Симптомы и лечение хориоретинита глаза. Хориоретинит — заболевания глаз с серьёзными последствиями

Хориоретинит – это заболевание, которое характеризуется воспалением заднего отдела сосудистой оболочки глаза, а также патологическими изменениями сетчатки. Это состояние сопровождается замедлением кровотока, что чревато нарушением трофики тканей и образованием тромбов.

При хориоретините воспаляется сосудистая оболочка глаза

Описание заболевания

Хориоретинит – это полиэтиологическое заболевание. Особенность его развития заключается в том, что задняя часть сосудистой оболочки глаза подвержена поражению бактериями и вирусами в силу анатомических особенностей. Хориортинит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения других патологий зрительного анализатора.

Механизм развития заключается в том, что первоначальным очагом развития воспалительного процесса являются капилляры, которые воспаляются под воздействием негативных факторов или жизнедеятельности бактерий. С течением времени процесс распространяется на сосудистую оболочку и сетчатку, что приводит к тяжелым нарушениям функции зрительного анализатора.

Стоит отметить, что это заболевание поражает взрослые слои населения гораздо чаще, нежели детей. В детском возрасте такая патология имеет лишь единичные случаи заболеваемости.

Заболевание развивается под воздействием бактерий

Причины

Главные причины развития недуга – это бактерии и вирусы. Именно эта этиология встречается в большинстве клинических случаев заболевания. Возбудителями этой патологии считаются токсоплазма и палочка Коха.

Токсоплазмозный хориоретинит отличается тем, что может быть врожденным. Инфекция передается от матери к ребенку. Таки случаи единичные, так как при токсоплазмозе шанс выносить беременность минимален. Кроме того, болезнь может развиваться под воздействием таких факторов:

  • Радиоактивное излучение. Длительное воздействие такого излучения может вызывать функциональные изменения и нарушение метаболизма, что приводит к развитию воспаления.

Радиационное излучение может послужить провоцирующим фактором развития хориоретинита

Риск появления хориоретинита увеличивается при иммунодефиците

Кроме того, что для развития патологии необходимо наличие этиологического фактора, важны также сопутствующие факторы, которые повышают риск развития недуга. К ним можно отнести аномалии развития сосудов, гипертоническую болезнь с расширением левого желудочка, а также табакокурение, которое пагубно влияет на состояние сосудистых стенок.

Формы

Классификация хориортинита основывается на таких критериях, как локализация поражения, характер течения и количество очагов поражения. Таким образом, по локализации выделяют:

  • Центральный серозный хориоретинит.
  • Экваториальный.
  • Препапиллярный.
  • Периферический.

Хориоретинит классифицируется на несколько форм, в зависимости от локализации и количества очагов воспаления

В зависимости от того, сколько очагов патологии имеется, различают:

  • Очаговый хориоретинит.
  • Мультифокальный.
  • Диффузный.

По характеру течения он делится на острый и хронический. Для острой формы характерно развитие патологического процесса именно в сосудистой оболочке глаза без вовлечения сетчатки. Она чаще всего не затрагивается или же поражается в незначительной степени. В такой ситуации крайне низкий риск ее отслойки, что при своевременном лечении дает возможность сохранить зрение на прежнем уровне.

Миопический хориоретинит имеет наиболее благоприятный прогноз

Хронический хориоретинит протекает со значительными изменениями сетчатки, что приводит к ее атрофии или отслойке. Такие изменения сетчатки требуют того, чтобы незамедлительно проводилось оперативное лечение, иначе пациент ослепнет.

Миопический хориоретинит отличается легким течением. Миопический процесс вызывается стойкими функциональными изменениями зрительного анализатора.

Симптомы

Для хориоретинита характерны такие симптомы:

  • Нарушение цветного зрения.

При хориоретините нарушается восприятие цвета

  • Появление пятен и мушек перед глазами. Их интенсивность напрямую зависит от стадии заболевания.
  • Ухудшение зрения при плохом освещении.
  • Светобоязнь.
  • Искажение форм предметов.
  • Помутнение сетчатки.

Симптомы постоянно прогрессируют, что вызвано распространением патологического процесса на здоровые участки сосудистой оболочки глаза и сетчатки.

Хориоретинит сопровождается появлением болезненности в области глаз

Некоторые виды хориоретинита имеют свои особенности. Так, токсоплазмозный хориоретинит имеет волнообразное течение и сопровождаются поражением зрительного нерва, что существенно ускоряет процесс отслойки сетчатки.

Туберкулезный хориоретинит чаще всего проявляется на фоне легочной формы туберкулеза, что имеет свои характерные симптомы. Процесс на глазном дне, после того как было проведено лечение, заканчивается образованием рубцовой ткани на месте расположения туберкулом.

Сифилитический хориоретинит характеризуется тем, что симптомы дополняются процессом фиброза, а также появляются очаги с усиленной пигментацией.

Такие формы заболевания требуют, чтобы проводилось специфическое лечение и диагностика, которые направлены на выявление и уничтожение возбудителя во всем организме.

Токсоплазмозный хориоретинит вызывает патологический процесс в сосудистой оболочке глаза и требует специфической терапии

Диагностика

Диагностика должна быть направлена на выявление причины хориоретинита, а также оценку степени поражения сетчатки глаза. Для этого проводится:

  • Офтальмологический осмотр. Макроскопическая оценка глаз, а также проверка остроты и полей зрения дает возможность оценить состояние зрительного анализатора, которое является критерием оценки тяжести состояния.
  • Осмотр глазного дна. Это обследование проводят для того, чтобы увидеть структурные изменения сетчатки глаза, которые происходят при хориоретините.
  • Биомикроскопия глаз. Осмотр глаза с помощью биомикроскопа позволяет выявить даже мельчайшие изменения, которые невозможно заметить невооруженным глазом.

Хориоретинит может быть диагностирован в ходе осмотра глазного дна

  • Ангиография глаз.
  • УЗИ глаза.
  • Томография глаз и зрительных нервов.

Специфические хориоретиниты требуют проведения микробиологических исследований для выявления возбудителя.

Лечение

Лечение хориоретинита может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение показано в тех случаях, когда изменения в структурных элементах глаза обратимы или же их можно остановить с помощью медикаментозной терапии.

Лечение хориоретинита проводится с помощью противовоспалительных капель

Медикаментозное лечение хориоретинита состоит из таких групп препаратов:

  • Противовоспалительные капли для глаз. Они могут иметь в своем составе нестероидные вещества или же гормоны кормы надпочечников. Выбор в пользу гормональных препаратов делается в том случае, когда наблюдается тяжелое течение или лечение нестероидными препаратами не оказало должного эффекта. С помощью этих препаратов можно полностью вылечить миопический хориоретинит.
  • Антигистаминные препараты. Лечение хориоретинита допускает использование таблетированных или инъекционных форм.
  • Капли для глаз с антибактериальным эффектом. Эти капли назначаются с профилактической целью для предотвращения вторичной инфекции.

Если хориоретинит вызывает отслойку сетчатки, требуется лазерная коррекция зрения

При специфических формах проводится этиотропное лечение, которое направлено на устранение возбудителя. Лечение сифилитического, туберкулезного и токсоплазмозного хориоретинита длится достаточно долго и требует больших финансовых затрат.

Оперативное лечение показано при отслойке сетчатки глаз. В такой ситуации лечение состоит из лазерной коррекции, которая помогает предотвратить дальнейшую отслойку и стабилизировать состояние пациента.

Профилактика

Основой профилактики всех заболеваний зрительного анализатора является соблюдение правил защиты глаз, ношения контактных линз, а также своевременное лечение. В такой ситуации риск развития заболевания снижается в разы.

Для профилактики развития хориоретинита нужно соблюдать правила ношения контактных линз

Хориоретинит – это патология, которую нужно обязательно лечить, иначе симптомы могут привести к полной потере зрения.

Что такое хориоретинит и какие симптомы характерны для заболевания, ознакомит видео:



Центральный хориоретинит – это заболевание глаз. Различают несколько разновидностей данного недуга. Каждый из них сопровождается характерной симптоматикой и имеет свои причины.

Кроме того, выделяют и другие формы нарушения: в зависимости от степени тяжести протекания – острую и хроническую, в зависимости от способа проявления – врожденную и приобретенную.

Заболевание сопровождают характерные симптомы.

Первый признак, который свидетельствует о начале недуга – затуманенное зрение, а через несколько суток – появление темного пятна перед глазами, в некоторых случаях – нарушение цветовосприятия. Кроме того, характерны следующие симптомы:

  • снижение остроты зрения, особенно в сумерках;
  • «мушки» и «вспышки» перед глазами;
  • искаженное зрение;
  • сетчатка мутнеет;
  • светобоязнь;
  • болезненные ощущения в органах зрения.

Заболеванию предшествуют определенные причины.

Вернуться к оглавлению

Наиболее распространенными причинами являются следующие:

  • туберкулез, тогда диагностируется туберкулезный хориоретинит;
  • сифилис;
  • переохлаждение;
  • травма органа зрения;
  • нарушения внутриутробного развития, тогда диагностируют врожденный хориоретинит;
  • осложнения после перенесенных заболеваний: гриппа, менингита, пневмонии;
  • аллергические реакции на радиацию, интоксикацию и пр.;
  • замедленный кровоток, при котором ложе сосудов становится широким, вследствие чего развиваются метастазы сосудов.

В результате одной из этих причин может произойти инфицирование глаза.

Вернуться к оглавлению

Лечение хориоретинита обязательно нужно проводить, в противном случае он может стать причиной существенного ухудшения зрения. Цель терапии – ликвидировать причину, которая спровоцировала развитие заболевания. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия. Офтальмологи назначают следующие группы препаратов:

  • противовоспалительные;
  • противоаллергические;
  • препараты, нормализующие проницаемость капилляров;
  • антибиотики.

Физиопроцедуры. Свою эффективность доказала лазерокоагуляция, которая способствует устранению дефектов базальной пластинки.


При первых же нетипичных симптомах стоит обратиться к офтальмологу, поскольку заболевание может стать причиной отслойки сетчатки, ретинального кровоизлияния, закупорки вен сетчатки и других серьезных нарушений, вплоть до слепоты.

Вернуться к оглавлению

Болезнь развивается, как правило, вследствие внутриутробного инфицирования. В большинстве случаев диагностируется именно врожденный хориоретинит. Его сопровождают характерные симптомы:

  1. Вся симптоматика, которая сопровождает серозный хориоретинит.
  2. Хориоретинальные очаги, которые располагаются на заднем полюсе глаза. Они имеют крупный размер, могут быть атрофическими или рубцовыми. Этот признак наблюдается при неактивной стадии болезни.
  3. Очаги белого цвета, которые могут находиться в любой зоне глазного дна, но обычно появляются на границе старых очагов, которые возникли при неактивной стадии. Этот признак свидетельствует о том, что болезнь находится в активной фазе.
  4. Очаги без четких границ, которые могут иметь любой размер. При этом возможно закрытие в очаге сосудов. Это признак острого периода воспалительного процесса.
  5. Патологические изменения стекловидного тела, инфильтрация слоев стекловидного тела клеточной взвесью, формирование мембран – все это является показателями того, что разрушительный процесс распространился на внутренние слои сетчатки, а галоидная мембрана начала разрушаться.

Стоит отметить, что не всегда больному показано лечение. Если очаги имеют небольшие размеры, а болезнь протекает бессимптомно, то возможно и самоизлечение: за полгода эти очаги могут рассосаться самостоятельно. Если же очаги выражены или же наблюдается реактивация воспалительного процесса, необходимо проводить лечение. Его цель – уничтожение микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Терапия включает в себя следующие мероприятия:

Медикаментозная терапия:


  • неспецифическая противовоспалительная терапия препаратами группы кортикостероидов;
  • специфическая терапия, при которой показали свою эффективность препараты группы сульфаниламидов и фолиевая кислота.

https://youtu.be/qxjHChM14js

Особенность лечения данной формы заболевания заключается в сочетании неспецифической и специфической терапии.

Такое сложное название заболевания глаз, как центральный серозный хориоретинит, объясняется трудностью его этиологии. Дело в том, что оно берет начало в центральной части задней стенки сосудистой (серозной) оболочки глаза.

Изначально симптомы подробно были описаны в 1866 году немецким врачом А. фон Грефе, где данной болезни было присвоено название – центральный рецидивирующий ретинит.

Автор предполагал, что в основе лежит воспалительный процесс сетчатки. В современном варианте термин «хориоретинит» подразумевает сразу два заболевания: ретинит и хориоидит. Первое вызывает воспаление сетчатки, а второе характеризуется воспалением только сосудистой оболочки глаза.

Однако хориокапилляры неразрывно связаны со всей сетчаткой глаза. Поэтому при сочетании самых негативных факторов прогноз при поздно диагностированном заболевании неблагоприятен. Оно может привести к полному отслоению сетчатки, а, значит, к слепоте.

Ученые всего мира долго терялись в догадках по поводу происхождения заболевания, пытаясь объяснить его частоту принадлежностью к какой-либо расе, полу или возрасту.

Однако сегодня центральный хориоретинит занимает 4 место среди всех офтальмологических патологий глазного дна, причин которого очень много:

  • аллергические;
  • инфекционные (вирусные, бактериальные);
  • гормональные;
  • токсические;
  • нейрональные;
  • иммунодефицитные;
  • наследственные;
  • посттравматические.

Следует отметить, что у мужчин среднего возраста все же данное заболевание диагностируется гораздо чаще. Офтальмологи отмечают, что среди множества провоцирующих факторов сильно влияет на развитие хориоретинита высокий уровень стероидных гормонов.

В медицинской литературе описано множество фактов, когда заболевание возникало на фоне приема кортикостероидов, применяемых для лечения других системных или аутоимунных заболеваний. У женщин может влиять прием заместительных гормональных препаратов в период менопаузы.


Если центральный серозный хориоретинит обнаружен вовремя, то положительный результат лечению будет обеспечен. Но сложность представляет сам процесс диагностирования, который возможен только на специальном оборудовании в офтальмологической клинике. Ведь на начальном этапе человек не сразу теряет зрение. Его снижение происходит всего на сотые доли единиц.

Ощущается это на ранней стадии небольшим затуманиванием видимых предметов. Спустя несколько дней, человек может пораженным глазом видеть темное расплывчатое пятно или не различать цвет. При ярком свете возникает резь в глазах, но и в темноте видит так, как это происходит при «куриной слепоте».

Для выявления недуга на ранней стадии врачи пользуются офтальмоскопом Гульстранда, применяя дополнительно бинокулярную насадку. В некоторых случаях отчетливо установить в центре глазного дна патологическую зону возможно только с помощью метода биомикроскопии (определяет деформацию в стекловидном теле). В качестве дополнительного исследования берется на анализ кровь, проводится периметрия с целью выявления темных пятен, ФАГД (флуоресцентная ангиография глазного дна). Иногда применяется оптическая томография.

Но иногда даже такое комплексное обследование глаза не дает информации о причине патологии. Только после 5 недель с начала заболевания на офтальмоскопе можно увидеть мелкие точечные очаги коричневого цвета. По мере увеличения, они приобретают желтый оттенок. Специалисты утверждают, что это и есть показатели места, где уже пошел процесс отслоения сетчатки. У некоторых пациентов могут наблюдаться еще 2-3 очага хориоидального происхождения. Они несколько крупнее, чем предыдущие, и расположены группами.

Поскольку все изменения происходят на задней стенке глазного яблока, то внешне снаружи это никак не проявляется, кроме того, что заболевший начинает жаловаться на резкое снижение зрения.

При положительной динамике лечения на специальном оборудовании можно увидеть, как отечность на сетчатке постепенно уменьшается. Но на месте участков некогда пораженной сетчатки так и останется след в виде измененной пигментации.

В зависимости от тяжести заболевания, оно может длиться от 2 недель до 8 месяцев. Легкое течение и своевременное лечение позволяют полностью восстановить зрение. Но иногда оно все-таки и после лечения несколько ниже, чем было.

Несмотря на многолетнее изучение данного заболевания, медицина до сих пор не имеет четкого представления об этиологии и патогенезе его развития. Бывает очень трудно определить истинную причину серозного поражения задней стенки глазного яблока, а положительную динамику может обеспечить именно борьба с основным заболеванием, вызвавшим такой дефект. И все же определенный прогресс в этом направлении есть.

Медикаментозная терапия включает в себя группу противовоспалительных препаратов (при необходимости и гормонсодержащих):

  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Дексаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Пролонг дипроспан.

Если причины возникновения воспаления токсические, то могут понадобиться средства дезинтоксикации. Их роль выполняют капельницы с гемодезом или глюкозой (5%).

При иммунодефицитных состояниях – иммуностимуляторы:

  • Фторурацил;
  • Меркаптопурин;
  • Левамизол (при наличии ВИЧ).

Практически всегда применяют противоаллергенные препараты: Супрастин, Кларитин и им подобные, поливитаминные комплексы, специальные ферменты в виде инъекций для рассасывания отечности.

Необходимы и антибиотики. Какие именно, определяется в зависимости от патогенной флоры возбудителя заболевания и реакции организма. Так как лечение следует начинать незамедлительно, сначала назначается антибиотик широкого спектра действия, а после получения лабораторных данных проводится коррекция препаратов.

Например, хориоретинит по причине сифилиса, требует применения группы пенициллина, а вирусная природа заболевания лечится интерферонам. При токсаплазмозе эффективны сульфаниламиды в сочетании с фолиевой кислотой, а при туберкулезной форме параллельно проводится фтизиатрическая терапия.

Кроме медикаментов, используют:

  • магнитофорез;
  • ферментный электрофорез;
  • лазерную коагуляцию сетчатки.

Физиопроцедуры необходимы уже на последней стадии излечения, на этапе ускорения восстановления. Коагуляция проводится в том случае, когда есть необходимость устранить поражения базальной пластины.

Эта процедура делается только при отсутствии острого течения хориоретинита.

Разобраться во всех тонкостях лечения этого сложного офтальмологического заболевания под силу только опытному специалисту. Поэтому ни о каком самолечении и применении народных средств и речи быть не может.

Запущенная форма центрального серозного хориоретинита может привести если не к отслоению сетчатки, то к закупорке ее венозного русла, либо ретинальному кровоизлиянию. В любом случае это грозит слепотой. Единственно, что позволительно применять дома, так это растения в помощь к традиционному лечению, способные расширять сосуды.

Таковыми являются:

  • кора лещины;
  • валериана;
  • плоды боярышника.

Корня валерианы и коры лещины потребуется 10 г, а плодов боярки 20. Это количество берется на стакан кипятка. Только валериану следует прокипятить 30 минут, лещину настаивать в течение двух часов, а боряку – часа. Любой настой принимается малыми порциями – по 10 мл, но по нескольку раз в день (3-5). Могут оказаться полезными: девясил, ландыш, китайский лимонник.

Полезно, наряду с этим, увеличить в питании количество витаминов, микро- и макроэлементов, обеспечить рациональное питание и режим дня.

Более других глазам необходимы такие витамины, как рибофлавин, тиамин, каротин, PP, В12, фолиевая кислота.

В качестве профилактической меры немаловажно следить за гигиеной тела, по мере необходимости, вовремя, проводить лечебно-профилактические процедуры полости рта и ЛОР-органов.

Хориоретинит - основные симптомы:

  • Пятна перед глазами
  • Боль в глазах
  • Молнии перед глазами
  • Снижение остроты зрения в сумерках
  • Искажение зрения
  • Повышенная светочувствительность
  • Помутнение сетчатки

Хориоретинит – воспалительный недуг с острым или хроническим течением, который поражает задний отдел сосудистой оболочки глаза. В процесс также вовлекается сетчатка. Система кровообращения в заднем отделе глаза устроена так, что сосуды здесь формируют широкое ложе. Данная анатомическая особенность приводит к замедлению кровообращения в этом участке.

По этой причине все инфекционные агенты, проникающие в тело человека, часто задерживаются именно на задней поверхности глаза. Воспалительный процесс сначала поражает капилляры, которые питают кровью сетчатую оболочку, а позже переходит и на сосудистую оболочку.

Этиология

Спровоцировать прогрессирование хориоретинита могут следующие факторы:

  • проникновение в оболочки глаза инфекционных агентов;
  • аутоиммунные патологии;
  • проникновение в ткани глаза вирусов гриппа, герпеса и ВИЧ;
  • иммунодефицитные состояния;
  • травмы глаза различной степени тяжести;
  • аллергические реакции;
  • осложнения миопии;
  • длительное воздействие радиации.

Классификация в зависимости от области, в которой локализуется воспалительный процесс:

  • центральный серозный хориоретинит. В этом случае воспаление затрагивает макулярную область глаза;
  • экваториальный. Воспаление локализуется около экватора глаза;
  • перипапиллярный. Процесс локализуется в непосредственной близости к зрительному нерву;
  • периферический. Воспаление возникает по зубчатой линии.

В зависимости от количества воспалительных очагов:

  • очаговый хориоретинит. Наблюдается один очаг воспаления;
  • мультифокальный диссеминированный. Воспаление наблюдается сразу в нескольких участках глаза;
  • диффузный. Формируется множество воспалительных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

В зависимости от характера протекания патологического процесса:

  • острый;
  • хронический.

Хориоретинит

На начальных стадиях прогрессирования хориоретинита наблюдается затуманивание зрения, а через несколько суток в поле зрения появляется тёмное пятно. Также не исключено изменение цветовосприятия. Далее клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • «мушки» перед глазами;
  • куриная слепота. Данный симптом характеризуется снижением остроты зрения в сумерках;
  • светочувствительность значительно повышается;
  • искажение зрения. В медицине данное состояние именуют метаморфопсия;
  • периодически перед глазами возникают «вспышки»;
  • помутнение сетчатки;
  • болевые ощущения в глазах.

Токсоплазмозный хориоретинит в большинстве клинических ситуаций является врождённым. Инфицирование происходит ещё во время внутриутробного развития плода. Инфекционные агенты поражают не только участки глаза, но также и ткани ЦНС, жизненно важные органы. Патологический процесс волнообразный – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Данное состояние очень опасно, так как без должного лечения может произойти отслойка сетчатой оболочки.

Туберкулёзный тип прогрессирует только на фоне первичного поражения лёгких. На глазном дне формируются специфические туберкулы. После проведения лечения на поверхности остаются рубцы.

Сифилитический хориоретинит проявляется довольно специфически. На глазном дне наблюдается чередование патологических участков. Есть места с фиброзом, но также есть и участки с пигментацией.

В случае проявления у пациента указанных симптомов, следует отправиться в медицинское учреждение для проведения комплексной диагностики. Стандартный план обследования включает в себя следующие методики:

  • оценка остроты зрения;
  • периметрия;
  • рефрактометрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия с использованием специальной линзы Гольдмана;
  • флуоресцентная ангиография;
  • электроретинография.

Выявить причину прогрессирования хориоретинита можно при помощи следующих диагностических методик:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • анализ мочи;
  • анализы на наличие антител к инфекционным недугам (гепатит, сифилис, прочее).

Лечением хориоретинита занимается врач офтальмолог. Лучше всего на время лечения поместить больного в стационар, чтобы у специалистов была возможность постоянно мониторить его состояние. План лечения включает в себя:

  • применение антивоспалительных лекарственных средств;
  • парабульбарные и ретробульбарные инъекции;
  • этиотропное лечение. Основная его цель – устранение причины патологии. Для этого пациенту назначаются противовирусные, антибактериальные лекарственные средства;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • иммунотерапию;
  • десенсибилизирующую терапию;
  • физиотерапевтическое лечение.

В тяжёлых случаях врачи прибегают к лазерокоагуляции сетчатки. Данная современная методика лечения позволяет локализировать воспалительный процесс.


Причиной развития хориоретинита могут служить следующие состояния:

Инфекции (вирус герпеса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис), в том числе местной локализации (ротовая полость, ЛОР-органы);

Радиация;

Воздействие токсинов (к примеру, длительный способен спровоцировать хориоретинит, т.к. разложившиеся элементы крови токсичны);

Аллергические проявления;

Аутоиммунные состояния;

Иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, ослабленный иммунитет после тяжелых заболеваний);

Симптомы

Сообразно локализации воспалительного процесса, хориоретиниты делят на центральные ( зона), перипапиллярные (зона диска и вокруг него), экваториальные (зона экватора) и периферические (зона зубчатой линии). По степени распространенности они могут быть очаговыми, мультифокальными диссеминированными (несколько очагов) и диффузными. Течение заболевания определяет хориоретиниты, как острые (длительностью до 3 месяцев) или хронические (протекающие с частыми рецидивами).

Характерные жалобы, вызываемые заболеванием, имеют прямое отношение к его локализации. Периферические хориоретиниты зачастую протекают бессимптомно и могут быть выявлены случайно, при профилактическом осмотре. Когда поражена макулярная область, пациент замечает некоторое затуманивание и значительное снижение , плавающие пятна, искры и вспышки (фотопсии) перед глазами, искажается форма и размер предметов (метаморфопсии, микропсии, макропсии), ему становится тяжело ориентироваться в сумеречное время (гемералопия, «куриная слепота»).

Внимание! Подобные симптомы всегда сопровождают серьезные заболевание глаз, поэтому при появлении любого из них необходимо немедленное обращение к офтальмологу.

Клинические характеристики хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит практически всегда врожденный, с внутриутробным инфицированием. При этой форме может поражаться центральная нервная система и иные органы. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Хронические очаги четко очерчены и имеют грубую пигментацию. При активации процесса инфильтрация проявляется по краям старых очагов, свежие процессы проминируют в стекловидное тело. При токсоплазмозном хориоретините возможна , а также ретинальные кровоизлияния с дальнейшим образованием неоваскулярной мембраны.

Сифилитический хориоретинит дает на глазном дне картину «соли с перцем», когда очаги пигментации с очагами фиброза и атрофии расположены поочередно.

Туберкулезный хориоретинит вторичный и возникает на фоне первичного очага, расположенного, как правило, в легких. На глазном дне проявляются диссеминированные туберкулы, а после лечения возникают хориоретинальные рубцы. Воспаления сосудистой оболочки туберкулезно-аллергического характера практически не имеют отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне ВИЧ-инфекции возникает при наличии иммунодефицита и зачастую имеет цитомегаловирусную природу. Характеризуется обширным распространением поражения, некротического и геморрагического характера, трудно поддается лечению, часто приводит к потере зрения.

Диагностика

Подтверждение диагноза «хориоретинит» может потребовать проведения следующих исследований:

Определение остроты зрения (показатели снижаются при центральном хориоретините, не поддаются оптической коррекции);

Исследования в проходящем свете (для выявления возможных помутнений стекловидного тела);

С расширением зрачка, при помощи линзы Гольдмана;

Осложнения болезни

Хориоретинит – серьезное заболевание, несвоевременное либо неадекватное лечение которого приводит к серьезным осложнениям, таким как неоваскулярная мембрана, отслойка сетчатки, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбозы вен сетчатки, итогом которых бывает полная .

Где лечить?

Выбирая клинику для лечения хориоретинита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

В зависимости от формы недуга, который Вы испытываете, лечащий врач назначит актуальное лечение и даст необходимые рекомендации, которые в каждом конкретном случае будут индивидуальны. Но, в любом случае, необходимо полностью следовать предписаниям, так как разные виды заболевания имеют свои нюансы. Например, очаговый хориоретинит может на время пропасть, кровоизлияния рассосутся, а затем наступит рецидив, предотвратить который смогут препараты, рекомендованные грамотным специалистом в этой сфере. Беспрекословное следование врачебным указанием в этом случае окажется залогом восстановления здоровья глаз.


Хориоретинит – острое или хроническое воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глаза с вовлечением сетчатки. Бывают врожденные и приобретенные.

Причины хориоретинита

К развитию заболевания приводят следующие состояния:

- инфекции (токсоплазмоз , туберкулез , сифилис , вирус герпеса), в том числе локальные (ЛОР-органы, ротовая полость);
- радиация;
- некоторые токсины (например, длительный гемофтальм приводит к хориоретиниту, т.к. разрушившиеся элементы крови могут быть токсичными);
- аллергические реакции ;
- аутоиммунные состояния;
- иммунодефициты (у ВИЧ-инфицированных, у ослабленных людей, после длительного лечения);
- травмы.

Симптомы хориоретинита

В зависимости от локализации процесса хориоретиниты могут быть центральные (в макулярной зоне), перипапиллярные (область вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (в районе экватора) и периферические (возле зубчатой линии). По распространенности подразделяются на очаговые, мультифокальные диссеминированные (несколько очагов), диффузные. По течению бывают острые (до 3 месяцев) и хронические (часто рецидивируют).

В зависимости от локализации появляются характерные жалобы. Периферические хориоретиниты могут протекать бессимптомно, их выявляют при профилактическом осмотре. При поражении макулярной области пациент замечает затуманивание и снижение остроты зрения, темные пятна, вспышки (фотопсии), искры перед глазами, форма и размер предметов искажены (метаморфопсии, микропсии и макропсии), больному трудно ориентироваться в сумерках (гемералопия, «куриная слепота»).

Любой из этих симптомов может указывать на серьезное заболевание органа зрения, поэтому необходимо немедленно обратиться к офтальмологу.

Диагностика хориоретинита

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

Определение остроты зрения (снижается при центральном хориоретините, не корригируется);
- периметрия, в том числе компьютерная (возможно появление скотом, или темных пятен, снижается контрастная чувствительность сетчатки);
- рефрактометрия – не изменяется при хориоретините;
- биомикроскопия – выявляют изменения стекловидного тела;
- исследование в проходящем свете – возможны помутнения в стекловидном теле;
- офтальмоскопия при широком зрачке и с линзой Гольдмана. В зависимости от формы и стадии различная картина глазного дна. Классические изменения: серовато-желтоватые очаги с нечеткими границами, выступающие в стекловидное тело (в стадии инфильтрации), вдоль сосудов экссудат, возможны кровоизлияния. Далее границы становятся четкими, и появляется пигментация в области очага. Со временем развивается атрофия сетчатки и сосудистой оболочки в пораженной области. Офтальмоскопическая картина других хориоидитов будет описана далее;
- флуоресцентная ангиография выявляет изменение сосудов глазного дна (микроаневризмы, шунты и др.);
- электроретинография позволяет определить функциональное состояние сетчатки;
- оптическая когерентная томография сетчатки – определяют морфологию воспалительного очага;
- УЗИ выявляет изменения и помутнения сред глаза

Для установки причины хориоретинита пользуются следующими методами: общеклинические анализы крови и мочи, кровь на RW, гепатит, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, герпес,цитомегаловирус, флюорография органов грудной клетки, реакция Манту по показаниям. Если необходимо, проводят консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, иммунолога, аллерголога, венеролога, фтизиатра, ЛОР-врача, стоматолога.

Особенности клинической картины некоторых хориоретинитов

Почти всегда врожденный. Инфицирование происходит внутриутробно. Поражения выявляют также в центральной нервной системе и других органах. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Хронические очаги имеют четкие границы с грубой пигментацией. При активном процессе инфильтрация появляется по краям старых поражений. Свежие очаги проминируют в стекловидное тело, возможна отслойка сетчатки, ретинальные кровоизлияния с последующим образованием неоваскулярной мембраны.

Вторичный, то есть возникает при наличии первичного очага, чаще в легких. На глазном дне появляются диссеминированные туберкулы, после лечения остаются хориоретинальные рубцы. Туберкулезно-аллергические воспаления сосудистой оболочки не имеют характерных отличительных признаков.

Сифилитический хориоретинит характеризуется картиной «соли и перца» на глазном дне. При этом очаги пигментации чередуются с очагами фиброза и атрофии.

Хориоретинит при ВИЧ-инфекции возникает на фоне иммунодефицита и часто имеет цитомегаловирусную причину. Характеризуется обширным распространенным поражением, имеет некротический и геморрагический характер, трудно поддается лечению и приводит к слепоте.

Лечение хориоретинита

Лечение должно быть своевременным и индивидуально назначенным. Местная терапия малоэффективна, кроме парабульбарных и ретробульбарных инъекций. Используют следующие группы препаратов:

Этиотропные – направлены на устранение причины хориоретинита. При бактериальных применяют антибиотики широкого спектра до выявления возбудителя. Затем в зависимости от чувствительности назначают определенные антибиотики. При вирусных хориоретинитах применяют интерфероны, индукторы интерфероногенеза и противовирусные препараты. При сифилитическом хориоретините назначают антибиотики пенициллиновой группы длительным курсом до 1 месяца (если непереносимость, то доксициклин, макролиды или цефалоспорины). Если процесс вызван токсоплазмой, то применяют сульфадимезин и пириметамин с фолиевой кислотой и витамином В12. Туберкулезный хориоретинит лечится совместно с фтизиатром. Примерный перечень препаратов при хроническом процессе: изониазид и рифампицин, стрептомицин, канамицин и гормональные средства. Герпетическая инфекция лечится ацикловиром 0,2 грамма 5 раз в день, цитомегаловирусная – ганцикловиром внутривенно капельно

Противовоспалительные препараты, в том числе и гормональные. Например, индометацин, диклофенак или гидрокортизон и дексаметазон внутрь, внутримышечно, внутривенно или местно (пролонгированный препарат для парабульбарного введения 1 раз в 2 недели - Дипроспан)

Дезинтоксикационная терапия – например, гемодез или раствор глюкозы 5% по 400 мл внутривенно капельно

Иммунотерапия – в зависимости от выраженности процесса используют иммуносупрессоры (при активном хориоретините фторурацил, меркаптопурин) или иммуностимуляторы (например, при ВИЧ-инфекции левамизол)

Гипосенсибилизирующая терапия проводится с помощью антигистаминных препаратов (Супрастин, Кларитин, Эриус и др.)

Для повышения сопротивляемости организма показаны витамины (С, группы В, желательно поливитаминные препараты)

Местно применяют ферменты для ускорения рассасывания воспалительного очага, например ретробульбарно фибринолизин, гемазу, гистохром или лидазу

При отсутствии реакции на лечение, тяжелом или длительном течении хориоретинита, показано использовать экстракорпоральные методы детоксикации, такие как гемосорбция, плазмаферез.

Физиотерапевтическое лечение имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Хороший эффект бывает от электрофореза с лидазой или фибринолизином.

Для замедления распространения воспаления используют лазеркоагуляцию сетчатки, тем самым отграничивая хориоретинальные очаги от здоровых тканей. При образовании хориоретинальной мембраны или отслойке необходима витрэктомия.

Осложнения хориоретинита

Хориоретинит – серьезное заболевание, приводящее при несвоевременном или неадекватном лечении к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, неоваскулярная мембрана, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбоз вен сетчатки и другим, при которых можно ослепнуть.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Хориоретинит глаза представляет собой воспаление заднего отдела сосудистой оболочки глазного яблока. Процесс может вовлекать и сетчатку. Заболевание проходит в острой и хронической формах. Может быть как врожденным, так и приобретенным в течение жизни.

Токсоплазмозный хориоретинит считается врожденным, инфицирование происходит внутри утробы матери. Проявления заболевания не всегда будут заметны при рождении или в раннем возрасте, они могут дать о себе знать гораздо позже. Наряду с поражением глаза происходят и другие нарушения. Чаще всего страдает нервная система.

Обычно к формированию данного заболевания приводит несколько состояний:

  1. Туберкулез, сифилис, герпес, инфекции ротовой полости и дыхательных органов.
  2. Радиация.
  3. Интоксикация организма.
  4. Аллергические реакции.
  5. Состояния, при котором иммунитет человека ослаблен, это может наблюдаться после продолжительного лечения и у носителей вируса ВИЧ.
  6. Травмы глаза.

Хориоретинит — это задний увеит

Основные симптомы

Центральный серозный хориоретинит может проявляться по-разному, все зависит от локализации. Только опытный доктор сможет понять причину и назначить лечение.

Центральный хориоретинит характеризуется нарушениями в макулярной зоне. Поражения глаза могут наблюдаться возле зрительного нерва, зубчатой линии или экватора. Хориоретинит может быть мультифокальный, очаговый, диффузный.

В зависимости от данных характеристик, у больного появляются характерные симптомы. В некоторых случаях процесс протекает бессимптомно и человек ни на что не жалуется. Обнаружить какие-либо нарушения в этом случае можно только при тщательной диагностике.

  1. Если болезнь все-таки дает о себе знать, то зрение заметно ухудшается.
  2. Картинка перед глазами уже не такая четкая как раньше.
  3. Возможно появление пелены, бликов, вспышек, темных пятен.
  4. В некоторых случаях предметы перед глазами могут зрительно искажаться.
  5. Ориентироваться в ночное время суток становится с каждым днем сложнее.

При наличии нескольких подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу за помощью.

При токсоплазмозном хориоретините могут наблюдаться рубцовые повреждения, белые очаги говорят о наличии воспаления. В острый период заметить подобные изменения сложно, их границы нечеткие.

При активном процессе возможны серьезные последствия — отслойка сетчатки, утолщение тканей, они имеют серый или желтоватый оттенок.

Клиническая характеристика

Данное заболевание редко приобретается в течение жизни, чаще всего эта патология врожденная. Виной всему инфекция, которая передалась ребенку внутри утробы матери. Эта форма практически всегда поражает не только зрение, но и другие внутренние органы.

Больше всего рискует центральная нервная система. Как и любое хроническое заболевание, хориоретинит сопровождается обострениями и ремиссиями, когда больному заметно лучше.

Очаги заболевания не расплывчаты, они ярко выражены, отличаются грубой пигментацией и имеют четкие границы. В некоторых случаях повреждения могут быть незаметны, но это не говорит об их отсутствии.

Когда после ремиссии заболевание появляется снова, новые проявления могут находиться на том же самом месте. Новые процессы могут напоминать стекловидное тело. Процесс отслойки сетчатки и кровоизлияния достаточно опасны, могут привести к образованию неоваскулярной мембраны.

Если причиной заболевания стал сифилис, клиническая картина будет неоднородной. Пигментация и участки фиброза могут чередоваться и пересекаться. При туберкулезе проявления очагов поражения всегда вторичное.

Первичные изменения находятся не на зрительном органе, а на легких. После лечения на месте очагов могут образоваться рубцы. Проявления заболевания, связанные с туберкулезом, не имеют особенных отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне заражения инфекцией ВИЧ возникает из-за ослабления иммунной системы. Клиническая картина ярко выраженная. Очаги поражения обширные, лечению поддаются с трудом. Велик риск полностью лишиться зрения.

Диагностика

Диагностировать заболевание самостоятельно невозможно. Изменения, которые можно увидеть невооруженным глазом, не всегда говорят о наличии именно хориоретинита. Кроме этого, первое время симптоматика слабо выраженная, поэтому без медицинской диагностики не обойтись.

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится комплекс мероприятий:

  1. Врач проверяет остроту зрения. При хориоретините всегда ухудшается зрение.
  2. Компьютерная периметрия. Помогает выявить, насколько снижена чувствительность сетчатки и присутствуют ли темные пятна.
  3. Биомикроскопия. Данная процедура помогает определить, присутствуют ли изменения на стекловидном теле.
  4. Исследования в проходящем свете помогут выявить наличие помутнений.
  5. Офтальмоскопия. Помогает рассмотреть даже самые глубинные поражения. При помощи специальной линзы происходит . Это помогает увидеть четкие границы поражения и выявить пигментацию.
  6. С помощью ангиографии определяются сосудистые изменения.
  7. Электроретинография диагностирует состояние сетчатки.
  8. С помощью оптической томографии врач определяет интенсивность воспаления.
  9. Выявить помутнения на глазном яблоке и другие изменения можно после УЗИ.

Дополнительно нужно сдать анализ крови и мочи. Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие гепатита, сифилиса, ВИЧ-инфекции, герпеса. Все это помогает определить анализ крови. Флюорография проверяет состояние легких. Обязательно проводится реакция Манту, если для этого есть показания.

При необходимости следует получить консультацию аллерголога, венеролога, стоматолога, терапевта и некоторых других врачей.

Применяемое лечение

Лечение хориоретинита должно проводиться своевременно и обязательно индивидуально. Обычно больному назначают инъекции и местные терапевтические процедуры. Кроме этого, назначается ряд дополнительных препаратов:

  1. Этиотропные. Медикаменты направлены на то, чтобы ликвидировать основные причины заболевания. Для того чтобы выявить возбудитель, специалист назначает антибиотик широкого спектра действия. При наличии в организме вирусной инфекции, больной принимает противовирусные препараты. Антибиотики пенициллиновой группы эффективны, если причиной заболевания является сифилис. Обычно курс лечения составляет 1 месяц. Лечится фолиевой кислотой и сульфадимезином. При нарушениях, вызванных туберкулезом, нужен врач-фтизиатр.
  2. Лечить недуг можно с помощью противовоспалительных и гормональных медикаментов внутримышечно, внутривенно или приемом внутрь.
  3. При отравлении и обнаружении токсинов проводится дезинтоксикация.
  4. При ослабленном иммунитете принимаются иммуностимуляторы. Больному нужно вести здоровый и активный образ жизни, правильно питаться, употреблять продукты, повышающие иммунитет, больше бывать на свежем воздухе.
  5. Для укрепления сопротивляемости организма прописывают витамины группы C и B.

Дополнительно принимаются ферменты, которые ускоряют рассасывание очага воспаления. Физиотерапевтические процедуры способствуют выздоровлению. Лазеркоагуляция необходима для ограничения очага воспаления. При отслоении сетчатки проводится витрэктомия.

Доза препаратов зависит от клинической картины. При хориоретините лечение должно проводиться комплексно, только тогда можно получить положительныне результаты.

Заключение

Хориоретинит — это опасное заболевание. При отсутствии надлежащего лечения возможно получить отслоение сетчатки, ретинальные кровотечения, полную потерю зрения. Для того чтобы избежать подобных последствий, важно вовремя диагностировать заболевание и начать медикаментозное и терапевтическое лечение.

Видео



Рекомендуем почитать