Что такое дистимия? Дистимия – предшественник клинической депрессии Возможные группы фармакологических средств

Дистимия или хроническая депрессия представляет собой подавленное психическое состояние, длительность которого может достигать более 2 лет.

Для патологии характерны эпизоды мрачного настроения. Психическое расстройство диагностируется у 5 % людей, преимущество у женщин с конституционально-депрессивным типом личности. Больные обладают пессимистическим взглядом на жизнь и скептически относятся к проявлениям положительных эмоций. При игнорировании симптомов дистимии заболевание способно приводить к эпизодам .

Причины патологии

Сложное хроническое заболевание поражает с каждым годом все больше людей. Психологи не способны определить точную причину развития дистимического расстройства, но выделяют несколько основных факторов, оказывающих влияние на развитие заболевания:

Наследственная предрасположенность. Причины субдепрессии кроются в психике человека. Заболевание часто развивается у людей, родственники которых страдали нарушениями в нервной системе или имели отклонения в работе головного мозга. Генетические факторы увеличивают риск развития патологии в 3 раза.
Психологические проблемы родом из детства. Дистимия нередко возникает из-за недостатка внимания или чрезмерного давления со стороны родителей, фактов сексуального насилия, частых конфликтов, воспитания в неполной семье, непонимания со стороны сверстников.
Индивидуальные особенности характера . В группе риска находятся мнительные люди, склонные к пессимизму, частым переживаниям. Они не способны быстро принимать решения и реализовывают себя в профессиях, которые не требуют постоянного общения.
Биологические причины . Связаны с понижением концентрации нейромедиаторов в организме человека. Патологическое состояние возникает в результате заболеваний щитовидной железы, яичников, надпочечников.
Окружение человека и недостаток эмоциональной поддержки со стороны близких людей.
Прием некоторых медицинских препаратов, наркомания, алкоголизм.
Недостаточное питание, нарушение режима отдыха, нехватка витаминов.
Физическое и нервное истощение.
Хронические физиологические заболевания.
Экологические причины. Существует косвенная взаимосвязь уровня заболеваемости и условий внешней среды.

В большинстве случаев психологическое расстройство начинается до 30лет. В более взрослом возрасте дистимия связана с потерей близкого человека или иными явными стрессовыми ситуациями.

Клиническая картина

К типичным проявлениям заболевания принято относить сниженную самооценку и плохое настроение. Для данной патологии характерно сохранение нормального уровня функционирования в социуме, семье. При этом у больных отмечаются небольшие затруднения в выполнении домашних и профессиональных обязанностей. Психическое расстройство увеличивает риск самоубийства.

Психологи различают 3 возможных варианта течения дистимии:

без большого депрессивного эпизода;
с единственным большим депрессивным эпизодом;
с повторяющими большими депрессивными эпизодами.

В 75% от всех диагностированных случаев заболевание сопровождается другими психическими расстройствами. Это социофобия, наркотическая зависимость, панические расстройства, тревожные состояния. Клиническая картина дистимии выражена не настолько ярко, чтобы был поставлен диагноз депрессивное расстройство. В связи с этим лечение дистимии начинается спустя несколько лет после начала заболевания.

Формы патологии

Психическое расстройство подразделяется специалистами на 2 основных типа: соматизированный и характерологический.

В первом случае пациент жалуется на болезненные ощущения в области сердца или ЖКТ, плохое самочувствие. При данном типе расстройств велика вероятность развития вегетативных нарушений. Это дрожь в конечностях, повышение АД, сердцебиения.
Характерологический тип дистимии напрямую связан с депрессивным взглядом на жизнь. Пациент становится более раздражительным, подозрительным, пессимистично настроенным. Такие люди не умеют получать удовольствие от жизни. Они всем своим видом хотят показать окружающим, насколько им плохо.

В большинстве случаев человек с расстройствами психики не признает себя больным, а все имеющиеся признаки патологии считает кратковременным явлением. При этом он всеми силами старается избежать попыток обращения за медицинской помощью.

Симптоматика

Проявления дистимии имеют много схожих черт с депрессией, но отличаются более низкой степенью выраженности.

Заподозрить наличие психического заболевания можно по следующим характерным признакам:

пассивное отношение к происходящим событиям, постоянное чувство усталости;
плохое настроение;
неадекватные реакции на окружающие раздражители;
изменение аппетита, которое проявляется его отсутствием или перееданием, что в результате способно приводить к анорексии, булимии;
замена положительных эмоций отрицательными, частая беспричинная тоска;
страх перед будущим;
трудности в принятие решений, чрезмерная осторожность и нерешительность;
низкая самооценка, ощущение полной никчемности, самокритика, необоснованное чувство вины;
периоды полного отсутствия мыслей;
хроническая бессонница;
физическая заторможенность, головные боли, проблемы с пищеварительной системой, нарушение функции суставов;
проблемы с концентрацией внимания;
потеря интереса к сексуальной жизни, другим способам получения удовольствия;
резко негативная оценка прошлого в сочетании с пессимистическими мыслями о будущем.

Редко заболевание сопровождается одышкой, нарушением стула, а также повышенным слезоотделением. В состоянии хронической субдепрессии человека могут посещать мысли о болезнях, смерти, бессмысленности бытия. Под влиянием вышеперечисленных симптомов человек меняет привычный образ жизни.

Многие больные отказываются от посещения массовых мероприятий, разрывают отношения со своей второй половиной, меняют место работы. В некоторых случаях помощь психиатра способна спасти жизнь человека. Поводом для срочного обращения к врачу является членовредительство, нежелание выходить из дома, раздача своих личных вещей. Данные проявления могут сигнализировать о возможных попытках самоубийства.

Диагностика

Диагноз дистимия должен быть поставлен исключительно в кабинете врача-психиатра. В случаях, когда патологическое состояние крайне негативно влияет на качество жизни больного, может потребоваться госпитализация.

Специалист подтверждает наличие заболевания при следующих условиях:

симптомы дистимии присутствовали на протяжении последних двух лет и не пропадали более чем на два месяца;
причины заболевания не связаны с шизофренией, бредовым расстройством, приемом наркотиков или медикаментозных препаратов;
отсутствие нарушений жизнедеятельности человека в разнообразных сферах жизни.

На данный момент не существует специальных медицинских обследований или лабораторных анализов для выявления данного хронического заболевания. При наличии любых симптомов психологических отклонений консультация специалиста обязательна. В детском возрасте дистимия может быть выявлена только в случае тесного контакта между родителями и ребенком. Настороженность у взрослых вызывает полное отсутствие друзей, постоянное угнетенное состояние, апатичная реакция на сладости.

На данный момент разработаны новые методики диагностирования заболевания, выполненные в виде тестирования. С их помощью пациент способен самостоятельно и объективно оценить имеющуюся симптоматику, своевременно обратиться к врачу. В среднем каждый тест состоит из 18 вопросов и шкалы оценки. За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. При получении 15 баллов и более можно говорить о наличии психического расстройства, требующего коррекции.

Лечение

Любой тип депрессивного расстройства излечим, в том числе и дистимия. Как и в большинстве случаев, лечение комплексное и предполагает прием медикаментов и посещение психотерапевтических сеансов.

Медикаментозное лечение

Основа проводимой терапии – правильно подобранные медикаментозные препараты. При наличии нарушений мышления, суицидальных мыслей, двигательной заторможенности или слабости специалисты назначают медикаментозное лечение, включающее использование препаратов следующих двух групп.

Антидепрессанты. Выбор препарата индивидуален и зависит от особенностей течения болезни. Современные антидепрессанты хорошо переносятся организмом и не вызывают в итоге привыкания. Часто для лечения применяют Флуоксетин, Парнат, Золофт, Симбалта. В среднем курс лечения составляет около 6 месяцев.
Транквилизаторы. Действие препаратов данной группы направлено на снижение возбудимости нервной системы. Прием транквилизаторов строго контролируется врачом. Это связано с большой вероятностью развития привыкания. К популярным препаратам причисляют Лорафен, Элениум, Седуксен.

Если после приема медикаментов состояние осложняется, а симптомы только усиливаются, необходимо незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу. Заболевание хорошо поддается терапии. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем меньшее влияние будет оказано на организм.

Психотерапия

Особую роль в процессе лечения играет психотерапия, направленная на формирование критического отношения к своему состоянию, а также выявление причин болезни. При индивидуальных или групповых встречах пациент научится справляться со своими эмоциями.

При лечении дистимии могут использоваться и другие вспомогательные методики. Например, амитал-кофеиновое растормаживание, сеансы закиси азота, энотерапия, внутривенное введение новокаина. При выявлении взаимосвязи проявлений болезни и сезона года допустимо проведение фототерапии. В обязательном порядке больным придется отказаться от вредных привычек, придерживаться диеты, заниматься физическими упражнениями и стараться заводить новые знакомства.

Для благополучной работы всей нервной системы необходим полноценный сон. При выполнении рекомендаций врача прогноз будет благоприятный.

В качестве профилактических мер следует соблюдать следующие рекомендации специалистов:

устраивать полноценные выходные;
стараться общаться с успешными людьми;
найти интересное занятие;
выполнять несколько раз в день дыхательную гимнастику;
не хранить в себе отрицательные эмоции и обиды, больше улыбаться;
включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием витаминов А, В, С, РР;
никогда не равняться на окружающих, следует помнить, каждый человек индивидуален.

Дистимия – это хроническая субдепрессия (малое депрессивное расстройство), симптомов которой недостаточно для постановки диагноза “большое депрессивное расстройство”. Вам может показаться, что вы впервые встречаетесь с подобным определением, но это не совсем соответствует истине. Наверняка вы и раньше слышали такие термины, как неврастения, психастения и невротическая депрессия, а они, в свою очередь, являются устаревшими названиями дистимического расстройства.

Диагноз “дистимия” может быть установлен только в случае непрекращающегося в течение двух лет расстройства.

А теперь давайте попробуем посмотреть на дистимию с обыденной точки зрения. Человек, отличительными особенностями которого на протяжении многих лет являются высокий уровень интроверсии и нейротизма, тоскливо-злобное дурное настроение, сопряжённое с непрекращающимися угрюмостью и заниженной самооценкой – образчик дистимического расстройства.

К сожалению, точные причины дистимии до сих пор не установлены. Хотя с уверенностью можно утверждать, что заболевание характеризуется наследственной предрасположенностью и наблюдается более чем у пяти процентов населения Земли, причем женщин дистимия не щадит чаще, нежели мужчин. К предположительным причинам возникновения дистимии специалисты относят дискретные (прерывающиеся) депрессивные эпизоды, утрату близких людей, длительное пребывание в стрессовой ситуации, а также дистимия рассматривается в качестве особенности характера.

Обычно дистимия формируется у больных в возрасте двадцати лет, но отмечают и более ранние случаи заболевания: в подростковом возрасте. Тогда у больных помимо мрачного настроения и заниженной самооценки отмечается ещё и высокий уровень раздражительности, нетерпимости к окружающим людям (такие особенности сохраняются не менее одного года).

Причины заболевания и особенность симптомов

Признаки дистимии очень сходны с симптомами депрессии, но выражены гораздо слабее. У больных отмечается пессимистический взгляд на будущее и негативная оценка своего прошлого опыта. Часто они ощущают себя неудачниками, испытывают упадок сил, их преследуют тоска и мысли о бесперспективности жизни. У некоторых больных могут наблюдаться и физиологические симптомы заболевания: нарушения сна, плаксивость, общее недомогание, нарушения стула, одышка.

Основным симптомом дистимии является пониженное, печальное, угрюмое, подавленное, тревожное или мрачное настроение, продолжающееся на протяжении минимум двух лет. У больного даже эпизодически не наблюдаются периоды приподнятого и радостного настроения. “Хорошие” дни, по уверению больных, случаются крайне редко и не зависят от внешних обстоятельств. К другим симптомам дистимии относятся:

Сниженная самооценка, неуверенность в себе и в завтрашнем дне.
Преобладание чувства усталости и вялости.
Отсутствие удовлетворения от выполненной работы и от удачных, радостных аспектов жизни.
Пессимистические выводы относительно негативных или неудачных аспектов жизни.
Доминирование чувства безнадёжности над всеми остальными чувствами и эмоциями.
Ощущение отсутствия мобилизующих перспектив.
Склонность быстро падать духом при столкновении с трудностями.
Нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость, кошмарные и угнетающие сновидения.
Нарушения аппетита: переедание или отсутствие потребности в приёме пищи.
Ожидание столкновения с трудностями в предстоящей деятельности.
Нарушение концентрации внимания.
Трудности в принятии решений.
Снижение инициативности, предприимчивости и находчивости.

Тем не менее, в целом, картина болезни не выражена настолько ярко, чтобы мог быть выставлен диагноз «депрессивное расстройство». Поэтому больной дистимией часто диагностируется и начинает лечение уже по прошествии многих лет с начала развития заболевания.

Изначально может показаться, что симптомы дистимии мало чем отличаются от признаков обычной депрессии. Но это не так. Да, человек, страдающий дистимическим расстройством, более интровертирован по сравнению со здоровыми людьми, однако он всё же не подвержен приступам изоляции, у него не возникает желание полного уединению от социума.

Дистимия (малая депрессия), как правило, переносится гораздо легче клинической (большая депрессия), но из-за симптоматики, свойственной дистимическому расстройству, у больных затруднено выполнение домашних и профессиональных обязанностей. Это заболевание, как и клиническая депрессия, увеличивает риск самоубийства.

Обычно заболевание развивается у людей определенного типа – так называемый конституционально-депрессивный тип. Сама физиология их нервной системы, особенности ее строения и работы, обусловливают повышенную вероятность возникновения дистимии. На уровне биохимии мозга, это выражено в нарушении выработки серотонина (гормона, который отвечает за позитивное, хорошее настроение) в головном мозге человека. Поэтому даже незначительные стрессовые факторы в его жизни, способны запустить развитие заболевания.

Наиболее часто, дистимия начинает развиваться еще в молодом возрасте, хотя встречаются случаи и более позднего развития болезни. В случае, если болезнь развивается с детства, человек просто считает себя «депрессивным», рассматривает признаки недуга как неотъемлемые особенности собственного характера и вообще не ходит по врачам.

К сожалению, и специальные медицинские обследования для выявления этого заболевания отсутствуют – не существует особых лабораторных анализов, которые помогли бы его определять.

Как проходит лечение

Не смотря на то, что дистимия – достаточно серьезное, хроническое заболевание, оно все-таки излечимо. Прогноз на полное выздоровление зависит от своевременного определения диагноза и комплекса лечебных мероприятий.

Комплексное лечение подразумевает сочетание сеансов психотерапии с медикаментозной терапией.

Психотерапия помогает больному лучше понять себя и причины своего настроения. Больной обучается справляться со своими чувствами и эмоциями, бороться с расстройством настроения. Лечение предусматривает как индивидуальную психотерапию, так и групповую (для некоторых пациентов более результативно иметь такую «группу поддержки», в которую входят люди с аналогичным заболеванием, и преодолевать свои проблемы вместе с ними).

Особую роль играет и семейная психотерапия, она поможет сформировать для больного некий «дружественный тыл» дома: члены семьи начинают осознавать причины настроения и поведения больного (им важно понимать, что эти процессы вызваны биохимическими процессами мозга), учатся помогать ему в борьбе с недугом.

В качестве медикаментозного лечения обычно применяют антидепрессанты. Их существует множество, и врач подберет препарат исходя из особенностей течения болезни индивидуально. При первичной постановке диагноза лечение антидепрессантами обычно длится около 6 месяцев. Помните, что существует так называемый «синдром отмены антидепрессантов» при прекращении приема этих препаратов, поэтому о желании прекратить курс лечения антидепрессантами нужно обязательно уведомить врача заранее. Он посоветует, как пройти этот период максимально мягко и плавно, постепенно снижая дозы, чтобы избежать негативных симптомов отмены.

Чаще всего применяют антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – например, паксил, лувокс, прозак и другие. Также могут применяться антидепрессанты двойного действия, которые действуют на обратный захват и серотонина, и норадреналина (например, цимбалта или еффексор).

Если при дистимии наблюдаются также маниакальные симптомы, врач может дополнительно назначить стабилизаторы настроения (например, литиум), или противосудорожные препараты. Если заболевание носит сезонный характер, эффективным может быть и лечение фототерапией.

Также важно помнить, что раз уж природа наделила вас особо уязвимой нервной системой – необходимо постоянно поддерживать ее в балансе, вести здоровый образ жизни. Стоит исключить алкоголь и сигареты, и обязательно дозировать и физическую, и психическую нагрузку. Обязательно нужно достаточно спать (при бессоннице – консультируйтесь с врачом), это непременное условие благополучной работы нервной системы. Можно периодически пропивать специальные витаминные комплексы (желательно те, которые специально разработаны для борьбы с депрессией). В осенне-зимний период не экономьте на электричестве, пусть организм получает достаточно света. Чаще выходите на улицу, гуляйте.

Как было сказано выше, если вы чувствуете, что со временем течения заболевания его симптомы усугубляются, вам необходимо обратиться за помощью к специалистам. Не списывайте ухудшение своего состояния на превратности судьбы и другие факторы. При отсутствии должного лечения на фоне дистимии может развиться эпизод клинической депрессии, что, в свою очередь, приведёт к более тяжким последствиям. Будьте внимательны к своему здоровью, и берегите себя.

Вам также может быть интересно

D019263 и D019263

Дистими́я или дистими́ческое расстро́йство (от др.-греч. δυσθυμία - «уныние, подавленность, печаль») - это хроническая депрессия , расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное . В DSM-IV указывалось, что симптомы должны быть недостаточными для постановки диагноза « », но в новой редакции DSM-5 этот пункт упразднён. Диагноз дистимии может быть установлен, только если расстройство продолжается не менее 2 лет.

Дистимия чаще всего начинается в молодом возрасте, хотя начало может быть в среднем и инволюционном возрасте. Иногда больной дистимией получает правильный диагноз лишь через много лет после начала заболевания. Если дистимия начинается уже в детстве, больной считает, что депрессивные симптомы являются чертой его характера, и он не говорит об этих симптомах врачам, а также близким людям и друзьям. Установку диагноза затрудняет также то, что в ряде случаев дистимия появляется одновременно с иными психологическими расстройствами, которые «перекрывают» дистимические симптомы .

Диагностика дистимии

DSM

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств DSM-5 указывает на следующие критерии, необходимые для установления диагноза дистимии :

A. В течение двух или более лет, бо́льшую часть времени больной жалуется на сниженное настроение или проявляет признаки пониженного настроения. B. Во время эпизодов пониженного настроения наблюдаются два или более из следующих симптомов:
сниженный аппетит или переедание;

бессонница или гиперсомния ;

усталость или недостаток энергии;

сниженная самооценка ;

сниженная концентрация внимания или затруднения в принятии решений;

пессимизм или чувство безнадёжности;

С. В течение последних двух лет (1 год для детей и подростков) критерии A и B не отсутствовали более, чем два месяца подряд. D. Критерии для большого депрессивного расстройства могут постоянно присутствовать в течение 2-х лет. E. Никогда не наблюдалось признаков маниакального эпизода или гипомании , и никогда не было соответствия критериям циклотимии . F. Расстройство не объясняется лучше шизоаффективным расстройством , шизофренией , бредовым расстройством , или другим неуточнённым расстройством шизофренического спектра и другим психотическим расстройством. G. Эти симптомы не связаны с физиологическими эффектами веществ (наркотиков или лекарств, допускающих злоупотребление), и не вызваны другим медицинским состоянием (например, гипотиреозом). H. Указанные симптомы вызывают значительные негативные последствия в социальной и профессиональной области, влияют на академическую успеваемость индивида или на какие-либо другие важные для него сферы его жизни.

МКБ

A) постоянная или постоянно возвращающаяся депрессия на протяжении не менее 2 лет; периоды нормального настроения длятся реже, чем несколько недель, а в промежутках гипоманиакальные эпизоды отсутствуют; B) депрессивные эпизоды совсем или за редким исключением не соответствуют критериям рекуррентного депрессивного расстройства лёгкой степени ( 33.0 33.0 ); C) по крайней мере при некоторых периодах депрессии состояние характеризуется тремя и более из следующих признаков -
снижение энергии и активности;

бессонница;

потеря уверенности в себе или чувство неполноценности;

сложность в концентрации;

слезливость;

потеря интереса или удовольствия от секса и других приятных занятий;

чувство безнадёжности и отчаяния;

ощущение неспособности справиться с рутинными требованиями повседневной жизни;

пессимистическое восприятие будущего или погружённость в раздумья над прошлым;

социальная самоизоляция;

меньшая разговорчивость, чем обычно.

Включаются:

хроническая тревожная депрессия;
депрессивный невроз;
депрессивное расстройство личности;
невротическая депрессия (длительностью более 2-х лет).

Исключаются:

тревожная депрессия (лёгкая или неустойчивая) (F41.2);
реакция утраты, длящаяся менее 2-х лет (пролонгированная депрессивная реакция) (F43.21);
резидуальная шизофрения (F20.5хх).

Клиническая картина и течение заболевания

Типичными симптомами дистимии являются: сниженное настроение, сниженная самооценка и недостаточная способность получать удовольствие (ангедония) .

Раннее возникновение дистимии (до 21 года) приводит к более частым рецидивам и большему количеству сопутствующих симптомов . Постепенное перекрывание патохарактерологических и аффективных расстройств происходит уже на ранних этапах динамики. При этом чаще всего формируется картина:

истерической дисфории
хронической дисфории

После трёх лет к дистимии могут присоединиться более выраженные депрессии. В подобных случаях говорят о двойных депрессиях, которые в течение жизни наблюдаются более чем у 2/3 больных дистимией .

Варианты течения дистимии:

Дистимия с единственным большим депрессивным эпизодом (двойная депрессия)
Дистимия с повторными большими депрессивными эпизодами (двойная депрессия)
Дистимия без большого депрессивного эпизода («чистая» дистимия)

Как минимум 75 % больных дистимией имеют также какое-либо хроническое заболевание органического характера или какое-либо психологическое расстройство. Возможны сочетания дистимии со следующими расстройствами:

Те, кто страдает дистимией, подвержен повышенному риску возникновения большого депрессивного расстройства .

Основные типы дистимии

Соматизированная (катестетическая) дистимия

При соматизированной дистимии характерны жалобы на общее плохое самочувствие, сердцебиения, одышку , запоры , слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Сниженное настроение обычно слабо выражено с преобладанием тревоги. Нередко телесные ощущения перекрываются расстройствами настроения с формированием общих симптомов. При этом подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника , «леденящий холод» под ложечкой).

На первых этапах интенсивность сниженного настроения, а также тревожное опасение за своё здоровье колеблются в связи с меняющимися условиями жизни.

В дальнейшем внешние события всё меньше сказываются на динамике клинических проявлений. При этом либо на первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности, физическим бессилием, а напряжённость - вялостью), либо, наоборот, расширяется круг аномальных телесных ощущений, обостряется самонаблюдение.

Характерологическая (характерогенная) дистимия

Синоним: конституционально-депрессивный тип личности по П. Б. Ганнушкину . В клинической картине преобладают стойкие, сохраняющиеся на протяжении жизни расстройства в виде ангедонии , склонности к «хандре », пессимизма, мыслей о бессмысленности жизни. С годами постепенно формируется депрессивное мировоззрение , в центре которого лежит «комплекс неудачника».

Как указывает П. Б. Ганнушкин «картина мира как будто покрыта для них траурным флером, жизнь кажется бессмысленной, во всём они отыскивают только мрачные стороны. Это - прирождённые пессимисты. Всякое радостное событие сейчас же отравляется для них мыслью о непрочности радости, от будущего они не ждут ничего, кроме несчастья и трудностей, прошлое же доставляет только угрызения совести по поводу действительных или мнимых ошибок, сделанных ими. Они чрезвычайно чувствительны ко всяким неприятностям, иной раз очень остро реагируют на них, а кроме того, какое-то неопределённое чувство тяжести на сердце, сопровождаемое тревожным ожиданием несчастья, преследует постоянно многих из них. … Вечно угрюмые, мрачные, недовольные и малоразговорчивые, они невольно отталкивают от себя даже сочувствующих им лиц. … Во внешних их проявлениях, в движениях, в мимике большею частью видны следы какого-то заторможения: опущенные черты лица, бессильно повисшие руки, медленная походка, скупые, вялые жесты, - от всего этого так и веет безнадёжным унынием. Какая бы то ни было работа, деятельность по большей части им неприятна, и они скоро от неё утомляются. Кроме того, в сделанном они замечают преимущественно ошибки, а в том, что предстоит - столько трудностей, что в предвидении их невольно опускаются руки. К тому же большинство из них обычно неспособно к продолжительному волевому напряжению и легко впадает в отчаяние. Всё это делает их крайне нерешительными и неспособными ни к какой действенной инициативе. Интеллектуально такого рода люди часто стоят очень высоко, хотя, большею частью, умственная работа окрашена для них неприятно, сопровождаясь чувством большого напряжения…»

Следует уточнить, что в настоящее время подвергается сомнению идея о том, что склонность к депрессии является чертой характера или особенностью темперамента индивида. Предполагается, что на самом деле имеет место хроническое депрессивное или дистимическое расстройство, возникшее в детстве под влиянием внешних факторов .

Эпидемиология

Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин .

Лечение дистимии

Психофармакотерапия дистимии включает использование традиционных трициклических антидепрессантов (ТЦА) : имипрамина (мелипрамин), амитриптилин , кломипрамина (анафранил). В последнее время при терапии дистимических состояний всё чаще применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) . Показана эффективность нового обратимого ингибитора МАО типа А (ОИМАО-А) - моклобемида (Аурорикса), обнаруживающего лечебный эффект, эквивалентный действию ТЦА . Кроме психофармакотерапии, большое значение уделяется психотерапии (в частности когнитивной терапии , показавшей наибольшую эффективность в лечении аффективных расстройств). Как добавление к индивидуальной психотерапии, полезна групповая терапия или группы поддержки, которые позволяют больному развить навыки межличностного общения и ассертивность , а также повысить уверенность в себе .

Профилактика

Поскольку дистимическое расстройство иногда возникает уже в детстве, важным средством профилактики является своевременное обнаружение симптомов дистимии у детей. Полезно также повышать уровень самоуважения ребёнка и учить его оставаться спокойным в стрессовых ситуациях .

См. также

Примечания

Disease Ontology release 2019-04-18 - 2019-04-18 - 2019.
Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
Daniel T. Gilbert, Daniel L. Schacter, Daniel M. Wegner. Psychology. - 2nd. - Worth Publishers, 2011. - P. 564. - ISBN 978-1-4292-3719-2 .
Jane Brody . Help awaits those who live with sadness , стр. 54.
Parquet P.J. et al. Itinéraire des déprimés sur le site Psydoc/Inserm (cf. le chap. 3). Consulté en 2008.
Американская психиатрическая ассоциация . Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Vol. 5. - P. 168. - ISBN 978-0-89042-554-1 . - ISBN 978-0-89042-555-8 .
John M. Grohol. DSM-5 Changes: Depression & Depressive Disorders (неопр.) . Psych Central (18 May 2013). Дата обращения 2 ноября 2018.
Sansone R. A., Sansone L. A. (2009). “Dysthymic Disorder: Forlorn and Overlooked?” . Psychiatry . 6 (5): 46-50.

Подавленное настроение, отсутствие систематизации в социальных и личных планах и постоянный акцент внимания на негативных деталях — это симптомы хронической формы депрессивного синдрома, который не имеет тенденции к развитию в клиническую форму этого психического расстройства. Называется это состояние дистимия. В настоящее время нарастает частота возникновения патологии среди населения стран бывшего Советского Союза. В большей степени подвержены женщины, которые постоянно ощущают на себе психологический прессинг со стороны множества обстоятельств. В первую очередь этому способствует нарушение баланса распределения гендерных обязанностей личности.

Необходимость самостоятельно решать все бытовые, материальные и социальные вопросы не позволяет женщине реализовать в полной мере инстинкт материнства. Накладывается постоянная тревога за будущее своего потомства. Часто у пациенток отсутствует стабильная позиция внутренней защищенности со стороны мужа, отца и других представителей сильного пола. Таким образом, специалисты приходят к выводу, что дистимия в современном мире является прямым следствием эмансипации.

Впрочем, и мужчины также могут быть подвержены этому недугу. Их дистимия настигает вследствие осознания своей несостоятельности в различных социальных сферах. У мужчин дистимия чаще развивается на фоне кризиса среднего возраста. Патология в виду отсутствия явных признаков может протекать незамечено на протяжении нескольких лет. Разрешение происходит в классическую форму депрессии или оканчивается попытками совершения суицида.

Основной клинический признак дистимии заключается в отсутствии выраженных симптомов депрессивного состояния. Может развиваться в подростковом возрасте в виде различных комплексов неполноценности при наличии наследственной компоненты.

Подавляющее количество диагностируемых случаев дистимии имеют под собой наследственную и семейную подоплеку. Неоспоримо влияние стиля жизни родительской семьи и отношения её членов к собственной жизни и происходящим вокруг событиям. У пациентов наблюдается стойкая негативная оценка любых фактов, окружающих вещей и людей. С высокой долей вероятности их можно отнести к группе пессимистичных интровертов.

Тем не менее, достоверной причины до настоящего времени не выявлено. Усугублению ситуации способствуют систематическое употребление алкогольных напитков и наркотических средств. Также провокационным фактором может стать сложная в психологическом плане жизненная ситуация, например, уход из жизни близкого человека, предательство, неразделенная любовь, потеря работы или социального статуса, кризис среднего возраста.

Примерно 30% пациентов с диагнозом дистимия имеют скрытую или не явно выраженную психическую патологию с хронической формой течения. Это может быть повышенный тревожный статус, легкая форма шизофрении, олигофрении.

В подростковом возрасте дистимия чаще носит преходящий характер и является прямым следствием гормональной перестройки организма. Негативное влияние может оказывать заниженная самооценка и дефицит личностного воспитания.

Пожилые люди страдают от хронической депрессии на фоне социального одиночества и развития синильной деменции (слабоумия). Не стоит исключать органического поражения структур головного мозга и влияния соматического заболевания, которое ухудшает качество жизни (хроническая сердечная, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет, последствия ишемического или геморрагического инсультов).

Симптомы дистимии

Характерные симптомы дистимии можно выявить только при постоянном общении с предполагаемым пациентом. Обычно признаки развиваются постепенно, на протяжении нескольких месяцев. В связи с этим проявление дистимии часто списывается на следствие различных жизненных проблем и трудностей, которые по своей сути являются наоборот результатом подавленного психического состояния.

Стоит обратить внимание на следующие симптомы дистимии:

пониженный интерес к событиям, происходящим вокруг;
мрачное ежедневное настроение, при котором не доставляет радости прием пищи, прогулки, общение с близкими людьми;
тягостное ощущение от необходимости выполнения профессиональных и социальных обязанностей;
ощущение присутствия безнадежности и безвыходности в рассуждениях человека;
регулярные нарушения ночного сна, при которых бессонница может чередоваться с постоянной сонливостью;
ощущение постоянной слабости, усталости, упадка сил;
снижение уровня оценки своих способностей и возможностей (человек постоянно начинает говорить о том, что все это ему не по силам);
нарушения пищевого поведения, которые могут выражаться как в повышении, так и в снижении аппетита;
отсутствует способность сосредотачиваться на важных делах и фактах.

При детальной диагностике специалист выявляет полную личностную инфантильность, при которой для индивидуума отсутствует даже гипотетическая возможность решения его проблем.

Есть определенные различия симптомов дистимии у подростков и взрослых людей. В ювенальном возрасте эта форма хронической чаще провоцирует повышенный уровень раздражительности, злости, негативного отношения к любым попыткам вмешательства в личное пространство извне. Но следует внимательно дифференцировать это состояние от проявлений переходного периода, в который происходит формирование личностных качеств.

Методы лечения дистимии

В настоящее время нет препаратов, которые были бы способны полностью вылечить дистимию. В тяжелых случаях назначают антидепрессанты. Однако стоит знать, что их воздействие на пациентов с данной формой депрессии значительно ниже, чем при классической форме.

Возможные группы фармакологических средств:

ингибиторы серотонина (гормона хорошего настроения) обратного действия (сертралин, прозак, ципралекс);
ингибиторы норадреналина (гормона, который отвечает за активность всех процессов химического обмена в организме человека) с прямым действием (велбутрин или белпропион);
антидепрессанты трициклической группы (отличаются быстрым процессом привыкания и негативными последствиями после внезапной отмены средства);
активаторы монооксидазы (используются только при клинических формах, сопровождающихся попытками суицида).

Максимальную эффективность дает регулярная правильно построенная психротерапия. Основная задача психолога — научить пациента контролировать свой мыслительный процесс с исключением из него негативного ассоциативного ряда. Используются методы когнитивной поведенческой коррекции и психологическая динамка с рассмотрением причинно-следственных связей между событиями и негативным их восприятием.

Прогноз при дистимии

Основная опасность дистимии в прогнозе для жизни человека заключается в систематических попытках суицида, которые рано или поздно могут увенчаться «успехом». Поэтому при усугублении симптоматики родственникам или близким людям необходимо как можно быстрее показать пациента психиатру, поскольку самостоятельно человек может уже не отдавать отчета в своих действиях.

При отсутствии адекватного лечения дистимии постепенно нарушается психологическая социальная адаптация. Больные не могут качественно исполнять свои профессиональные обязанности, уделять внимание семье. В результате этого они лишаются работы, близких людей и погружаются в одиночество. Этого допускать ни в коем случае нельзя, поскольку при этом прогноз дистимии выражено негативный.

Дистимия – легкое психическое расстройство, характеризующееся эпизодами мрачного, сниженного настроения. Это так называемая субдепрессия, которая по степени выраженности симптомов не достигает уровня большого депрессивного расстройства. Людям с дистимией присущ пессимизм, склонность к мрачным мыслям, скептическое отношение к положительным эмоциям, которые проявляют окружающие.

Дистимия обычно развивается у людей с конституционально-депрессивным типом личности. Как правило, расстройство начинается еще в молодом возрасте. Причинами развития дистимии в более позднем возрасте могут стать явные стрессовые ситуации.

В лечении данного расстройства психической сферы используют антидепрессанты, интерперсональную, когнитивно-бихевиоральную и семейную психотерапию.

Причины дистимии

Признаки субдепрессии возникают из-за изменений в психике человека. Данное состояние, как правило, развивается у тех, кто страдает от сезонных депрессивных расстройств. Таким людям свойственна подавленность и частая смена настроений. Их организм не производит достаточного количества серотонина (гормона «счастья»), который помогает человеку в преодолении стрессовых ситуаций. При его дефиците человеку трудно справляться с жизненными трудностями. В результате возникает такое состояние, как дистимия.

Исследователи также отмечают роль наследственного фактора в развитии субдепрессии. От проявлений симптомов дистимии страдают те люди, у родственников которых наблюдалось данное психическое расстройство. Если у человека есть предрасположенность к данному расстройству, то при возникновении провоцирующих факторов, вполне может развиться дистимия.

При выявлении причин, приводящих к развитию этого психического расстройства, большое внимание уделяется тому, каким образом проходили детские годы пациента. Ведь субдепрессия могла возникнуть из-за подавления ребенка родителями, перенесенного в детстве насилия, недостаточности внимания родителей. Результатом всего этого становится склонность к пессимизму, снижение самооценки, исчезновение позитивных эмоций, постоянные переживания.

Симптомы дистимии

Чаще всего симптомы дистимии развиваются у женщин.

Проявляются они состоянием подавленности, резкой смены настроения, пессимизмом и апатией к происходящим вокруг событиям и близким людям. Такие люди несколько отрешены от внешнего мира, они всегда пребывают в состоянии трудно объяснимой тоски, моральной опустошенности. У них нарушен сон - он может быть беспокойным, со слишком ранними пробуждениями, либо это может быть бессонница. Такой человек постоянно находится в угнетенном состоянии духа, он чувствует страх, собственную ненужность, безнадежность, ему кажется, что он, как личность не состоялся. Со временем у больного дистимией развиваются комплексы неполноценности, вины без особых на то причин. Дистимичная личность медлительна, как в физическом, так и в психическом отношении.

Человек в состоянии хронической субдепрессии постоянно чувствует утомленность, отсутствие энергии для совершения самых простых действий. В подобном состоянии сложно сконцентрироваться на одном определенном деле или обдумывании важной проблемы, больному трудно самостоятельно принимать любое решение. При дистимии возможно отсутствие аппетита, либо, наоборот, его усиление. Результатом этого выступают проблемы с пищеварением, могут болеть суставы, мышцы, часто наблюдаются головные боли. При длительном течении психического расстройства может возникать нарушение стула, слезотечение, одышка. В состоянии хронической субдепрессии пациента могут посещать мысли о болезнях, смерти.

К симптомам дистимии также относят: социальную отгороженность, уменьшение разговорчивости, вторичную депривацию.

Для того чтобы поставить диагноз дистимии, необходимо, чтобы подавленное настроение присутствовало у человека в течение большей части дня на протяжении более полугода и не меньше двух лет.

Что касается детского возраста, то критерием наличия дистимии является длительность проявления ее симптомов не менее одного года.

При этом во время периодов сниженного настроения должно наблюдаться не менее двух из приведенных ниже симптомов:

Инсомния пли гиперсомния;
Чувство безнадежности;
Переедание или плохой аппетит;
Утомляемость или упадок сил;
Нарушение концентрации внимания, трудности с принятием решений;
Низкий уровень самоопенки.

О дистимии говорят, если:

За два года (один год – у детей) расстройства названные симптомы отсутствовали не больше двух месяцев подряд;
За первые два года (один год – у детей) не наблюдалось большого депрессивного эпизода;
Никогда ранее у пациента не было маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов;
Расстройство не связано с шизофренией или бредовым расстройством;
Симптомы не обусловлены действием экзогенных веществ или общим заболеванием;
Симптомы ведут к развитию клинически значимого дискомфорта или нарушению жизнедеятельности человека в различных сферах жизни (социальной, профессиональной).

Лечение дистимии

Перед началом лечения дистимии необходимо точно поставить диагноз. При этом врач должен убедиться, что симптомы расстройства не являются следствием приема лекарств или определенного заболевания, например, наркомании, алкоголизма, гипофункции щитовидной железы.

Лечение данного психического расстройства представляет собой довольно сложный и длительный процесс, но при грамотном подходе оно поддается терапии. Лечение дистимии предполагает применение методов медикаментозной терапии и психотерапии.

Целью психотерапии является обучение пациента приемам эффективного преодоления ежедневных негативных чувств и плохих эмоций, повышение самооценки, развитие уверенности в себе, выработка навыков межличностного общения. Обычно пациенту с дистимией назначают сеансы индивидуальной психотерапии, но возможно и посещение групповых тренингов для лиц с подобным расстройством.

Основа медикаментозной терапии - прием антидепрессантов на протяжении не менее 6 месяцев. Обычно при дистимии назначают трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. В последнее время также получило широкое распространение применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Кроме того, в лечении дистимии используются энотерапия, амитал-кофеиновое растормаживание, терапия ноотропами, сеансы закиси азота, внутривенное введение новокаина.

Дистимия – довольно устойчивое расстройство психического здоровья, которое делает жизнь человека тяжелой и безрадостной, что не может не приводить к нарушениям в работе внутренних органов и систем организма. Поэтому так важно еще в детском возрасте не допустить развития дистимии, повышая уровень самооценки и самоуважения ребенка, развивая у него навыки преодоления стрессовых ситуаций.