Перикардиты у детей. Симптомы перикардитов. Диагностика. Лечение. Перикардит у детей

Во время вынашивания ребёнка женский организм переживает колоссальную перестройку и изменения. Поэтому у этой группы риска возможность развития перикардита довольно высока. Заболевание у будущей мамы может протекать бессимптомно. Осложнённые формы возникают редко. Перикардит у беременной может продолжаться 2-3 недели и пройти без специального лечения.

Развитие перикардита во время вынашивания ребёнка может быть связано с физиологическими изменениями и метаболическими процессами.

Наиболее распространёнными причинами развития данной патологии у взрослых являются ревматизм и туберкулёз. Воспаление сердечной оболочки может иметь инфекционный либо асептический характер. Заболевание ревматического и туберкулёзного генеза - это инфекционно-аллергический процесс.

Факторами риска, влияющими на развитие перикардита, являются:

вирусные либо бактериальные инфекции;
аллергические реакции;
системные заболевания (красная волчанка);
травмы или хирургические операции на сердце;
злокачественные опухолевые процессы;
лучевая болезнь;
патологии развития перикарда;
отёки;
гемодинамические нарушения.

Осложнённый перикардит, выявленный в первом триместре беременности, может служить показанием к её прерыванию.

Симптомы

Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек.

Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

продолжительной давящей болью в области грудины,
шумами в сердце,
одышкой,
нарушением сердцебиения,
общей слабостью организма,
непродуктивным «лающим» кашлем,
ознобом.

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита.

Во время острого перикардита болевые ощущения усиливаются на вдохе, при глотании, изменении положения тела. Болевые синдромы могут нарастать постепенно. Дыхание становится учащённым и поверхностным, как при одышке.

Через две - три недели после сухой формы может развиться экссудативный перикардит, отличающийся следующими признаками:

болевыми ощущениями в сердце,
чувством стеснения в груди,
учащённым дыханием,
чувством сдавливания в пищеводе,
икотой,
лихорадкой,
отёчностью лица,
передней части грудной клетки,
выпиранием шейных вен,
бледностью кожных покровов.

Во время осмотра больного можно заметить сглаживание межрёберных промежутков.

Экссудативный перикардит развивается либо самостоятельно, либо является следствием туберкулёзной, аллергической, опухолевой формы болезни.

Диагностика перикардита у беременных

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами. Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца. Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.

Для постановки диагноза также проводятся следующие диагностические мероприятия:

электрокардиография,
рентгенологическое исследование лёгких и сердца,
компьютерная и магниторезонансная терапия,
эхокардиография.

При перикардите с выпотом проводится исследование экссудата. Для этого берётся диагностическая пункция и биопсия перикарда.

Осложнения

Осложнённый перикардит может стать причиной летального исхода. При адекватном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

Лечение

Что можете сделать вы

При первых проявлениях нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов может привести к нежелательным последствиям, среди которых осложнение хода беременности, задержка развития плода, врождённые патологии у ребёнка.

Если у беременной женщины диагностирован перикардит, она должна соблюдать постельный режим. Будущую маму необходимо оградить от переутомления, интенсивных физических нагрузок, стрессов и переживаний.

Что делает врач

Тактика лечения перикардита подбирается после выявления клинических проявлений, определения формы заболевания и патогенеза.

При остром течении проводится лечение, направленное на купирование симптомов. Больному назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты на основе калия и лекарства, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов.

При экссудативном перикардите бактериального характера проводится антибиотикотерапия. При туберкулёзной форме терапия длится более полугода.

Лечение вторичного перикардита проводится путём назначения кортикостероидов, способствующих полному рассасыванию выпота. Высокоэффективна такая терапия при аллергическом перикардите, развившемся на фоне системных заболеваний, например, при красной волчанке.

В некоторых случаях, например, при стремительном накоплении экссудата, при сдавливании сердечной мышцы, назначается хирургическое вмешательство.

При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика развития перикардита при беременности сводится к общим рекомендациям, среди которых:

здоровый образ жизни,
правильное питание,
отказ от вредных привычек - алкоголя и курения,
умеренная физическая активность.

Будущая мама должна избегать переутомления, частых стрессов и волнений, соблюдать режим сна и отдыха. До зачатия и во время беременности необходимо пройти обследования у специалистов, в частности кардиолога.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как перикардит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга перикардит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить перикардит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Перикардит – это поражение воспалительного характера околосердечной сумки, то есть перикарда. Перикардит чаще является не самостоятельной болезнью, а осложнением других патологий. У детей диагностируется в редких случаях.

Перикардиты могут быть инфекционными (вызванными каким-либо возбудителем) и асептическими (возникающими на фоне аллергического или системного заболевания).

Перикардиты условно делят на:

Сухие или фиброзные.
Экссудативные, которые делятся на:

серозные;
гнойные.

Адгезивные (развиваются при сращении обоих листков перикарда).

Течение перикардита может быть бессимптомным, острым и хроническим.

Причины

Львиная доля перикардитов у детей вызвана вирусами.

Возбудителями инфекционных перикардитов могут быть:

Бактерии: стафилококк, стрептококк, туберкулезная палочка, менингококк, микоплазма и др.
Вирусы: , Коксаки, аденовирус, ВИЧ, Эпштейна-Барр и др.
Грибы: , актиномицеты, гистоплазмы и др.
Простейшие: малярийный плазмодий, токсоплазма, амеба и др.
: эхинококк.

Асептические перикардиты могут явиться проявлением:

после введения антибиотика, сыворотки или вакцины;
системного заболевания;
полисерозита (воспаления многих серозных оболочек) при остром ревматизме, ревматоидном ювенильном артрите;
онкологических заболеваний или болезней крови;
(уремии);
травматического повреждения сердца или перикарда (в том числе после операции на сердце).

У детей чаще всего развиваются вирусный, ревматический перикардиты, в редких случаях – туберкулезный (наиболее характерен для ВИЧ-инфицированных детей, отличается тяжелым течением). В тех случаях, когда причинный фактор не установлен, диагностируют идиопатический перикардит.

Механизм развития перикардита

Возбудители инфекционного воспалительного процесса могут попадать в полость сердечной сумки различными путями:

с током крови;
с лимфой;
при распространении из пораженных соседних органов и тканей (при , из легких при прорыве абсцесса, из плевры при туберкулезном плеврите и т. д.).

Асептическое воспаление перикарда развивается из-за повышения проницаемости сосудов, вызванного действием токсических веществ в результате распада белков (при почечной недостаточности), лучевой терапии (при онкологических заболеваниях), аутоиммунного процесса.

При выпотевании через сосудистую стенку небольшого количества экссудата он всасывается обратно, на внутренней поверхности серозной оболочки сердечной сумки остаются только отложения фибрина в виде ворсин – развивается фибринозный (или сухой) перикардит. Иногда эту форму болезни называют «ворсинчатое сердце».

При значительном выпоте он не может полностью всосаться обратно, поэтому скапливается вначале лишь в нижнем отделе полости перикарда, вызывая смещение сердца. В последующем выпот может занимать полностью все пространство. Так развивается выпотной, или экссудативный, перикардит.

При заносе с кровью гнойной инфекции выпот нагнаивается – возникает гнойный перикардит. При прорыве гнойника и кровянистом характере выпота диагностируют геморрагический перикардит. При большом объеме экссудата сердце сдавливается – развивается опасное осложнение: тампонада сердца.

Экссудативный перикардит – одна из наиболее опасных форм болезни. Сдавливание сердца экссудатом может стать причиной летального исхода.

Когда листки перикарда срастаются в результате воспаления, диагностируют адгезивный (слипчивый) перикардит, затрудняющий деятельность сердца.

Симптомы

Перикардит всегда сопровождается болями в сердце, характер которых напрямую зависит от формы заболевания.

Острый перикардит может иметь яркое начало с проявлением симптоматики в первые же дни или постепенное развитие, при котором признаки болезни возникают спустя какое-то время.

Проявлениями перикардита могут быть:

боли в сердце разного характера: резко выраженные, острые – при фибринозном перикардите, ноющие тупые – при экссудативном;
лихорадка;
одышка;
учащение сердцебиения;
сухой кашель;
общая слабость, чувство усталости;
акроцианоз (синюшность губ, пальцев, ушей);
снижение артериального давления;
набухание вен на шее;
отеки нижних конечностей.

Отличительные особенности проявлений различных форм перикардита:

При сухом (остром) перикардите начальными признаками являются лихорадка, учащенное сердцебиение, болевой синдром. Боль нередко локализуется в области пупка, живот болезненный при ощупывании. В раннем возрасте проявлением болевого синдрома является периодический плач и беспокойство малыша.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль (практически постоянную) в загрудинной области, отдающую в шею или левое плечо. Боль усиливается на глубоком вдохе, при изменении положения тела.

У каждого второго ребенка при сухом или фибринозном перикардите в течение непродолжительного времени может выслушиваться слева от грудины шум трения перикарда разной тональности (напоминает хруст снега под ногами). Он лучше слышен в сидячем положении ребенка. Этот шум отчетливо регистрируется на фонокардиограмме.

При остром экссудативном перикардите у ребенка отмечается резкое ухудшение состояния, нарастает одышка, беспокоят боли в сердце. Ребенок старается принять вынужденное положение (полулежа или сидя, наклонив голову кпереди).

При значительном количестве выпота могут появиться икота, осиплость голоса, кашель, тошнота, боль в животе, рвота – эти симптомы связаны с раздражением диафрагмального нерва.

Врач при осмотре выявит:

сглаженность межреберий (у детей раннего возраста – выбухание грудной клетки слева);
глухость тонов сердца;
все границы сердца расширены;
снижение максимального артериального давления при нормальном или повышенном минимальном;
парадоксальный пульс (слабое наполнение на вдохе);
увеличение и болезненность печени;
возможны отеки.

Хронический перикардит может быть первичным или стать исходом любой формы и причины острого перикардита. Хронический экссудативный процесс чаще является туберкулезным. В этом случае у детей отмечается одышка, боли в сердце, быстрая утомляемость. Сердце значительно увеличено в размерах (иногда образуется «сердечный горб»), сердечные тоны глухие, увеличены размеры печени.

Хронический адгезивный перикардит может протекать бессимптомно, если он не вызывает сдавливания полостей сердца. Границы сердца могут быть несколько расширенными. Симптомы проявляются в том случае, когда из-за образовавшихся сращений сдавливаются сердечные полости и нарушается кровообращение.

У детей появляются такие признаки:

тяжесть в подреберье справа;
слабость;
пульсация набухших вен на шее;
одутловатость лица;
цианоз, усиливающийся в положении лежа;
возможен асцит (жидкость в брюшной полости);
учащение сердцебиения.

Осложнения

При экссудативном перикардите возможно развитие тампонады сердца в результате сдавливания его скопившимся большим количеством экссудата. Состояние ребенка при этом резко ухудшается.

У грудных детей синдром сдавливания может иметь неспецифические проявления, связанные с повышенным давлением в верхней полой вене. Оно является причиной повышения внутричерепного давления, проявлением которого являются: выбухающий большой родничок (если он еще не закрыт), рвота, ригидность (напряжение) затылочных мышц. Становятся видными вены на шее, кистях рук и в локтевых ямках (обычно они не видны).

У старших детей появляется беспокойство, чувство страха, холодный пот, нарастают одышка и акроцианоз. Появляется отечность лица, в поздних стадиях отек шеи. Печень увеличена и болезненна. При неоказании неотложной помощи в виде пункции полости перикарда и откачивания жидкости возможен летальный исход.

При адгезивном перикардите развиваются признаки , которые также создают угрозу жизни ребенка.

Диагностика

Нарушения в работе сердца поможет выявить электрокардиография.

Диагностика перикардита в некоторых случаях представляет трудности из-за нечеткого проявления симптомов.

В диагностике могут использоваться:

Анализ крови клинический: не имеет специфических изменений, может показать неспецифические изменения, характерные для любого воспалительного процесса.
Биохимический анализ крови поможет выявить С-реактивный белок, дисбаланс белковых фракций.
Бактериологический анализ крови используется для обнаружения бактериальных возбудителей заболевания.
Серологический анализ крови применяется для выявления антител с целью идентификации возбудителей болезни.
ЭКГ помогает выявить функциональные нарушения миокарда.
ФКГ дает возможность обнаружить сердечные шумы и шум трения перикарда.
Рентгенографическое исследование грудной клетки может обнаружить изменение конфигурации тени сердца (в виде шара или треугольной трапеции) и увеличение размеров сердца, изменения амплитуды его пульсации. При сдавливании левого бронха возможно развитие ателектаза (спадения) нижней доли в левом легком.
Эхо-КГ дает возможность определить наличие и количество выпота в сердечной сумке, функциональную характеристику сердца, наличие спаек, утолщений перикарда, отложения фибрина.
Наиболее точная диагностика возможна при пункционной биопсии наружной оболочки сердечной сумки.

Лечение

Лечение детей проводится в стационаре. На весь период активности при остром перикардите показан постельный режим. В случае хронического процесса охранительный режим и ограничение физической активности зависят от состояния ребенка (это решается кардиологом индивидуально).

Лечение перикардита должно быть комплексным. Оно зависит от формы заболевания и степени тяжести.

При остром сухом или экссудативном перикардите с небольшим количеством выпота компонентами лечения являются:

обезболивающие средства при значительном болевом синдроме;
препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде (витаминные комплексы, препараты калия и магния, Панангин, Аспаркам);
нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Бутадион, Индометацин и др.);
антибиотики при установленном бактериальном возбудителе с учетом его чувствительности;
при туберкулезном перикардите проводится длительный (6-8-месячный) курс двумя или тремя противотуберкулезными препаратами (Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и др.);
при системных заболеваниях могут быть показаны кортикостероидные препараты (Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон);
при развитии сердечной недостаточности и купировании активности процесса могут назначаться сердечные гликозиды, а при наличии отеков – мочегонные средства.

При экссудативном перикардите и быстром увеличении количества выпота в сердечной сумке, возникновении угрозы тампонады сердца показано срочное проведение пункции полости перикарда для удаления жидкости из сердечной сумки.

При гнойном характере выпота после его удаления проводится промывание полости перикарда физраствором с добавлением Гепарина и Трасилола, введение антибиотика в полость сердечной сумки и дренирование ее. Длительность дренирования зависит от дальнейшего течения болезни, динамики состояния ребенка.

В случае сдавливания сердечных полостей при адгезивном перикардите необходимо оперативное лечение с целью удаления рубцово-измененного участка перикарда и спаек.

При вторичном перикардите его лечение проводится вместе с лечением основного заболевания.

Диета

Клюквенный морс поможет восполнить в организме больного перикардитом ребенка дефицит жидкости и насытит его витаминами.

При остром процессе или обострении хронического перикардита рекомендуется обеспечить ребенка полноценным по составу, витаминизированным питанием. Продукты должны пополнять организм ребенка калием, селеном, жирными кислотами, аминокислотами.

Диета ускорит восстановление поврежденных тканей и выздоровление. Объем потребляемой жидкости и детальные рекомендации по диете даст кардиолог в каждом конкретном случае. Однако есть и общие рекомендации:

питание дробное, 5-6 р. в день;
блюда готовить лучше методом варки, тушения или на пару;
готовить еду следует без , досаливать ее в тарелке, ограничивая количество соли до 5-6 г в день;
обеспечить организм жидкостью следует в виде морсов (особенно из , смородины), свежеотжатых соков, травяных чаев (при отсутствии аллергии, и согласовывая с врачом набор трав, так как тонизирующие травы противопоказаны).
, способствующий нормализации холестерина и сократительной способности мышц, имеется в тыкве, моркови, молоке;
, препятствующий тромбообразованию и обеспечивающий защиту эритроцитам, снабжающих сердце кислородом, содержится в мясе, крупах, свежих овощах, оливковом масле;
витамин РР, укрепляющий капилляры, содержится в ягодах черной смородины, черноплодной рябины, цитрусовых;
, необходимыми для предупреждения аритмии, богаты крупы, яйца, молоко, мясо.

Желательно исключить употребление продуктов, вызывающих вздутие кишечника.

Прогноз

Исходом при любой форме перикардита может быть:

переход в хроническую форму;
развитие спаечного процесса;
сращение листков перикарда, приводящее к формированию «панцирного сердца».

При доброкачественном течении болезни процесс может прерываться на каком-либо этапе самостоятельно или под действием лекарств, и закончиться выздоровлением ребенка.

Серьезный прогноз представляют констриктивный и гнойный перикардиты. Острое развитие тампонады сердца является тяжелым осложнением, представляющим угрозу для жизни ребенка. Хронический перикардит может стать причиной инвалидизации детей.

Профилактика

Первичная профилактика перикардитов не разработана. Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов перикардита с помощью таких мер:

наблюдение детского кардиолога (или педиатра) с проведением Эхо-КГ и ЭКГ;
устранение очагов инфекции в организме;
дозированные физические нагрузки;
оздоровительные мероприятия по укреплению иммунитета.

Резюме для родителей

Перикардит является чаще всего вторичным поражением сердечной сумки с возможными тяжелыми осложнениями вплоть до смертельного исхода. Многое в прогнозе зависит от сроков диагностики болезни и лечения. Именно поэтому внимание родителей к жалобам ребенка, к его поведению при физической нагрузке могут помочь выявить заболевание на начальной стадии. Своевременная консультация детского кардиолога, обследование и назначенное вовремя лечение – залог благоприятного исхода болезни.

Острое или хроническое воспаление листков эпи и перикарда - это перикардит. У малышей перикардиты могут протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к тампонаде сердца и внезапной смерти. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы перикардита у детей, о том, как проводится диагностика и лечение перикардита у ребенка.

Причины перикардита у детей

Популяционная частота перикардитов неизвестна. Приблизительно диагностируют перикардит у 1% детей, а при аутопсии обнаруживают в 4 - 5% случаев.

У малышей старше 3 – 4 лет сухой или серозный перикардит является симптомом туберкулеза. В последние годы частым стал перикардит, вызванный вирусом Коксаки.

Причинным фактором являются:

вирусы гриппа А и В, паротита, ветряной оспы, гепатита, кори, цитомегалии, аденовирусы и др.;
бактерии – стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, и др.;
грибы и прочие инфекции.

Этиология перикардита

Перикардит у ребенка может быть инфекционным и асептическим, сопровождающимся аллергическими реакциями, системными или обменными заболеваниями.

Иногда их причину установить не удаётся. Это так называемые идиопатические перикардиты . Предполагают, что в их возникновении играет роль вирусная инфекция. Возбудителями инфекционного процесса в перикарде могут быть вирусы (Коксаки В, Эпстайна-Барр, гриппа, аденовирус) и риккетсии, бактерии (стрепто, стафило, менингококки, микоплазмы, туберкулёзная палочка, актиномицеты), простейшие (амёба, малярийный плазмодий, токсоплазмы) и гельминты (эхинококк), грибы (гистоплазмы, кандиды). Кроме того, перикардит у ребенка может сопровождать такие инфекции, как тиф, холера, бруцеллёз, сифилис.
Асептические перикардиты возникают при аллергических реакциях на введение вакцин, сывороток, антибиотиков. Они могут быть проявлением полисерозита, развивающегося при острой ревматической лихорадке, диффузных болезнях соединительной ткани, ЮРА, саркоидозе, периодической болезни, гематологических и онкологических заболеваниях, а также при травмах, операциях на сердце, гипопаратиреозе, уремии.

Патогенез перикардита

При инфекционном перикардите возбудитель может проникнуть в полость перикарда гематогенным, лимфогенным путём, а также при непосредственном распространении из прилежащих органов (палочка Коха - с плевры, кокковая флора - при прорыве абсцесса миокарда, лёгких).

Асептические воспалительные реакции в перикарде могут возникнуть при повышении проницаемости сосудистой стенки под воздействием продуктов белкового распада, токсических веществ (при уремии, подагре), радиации (например, при лечении опухолей), а также вследствие системного иммунопатологического процесса.

В начальную фазу развития перикардита увеличивается экссудация жидкости в сосудистом сплетении висцерального листка перикарда в области магистральных сосудов у основания сердца. Выпот распространяется по задней поверхности сердца сверху вниз. При небольшом выпоте происходит быстрое обратное его всасывание, и на поверхности эпикарда могут остаться наложения фибрина (сухой перикардит). При более распространённом и интенсивном вовлечении в процесс висцерального и париетального листков образуется более массивный выпот. Возможности реабсорбции его снижаются, жидкость накапливается в полости перикарда сначала в нижней части, оттесняя сердце вперёд и вверх. В дальнейшем выпот занимает всё пространство между листками перикарда (выпотной перикардит).

Необходимо отметить, что этот процесс может приостановиться (спонтанно или под влиянием лечения) на любом этапе и закончиться выздоровлением пациента, что, видимо, и наблюдают в большинстве случаев этого заболевания (доброкачественный перикардит).

Симптомы перикардита у детей

Перикардит у ребенка проявляется следующими симптомами: боль в груди, лихорадка, ухудшение самочувствия, слабость, раздражительность, одышка, кашель, вынужденное полусидячее положение, осиплость голоса, икота, боль в животе, рвота, отказ от еды, отеки на лице и шее, бледность и умеренный цианоз.

Признаки накопления экссудата

Болевой синдром: боль постоянна; у маленьких детей появляются такие симптомы, как боль в животе, метеоризм, усиление боли при пальпации живота; у мальчиков и девочек старшего возраста боль локализуется в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо и шею; боль усиливается при перемене положения тела и глубоком дыхании.
Шум трения перикарда – выслушивают на основании сердца вдоль левого края грудины в положении больного сидя.
Увеличение размеров сердца – в первую очередь абсолютной сердечной тупости, а при наличии значительного выпота и относительной сердечной тупости; верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены.
Верхнее артериальное давление снижено, нижнее – нормальное.

Признаки сдавления полостей сердца

Повышение венозного давления в системе верхней полой вены у грудных детей вызывает повышение внутричерепного давления и комплекс неврологической симптоматики (рвота, ригидность мышц затылка, выбухание родничка и др.) Набухают вены шеи, кубитальные вены и вены кистей рук;
Периферический цианоз – обычно определяют в области ногтевых лож и ушных раковин;
увеличение размеров печени и селезенки одновременно с появлением цианоза;
Отеки появляются сначала на лице, а затем распространяются на шею.

Основные симптомы и признаки перикардита

Клиническая картина зависит от формы перикардита, а также его этиологии (табл.) Следует учитывать, что как острый сухой, так и длительно протекающий хронический адгезивный перикардит у маленьких детей, может не иметь никаких симптомов и клинических проявлений. Основные клинические симптомы перикардита связаны с отложением фибрина или накоплением жидкости в полости перикарда, а также со сдавлением полостей сердца большим выпотом и нарушением диастолической функции сердца.

Таблица. Некоторые клинические особенности острых перикардитов, связанные с их этиологией

Этиология	Клинические симптомы, течение	Экстракардиальные проявления
Вирусный перикардит у ребенка	Внезапное начало: лихорадка, болевой синдром, шум трения перикарда над основанием сердца Выпот серознофибринозный, незначительный по объёму Течение доброкачественное	Остаточные явления ОРВИ или гриппа, миалгии
Гнойный (бактериальный)перикардит у ребенка	Выраженная интоксикация Фебрильная лихорадка Озноб, профузный пот Вынужденное положение Болевой синдром Шум трения перикарда Выпот значительный, гнойный или гнилостный Течение тяжёлое, часто переходящее в хроническое	У детей раннего возраста обычно развивается на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции лёгких, у ребят старшего возраста - на фоне остеомиелита В периферической крови лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ
Ревматический (при острой ревматической лихорадке, ЮРА, СКВ, ССД) перикардит у ребенка	На 1 - 2-й неделе атаки острой ревматической лихорадки; при обострении других ревматических заболеваний Болевой синдром незначительный Шум трения перикарда непостоянный Выпот умеренный, серозный или серознофибринозный Течение обычно благоприятное	Клинические синдромы основного заболевания; перикардит - часть общей реакции серозных оболочек

Классификация болезней перикарда

Классификация построена по клиникоморфологическому принципу (табл.)

Перикардиты:

Невоспалительные поражения перикарда:

Гидроперикард,
Гемоперикард,
Хилоперикард,
Пневмоперикард,
Выпот при микседеме, уремии, подагре.

Новообразования перикарда:

Первичные,
Диссеминированные, осложнённые перикардитом.

Кисты:

Постоянные по объёму,
Прогрессирующие.

Острый сухой перикардит у детей

Обычно начинается с таких симптомов: лихорадки, тахикардии и почти постоянного болевого синдрома. У малышей раннего возраста болевой синдром проявляется периодически возникающими беспокойством, криком. Боли чаще локализуются в области пупка. Пальпация живота болезненна, особенно в эпигастральной области. Дети более старшего возраста жалуются такие симптомы перикардита: боли в грудной клетке, за грудиной, усиливающиеся при глубоком дыхании и перемене положения тела, иррадиирующие в левое плечо. У половины пациентов в начале болезни удаётся выслушать шум трения перикарда (варьирующий от нежной крепитации до грубого систоло-диастолического шума - "хруст снега") в области основания сердца вдоль левого края грудины. Шум лучше выслушивать в положении пациента сидя. Шум трения часто слышен в течение очень короткого времени. Лечение перикардита должно быть начато незамедлительно.

Острый выпотной перикардит у детей

Особенно при быстром увеличении объёма экссудата, вызывает резкое ухудшение состояния больного. Появляются такие симптомы перикардита: одышка, тупые боли в области сердца, ребёнок принимает вынужденное полусидячее положение с наклоном головы вперёд. У некоторых больных появляются осиплость голоса, кашель, икота (раздражение диафрагмального нерва), тошнота, рвота, боли в животе. Объективно обнаруживают сглаженность межреберий и отёчность подкожной клетчатки слева, ослабление или смещение вверх верхушечного толчка, расширение границ сердца вначале за счёт абсолютной, а затем и относительной тупости.

Тоны сердца вначале могут быть даже более звучными (над смещённой вперёд и вверх верхушкой сердца), а затем становятся значительно ослабленными, доносящимися как бы издали. АД снижается (приблизительно на 10 - 20 мм рт.ст.), появляется парадоксальный пульс (уменьшение наполнения пульса на вдохе). Увеличивается и становится болезненной печень, появляется асцит, возможны отёки.

Синдром сдавления полостей сердца

Развивается синдром сдавления полостей сердца. У грудных детей этот синдром имеет неспецифические проявления. Повышение давления в верхней полой вене вызывает увеличение внутричерепного давления, что сопровождается менингизмом (рвота, выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц). Становятся хорошо видимыми и пальпируемыми вены кисти, шейные и локтевые вены, обычно незаметные в этом возрасте.

Увеличение объёма жидкости в полости перикарда может вызвать тампонаду сердца. При этом состояние ребёнка резко ухудшается, он становится очень беспокойным, ощущает страх, усиливается одышка, появляются акроцианоз и холодный пот. При отсутствии неотложной помощи (пункция перикарда) возможны синкопальные состояния и внезапная смерть.

Экссудативный перикардит у детей

При экссудативных перикардитах нарушается общее состояние больного. Появляются приступы стенокардии и сопровождаются чувством страха, что связано с образованием ишемических участков миокарда, в результате сдавления выпотом коронарных сосудов. При экссудативном перикардите отмечаются и симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, цианоза и увеличения печени.

Наиболее ранний симптом перикардита – это шум трения перикарда, который выслушивается на основании сердца вдоль краев грудины, а также в области крупных сосудов. Сначала шум трения перикарда является непостоянным, затем становится более грубым, напоминая «хруст снега». Он выслушивается во время систолы и диастолы, в отличие от сердечных шумов, которые выслушиваются в одной фазе. Шум этот может быть преходящим, выслушиваться в течение 1-2 дней, а иногда даже нескольких часов и исчезает при появлении экссудата, способствующего раздвижению листков перикарда, в связи с чем прекращается их трение. Хоть раз услышанный шум трения перикарда дает право диагностировать перикардит.

Ревматический перикардит у детей

Прав Л. Д. Штейнберг, который отмечал, что частота клинического распознавания ревматических перикардитов прямо пропорциональна той настойчивости и регулярности, с которой врач исследует больного [Горницкая Э. А., 1964]. При ревматическом перикардите экссудат не особо обилен, он богат фибрином и нередко рассасывается полностью. При выраженных экссудатах диагностика перикарда не представляет особых затруднений. При сухом (адгезивном) перикардите основные клинические симптомы – боли в сердце и шум трения перикарда вдоль левого края грудины. Данные эхокардиографии, рентгенография уточняют диагноз.

Хронический перикардит у детей

Хронический перикардит может быть экссудативным (обычно туберкулёзной этиологии), адгезивным (констриктивным) и смешанным; со сдавлением полостей сердца или без него. Возможно как первично-хроническое течение, так и развитие в исходе острого перикардита любой этиологии.

При хроническом экссудативном перикардите детей беспокоят такие симптомы: повышенная утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, особенно при чрезмерной физической нагрузке. При длительно текущем, с раннего детства, экссудативном перикардите может сформироваться "сердечный горб". Возникают значительная кардиомегалия, приглушение сердечных тонов, гепатомегалия.

Адгезивный перикардит у маленьких детей без сдавления сердца протекает без симптомов. Обращают на себя внимание лишь сохранение размеров абсолютной сердечной тупости на вдохе и позднесистолический хлопающий плевроперикардиальный тон или щелчок.

Констриктивный перикардит проявляется такими симптомами: общей слабостью, ощущением тяжести в правом подреберье. При осмотре обращают на себя внимание такие симптомы: одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, цианоз, нарастающий в горизонтальном положении, асцит. Отёки ног возникают редко. Сердечный толчок ослаблен или не определяется, иногда он может быть отрицательным. Границы сердца не изменены или несколько расширены. Отмечают тахикардию, акцент II тона над лёгочной артерией при общем умеренном приглушении тонов. Часто выслушивают усиленный патологический III тон ("перикардиальный стук", "щелчок"), иногда - шум трения перикарда.

При остром экссудативном перикардите возможна тампонада сердца, при констриктивном - недостаточность кровообращения.

Диагностика перикардита у детей

Диагностировать перикардит у маленьких детей нередко вызывает затруднения из-за незначительной выраженности клинических симптомов и зачастую недостаточно полного обследования больного.

Изменения в периферической крови неспецифичны и свидетельствуют лишь о текущем воспалительном или гнойном процессе.
Биохимические, иммунологические и бактериологические исследования обычно проводят для уточнения этиологии и формы перикардита.
ЭКГ в динамике информативна при остром фибринозном перикардите, в начальной стадии выпотного перикардита, а также при адгезивном процессе (синдроме сдавления полостей сердца). При экссудативном и хроническом перикардите обнаруживают снижение электрической активности миокарда.
На ФКГ фиксируют не связанный с сердечным циклом систолодиастолический шум и периодические высокочастотные колебания ("щелчки").
Рентгенография имеет большое значение в диагностике экссудативного процесса, при котором изменяются размер и конфигурация сердечной тени (приобретает шаровидную, трапециевидную форму); также возможен ателектаз нижней доли левого лёгкого из-за сдавления бронха. При констриктивном перикардите на рентгенограммах обнаруживают расширенную тень верхней полой вены, отмечают нечёткость контура сердца из-за плевроперикардиальных спаек. При проведении рентгенокимографии выявляют снижение амплитуды пульсации по контурам сердца. Уточнить этиологию перикардита в тяжёлых и неясных случаях позволяют пункция и биопсия перикарда.
Основной метод, которым диагностируют перикардит у малышей - ЭхоКГ, позволяющая судить о наличии и количестве жидкости в полости перикарда, изменении кинетики сердца, наличии внутриперикардиальных и плевроперикардиальных спаек, остаточных явлениях процесса в виде утолщения листков эпи и перикарда.

Эхокардиография перикардита у детей

Эхокардиография позволяет распознать даже небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Фибринозные и адгезивные перикардиты определяются при эхокардиографии по увеличению плотности и толщины листков перикарда, появлению слоистости, неоднородности их структуры, расхождению листков перикарда вследствие имеющейся между ними жидкости.

При быстром образовании экссудата существенно повышается внутриперикардиальное давление, нарушается диастолическое наполнение желудочков сердца. У ряда больных возникает синдром пролапса митрального клапана, который исчезает при удалении жидкости из перикардиальной полости.

Среди инфекционных перикардитов отмечается повышение частоты форм заболеваний, причиной которых является вирус. К наиболее кардиотропным относятся энтеровирусы Коксаки В 3 .

Диагностика перикардита ультразвуком

Ультразвуковая диагностика особенно ценна для диагностики выпотного процесса в полости околосердечной сумки у девочек и мальчиков грудного возраста. Даже незначительное количество выпотов в полости перикарда вызывает сепарацию эхосигналов от эпикарда и париетального листка перикарда с регистрацией эхонегативного пространства между ними.

По ширине эхонегативной зоны возможно судить о количестве выпота.

Фибропластический процесс характеризуется наличием слоистых хаотичных эхопозитивных сигналов на эпикарде или отсепарированном листке перикарда, а также проявляется в виде организованной второй сдавливающей оболочки, располагающейся в эхонегативном пространстве между листками перикарда.

Равноамплитудное конкордантное движение отсепарированного париетального листка перикарда с задней стенкой левого желудочка свидетельствует о наличии спаек между листками перикарда.

Клинические и лабораторно-инструментальные диагностические критерии перикардита представлены в таблице.

Таблица. Диагностические критерии различных форм перикардита

Форма перикардита

Клинические симптомы

Лабораторноинструментальные диагностические критерии

Острый фибринозный (сухой), начальная фаза выпотного

Боли в области сердца и/или живота

Шум трения перикарда

В ряде случаев отсутствуют

Фазовая динамика ЭКГ (в отведениях I, II, aVL, aVF, V 3 _ 6):

Стадия I - подъём сегмента ST, зубец Т высокий остроконечный (2-7й день болезни)

Стадия II - возвращение сегмента ST

к изолинии, зубец Т уплощён (1-2я неделя болезни)

Стадия III - сегмент ST остаётся на изолинии, инверсия зубца Т (изменения иногда сохраняются неопределённое время)

Стадия IV - возвращение ЭКГ к норме

Острый экссудативный (выпотной)

Вынужденное положение больного

Тупая боль в области сердца, одышка

Тахикардия

Изменение положения электрической оси сердца на горизонтальное

Снижение вольтажа комплекса QRS, зубец Т не изменён

ЭхоКГ: визуализация выпота Рентгенография:

Увеличение размеров сердечной тени

Шаровидная или трапециевидная форма тени сердца

Рентгенокимография: снижение амплитуды пульсации контуров сердечной тени

Тампонада сердца.

Беспокойство, страх больного

Усиление одышки и тахикардии

Акроцианоз, холодный пот

Обмороки

Клиническая смерть

Резкое снижение вольтажа комплекса QRS

Альтернация электрической активности

Перегрузка предсердий (зубец Р уширен, высокий)

Большой объём выпота по задней и передней поверхностям сердца

Нарушение кинетики миокарда Пункция перикарда: до 1000 мл жидкости

Хронический адгезивный, без сдавления сердца

Обычно отсутствуют

Боли в области сердца при нагрузке

Шум трения перикарда

Утолщение листков эпи и перикарда

Внутриперикардиальные и плевроперикардиальные спайки ФКГ: позднесистолический щелчок

Хронический адгезивный, со сдавлением сердца (констриктивный)

Акроцианоз

Слабость, повышенная утомляемость

Плохая переносимость физических и эмоциональных нагрузок

Боли в правом
подреберье

Одутловатость лица

Набухание шейных вен

Увеличение печени

Акцент II тона над лёгочной артерией

Патологический III тон

Снижение вольтажа комплекса QRS

Сглаженность или инверсия зубца Т

Признаки гипертрофии и перегрузки предсердий (изменённый зубец Р)

Смена позиции сердца на вертикальную

Утолщение, уплотнение, спаянность листков эпи и перикарда

Рентгенография:

Нормальные или уменьшенные размеры сердечной тени

Увеличение тени верхней полой вены

Биопсия перикарда: фиброз, рубцевание, спаянность листков

Дифференциальная диагностика перикардита

При остром развитии как сухого, так и выпотного перикардита его дифференцируют прежде всего с миокардитом. При ревматических заболеваниях оболочки сердца обычно поражаются одновременно, поэтому чаще всего диагностируют миоперикардит. Определённое диагностическое значение имеет ЭКГ, позволяющая выявить нарушения ритма, внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, характерные для миокардитов.

Хронически текущий, особенно бессимптомный выпотной перикардит дифференцируют с неревматическими кардитами и кардиомиопатиями. В отличие от последних, самочувствие детей, несмотря на выраженную кардиомегалию, не нарушено, отсутствует "сердечный горб", тоны сердца отчётливы, хотя и ослаблены. На ЭКГ нет признаков перегрузки камер сердца, аритмий, блокад, но длительно сохраняется снижение электрической активности миокарда. Окончательный диагноз перикардит ставят после проведения ЭхоКГ.

При констриктивном перикардите дифференциальную диагностику проводят с портальной гипертензией, циррозом печени, хроническим кардитом, гликогенозом типа 1а (болезнь фон Гирке). Учитывают внешний вид больных, наличие расширенных вен пищевода, признаки гиперспленизма по анализам периферической крови, уровень глюкозо-фосфатазы, данные спленопортографии. В затруднительных случаях проводят пункционную биопсию печени и перикарда. В большинстве случаев диагностика основывается на данных ЭхоКГ.

Лечение перикардита у детей

Лечение основного заболевания – антимикробные и антигистаминные средства, химиотерапия, диализ и др. Пункция и дренаж полости сердца (при гнойном перикардите) на фоне антибактериальной терапии. Хирургическое лечение (при адгезивном перикардите).

Как лечить перикардит у ребенка?

При остром перикардите необходим постельный режим на всё время активности процесса. При хроническом перикардите режим зависит от состояния больного. Ограничивают физическую активность. Диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями. Ограничивают потребление поваренной соли.

Лечение при острых сухих или с небольшим выпотом перикардитах преимущественно симптоматическое (противовоспалительные препараты, анальгетики при выраженном болевом синдроме, средства, улучшающие обменные процессы в миокарде, препараты калия, витамины). При установлении возбудителя проводят этиотропную терапию.

Лекарства для лечения перикардита у детей

Антибиотики при бактериальном перикардите назначают для лечения перикардита по тем же принципам, что и при инфекционном эндокардите, с учётом чувствительности возбудителя.
При туберкулёзе перикарда назначают два (или три) препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид) на 6 - 8 мес.
При выпотном перикардите с быстро нарастающим или рецидивирующим накоплением жидкости может возникнуть необходимость в срочной пункции (парацентезе) перикарда.
При гнойном перикардите иногда приходится дренировать полость перикарда и вводить в неё антибиотики.
При констриктивном перикардите со сдавлением полостей сердца необходимо оперативное вмешательство (перикардотомия с максимальным удалением спаек и рубцово-изменённых листков перикарда).

Лечение перикардита у маленьких детей при вторичных перикардитах входит в программу терапии основного заболевания (острая ревматическая лихорадка, СКВ, ЮРА и др.) и включает назначение НПВС, преднизолона, сердечных гликозидов, средств, улучшающих метаболические процессы в миокарде [калия и магния аспарагинат (например, аспаркам, панангин), инозин (например, рибоксин) и др.]

Профилактика перикардита у детей

Профилактика возможна только вторичная: диспансерное наблюдение в кардиоревматологическом кабинете, регулярное проведение ЭКГ и ЭхоКГ, ликвидация очагов хронической инфекции, оздоровительные мероприятия, дозированная физическая нагрузка.

Прогноз лечения. В большинстве случаев прогноз, которым завершается острый перикардит у ребенка благоприятный. При вторичном перикардите он зависит от течения основного заболевания. Исходом любого варианта перикардита могут быть переход в хроническое течение, организация выпота с образованием спаек и сращений листков, формирование "панцирного" сердца (констриктивный, адгезивный, слипчивый перикардит). Опасность для жизни представляет остро развившаяся тампонада сердца. Хронический перикардит, особенно со сдавлением полостей сердца, может привести к инвалидизации больного.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы перикардита у детей, а также о том, как проводится лечение перикардита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Понимают поражение перикарда (серозная оболочка сердца) воспалительного характера. Это заболевание сложно диагностировать – оно часто развивается медленно, а симптомы проявляются не сразу. Болезнь требует обязательного лечения, так как ее последствия могут быть очень серьезными.

Общая характеристика заболевания, его формы

Сердце любого человека находится в особой оболочке, называемой перикардом. При ее поражении воспалительного характера диагностируют перикардит. По статистике такой диагноз ставят одному ребенку из 100, но по результатам аутопсии (вскрытия) патология обнаруживается у одного из 20-25 детей.

Перикардит практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Обычно он проявляется в качестве осложнения после инфекционного, системного заболевания или на фоне аллергии. В связи с такой этиологией выделяют и асептическое (неинфекционный характер) заболевание.

Если болезнь прогрессирует быстро, то диагностируют . Заболевание в острой форме может быть нескольких видов:

Фибринозное. Серозная жидкость исчезает (в норме она должна быть), а сердце соприкасается с перикардом.
(экссудативное). Выпотной экссудат бывает серозно-фибринозным, геморрагическим либо – аналогично называют и формы перикардита.

Болезнь острого характера может протекать с тампонадой сердца либо без нее.

Длительное развитие характерно хроническому заболеванию. Классификация хронического перикардита немного отличается. Заболевание бывает следующих форм:

Экссудативное. Из-за излишка жидкости в перикарде сердце сжимается.
Адгезивное. В перикарде и его полости образуются спайки и разрастаются ткани, потому поступление крови в сердечные камеры затрудняется.
Констриктивное. Выпотной перикардит сопровождает утолщение и уплотнение внутреннего листка перикарда.
Сдавливающее (панцирное сердце). Перикард становится плотнее и меньше в размерах, сдавливая сердце. Панцирным сердцем патологию называют при сплошном отложении кальция.
Бессимптомное.

Причины

Причин перикардита у детей множество. Заболевание инфекционной природы может быть вызвано:

вирусом (Коксаки, Эпштейна-Барр, грипп, ВИЧ);
бактериями (стафилококки, стрептококки, туберкулезная палочка, риккетсии);
грибками;
гельминтами;
простейшими.

Перикардит асептического вида у детей встречается реже. Он может быть вызван следующими причинами:

аллергией;
системным заболеванием;
онкологией;
лучевым воздействием;
нарушением вещественного обмена;
травматическим поражением перикарда или сердца;
гиповитаминозом (недостатком витамина C);
заболеваниями крови;
лечением глюкокортикостероидами.

В некоторых случаях причину заболевания выяснить невозможно. В такой ситуации ставят диагноз идиопатический перикардит .

Симптомы перикардита у детей

Симптоматика зависит от причины возникновения заболевания. У детей патология обычно вызывает следующие симптомы:

одышка, которая может проявляться даже после незначительной физической нагрузки либо в покое;
слабость;
боль в сердце;
тяжесть в правом подреберье;
сухой кашель: если заболевание запущено, то возможно появления кровохарканья;
потеря в весе;
повышение температуры;
в районе сердца может появиться выпуклость, вены на шее набухают.

Перикардит нередко сопровождается повышением давления и . Посинение губ, ушей и носа означает острую сердечную недостаточность.

При сдавливании сердца развивается его тампонада. Ребенок тревожится, испытывает внезапный страх, появляется холодный пот, одышка становится интенсивнее.

Опасность заболевания в том, что его симптомы можно спутать со многими другими патологиями. Эти признаки проявляются ярко при остром течении болезни, но если она развивается медленно, то вначале симптомов может не быть вовсе.

Диагностика

Для диагностики перикардита у детей важны комплексные меры. Сначала прослушивают сердце ребенка и определяют его границы. Обычно это выполняет кардиолог по направлению от педиатра. Для получения полной картины болезни применяют лабораторные и инструментальные диагностические методы:

Общие анализы крови и мочи. Скорость оседания эритроцитов незначительно возрастает. Число тромбоцитов и лейкоцитов увеличивается, а лейкоцитарная формула сдвигается влево.
Биохимическое исследование крови и мочи. Важна динамичность ферментов и показатель C-реактивного белка.
Эхокардиограмма. Этот метод УЗИ позволяет отслеживать движения сердца, обнаружить сращение и даже минимальное количество экссудата.
Электрокардиограмма. На ЭКГ отображается измененный электрический статус перикарда. Важный параметр исследования – сегмент ST. При перикардите субэпикардиальный миокард повреждается, потому сегмент ST смещается.
Рентген. Этим методом исследуют грудную клетку на предмет отклонений размеров и силуэта сердца от нормы. Рентген позволяет дифференцировать перикардит и другие патологии в этой зоне.

Важно обращаться к врачу при первых же признаках заболевания. Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем выше эффективность лечения и ниже риск осложнений.

Лечение перикардита у детей

Перикардит – достаточно тяжелое заболевание, потому больного ребенка размещают в стационаре. Лечение подбирают в индивидуальном порядке, ориентируясь на форму и запущенность болезни, наличие осложнений. Меры принимают для лечения не только перикардита, но и вызвавшей его причины, то есть первичного заболевания.

Медикаментозная терапия обычно подразумевает следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Такие препараты снижают воспаление и снимают боль. Обычно прибегают к Ибупрофену или Диклофенаку, реже к Индометацину.
Антибиотики. Антибактериальная терапия обязательна при гнойном перикардите. Эффективны цефалоспорины, антибиотики аминогликозидного, пенициллинового ряда и аминопенициллины – Амоксициллин или Ампициллин.
Противовирусные препараты и иммуноглобулин. Такое лечение требуется, если перикардит был вызван вирусным заболеванием. Прибегают обычно к Ганцикловиру, Интерферону, НеоЦитотекту.
Диуретики. Эти препараты особенно важны в лечении экссудативного перикардита. Эффективно включение в терапию Спиронолактона, Гипотиазида, Фуросемида.
Глюкокортикоиды. Они снижают воспаление и аллергическую реакцию, повышают артериальное давление. Применяют Преднизолон или его фторированное производное – Полькортолон.
Антикоагулянты. Эти препараты нужны для угнетения активности свертывающей системы и препятствуют тромбообразованию. Обычно назначают Гепарин натрия.
Сердечные гликозиды. Такие средства предотвращают сердечную недостаточность, то есть оказывают кардиотонический эффект. Детям возможно назначение Целанида, Дигоксина, Строфантина.
Комплексы витаминов и минералов. Эти препараты важны для укрепления иммунитета, особенно это касается калия и магния.

Без назначения врача прием большинства перечисленных средств категорически запрещается.

Пункция перикарда

Такая кардиологическая манипуляция показана, если объем выпота в сердечной сумке резко увеличивается. Обычно это происходит при экссудативном перикардите. Показанием также является риск тампонады сердца.

Пункция необходима для освобождения выпота. Для этого в околосердечной сумке делают прокол. Обычно прибегают к методу по Ларрею, когда прокалывают участок в районе 8-10 пары ребер, то есть между хрящевой тканью и левым концом мечевидного отростка.

Пункцию выполняют после рентгена, чтобы выбрать оптимальную методику и удостовериться в несовпадении места прокола и локализации сердца. Занимает процедура обычно не более часа.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение требуется при тяжелой форме перикардита у ребенка. В этом случае необходимо удаление пораженных участков перикарда. Для этого рассекают грудную стенку.

Показания к операции следующие:

риск тампонады сердца, вызванный ускоренным образованием экссудата;
длительное отсутствие всасывания жидкости в перикарде;
необходимость в откачивании гнойного содержимого;
необходимость удаления перикарда.

Диета

Одним из важных условий терапии является диета. Ребенку необходимо полноценное питание и достаточное количество витаминов. Принципы диеты следующие:

питаться дробно (5-6 раз в день);
пища должна быть вареной (в том числе на пару) или тушеной;
в сутки не более 5-6 грамм соли.

Питьевой режим подбирают индивидуально. Разрешаются морсы, компоты, свежевыжатый сок, отвар шиповника. Травяные чаи давать с осторожностью и после согласования с врачом, так как некоторые травы тонизируют, что запрещено при перикардите.

Следует ограничить рацион ребенка. Отказаться нужно от следующих продуктов:

крепких бульонов;
грибов;
бобовых;
жареной пищи;
консервов (в том числе домашних);
соленой или копченой рыбы, икры;
крепкого чая;
какао и шоколада;
сдобной выпечки.

Особенно важно придерживаться такой диеты в острой фазе заболевания.

Прогноз, осложнения

Прогноз при перикардите благоприятен, если своевременно выявить заболевание и начать его лечение. Обычно происходит полное восстановление трудоспособности либо незначительная ее потеря. При гнойном характере воспаления прогноз неблагоприятен.

Если при перикардите скапливается большой объем экссудата, то он начинает сдавливать сердце. Это чревато развитием тампонады. В этом случае адекватные сердечные сокращения невозможны, потому состояние ребенка резко ухудшается. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то исход может быть летальным.

Одно из возможных осложнений – миоперикардит. Помимо перикарда, воспаление в этом случае затрагивает сердце и миокард.

Частое осложнение перикардита – медиастино-перикардит. В этом случае воспален не только перикард, но и ткани средостения. Это заболевание часто возникает на фоне онкологии, инфекционного поражения дыхательных путей и легких, грибковой инфекции, туберкулеза, аллергической реакции, ВИЧ.

После перикардита возможно длительное нарушение проводимости сердца. Из-за этого периодически возникают приступы аритмии. При частых эпизодах такого явления возможна инвалидность.

При перикардите гнойного характера возможно образование фистул – такое осложнение проявляется редко. Из-за разрушения гноеродными микроорганизмами тканей образуются отверстия, соединяя две естественные полости организма – сердечную сумку и пищевод либо плевральную полость. Лечение может быть только хирургическим.

Профилактика

Практически всегда перикардит развивается после других заболеваний в качестве осложнений. Из-за этого фактора основной мерой профилактики является своевременное и правильное лечение любых болезней. Это касается как тяжелых инфекций, так и легкой простуды.

Важно помнить, что лечение любого заболевания нужно проводить до конца. Ошибка многих родителей в том, что при исчезновении симптомов они считают болезнь вылеченной и прекращают давать ребенку медикаменты. Эта халатность является частой причиной осложнений.

Не менее важная профилактическая мера – укрепление иммунитета. Это важно для каждого человека в любом возрасте. Крепкий иммунитет означает меньшую подверженность различным заболеваниям, а значит, и низкий риск возникновения осложнений, в том числе и перикардита.

Для укрепления иммунитета нужны комплексные меры. Это сбалансированный рацион, умеренные физические нагрузки, закаливания и регулярные прогулки. Детям в обязательном порядке нужны витамины. В сезон их можно получать из овощей и фруктов, а в остальное время стоит принимать витаминные комплексы.

Если ребенок перенес перикардит, то в профилактических целях необходимо регулярное посещение кардиолога. Дети после такого заболевания должны правильно питаться. Физические нагрузки допустимы, но дозировано.

Перикардит – серьезное заболевание. Для благоприятного прогноза важно своевременное обнаружение болезни и правильное ее лечение. Родителям нельзя игнорировать любые симптомы – важно обращаться к специалисту при любых тревожных признаках.

Воспалительный процесс в околосердечной сумке называется перикардитом. Проявления болезни могут быть стертыми (при хроническом течении) или развиваться остро, вызывая тампонаду с последующей остановкой сердечных сокращений. Возникает на фоне инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний, после травмирования грудной клетки, в том числе и после операций на сердце и сосудах.

Читайте в этой статье

Причины развития перикардита у детей

Самая частая причина этого заболевания в детском возрасте – это инфекции. Среди них лидирующую позицию занимают вирусы гриппа, энтеро- и аденовирусы, а также заражение стафилококками и стрептококками.

Менее распространенными этиологическими факторами являются: риккетсии, возбудители туберкулеза, микоплазмоза, амебиаза, малярии, холеры и сифилиса, гельминтных, грибковых поражений. Микроорганизм может проникать как из крови или лимфы, так и из легких, плевры, сердечной мышцы.

Перикардит неинфекционного происхождения развивается при таких патологиях:

аллергическая реакция на сыворотку, вакцину, медикаменты,
ревматизм,
аутоиммунные болезни,
заболевания крови,
опухоли,
повреждения грудной клетки при травме или операции,
почечная недостаточность.

Кроме этого бывает перикардит, который невозможно связать ни с одной известной причиной. Он назван идиопатическим.

Классификация патологии

В зависимости от состояния иммунной системы ребенка и интенсивности поражающего фактора перикардит может иметь острое и хроническое течение, сопровождаться выпотом в плевральную полость или сращением листков сердечной сумки между собой, бывает ограниченным или распространенным.

Поэтому для формулировки диагноза и подбора лечения выделены разновидности этой патологии.

Острый и хронический

Если болезнь начинается внезапно и длится до 6 месяцев, то ставится диагноз острого перикардита. Вначале в перикардиальной полости появляется выпот, он может самостоятельно рассасываться, тогда процесс переходит в стадию сухого (фибринозного) или продолжает прогрессировать, сдвигая сердце и затрудняя его работу. Большое скопление жидкости заполняет все пространство между листками перикарда, может вызывать остановку сокращений.

Хронический процесс может быть исходом острого или возникать первично. По механизму развития выделяют экссудативный (со скоплением жидкости) и адгезивный (при слипании оболочек сердечной сумки), а также смешанным. При длительном течении на месте воспалительного процесса формируется соединительная ткань, полость может зарастать, на поверхности листков откладывается кальций. Это приводит к образованию «панцирного сердца».

Сухой и экссудативный

При сухом перикардите в околосердечной сумке имеется отложение нитей фибрина в виде ворсинок и небольшой объем жидкости. Эту форму болезни назвали «волосатым» сердцем.

Экссудативный перикардит характеризуется накоплением жидкого содержимого между внутренним и наружным листком перикардиальной сумки. По характеру выпота он может быть:

серозным или фибринозным (жидкость и фибрин),
гнойным (инфекционного происхождения),
кровянистым (при травмах или операциях).

Тяжелее всего протекает выпотной вариант болезни, особенно при быстром поступлении жидкости в околосердечную сумку, а сухой и адгезивный могут протекать бессимптомно.

Симптомы развития заболевания

Клинические проявления у детей отличаются в зависимости от формы перикардита. Их возникновения связано с растяжением полости перикардиальной сумки, сдавлением сердца, а также симптомами основного заболевания, которое привело к перикардиту.

Острый сухой

Начинается с повышения температуры, учащения пульса и постоянной боли. Маленькие дети становятся беспокойными, часто плачут, кричат. Надавливание на область пупка вызывает болезненность. В более старшем возрасте ребенок может жаловаться на загрудинную боль или в области грудной клетки, которая становится сильнее при вдохе, движении, отдает в левое плечо.

При прослушивании в положении сидя по левому краю грудины слышен шум трения перикарда от нежного до грубого, напоминающего хруст снега.

Острый экссудативный

Острый экссудативный перикардит у ребенка

Заболевание протекает, как правило, тяжело, ребенку становится трудно дышать, учащается пульс, появляется тупая, ноющая боль в области сердца, кашель. Из-за раздражения диафрагмального нервного сплетения возникает икота, тошнота и позывы на рвоту.

Дети принимают положение полусидя с опущенной головой для облегчения состояния.

При обследовании можно выявить расширение границ сердца, ослабленные тоны, низкое давление и усиление пульсовой волны при вдохе. Печень увеличена в размерах, скапливается жидкость в брюшной полости, на ногах есть отечность.

При сдавлении сердца выпотом у грудных детей возникает такой симптомокомплекс:

вены на руках и шее становятся переполненными,
выбухает родничок,
появляется рвота,
прижать голову к шее становится больно,
синеют пальцы на конечностях.

Ребенок в такой период очень беспокойный, кожа холодная, отмечается потливость. При появлении тампонады возникают обморочные состояния, если вовремя не проведена , то возможен летальный исход.

Хронический

Дети становятся ослабленными, при физической нагрузке беспокоит боль в сердце, затруднение дыхания, сердце увеличивается в размерах, может возникнуть «сердечный горб». Из-за увеличения печени появляется тяжесть в подреберье справа, снижение аппетита, тошнота. Отмечается одутловатость лица, а на ногах отечность бывает в редких случаях. Тоны сердца ослаблены, пульс частый, может определяться шум трения перикарда при .

Смотрите на видео о перикардите и его лечении:

Методы диагностики

Для выявления перикардита ориентируются на жалобы пациента и данные осмотра, для подтверждения диагноза используют данные исследований:

В крови отмечаются признаки воспаления – повышенное содержание лейкоцитов, большая СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
– снижена амплитуда желудочкового комплекса, зубцы Р и Т могут менять полярность. В острой стадии поднимается ST, затем понижается до нормы.
ФКГ – шум на протяжении всего сердечного цикла, периодические щелчки. Акцент 2 тона над легочной артерией.
Рентгенография – сердце в виде шара при экссудативном перикардите, при адгезивном процессе верхняя полая вена широкая, контур сердечной тени нечеткий, имеются спайки с плеврой.
ЭхоКГ – это основной метод для определения количества жидкости в полости околосердечной сумки, нарушений сокращения желудочков, спаек между листками перикарда и с плеврой, утолщения наружной оболочки сердца.
КТ и МРТ обнаруживают изменения толщины перикардиальных слоев.

Для терапии ориентируются на форму воспаления и степень тяжести состояния ребенка. При остром процессе назначается строгий постельный режим, детям с хроническим течением болезни ограничивается физическая активность. Рекомендуется питание, богатое витаминами и легко усваиваемыми белками, уменьшение жирной и соленой пищи в рационе.

Медикаментозное

Рибоксин при лечении перикардита

Сухой перикардит в острую стадию лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (Немесулид, Нурофен), обезболивающими и витаминными средствами, назначают соли калия, Милдронат.

При скоплении жидкости на фоне инфекционных болезней показано использование антибиотиков. Если была проведена пункция перикарда, то исследуют экссудат на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным препаратам. При гнойном процессе может быть использовано введение лекарственных средств комбинированным способом – внутримышечно и через дренаж.

Перикардиты ревматического и аутоиммунного происхождения лечат с применением гормонов кортикостероидного ряда. Чаще всего детям рекомендуется Преднизолон для ликвидации воспалительного процесса и рассасывания выпота.

Оперативное вмешательство

Если жидкость скапливается в полости перикардиальной сумки быстро, то это угроза тампонады и остановки сердечной деятельности. Поэтому в таких случаях экстренно проводится пункция с удалением выпота. Ее могут рекомендовать и при длительном рассасывании экссудата (свыше 15 — 20 дней), а также для анализа его клеточного и биохимического состава.

Если в результате перикардита его оболочки уплотнены и имеются отложения кальция на поверхностях, что мешает растяжению в фазе диастолы, то часть рубцовой ткани удаляют при помощи резекции. Спаечные сращения между плеврой и перикардом иссекают при субтотальной перикардэктомии.

Пункция при перикардите

Народные рецепты

После проведенного медикаментозного или оперативного лечения, в стадии стойкой ремиссии перикардита детям рекомендуется провести курс лечения травяными сборами при отсутствии аллергических реакций на растительное сырье.

Травы перед приготовлением настоя нужно измельчить и залить десертную ложку состава чашкой кипятка в термосе на ночь. Перед едой за 30 минут давать ребенку в теплом виде по трети стакана. Для этого можно использовать такие травы:

пустырник, сушеница и боярышник в равных частях, на 3 ложки смеси добавить одну ложку цветков ромашки;
валериана, тысячелистник и листья мелиссы в одинаковых долях;
на одну часть плодов аниса взять по две части травы зверобоя и листьев мяты.

Также полезно детям сделать витаминную смесь для сердца. Ее готовят из измельченных на мясорубке (блендере) сухофруктов – изюма, кураги, чернослива, фиников. Добавляют мед, орехи и лимон.

Для маленького ребенка лучше все тщательно перемолоть. Пропорции могут быть произвольными, обычно берут равные части ингредиентов. Принимать такое вкусное лекарство нужно по утрам не более столовой ложки, запивая водой.

Прогноз при заболевании

Выздоровление возможно при ранней диагностике и полном, правильно проведенном курсе лечения. Гнойный процесс представляет опасность для ослабленных детей, так как может осложнится сепсисом, быстрое нарастание объема жидкости в перикарде взывает тампонаду с остановкой сердца. Слипание листков перикарда, даже при проведенной , может сопровождаться устойчивыми остаточными изменениями.

Профилактические мероприятия

При тяжелых инфекциях, аутоиммунных реакциях нужно обязательно пройти полный курс лечения с лабораторным и инструментальным подтверждением выздоровления. Для предотвращения рецидива перикардита и его осложнений рекомендуется наблюдение у кардиолога, профилактические курсы терапии для укрепления иммунитета и обменных процессов в сердце.

Не менее 2 — 4 раз в год дети должны пройти полное обследование, включая анализы крови, ЭКГ, ЭхоКГ.

Перикардит у детей может протекать с незначительной симптоматикой или сопровождаться выраженной интоксикацией и признаками сдавления сердца, застоем крови в венозной сети. При быстром накоплении жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада, приводящая к остановке сердечной деятельности.

Для лечения используют противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекции). При угрозе тампонады показана экстренная пункция, может потребоваться оперативное иссечение перикардиальной оболочки.