. Они получили название золотистых стафилококков из-за того, что при рассмотрении в микроскоп имеют характерную золотистую окраску благодаря каратиноидным пигментам. Это целый класс бактерий. Данные микробы являются причиной многих тяжелых болезней и инфекций. Staphylococcus aureus стоит во главе списка возбудителей, которыми наиболее часто заражаются в медучреждениях (иногда со смертельным исходом). Особенностью этой бактерии является устойчивость к большинству антибиотиков и дезинфицирующих средств, что осложняет лечение, а профилактические мероприятия делает малоэффективными.

Носители

Примерно 20% людей являются носителями колоний этого микроба, которые локализуются на слизистых и коже. Однако заболевают лишь некоторые. Причиной болезни становится активация микробов из-за попадания в организм новых, более агрессивных штаммов, ослабления иммунитета, дисбактериоза и др. Для выявления этих бактерий в организме проводится анализ (посев) на наличие Staphylococcus aureus. Норма микроорганизмов в содержимом равняется нулю.

Стафилококковые токсины

Staphylococcus aureus в процессе жизнедеятельности выделяют очень сильные яды, которые вызывают у людей различные заболевания. Например, эксфолиатин очень опасен для новорожденных. Он поражает эпидермис, вызывая появление таких пузырьков, как при ожогах. Яды стафилококка могут привести к токсическому шоку. Одни из самых распространенных заболеваний, связанных с продуктами жизнедеятельности Staphylococcus aureus, - это пищевые отравления. Их энтеротоксины вызывают рвоту, боли в животе и сильный понос. Эти бактерии размножаются в продуктах питания, а яды накапливаются в пище. Причем термическая обработка может уничтожить стафилококков, но энтеротоксины никуда не денутся. Возбудитель Staphylococcus aureus провоцирует развитие различных абсцессов, карбункулов и фурункулов, пневмоний, экзем, пиодермии, холециститов, менингитов, перитонитов и многих других патологий. Очень опасное и тяжело поддающееся лечению заболевание - стафилококковый сепсис.

Staphylococcus aureus: лечение

Золотистые стафилококки отличаются очень большой резистентностью к антибактериальным препаратам, поэтому заболевания, которые ними вызываются, очень плохо поддаются терапии. Основой лечения является антибиотикотерапия с применением сильных препаратов разных групп ("Левофлоксацин", "Метициллин" и др.), перед этим необходимо сделать посев и определить чувствительность возбудителей к различным препаратам. Назначать лечение нужно на основе этих результатов. При гнойных ранах и абсцессах применяется хирургический метод. Очень важным для успешного лечения является повышение иммунитета пациента. Для этого назначаются различные иммуномодуляторы. Следует понимать, что заболевания, спровоцированные золотистым стафилококком, очень серьезны, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Бесконтрольный и непродуманный прием разных антибиотиков может привести к тому, что у бактерий выработается резистентность ко всем антибактериальным препаратам.

провоцирует развитие множества заболеваний разной степени тяжести, сами болезни и их последствия особенно опасны для детей и людей преклонного возраста. Своевременная диагностика и правильное медикаментозное лечение поможет избежать осложнений, а профилактика – предотвратить рецидив патологии.

Что такое золотистый стафилококк?

Золотистый стафилококк – это шаровидный прокариот, бактерия насыщенного желтого цвета, внешне напоминает виноградную гроздь, что хорошо можно рассмотреть на картинках, которые сделаны под микроскопом.

Микроорганизм входит в группу условно-патогенной микрофлоры – в небольшом количестве присутствует в организме каждого человека, активно расти и размножаться начинает при наличии провоцирующих факторов.

Золотистый стафилококк – довольно живучая бактерия, хорошо переносит отсутствие воды, высокие температуры, не сразу гибнет даже при кипячении, на нее не действует спирт, перекись водорода, соль, уксус. Но патогенный микроорганизм можно уничтожить при помощи обычной зеленки.

Среди врачей нет единого мнения по поводу носительства стафилококка, многие врачи считают, что лечить его бесполезно, если нет проявлений патологии. Исключение – беременные женщины, будущим мамам необходимо сдать соответствующие анализы, при выявлении патогенного микроорганизма будет назначено срочное лечение.

У детей до года в норме золотистого стафилококка быть в организме не должно.

Чем опасна бактерия?

Основная опасность золотистого стафилококка – бактерия быстро вырабатывает иммунитет к антибактериальным препаратам, Наиболее устойчивыми считаются те, что обитают в медицинских учреждениях, их называют метициллин резистентными, поскольку они не реагируют на антибиотики пенициллиновой группы, цефалоспорины и Амоксициллин.

Какие болезни может вызвать золотистый стафилококк:

стафилодермия – на коже появляются гнойные фурункулы, прыщи, ячмень, которые категорически нельзя выдавливать;
интоксикация продуктами жизнедеятельности стафилококка, гнойные процессы в различных внутренних органах;
стафилококковая пневмония – опасная патология, при проникновении бактерии в легкие возможен летальный исход;
стафилококковая ангина, без надлежащего лечения развивается абсцесс, флегмона;
панариций – воспаление валика возле ногтя, стафилококк проникает в ранки, царапины;
сепсис, кома, летальный исход;
гнойный мастит – стафилококк проникает с кожных покровов в грудную железу.

При поражении стафилококком внутренних органов развивается цистит, пиелонефрит, повышается температура, появляется боль в пояснице или нижней части живота, слабость.

У женщин золотистый стафилококк может стать причиной токсико-септического шока при использовании гигиенических тампонов во время менструаций.

Пути передачи

Клиническая картина

Доктор медицинских наук, профессор Гандельман Г. Ш.:

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до 12 октября . (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку Toximin БЕСПЛАТНО!

Основной путь заражения золотистым стафилококком – контактно-бытовой, воздушно-капельный. Бактерии могут проникнуть в организм человека с пищей, чаще всего они обитают в выпечке с жирным кремом, салатах с майонезом и сметаной. Инфицирование может произойти и в больнице во время установки катетеров, проведения внутривенных манипуляций.

Долгое время стафилококки могут никак себя не проявлять, но при снижении защитных функций организма начинают активно размножаться, что и становится причиной развития патологических состояний.

Причины активизации стафилококка:

стресс, переутомление, хроническое недосыпание:
гормональная перестройка организма в пубертатном возрасте, при беременности и климаксе;
малоподвижный образ жизни, пагубные пристрастия;
регулярное переохлаждение;
несбалансированное питание, дефицит или избыток витаминов;
частые инфекционные и вирусные заболевания;
несоблюдение гигиенических норм.

Взрослые могут заразиться золотистым стафилококком при половом контакте с носителем инфекции – бактерии через слизистые проникнут в органы мочеполовой системы, провоцируют развитие воспалительных процессов.

Инфицирование новорожденных

ринит с обильным выделением слизи, которая вначале прозрачная, затем в ней появляются гнойные вкрапления;
ухудшение носового дыхания из-за сильной заложенности;
снижение обоняния;
гнусавость, осиплость голоса;
повышение температуры до 38,5–39 градусов;
ухудшение качества сна, слабость, усталость;
при проникновении гнойного содержимого в носовые пазухи развивается гайморит, фронтит;
у детей возможны кожные высыпания.

Из-за постоянного дыхания ртом при стафилококковой инфекции возникают воспалительные процессы в гортани, развивается трахеит, бронхит.

В горле

Основу терапии составляют антибактериальные препараты из группы пенициллинов и макролидов – Амоксиклав , Цефтриаксон , их назначают при любой форме стафилококковой инфекции. Продолжительность терапии зависит от степени тяжести болезни, но минимальный срок составляет 7 дней.

Локализация стрептококковой инфекции	Препараты
Поражение кожных покровов	Наружно – Мупироцин, раствор бриллиантовой зелени, мазь Бактробан. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Гнойные воспаления глаз	Промывание раствором марганцовки, для закапывания используют препарат Альбуцид.
Сепсис	Антистафилококковый бактериофаг и плазма, введение иммуноглобулина.
Поражение пищеварительной системы золотистым стафилококком	Помимо антибиотиков, назначают Регидрон для устранения признаков обезвоживания, Церукал при сильной рвоте. Обязательно нужно принимать энтеросорбенты – Полисорб, Смекта.
Заболевания горла	Хорошо помогает полоскание раствором Хлорофиллипта – процедуру нужно проводить 3–5 раза в сутки.
Поражение слизистых носа стафилококком	Антигистаминные препараты для устранения отечности – Тавегил, Зиртек. Хорошо помогают капли Изофра, Полидекса, для промывания носа лучше использовать Мирамистин. Если появляются гнойники на коже вокруг носа, то их нужно смазывать тетрациклиновой или эритромициновой мазью.

Дополнительно назначают Нистатин , Дифлюкан – эти противогрибковые препараты предотвращают развитие дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии. Обязательно нужно принимать витаминные комплексы, Левамизол , Тактивин для укрепления защитных функций организма – это поможет предотвратить размножение золотистого стафилококка.

Народные целители рекомендуют использовать при заражении стафилококком свежие абрикосы и черную смородину – на протяжении 10 дней их нужно употреблять не менее 1,5 кг в сутки, желательно перед сном, поскольку после них нельзя ничего есть и пить. Укрепить защитные силы организма, устранить болезнетворные бактерии поможет отвар шиповника – принимать его нужно по 120 мл утром и вечером.

Больше о лечении стафилококка антибиотиками в статье .

Профилактика

Чтобы избежать стафилококковой инфекции, необходимо укреплять иммунную систему – правильно питаться, регулярно заниматься спортом, принимать витаминные комплексы, избавиться от пагубных привычек, не забывать и о закаливании и ежедневных прогулках на свежем воздухе.

Основные меры предосторожности:

своевременно делать прививку против стафилококка;
соблюдать гигиенические правила, часто и тщательно мыть руки, лицо;
все овощи и фрукты тщательно мыть;
покупать молочную, мясную продукцию только в проверенных местах, изучать сроки и условия хранения на этикетке;
не употреблять пищу на улице;
даже незначительные царапины сразу обрабатывать антисептическими растворами;
не пользоваться чужими туалетными и постельными принадлежностями.

Необходимо избегать любых контактов с людьми, у которых есть признаки стафилококковой инфекции. Женщинам лучше сдать анализы на наличие болезнетворных бактерий на этапе планирования беременности, чтобы предотвратить риск заражения ребенка.

Золотистый стафилококк считается одним из наиболее опасных представителей кокков, именно эта бактерия провоцирует развития тяжелых заболеваний горла, носа, глаз, кишечника.

Если вовремя обратиться к врачу, начать лечение, то болезнь пройдет без особых последствий, в противном случае серьезных осложнений не избежать.

Видео о золотистом стафилококке:

Бактерии рода Staphylococcus - это грамположительные кокки, которые под микроскопом выглядят как отдельные микроорганизмы, сдвоенные формы и в виде неустойчивых гроздей винограда. Термин Staphylococcus возник от греческого термина staphyle , который и означает «гроздь винограда».

Число и внутрибольничных, и ассоциированных инфекций с участием Staphylococcus aureus увеличилось за последние 20 лет. Также выросло число антибиотико-резистентных штаммов – в частности, появился метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus и ванкомицин-устойчивый, который обнаружили совсем недавно.

Общие сведения

Некоторые стафилококки под микроскопом имеют вид гроздей винограда.

Заболеваемость и смертность от инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, колеблются в широких пределах и зависят от клинической ситуации. Смертность среди детей с синдромом Риттера («ошпаренной кожи») довольно низкая, практически все случаи связаны с поздней диагностикой.

Пол. Соотношение мужчины-женщины с инфекциями опорно-двигательного аппарата составляет 2:1, в основном из-за того, что у мальчиков чаще случаются травмы.

Продолжительность болезни

Некоторые люди могут быть носителями Staphylococcus aureus , но инфекция у них никогда не развивается.

Для тех, у кого инфекция все-таки проявилась, время от воздействия инфекционного агента до заболевания может составить от нескольких дней до нескольких лет.

Многие распространенные кожные инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , проходят без лечения.

Однако, некоторые кожные инфекции требуют хирургического вмешательства: разреза и дренажа очага, а какие-то инфекции могут потребовать лечения антибиотиками.

Большинство кожных инфекций заживает в течении нескольких недель

Лечение более серьезных инфекций может занять больше времени, особенно если затягивается назначение лечения, или выбранное лечение неэффективно.

Некоторые тяжелые инфекции, вызванные Staphylococcus aureus , например, нуждаются в госпитализации и инфузионной антибиотикотерапии.

Пути передачи

Распространение Staphylococcus aureus чаще всего происходит через загрязненные руки.
Здоровые кожа и слизистые – это эффективный барьер против инфекции. Однако если эти барьеры нарушаются (повреждения кожи вследствие травмы или слизистой из-за ), доступ инфекции открывается к подлежащим тканям и кровотоку, что вызывает заболевание.
Люди с или с инвазивными медицинскими устройствами особо уязвимы.

Признаки и симптомы

Виды инфекции, которые вызывает золотистый стафилококк, и их признаки:

Инфекции кожи и мягких тканей (импетиго): небольшая по площади эритема, которая прогрессирует до стадии буллы (заполняется мутной жидкостью), затем разрывается и заживает с формированием корочки медового цвета.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера): относительно редкое, спровоцированное токсинами расстройство с появлением лопающихся пузырей, на месте которых остается нежное основание; часто сопровождается лихорадкой, иногда слизисто-гнойным отделяемым из глаз.
Фолликулит: нежные пустулы, в которые вовлекаются волосяные фолликулы.
: небольшие гнойнички (абсцессы), которые характеризуются гнойным отделяемым из одного отверстия, вовлечены кожа и подкожная клетчатка в области волосяного фолликула.
Карбункул: несколько объединенных фурункулов, с несколькими отверстиями для выделения гноя.
Костная инфекция (): наблюдается у детей, начинается с внезапного повышения температуры, характеризуется хрупкостью или переломами костей, может сопровождаться тяжелой пульсирующей болью. У грудных детей тяжело диагностируется.
Септический артрит: снижение диапазона движений, сустав горячий, красный, лихорадка. У младенцев эти симптомы могут отсутствовать (у них чаще всего вовлекаются тазобедренные суставы).
: начинается с лихорадки и недомогания, возможна периферическая эмболия, могут вовлекаться здоровые клапаны.
Синдром токсического шока: лихорадка, диффузная макулярная эритема и гипотония с вовлечением трех и более органов и систем, может быстро прогрессировать даже у ранее здоровых людей.
Пневмония: чаще всего встречается у детей, особенно у маленьких, также диагностируется у ; характеризуется коротким периодом начальной лихорадки с быстрым развитием дыхательной недостаточности, могут возникнуть выраженные симптомы обструкции.
: лихорадка, боль, иногда покраснение в месте установки внутривенного катетера, обычно возникает у госпитализированных больных.
Абсцесс и инфекции глубоких тканей: возможно поражение мышечной ткани и органов, таких, как околоушная слюнная железа, глаза, печень, селезенка, почки, центральная нервная система; могут быть глубокие абсцессы, которые сопровождаются лихорадкой и болью с локализацией или без нее.

Причины

Кожа и мягкие ткани (импетиго)

Часто развивается у маленьких детей, распространяется внутри семьи при тесном физическом контакте. Импетиго чаще встречается в теплом влажном климате из-за большого количества и кожных повреждений. Может быть осложнением . Диагноз обычно основывается на характерных поражениях кожи. Буллезное импетиго также может возникать по эндемическому или эпидемическому механизму. Были описаны случаи вспышек в яслях, а также прогрессирование до синдрома ошпаренной кожи или болезни Риттера.

Фолликулиты, фурункулы, карбункулы

Стафилококковые инфекции периодически могут возникать у пациентов с нарушенной функцией нейтрофилов (например, при хроническом ), у пациентов с атопией и хронической экземой, у людей с нарушениями кровообращения и . Однако у большинства людей с рецидивирующим фурункулезом высевается CA-MRSA, а в остальном они здоровы. Поэтому оценка иммунной системы в целом у таких людей обычно не дает каких-то результатов.

Костные и суставные инфекции (остеомиелит)

Остеомиелит обычно встречается у детей в том возрасте, когда эпифизарные зоны роста еще не закрыты. Остеомиелит чаще всего поражает метафизы длинных костей в зоне наиболее активного роста. Как правило, затрагивает (в порядке убывания): нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости и плеча, лучевую кость. Большинство костных и суставных инфекций распространяются гематогенным путем, но примерно в трети случаев начало заболевания связано с серьезной тупой травмой. Кроме того, проникающие раны, переломы и использование ортопедических приспособлений могут способствовать проникновению микробной инфекции непосредственно в кость. Соотношение мужчины-женщины составляет при скелетных инфекциях 2:1, в основном, из-за того, что мальчики чаще получают травмы, чем девочки.

Септический артрит

Стафилококки часто становятся причиной развития септического , после начала успешной вакцинации от гемофильной инфекции, сейчас встречаются в основном у детей младшего возраста. Генотип USA300 – наиболее распространенный штамм, вызывающий стафилококковый септический артрит у детей. Бактерии попадают в сустав гематогенным путем, прямым внесением или со смежной инфекцией. Поскольку синовиальная мембрана имеет высокоэффективный кровоток, во время бактериемии в сустав может быть доставлено большое количество микроорганизмов. Непосредственное инфицирование может быть связано с проколом загрязненной иглой, и многие клинические исследования показали, что коленный сустав страдает чаще всего. В постантибиотическую эпоху смежное распространение встречается редко, за исключением остеомиелита новорожденных.

Эндокардит

Стафилококковый эндокардит встречается преимущественно у подростков, употребляющих наркотики.

К счастью, золотистый стафилококк редко вызывает в педиатрии эндокардит. Чаще всего, это подростки, употребляющие наркотики, без предшествующих болезней сердца. У этих пациентов болезнь проявляется в виде признаков правостороннего поражения легких, таких, как легочные абсцессы или преходящие инфильтраты. У детей с ранее обнаруженными болезнями сердца эндокардит по времени часто связан с хирургическим вмешательством или катетеризацией. Особенно уязвимы дети с искусственными клапанами из-за склонности организма отторгать чужеродные ткани. Кроме того, риску подвержены пациенты с устройством постоянного сосудистого доступа, так как кожная инфекция через катетер может распространяться, тогда проявляется катетер-ассоциированная инфекция крови и ее последствия.

Синдром токсического шока

Причиной является заражение токсин-продуцирующим золотистым стафилококком при отсутствии антител к нему. Маленькие пациенты могут подвергаться повышенному риску, так как не имеют защитных антител к энтеротоксинам и другим экзотоксинам, которые являются причиной синдрома токсического шока (СТШ). Однако могут влиять и другие факторы, что было показано в небольшом исследовании: не у всех пациентов без антител развивается СТШ при инфицировании токсин-продуцирующим штаммом стафилококка.

Эритродермия при СТШ зависит от гиперчувствительности к Т-клеткам и от суперантигена токсина.

Токсигенными являются около 25% штаммов золотистого стафилококка, и примерно 4-10% здоровых лиц заражаются этими штаммами. В 1980-х годах болезнь была связана с использованием особых впитывающих тампонов женщинами во время менструаций. В настоящее время такая связь наблюдается редко. Чаще всего, это локальные инфекции, инфицирование элементов , хирургические вмешательства, сейчас на них приходится треть случаев, и на их долю приходится более высокий уровень смертности, чем при менструальном СТШ.

Пневмония

Основная форма заболевания проходит без внелегочных очагов, видимо, из-за прямого вторжения инфекционного агента в легочную ткань или в результате гематогенного обсеменения легких при эндокардите или карбункуле. К предрасполагающим факторам относится ранний детский возраст, хронические заболевания, респираторные вирусные инфекции, такие как . Также повышенному риску стафилококковой пневмонии подвергаются пациенты с травмой головы, носоглотки, которые являются переносчиками золотистого стафилококка.

Тромбофлебит

Причины связаны с инфузиями, в том числе с инфицированными внутривенными катетерами и иглами.

Абсцессы и инфекции глубоких тканей

Развиваются, как правило, в результате гематогенного распространения, хотя миозит и пиомиозит могут быть результатом непосредственного контакта с инфекцией, а эндофтальмит – осложнением травмы, например, ятрогенной.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции включает следующие заболевания:

Буллезное импетиго;
Пузырчатка;
Пемфигоид;
Ожог;
Синдром Стивена-Джонсона;
Герпетиформный дерматит.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера):

Рана;
Ошпаренная кожа;
Травма от трения;
Солнечный ожог.

Мультиформная эритема:

Токсический эпидермальный некролизис;
Инфекции костей и суставов;
Костные инфаркты (у пациентов с серповидно-клеточной );
Токсический синовиит;
Септический артрит;
Травма;
Глубокий целлюлит;
Пурпура Шенляйн-Геноха;
Соскальзывающий эпифиз головки бедренной кости;
Болезнь Легг-Кальве-Пертеса;
Болезни метаболизма, поражающие суставы ().

Эндокардит:

Бактериемия.

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи;
Менингококцемия;
Аденовирусная инфекция;
Лихорадка Денге;
Тяжелые аллергические реакции на лекарства.

Диагностика

Фолликулит, фурункул, карбункул

Диагноз основывается на клинической картине;
Аспирация или разрез в области очага, исследование гнойного отделяемого, иногда случайная диагностика.

Остеомиелит

Посев аспирированного содержимого кости;
Посев крови дает положительный результат всего в 30-50% случаев в педиатрии;
С-реактивный белок и СОЭ, как правило, повышены при остром заболевании;
Остеосцинтиграфия с повышенным поглощением дифосфонатов, меченых технецием 99 m. Однако этот метод не информативен у новорожденных или после травмы и хирургического вмешательства;
МРТ – лучший метод визуализации гнойного содержимого, подходит для планирования оперативного вмешательства;
На рентгенограммах деструктивные изменения костей, как правило, наблюдается через 2 недели после инфицирования.

Септический артрит

Граммположительные кокки в посеве суставной жидкости – главное основание для диагноза;
Прямое внесение синовиальной жидкости в посевы in vitro может увеличить количество колоний;
Среднее число лейкоцитов в суставной жидкости составляет порядка 60,5х, с преобладанием нейтрофилов (более 75%);
Уровень глюкозы в синовиальной жидкости чаще всего низкий;
На обзорной рентгенограмме – отек капсулы сустава;
МРТ и КТ помогают визуализировать гнойный сакроилеит.

Эндокардит

Посев крови – наиболее важная диагностическая процедура;
Получение 3-5-кратного роста посева крови в течение первых 24 часов;
Эхокардиография – ценное диагностическое исследование.

Пневмония

Посев крови дает позитивные результаты при вторичном заболевании намного чаще, чем при первичном (90% против 20%);
Необходимо взять образцы и пробы из респираторного тракта до начала терапии, это могут быть эндотрахеальные пробы, забор плевральной жидкости, легочная ткань;
Анализа мокроты недостаточно, так как в верхних дыхательных путях чаще всего присутствует стафилококк;
Рентгенологическое исследование чаще всего не специфично;
Типичные рентгенологические признаки чаще всего обнаруживаются с одной стороны при первичном поражении и с двух сторон – при вторичном;
В начале заболевания рентгенография может выявить минимальные изменения в виде незначительной инфильтрации, которые, однако, могут прогрессировать в течение нескольких часов;
Часто появляется плевральный выпот, пневмоцеле, .

Тромбофлебит

Посев и получение культуры из крови, взятой из вены и из периферической крови.

Как лечить

При стафилококковой инфекции больному будет назначен антибиотик.

Применяются следующие схемы применения антибиотиков:

Эмпирической терапии пенициллинами или цефалоспоринами может оказаться недостаточно, что связано с распространенностью метициллин-устойчивого штамма золотистого стафилококка (CA-MRSA);
Применяется комбинированная терапия пенициллиназа-устойчивого пенициллина или цефалоспорина (при наличии метициллин-чувствительного стафилококка) и клиндамицина или хинолинов;
Клиндамицин, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМК), рифампицин, доксициклин или хинолиновые;
ТМП-СМК и рифампицин в комбинации лучше работают, чем по отдельности;
Клиндамицин (вместо ТМП-СМК) может стать препаратом выбора в областях с минимальной устойчивостью к клиндамицину.

Лечение специфических инфекций

Импетиго, фолликулиты, фурункул, карбункул:

Поверхностные или локализованные кожные инфекции: местный препарат, такой как мупироцин или ретапамулин; однако, CA-MRSA чаще всего устойчивы к мупироцину;
Более тяжелое или распространенное заболевание кожи и буллезное импетиго: оральные антистафилококковые препараты;
Дренаж гнойников имеет первостепенное значение.

Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера)

Устранение очага инфекции, чтобы прекратилась продукция токсинов;
Большие дозы внутривенных антибиотиков, таких как оксациллин или первое поколение цефалоспоринов, например, цефазолин, в сочетании с клиндамицином.

Остеомиелит

Эмпирически полусинтетические пенициллины и клиндамицин;
У пациентов с аллергией на пенициллин – первое поколение цефалоспоринов и клиндамицин;
Ванкомицин или линезолид, когда есть непереносимость вышеперечисленных препаратов или устойчивость микроорганизмов, или такова клиническая ситуация;
Минимальный эффективный срок лечения – 4-6 недель, терапия может завершиться пероральными препаратами;
Хирургический дренаж поднадкостничного пространства для удаления гноя или инфицированных инородных тел.

Септический артрит

Парентеральные антибиотики (оксациллин, так как он пенициллиназоустойчивый, клиндамицин, цефазолин);
Обычно терапия длится минимум 4 недели, продолжительность парентеральной терапии обсуждается;
Выведение суставной жидкости и посев образца;
Инфекции бедра и плеча у маленьких детей нужно должным опытом дренировать для профилактики разрушения кости;
Если дренажной иглы недостаточно, необходим хирургический дренаж.

Эндокардит

Комбинация бета-лактамов и аминогликозидов (такие как нафциллин и гентамицин);
У пациентов с MRSA комбинация ванкомицина и аминогликозидов;
Рифампицин может быть добавлен к комбинации препаратов, особенно для эндокардита протезированных клапанов;
Продолжительность терапии не менее 4 недель;
Бактериемия, лихорадка и лейкоцитоз возможны в течении недели с момента начала лечения.

Синдром токсического шока

Хирургическое обследование и дренирование всех возможных очагов инфекции.

Тромбофлебит

Извлечение инфицированного интравенозного устройства у пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжело больных или в тех случаях, когда инфекцию невозможно остановить медикаментозным способом.

Бактериемия

Даптомицин, с добавлением или без бета-лактамов, что позволяет контролировать бактериемию без существенного . Среди пациентов с мягкой и умеренной , более 80% ответили на лечение без отрицательного воздействия на их почки. Такое сочетание сейчас рекомендуется для рефрактерной MRSA бактериемии.

Хирургическое лечение

Инфекции кожи и мягких тканей

Первостепенное значение имеет дренирование всех гнойных очагов. Для небольших абсцессов без лихорадки у детей одного дренажа может быть достаточно, так как лечение антибиотиками может быть эквивалентно адекватному дренированию. Доказано, что установка подкожного дренажа более эффективна, чем разрез и дренаж.

Остеомиелит

Хирургическое лечение обычно показано для удаления гнойного содержимого из поднадкостничного пространства или при наличии инфицированного инородного тела.

Септический артрит

В младшем детском возрасте септический артрит бедра или плеча – это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Суставы нужно дренировать как можно скорее, чтобы предотвратить разрушение кости. Если предшествовал адекватный дренаж иглой, но присутствует большое количество фибрина, разрушенных тканей, то также необходимо хирургическое вмешательство.

Эндокардит

Если эндокардит связан с инородным телом, то необходимо его удаление.

Синдром токсического шока

Все потенциальные очаги инфекции должны быть выявлены и дренированы.

Тромбофлебит

Удалить инфицированное внутривенное устройство у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тяжело больных, когда с инфекцией нельзя справиться медикаментозным путем.

Осложнения

Большинство кожных инфекций проходят без лечения, однако некоторые инфекции требуют вскрытия и дренирования или лечения антибиотиками.
Кожные инфекции, которые не лечили, могут перерасти в более серьезные, угрожающие жизни заболевания, такие, как инфекции костей или крови.
У некоторых людей возможны рецидивы заболевания, связанного с золотистым стафилококком.
Существует опасность развития более длительного или более тяжелого заболевания, вызванного MRSA стафилококком, если микроорганизмы не чувствительны к назначенному антибиотику.

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) представляет собой шарообразную, неподвижную и аэробную (способную существовать в воздухе) бактерию, положительно окрашиваемую по Грамму, которая вызывает различные заболевания у детей и реже у взрослых.

Свое название «золотистый» стафилококк получил от золотистого свечения, которое издает при посеве на питательную среду. В переводе с греческого slaphyle - «гроздь» и coccus — «шаровидный», стафилококк под микроскопом напоминает гроздь винограда. Золотистый стафилококк широко распространен в окружающей среде, его можно высеять с предметов обихода, с игрушек, с медицинского инструментария, из грудного молока и пораженных кожи и слизистых оболочек больного и здорового человека.

Чем опасен золотистый стафилококк

В норме золотистый стафилококк обитает на коже и слизистых практически у всех людей. Но здоровые люди с хорошим иммунитетом не болеют стафилококковой инфекцией, так как нормальная микрофлора подавляет рост стафилококка и не дает проявить свою патогенную сущность. Но при ослаблении защитных сил организма микроб «поднимает голову» и вызывает различные заболевания, вплоть до заражения крови или сепсиса.

Высокая патогенность золотистого стафилококка связана с тремя факторами.

Во-первых, микроорганизм обладает высокой устойчивостью к антисептикам и факторам внешней среды (выдерживает кипячение в течение 10 минут, высушивание, замораживание, этиловый спирт, перекись водорода, за исключением «зеленки»).
Во-вторых, золотистый стафилококк вырабатывает ферменты пенициллиназу и лидазу, что делает его защищенным почти от всех антибиотиков пенициллинового ряда и помогает расплавлять кожные покровы, в том числе и потовые железы, и проникать вглубь организма.
А в-третьих, микроб вырабатывает эндотоксин, который приводит как к пищевому отравлению, так и синдрому общей интоксикации организма, вплоть до развития инфекционно-токсического шока.

И, конечно, следует отметить, что иммунитет к золотистому стафилококку отсутствует, и человек, переболевший стафилококковой инфекцией, может заразиться ею вновь.

Особую опасность золотистый стафилококк представляет для грудных детей, находящихся в роддоме. Именно в больницах высока концентрация данного микроба в окружающей среде, чему немаловажное значение придает нарушение правил асептики и стерилизации инструментов и носительства стафилококка среди мед. персонала.

Причины

Бесспорно, что причиной стафилококковой инфекции является, как правило, золотистый стафилококк. Заражение происходит при снижении иммунитета, чему способствует ряд факторов:

прием антибиотиков и гормональных препаратов;
стрессы;
неправильное питание;
гипо- и авитаминозы;
инфекции;
дисбактериоз кишечника;
несоблюдение правил личной гигиены;
незрелость ребенка при рождении;
искусственное вскармливание;
позднее прикладывание к груди.

Виды стафилококковой инфекции

Различают генерализованные и локальные формы стафилококковой инфекции.

К генерализованным формам относится сепсис (септикопиемия и септикоцемия).

К локальным формам относятся заболевания кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, суставов, молочных желез и пупочного канатика. Также отдельной графой стоит выделить пищевые отравления эндотоксином стафилококка.

Кроме того, стафилококковая инфекция может быть первичной и вторичной (при наличии первичного очага). По течению выделяют острые, затяжные и хронические формы, а по тяжести стафилококковой инфекции легкой, средней и тяжелой степени.

Симптомы в зависимости от пораженного органа

Симптомы стафилококковой инфекции зависят от места локализации стафилококк в организме ребенка и от степени снижения защитных сил организма. К основным признакам стафилококковой инфекции относятся

повышение температуры тела
выраженный интоксикационный синдром (вялость, слабость, отсутствие аппетита, тошнота).

Омфалит

Поражение микробом пупочной ранки, которое сопровождается отеком пупочного кольца, гнойным отделяемым из раны. При вовлечении в процесс пупочной вены прощупывается уплотненная и утолщенная вена. Также наблюдается гиперемия, которая распространяется вверх, в сторону грудины.

Поражение кожных покровов

При псевдофурункулезе (поражение потовых, а не сальных желез) возникают плотные, красного цвета узелки в кожных складках (скопление потовых желез), которые затем нагнаиваются.
Везикулопустулез характеризуется образованием пузырьков с жидким содержимым, которые самопроизвольно вскрываются и на их месте образуется корочка.
Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера), или «синдром ошпаренной кожи» характеризуется образованием больших пузырей, по виду напоминающих ожоги, затем кожа слущивается и формируются незащищенные раны.
Абсцесс - поражение глубоких слоев кожи с видимым покраснением и уплотнением. Формируется полость, содержащая гной.
Панариций - поражение крайней фаланги пальца.
Флегмона - в процесс кроме кожных покровов вовлекается подкожная клетчатка, которая нагнаивается.

Поражение глаз

При поражении слизистой глаз развивается конъюнктивит (светобоязнь, слезотечение, отек век, гнойное отделяемое из глаз).

Поражение дыхательных путей

Пищевая токсикоинфекция

Развивается при употреблении зараженной или испорченной пищи и протекает с явлениями острого энтероколита. Характерны повышение температуры, тошнота, рвота до 10 и более раз в сутки, жидкий стул с примесью зелени.

Сепсис

Заражение крови или сепсис, возникает при выраженном иммунодефиците. Течение заболевание тяжелое, с очень высокой температурой, выраженными симптомами интоксикации, нарушением сознания (от возбуждения до вялости).

При развитии инфекционно-токсического шока резко падает артериальное давление, больной теряет сознание и может впасть в кому.

Септикопиемия - циркулирование золотистого стафилококка в крови с формированием гнойных очагов, как на коже ребенка, так и во внутренних органах.

При септицемии характерно развитие инфекционного токсикоза. Септицемию может осложнять присоединение пневмонии, развитие ДВС-синдрома и прочее.

Диагностика

Дифференциальную диагностику стафилококковой инфекции следует проводить со стрептококковой инфекцией. В диагностике заболеваний стафилококковой этиологии используют следующие серологические методы, отличающиеся быстротой и высокой точностью:

Стандартный коагулазный тест в пробирке, который продолжается 4 часа, но при отрицательном результате продляется на сутки.
Латекс-агглютинация, при которой используются коммерческие наборы частиц латекса, связанных с антителами к стафилококку (А-протеину, фактору слипания и ряду поверхностных антигенов), что делает ее также полезной для видовой и штаммовой идентификации возбудителя

Также используют:

Общие анализы крови и мочи (в крови определяется лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ , а в моче белок , лейкоциты, стафилококки).
Посев биологического материала на питательные среды.

Посев на питательные среды проводится с целью идентификации возбудителя заболевания и определения его чувствительности и устойчивости к антибиотикам.

Посев кала должен производиться не позднее чем через 3 часа после дефекации, мазки со слизистых рта и носоглотки должны браться натощак, до чистки зубов и до приема лекарств.

Мазок при стафилококковом конъюнктивите берется с нижнего века стерильным тампоном, смоченным в дистиллированной воде и до умывания.

При кожных заболеваниях мазки берутся после предварительно обработки кожи вокруг раны раствором антисептика и удаления некротизированных участков (корочек) из раны.

Реакция агглютинации Видаля

Позволяет определить динамику заболевания и эффективность лечения. Проводится 2 и более раз с перерывами в 7-10 дней. Нарастание титра антител в крови более 1:100 свидетельствует о прогрессировании инфекции.

Фаготипирование выделенных стафилококков

Позволяет определить чувствительность микроба к фагам-вирусам для назначения соответствующего лечения.

Лечение

При легких формах стафилококковой инфекции назначение антибиотиков не требуется.

При среднетяжелых и тяжелых формах назначаются полусинтетические пенициллины (амоксиклав), которые эффективны при устойчивости микроорганизма к пенициллинам и цефалоспорины (кефзол, цефтриаксон).

Сроки лечения зависят от тяжести заболевания и инфицирования кожи или внутренних органов (от 7 дней до нескольких месяцев).

При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи (фурункулез, карбункул, импетиго) назначается местное лечение - мупироцин или производные плевромутилина. При их отсутствии может быть произведена обработка ран растворами антисептиков: бриллиантовой зеленью, перекисью водорода, перманганатом калия и антибактериальными мазями (синтомициновая, олеандомициновая мази, бактробан).

При конъюнктивите ежедневно промываются глаза слабым раствором марганцовки, и закапывается 30% раствор альбуцида 4-5 раз в сутки.

При гнойных поражениях кожи (абсцессы , флегмоны) производится хирургическое вскрытие гнойников для оттока гноя.

Кроме того, показано назначение антистафилококкового бактериофага, антистафилококковой плазмы и иммуноглобулина (при сепсисе и тяжелом течении заболеваний).

При стафилококковой пищевой токсикоинфекции антибиотики не назначаются, используется антистафилококковый анатоксин. Проводят промывание желудка и восполнение объема циркулирующей крови внутривенными инфузиями солевых растворов (физ. раствор, раствор глюкозы, регидрон и прочие).

Для профилактики дисбактериоза кишечника рекомендовано использование противогрибковых препаратов (дифлюкан, нистатин) параллельно с антибиотиками.

Одновременно назначается иммунокорригирующая терапия (витамины группы В, С, левамизол, Тактивин и прочие).

Лечением стафилококковой инфекции у детей занимается детский врач-инфекционист.

Методы лечения подбираются в зависимости от поражения тех или иных органов. Ребенок госпитализируется в отдельную палату-бокс, где производится ежедневная смена постельного и нательного белья и ежедневный душ больного.

Осложнения и прогноз

Особенно опасен золотистый стафилококк для детей грудного возраста. Возможные осложнения:

сепсис;
инфекционно-токсический шок;
кома;
летальный исход.

Прогноз зависит от тяжести заболевания и эффективности лечения.

При легких поражениях кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный. Массивное инфицирование золотистым стафилококком, особенно при развитии сепсиса в 50% заканчивается летальным исходом.