Осложнения, диагностика, лечение и профилактика патологии. Аневризма сосудов головного мозга. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью изба

Аневризма - под этим термином понимают патологическое изменение сосудов головного мозга, которое может привести к внезапному летальному исходу. Основной признак аневризмы головного мозга– истончение стенки артерии и образования выпячивания, которое может в любой момент привести к массивному кровотечению. Данная патология наблюдается сравнительно редко.

Классификация патологии

Аневризма головного мозга может классифицироваться по разным признакам. По конфигурации:

• мешотчатое - круглое выпячивание сосудистой стенки в одну сторону;
• веретенообразное - выпячивание как бы окружает артерию, напоминая веретено.

По размеру:

• микровыпячивание - диаметр аневризмы не превышает 2 мм;
• маленькое выпячивание - диаметр аневризмы от 2 до 6 мм;
• средних размеров - от 6 до 15 мм;
• крупная аневризма - диаметр ее от 15 до 25 мм;
• гигантская аневризма - более 25 мм.

По локализации:

• поверхностная - расположена на конвекситальной поверхности головного мозга;
• глубокая - локализуется в веществе мозга.

По возникновению:

• врожденная - при нарушении процессов закладки органов;
• приобретенная - развивается вследствие определенных заболеваний.

По механизму возникновения:

• истинная аневризма;
• ложная аневризма;
• расслаивающаяся аневризма.

Истинная аневризма - результат выпячивания стенки артерии, она является как бы ее ответвлением. Ложная аневризма - иного происхождения, появилась как новообразование, расположенное возле артерии и сообщающееся с ней. Расслаивающаяся аневризма - расхождение слоев сосудистой стенки и скопление в этом углублении крови. Под давлением крови углубление увеличивается в размерах.

Факторы, способствующие возникновению сосудистой патологии

Симптомы аневризмы мозга могут проявиться у людей, которые находятся в группе риска:

• наследственность;
• аномалии развития мозговых артерий;
• неправильное расположение артерий мозга;
• патология соединительной ткани;
• турбулентный кровоток в мозговых артериях;
• атеросклеротические бляшки и их кальцификация;
• тромбоэмболические состояния;
• артериальная гипертензия;
• травматические и инфекционные поражения головного мозга;
• чрезмерные и длительные стрессовые состояния;
• в головном мозге.

Клиническая картина патологического состояния

Как определить аневризму головного мозга? Это сравнительно непросто, но возможно. Аневризма головного мозга опасна тем, что она длительное время может совершенно себя не проявлять. Чаще всего патология обнаруживается только тогда, когда уже появляется обильное кровотечение из дефекта сосудистой стенки.

Однако у части пациентов все же наблюдается некоторая симптоматика:

• периодические боли в лицевой части черепа;
• нарушение чувствительности кожи лица;
• нарушения зрения в виде диплопии (раздвоения), мушек перед глазами;
• расширение или сужение зрачков.

Проявляется аневризма головного мозга такими симптомами как:

• и головокружение;
• слабость и недомогание;
• ощущение жара, потливость;
• психологические нарушения;
• изменения со стороны органов чувств - нарушение зрения, слуха, обоняния;
• рвота;
• изменение речи и поведения;
• нарушение сознания разной степени выраженности.

Методы диагностики

Чтобы обнаружить аневризму, нужно использовать методы визуализации. Только они помогут определить наличие сосудистой патологии, ее локализацию и степень выраженности.

Своевременная диагностика аневризмы головного мозга позволяет вовремя начать лечение и предотвратить тяжелые последствия. Врачи назначают пациентам следующие диагностические методы:

1. Ангиографическое исследование. Самый информативный метод, позволяющий выявить все признаки заболевания и определиться с методикой лечения;
2. - позволяет определить обширность и локализацию кровоизлияния;
3. Исследование ЦСЖ - как дополнительный метод диагностики при отсутствии возможности провести КТ. Позволяет определить наличие кровоизлияния.

Как вылечить человека с аневризмой

После того как обнаружена аневризма головного мозга выбирают тактику лечения. Если больным показана операция, врачи учитывают риски, осложнения, состояние здоровья, возраст и другие факторы.

Важно! В случае аневризмы мозга единственным способом лечения является хирургическое вмешательство.

Методики хирургического лечения:

• клипирование измененного сосуда;
• баллонная эмболизация сосуда;
• шунтирование.

Аневризма мозга - серьезное и опасное заболевание. Из-за своего латентного течения может привести к и внезапной смерти. Для предупреждения летального исхода необходима своевременная диагностика. Несмотря на то что, разрыв сосуда происходит не во всех случаях, пациенты находятся под постоянным контролем.

Клиническая картина, симптомы и диагностика болезни зависят от локализации аневризмы и ее размеров. Как определить и вылечить заболевание, читайте далее в статье.

Как определить у себя симптомы аневризмы аорты

При аневризме отмечается резкое замедле­ние линейной скорости кровотока в мешке, его турбулентность. В дистальное русло поступает лишь около 45% объема крови, находящейся в анев­ризме. Механизм симптомов аневризмы аортов в виде замедления кровотока в аневризматическом мешке обу­словлен тем, что основной поток крови, проходя по аневризматической по­лости, устремляется вдоль стенок. Центральный поток при этом замедляет­ся вследствие возврата крови, обусловленного турбулентностью кровотока, наличием тромботических масс в аневризме.

Механизм развития симптоматики аневризмы аорты

Большинство аневризм аорты имеют атеросклеротический генез. Макро­скопически внутренняя поверхность атеросклеротической аневризмы пред­ставлена симптомами в виде атероматозных бляшкек, местами изъязвленных и кальцини­рованных. Внутри полости аневризмы пристеночно располагаются уплот­ненные массы фибрина. Они составляют "тромботическую чашку". Отмеча­ются следующие симптомы аневризмы аорты:

поражение мышечной оболочки с дистрофией и некрозом эластиче­ских и коллагеновых мембран,

резкое истончение медии и адвентиции и утолщение интимы за счет атероматозных масс и бляшек - эластический каркас стенки оказывается практически разрушенным.

Постепенно накап­ливаясь и спрессовываясь под давлением крови, тромботические массы мо­гут почти полностью заполнить аневризматический мешок, оставив только узкий просвет для тока крови.

В связи с ухудшением трофики при аневризме аорты вместо ожи­даемой организации "тромботической чашки" возникает ее некроз в месте прилегания к стенкам аневризмы, повреждается и сама стенка. Таким обра­зом, отложения фибрина приводят не к укреплению, а к ослаблению стенки аневризмы.

Признаки аневризмы грудной аорты

Частота их, по данным патологоанатомических вскрытий, варьирует в пределах 0,9-1,1%. Различают аневризмы кор­ня аорты и ее синусов (синусов Вальсальвы), восходящей аорты, дуги аорты, нисходящей аорты, торакоабдоминальные аневризмы. Возможны сочетанные поражения смежных сегментов.

При аневризме нарушается нормальный кровоток в дистальном отделе аорты, возрастает нагрузка на левый желудочек и ухудшается коронарное кровообращение. У некоторых больных возникает недостаточность аорталь­ного клапана, усугубляющая тяжесть гемодинамических нарушений.

Симптомы артериовенозной аневризмы

При длительном существовании артериовенознои аневризмы наступают значительные изменения стенки приводящей артерии, проявляющиеся в следующих симптомах артериовенозной аневризмы: истончении мышечного слоя, фраг­ментации и очаговой деструкции внутренней эластичной мембраны, гиперэластозе адвентиции, что обусловливает увеличение диаметра артерии. В стенке вены, отходящей от аневризмы, напротив, происходит гипертрофия мышечной оболочки и развитие внутренней эластической мембраны. Эти изменения иногда ведут к значительному увеличению калибра вены.

Артериовенозные аневризмы и их комбинации вызывают тяжелые гемодинамические расстройства, для которых характерны такие симптомы артериовенозной аневризмы, как нарушение пери­ферического кровообращения и центральной гемодинамики.

Патологический сброс артериальной крови в венозную систему вызывает нарушение венозного оттока и перегрузку правых отделов сердца. Вследст­вие венозного стаза расширяются поверхностные вены, возникают отек и трофические изменения дистальных отделов конечностей. Из-за повышен­ного притока крови к правому предсердию развивается рабочая гипертро­фия миокарда, которая затем сменяется миогенной дилатацией и сердечной декомпенсацией.

Ввиду постоянного артериовенозного сброса аневризматический мешок обычно небольшой по размерам, менее напряжен, чем при артериальных аневризмах. В области аневризмы часто наблюдается расширение подкож­ных вен, которые иногда пульсируют, и определяется симптом "кошачьего мурлыканья". При аускультации над этим участком выслушивают постоян­ный "дующий" шум, усиливающийся в период систолы.

Патогномоничным симптомом артериовенозной аневризмы является урежение пульса на 15-30 ударов в 1 мин, сочетающееся с повышением ар­териального давления, при пережатии приводящей артерии (симптом Доб­ровольского). Замедление пульса обусловлено улучшением сердечной дея­тельности вследствие уменьшения притока крови к правым отделам сердца.

Симптомы осложнений аневризмы

Наиболее частыми осложнениями аневризм являются:

разрыв аневризматического мешка с профузным, угрожающим жизни кровотечением и образованием массивных гематом,

тромбоз аневризмы, эмболия артерий тромботическими массами,

ин­фицирование аневризмы с развитием флегмоны окружающих тканей.

Типы аневризмы, формы и их симптомы

По клиническому течению принято выделять:

неосложненные,

ослож­ненные,

расслаивающиеся аневризмы.

Типы аневризмы аорты

По морфологическому строению стенки аневризмы подразделяют на:

• ис­тинные
• и ложные.

Образование истинных аневризм связано с поражением сосудистой стенки различными патологическими процессами (атеросклероз, сифилис и т. д.). При истинных аневризмах структура сосудистой стенки сохраняется, это важный симптом. Стенка ложных аневризм представлена рубцовой соединительной тканью, образовавшейся в процессе организации пульсирующей гематомы. Приме­рами ложных аневризм служат травматическая и послеоперационная анев­ризмы, симптомы которых отличаются от ложных.

По форме аневризмы делятся на:

• мешотчатые
• и веретенообразные.

Для первых характерны симптомы аневризмы аорты в виде локального выпячивания стенки аорты, для вторых - диффузное расширение всей окружности аорты.

Как провести диагностику аневризмы аорты

Для аневризм среднего и большого размера характерны боли, обуслов­ленные давлением на окружающие ткани и растяжением нервных сплете­ний, это важный диагностический симптом.

• При аневризмах дуги аорты боль чаще локализуется в груди и иррадиирует в шею, плечо и спину;
• при аневризмах восходящей аорты боль­ные отмечают боль за грудиной,
• а при аневризмах нисходящей - в межлопаточной области.

Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, то возникают: головная боль, отек лица, удушье. При больших аневризмах дуги и нисходящей аорты возникает осиплость голоса (сдавление возврат­ного нерва); иногда появляется дисфагия (сдавление пищевода). Нередко больные жалуются на одышку и кашель, связанные с давлением аневризматического мешка на трахею и бронхи. Иногда возникает затруднение дыха­ния, усиливающееся в горизонтальном положении. При вовлечении в про­цесс ветвей дуги аорты могут присоединиться симптомы хронической не­достаточности кровоснабжения головного мозга. При торакоабдоминальных аневризмах возможно развитие синдрома брюшной жабы (angina abdominalis).

Перечень клинических признаков аневризмы аорты

Осмотр больных выявляет такие симптомы аневризмы аорты:

одутловатость,

синюшность лица и шеи,

набу­хание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока. Пульсирующее выпячивание на передней поверхности грудной клетки бывает обусловлено большой аневризмой, разрушающей грудину и ребра. Сдавление шейного симпатического ствола проявляется синдромом Бернара-Горнера.

Симптомы синдрома Марфана, часто сочетающегося с аневризмой

При синдроме Марфана (аномалия развития соединительной ткани) больные имеют характерныq внешний вид:

высокий рост,

узкое лицо,

не­пропорционально длинные конечности и паукообразные пальцы;

иногда выявляют кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку.

У 50% больных имеется вывих или подвывих хрусталика.

При поражении брахиоцефальных артерий наблюдают асимметрию пульса и давления на верхних конечностях, расширение границ сосудистого пучка вправо от грудины. Частым симптомом заболевания является систо­лический шум, который при аневризмах восходящей аорты и дуги аорты выслушивается во втором межреберье справа от грудины. Он обусловлен турбулентным характером кровотока в полости аневризматического мешка. При аневризме, сочетающейся с недостаточностью аортального клапана, в третьем межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический шум.

Как определить проявления расслаивающейся аневризмы аорты

Диагностика расслоения аневризмы аорты

Симптомы расслоения аневризмы аорты разнообразны и мо­гут имитировать практически все сердечно-сосудистые, а также неврологи­ческие и урологические заболевания. Возникновение тех или иных симптомов зависит от локализации фенестрации интимы и протяженности рас­слоения, сдавления ветвей аорты. Начало расслоения аневризмы аорты характеризуется внезапным появлением чрезвычайно интенсивных болей за грудиной, иррадиирующих в спину, лопатки, шею, верхние конечности, сопровож­дающихся повышением артериально­го давления и двигательным беспо­койством. Подобная клиническая картина ведет к ошибочному диагно­зу инфаркта миокарда.

Когда расслоение начинается с восходящей аорты (I и II типы рас­слаивающих аневризм), возможно острое развитие недостаточности клапана аорты с появлением характерного систолодиастолического шума на аорте, а иногда и коронарной недостаточности вследствие вовлечения в па­тологический процесс венечных артерий. Нарушение кровотока по брахио-цефальным артериям ведет к тяжелым неврологическим нарушениям (гемипарезы, инсульты и т. д.) и асимметрии пульса на верхних конечностях. По мере распространения расслаивающей аневризмы на нисходящий и брюш­ной отделы аорты присоединяются симптомы сдавления висцеральных ее ветвей, а также признаки артериальной недостаточности нижних конечно­стей. Финалом заболевания является разрыв стенки аорты, сопровождаю­щийся массивным кровотечением в плевральную полость или полость пе­рикарда со смертельным исходом.

Период расслоения может быть острым (до 48 ч), под острым (до 2- 4 нед) или хроническим (до нескольких месяцев). В течение первых 2 дней умирают до 45% больных.

В диагностике расслаивающих аневризм используют рентгенологический и ультразвуковой методы исследования, компьютерную томографию и аор-тографию. Рентгенологическое исследо­вание позволяет обнаружить расшире­ние тени средостения, аорты, а иногда и наличие гемоторакса. Эхокардиография дает возможность выявить увеличение размеров восходящей аорты, расслоение стенки корня аорты, недостаточность клапана аорты. С помощью УЗИ и ком­пьютерной томографии при расслаи­вающей аневризме удается зарегистри­ровать два просвета и два контура стен­ки аорты (рис. 18.19), определить ее протяженность, а также прорыв в по­лость плевры или перикарда. Основным ангиографическим признаком расслаи­вающей аневризмы является двойной контур аорты.

Ранние признаки расслоения аневризмы аорты

В начальном периоде расслаивания аневризмы аорты происходит надрыв внутренней, а иногда и средней ее оболочки при сохранении целости наружной оболочки аорты. В дальнейшем проникающая под большим давлением кровь расслаивает всю стенку аорты и прорывает наружную оболочку, что ведет к мгновенной смерти больного от массивнейшего внутреннего кровотечения. В других случаях распространение расслаивания чаще имеет дистальное, реже – проксимальное направление, что приводит к гемоперикарду, отрыву аортального клапана, тяжелой аортальной недостаточности, окклюзии коронарных артерий. Расслаивание может завершаться повторным прорывом внутренней оболочки аорты ниже места начального расслаивания. Образуется так называемая двустволка; однако такие благополучные случаи самоизлечения чрезвычайно редки.

Расслаивание аневризмы аорты начинается остро, темп развития бурный. Основным симптомом расслаивающейся аневризмы аорты является жесточайшая боль в груди чаще раздирающего или режущего характера. Боль может локализоваться в прекордиальной области или в межлопаточном пространстве, иррадиирует в спину и нередко распространяется в подложечную область. Больной возбужден, мечется, от боли не находит себе места.

После первого приступа аневризмы аорты может наступить кратковременное облегчение, сменяющееся затем новым приступом прежних болей. Чередование болевых приступов и светлых промежутков связано с тем, что расслоение стенки аорты происходит иногда в несколько этапов. Кроме того, вовлечение новых участков стенки аорты в процесс расслоения может менять место наибольшей выраженности боли, миграция боли от места первоначального надрыва аорты по ходу расслаивания – характерный признак этой патологии. После начального приступа боли в груди в дальнейшем она может локализоваться преимущественно в животе, пояснице, что следует учитывать при диагностике.

Поздние симптомы расслаивающейся аневризмы аорты

Нередко сразу вслед за болью при расслаивающейся аневризме аорты развивается картина тяжелого коллапса с падением давления, нитевидным пульсом, периферическими проявлениями сосудистой недостаточности; вывести больного из коллапса почти никогда не удается. В других случаях первый болевой приступ аневризмы аорты сопровождается резким повышением АД.

Вследствие нарушения кровотока в отходящих от аорты артериях возможно появление значительной асимметрии давления на правой и левой руках (ишемия конечностей иногда делает невозможным определение АД на одной или обеих руках), симптомов нарушения мозгового кровообращения (парапарезы, параплегии), инфаркта миокарда, нередки эпизоды потери сознания. Вовлечение в процесс брюшной аорты обычно сопровождается симптомом нарушения кровообращения в бассейне основных брыжеечных сосудов с присоединением картины тяжелой кишечной непроходимости. При проксимальном расслаивании аневризмы аорты более чем в половине случаев при объективном исследовании выявляется аортальная недостаточность. При прорыве расслаивающей аневризмы в полость перикарда возможны тампонада перикарда, а также прорыв аорты в левую плевральную полость.

От момента начального надрыва аневризмы аорты внутренней оболочки до окончательного прорыва наружной оболочки и смерти больного проходит от нескольких минут до нескольких суток, в течение которых иногда наступают непродолжительные периоды относительного благополучия. В зависимости от давности развития заболевания различают острое (до 2 нед) и хроническое (более 2 нед) расслаивание аневризмы аорты.

Различают три типа расслаивающих аневризм:

• I тип - расслоение восходящей аорты с тен­денцией к распространению на остальные ее отделы;
• II тип - расслоение только восходящей аорты;
• III тип - расслоение нисходящего отдела аорты с возможностью перехода на брюшной ее сегмент.

Инструментальные методы диагностики болезни

Рентгенологическим признаком аневризмы грудной аорты является наличие гомогенного образования с ров­ными четкими контурами, неотделимо­го от тени аорты и пульсирующего син­хронно с ней. Аневризмы восходящего и нисходящего отделов аорты особенно хорошо прослеживаются во II косой проекции при диагностике аневризмы аорты. При рентгенологическом ис­следовании можно обнаружить также смещение аневризмой трахеи, бронхов и пищевода, контрастированного барием.

Компьютерная томография позволя­ет определить локализацию и размеры аневризм, наличие в полости аневризматического мешка тромботических масс (рис. 18.17). Диагностика аневризмы аорты в виде эхокардиография дает возможность выявить аневризмы восхо­дящего отдела и дуги аорты. В последние годы для диагностики аневризм грудной аорты часто применяют УЗИ при помощи чреспищеводного дат­чика.

В диагностике аневризм чаще используют ангиографию по Сельдингеру, которую целесообразно выполнять в двух проекциях с введением контраст­ного вещества в восходящую аорту. Диагноз может быть подтвержден и при КТ- и MP-ангиографии. Дифференциальный диагноз следует проводить с новообразованиями легких и средостения.

Диагностика симптомов расслаивающейся аневризмы аорты

Диагноз расслаивающаяся аневризма аорты ставится на основании клинической картины, при этом учитываются:

несоответствие выраженности болевого синдрома и отсутствия характерных для инфаркта миокарда изменений ЭКГ,

миграция локализации боли по мере распространения расслаивания аорты (в частности, распространение боли в нижние отделы живота и ноги),

нарушения пульсации артерий,

признаки нарастающей анемии.

Иногда постановке правильного диагноза помогают рентгенологические признаки расслаивания аневризмы аорты: в половине случаев выявляется расширение средостения – вправо при расслаивании восходящей дуги аорты и влево – при поражении нисходящей части дуги грудной аорты. Могут определяться видимое расширение тени аорты над отложениями кальция в стенке аорты на 4-5 мм; ограниченное выпячивание дуги аорты; выпот в плевральной полости (чаще слева).

Диагноз расслаивающая аневризмы аорты может быть подтвержден при ультразвуковом исследовании и верифицирован при аортографии в условиях специализированного учреждения (обязательна перед хирургическим лечением).

Дифференциальный диагноз. Расслаивающая аневризма аорты обычно дифференцируется с инфарктом миокарда, что представляет значительные трудности из-за сходства болевых проявлений и симптоматики обоих заболеваний в целом, особенно в начальном периоде болезни. По данным многих исследований, правильный диагноз ставится только в половине случаев. В отличие от острейшей стадии инфаркта миокарда при расслаивающей аневризме аорты антикоагулянты и тромболитики противопоказаны.

Особенности лечения аневризмы аорты

Больной с подозрением на расслаивающую аневризму аорты подлежит срочной госпитализации при условии соблюдения абсолютного покоя при транспортировке. Неотложная помощь при аневризме аорты заключается в создании абсолютного покоя, снятии болевого синдрома введением 1-2 мл 1% раствора Морфина подкожно или внутривенно. Для коррекции повышенного АД при подозрении на расслаивание аневризмы аорты на догоспитальном этапе можно использовать антагонисты кальция – Верапамил внутривенно в дозе 0,05 мг/кг или Нифедипин в дозе 10-20 мг сублингвально каждые 2-4 ч.

Хирургическое удаление аневризмы

Как правило, выполняют резекцию аневризмы с протезированием аорты. В последние годы стали применять закрытое эндолюминальное эндо-протезирование аневризм специальным эндопротезом, который вводится в просвет аневризмы с помощью специального проводника и фиксируется вы­ше и ниже аневризматического мешка крючками, расположенными на кон­цах протеза. Наибольшие технические трудности представляют оперативные вмешательства при аневризмах дуги аорты, когда одновременно выполняют и реконструкцию брахиоцефальных артерий.

После диагностики аневризмы грудной аорты прогноз неблагоприятный. Большинство больных умирают в течение 2-3 лет от разрывов аневризмы или сердечной недостаточности.

Лечение расслаивающейся аневризмы аорты

При расслаивающейся аневризме аорты с успехом выполняют экстренное протезирование аорты, что делает особенно важной раннюю диагностику симптомов аневризмы аорты. В условиях реанимационного отделения проводят экстренную коррекцию артериальной гипертензии (для этой цели используется комбинированная терапия Миотропным вазодилататором нитропруссидом натрия и Бета-адреноблокатором обзиданом внутривенно), выполняют обследование для верификации диагноза (рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После этого в лечении аневризмы аорты показана консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости и объеме оперативного пособия. В качестве поддерживающей гипотензивной терапии используют антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы. В случае хронической аневризмы аорты с целью поддержания систолического АД на уровне не более 130-140 мм рт. ст. также используют бета-блокаторы, антагонисты кальция, при задержке жидкости к терапии добавляют диуретики.

Консервативное лечение расслаивающейся аневризмы аорты

В остром периоде возможно проведение консервативного лечения, направленного на снятие боли и снижение артериального давления. В ряде случаев это позволяет перевести острое расслоение в хроническое и осуществить оперативное лечение в более бла­гоприятных условиях. Однако прогрессирование расслоения, развитие ост­рой аортальной недостаточности, сдавление жизненно важных ветвей аор­ты, угроза разрыва или разрыв аневризмы являются показаниями к экстрен­ной операции. В зависимости от размеров аневризмы у одних больных про­изводят ее резекцию, сшивание расслоенной аортальной стенки с последую­щим анастомозом конец в конец, у других - резекцию с протезированием аорты. При недостаточности клапана аорты операцию дополняют его протезированием.

Причины аневризмы аорты

К развитию аневризм приводят как:

• врожденные заболевания (коарктация аорты, синдром Марфана, врожденная извитость дуги аорты),
• так и приобретенные (атеросклероз, сифилис, синдром Такаясу, ревматизм),
• а также травмы грудной клетки.

Аневризмы могут возникать и в области сосудистого шва после операций на аорте, необходимо следить за тревожными симптомами. Артериовенозный вид аневризмы чаще всего имеет травматический генез и образуется вследствие одновременного повреждения артерии и вены.

Причины расслаивающейся аневризмы аорты

Такое заболевание, как расслаивающаяся аневризма аорты чаще возникает у мужчин пожилого возраста с атеросклерозом и гипертензией в анамнезе. Реже симптомы расслаивающейся аневризмы аорты диагностируются в комплексе при сифилитическом аортите. Синдром Марфана, врожденные пороки аортального клапана также относятся к факторам риска расслаивающейся аневризмы аорты.

Расслаивающиеся аневризмы грудной аорты составляют 20% аневризм это­го сегмента и 6% всех аневризм аорты, характеризуются надрывом интимы и расслоением стенки аорты током крови, проникающей между интимой и мышечной оболочкой. Процесс образования расслаивающей аневризмы на­чинается с надрыва и отслойки интимы (фенестрации), вследствие чего под влиянием высокого артериального давления образуется ложный просвет ме­жду интимой и измененной мышечной оболочкой - дополнительный канал в стенке аорты. Наиболее частой причиной развития расслаивающих анев­ризм является атеросклеретическое поражение стенки аорты при наличии сопутствующей артериальной гипертензии. Другими причинами могут быть синдром Марфана, идиопатический медионекроз Эрдгейма.

Все элементы в организме человека взаимосвязаны. Нарушение одной системы отрицательно сказывается на другой, в результате чего возникает заболевание. Вредные привычки, частые стрессы и болезни приводят к опасным состояниям. Примером является аневризма сосудов головного мозга.

Описание аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов - расширение стенок артерии.

Образуется аневризматический мешок из-за растяжения, расширения и истончения стенок артерии. Увеличение размеров приводит к давлению на находящиеся рядом ткани и участки.

Немного статистики: только 5% людей сталкиваются с патологией, но у 85% больных возникает кровоизлияние в расположенные рядом участки. Патология чаще диагностируется у представительниц женского пола. Возраст - 30–60 лет. В 2% случаев образование формируется у детей.

Аневризма появляется в любой части головного мозга, но чаще образуется в местах разветвления сосудов, в частности в сонной артерии.

Классификация

Аневризмы различаются по размеру, расположению и форме. Образования могут быть:

• мешотчатые - представляют собой небольшие мешочки, заполненные кровью;
• s-образные;
• сферические - округлые аневризмы;
• боковые - опухолью поражается одна из стенок артерии;
• веретенообразные - возникают в местах расширения сосуда.

По происхождению выделяют:

• ложные - проникновение крови происходит в результате образования отверстия в стенке сосуда, а полость аневризмы не является элементом артерии;
• истинные - патология формируется в процессе выпячивания стенки сосуда;
• расслаивающиеся - внутри стенки артерии возникает полость аневризмы, а поступление крови осуществляется через небольшое отверстие в поражённой области.

В зависимости от количества патологических образований и их камер различают:

• множественные и единичные;
• однокамерные и многокамерные.

По размеру:

• маленькие - диаметр не более 3 мм;
• обычные - 3–11 мм;
• большие - 11–25 мм;
• гигантские - свыше 25 мм.

Кроме того, аневризмы головного мозга подразделяются на:

1. Артериальные - чаще поражают виллизиев круг - в этом месте сосуды сильно разветвляются. Новообразование имеет форму мешка или небольшой сферы.
2. Артериовенозные - образуют клубок венозных вен, который контактирует и сообщается с артериями. Давление в последних выше, поэтому кровь из них проникает в вены, в результате чего и развивается аневризма, которая сдавливает нервную ткань и нарушает снабжение мозга кровью.

Подвидом артериовенозного типа является аневризма вены Галена. Образование возникает в редких случаях, чаще поражая пациентов маленького возраста - новорождённых и грудничков. Отсутствие проявлений в половине случаев и высокая смертность делают такую патологию опасным противником.

Причины

К образованию аневризмы могут привести многочисленные причины, в частности:

• хронические патологии инфекционной природы;
• наследственная предрасположенность (слабость артерий мозга);
• опухоли в головном мозге;
• атеросклеротическая болезнь;
• сильные травмы, вызванные однократным или длительным воздействием.

Причину развития аневризмы удаётся выявить не во всех случаях. Иногда патология становится неприятным сюрпризом как для пациента, так и для врача.

Риск разрыва аневризмы увеличивается при наличии следующих факторов:

• пагубные пристрастия: алкоголь, курение, наркотики;
• большие размеры аневризмы;
• болезни дыхательных путей;
• радиоактивное излучение;
• лишний вес;
• частые стрессы;
• пожилой возраст - старше 60 лет;
• повышенное артериальное давление.

Симптомы

Небольшие новообразования никак не проявляются, поэтому пациент может и не подозревать о наличии аневризмы.

Иногда патологию выявляют случайно, выполняя диагностику после травм или ухудшения самочувствия.

Яркие признаки характерны для разрыва аневризмы, у пациента возникают следующие симптомы:

• эпилептические припадки;
• обмороки;
• длительная тошнота и рвота;
• неожиданная и сильная боль в голове;
• пониженное артериальное давление;
• психические расстройства: бессонница, повышенная раздражительность, агрессивность, тревожность и замедление реакции;
• общая слабость;
• свист в ушах;
• проблемы с мочеиспусканием;
• двигательные нарушения, в том числе паралич и судороги;
• проблемы с речью (ухудшается восприятие и понимание речи, пациенту трудно говорить и воспроизводить даже отдельные слова).

Особенности течения при беременности

Симптомы аневризмы при беременности ничем не отличаются от признаков заболевания у других людей. Особенностью развития патологического процесса в этот период является повышенный риск летального исхода в случае разрыва новообразования. Связано это с тем, что женщиныпринимают головную боль, тошноту, слабость за проявления токсикоза и мигрени, поэтому не обращаются в больницу своевременно.

Признаки патологии у детей

У ребёнка, страдающего от аневризмы мозга, возникают следующие симптомы:

• тошнота и головокружение;
• нарушение координации движения;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• потеря сознания;
• ухудшение восприятия (ребёнок не обращает внимания на других людей);
• изменение поведения из-за боли: частый плач без причины, беспокойство.

При длительном течении патологии малыш отстаёт в развитии от своих сверстников.

Диагностика

Аневризму чаще обнаруживают случайно, так как патология не беспокоит пациента на начальных стадиях развития. При появлении специфических симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист проведёт осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные обследования, среди которых:

1. Ангиография - диагностирует патологию в 99% случаев. Выявляет степень поражения сосудов, определяет местонахождение, форму и размеры новообразования.
2. КТ-ангиография с применением контрастного вещества - позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер повреждений при разрыве аневризмы.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предоставляет детальное изображение мозга и его сосудов, помогает обнаружить кровоизлияния, определить форму и размеры новообразования.
4. Спинномозговая пункция - применяется при неинформативности результатов КТ и МРТ. Представляет собой анализ спинномозговой жидкости на присутствие крови и кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Как отличить аневризму мозга от других патологий - таблица

Лечение

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств во многом зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. По этой причине назначать препараты и определять дозировки должен исключительно врач на основании проведённых исследований.

Обратите внимание! Лекарства не избавляют больного от аневризмы сосудов, задача терапии - снизить риск разрыва.

Во время терапии используют:

1. Противосудорожные лекарства (Фосфенитоин, Фенобарбитал, Клоназепам). Замедляют распространение нервных импульсов.
2. Препараты для нормализации кровообращения (Танакан, Винпоцетин, Кавинтон).
3. Обезболивающие средства (Морфин).
4. Антигипертензивные лекарства (Каптоприл, Гидралазин, Клонидин и Лабеталол). Влияют на тонус артерий, тем самым уменьшают вероятность разрыва стенки сосуда.
5. Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Фенигидин). Улучшают кровообращение, предотвращают появление спазмом.
6. Противорвотные средства (Прохлорперазин, Церукал). Уменьшают частоту рвотных позывов.

Лекарственные средства - галерея

Каптоприл понижает артериальное давление и снижает риск разрыва аневризмы
Клоназепам помогает при эпилептических припадках Церукал отлично справляется с рвотными позывами
Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство часто применяется при аневризме. Патология трудно распознаётся, поэтому в большинстве случаев к лечению приступают, когда размеры образования уже достаточно велики. Кроме того, проведение операции - единственная возможность спасти больного при разрыве аневризмы.

Широкое распространение в последнее время получила стереотаксическая радиохирургия, которая подразумевает использование высокоточного излучения и, вопреки своему названию, не является оперативным вмешательством. Гамма-лучи вызывают утолщение стенок сосудов и медленное закрытие их просвета.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы используются в следующих ситуациях:

• с момента кровоизлияния прошло меньше 12 часов;
• шейка аневризмы обладает небольшим диаметром;
• состояние пациента отличается нестабильностью;
• наблюдаются иные патологии или осложнения;
• имеются трудности с доступом к сосуду.

Оперативное вмешательство осуществляется несколькими способами:

1. Эмболизация. В полость образования вводят специальные эмболизирующие вещества, в результате чего кровоток в аневризме прекращается, сосуд укрепляется, что предотвращает разрыв.
2. Эндоваскулярная методика. Врачи используют специальные спирали, баллоны или стенты, которые доставляются в полость аневризмы с помощью гибкого катетера. Манипуляция приводит к отмиранию образования.

Операции открытого типа

1. Клипирование. Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Поражённую часть сосуда отделяют от мозговых тканей с помощью клипсы, тем самым исключая аневризму из кровотока.
2. Укрепление стенок. В тяжёлых случаях больной сосуд окутывают хирургической марлей или мышцей. Это укрепляет стенку артерии и перекрывает патологическое образование.

Питание

Коррекция питания - ещё одно направление лечения. При аневризме сосудов головного мозга рекомендуют употреблять следующие продукты:

• тунец, форель, сардина, скумбрия - увеличивают количество полезного холестерина;
• лосось и сёмга - улучшают свёртываемость крови и нормализуют давление;
• брокколи - оказывает положительное воздействие на сердце благодаря большому количеству клетчатки, железа, магния и витаминов D, B и C;
• вишня - нормализует артериальное давление, положительно влияет на нервную систему и укрепляет сосудистые стенки;
• тыква - понижает давление, является источником бета-каротина и калия - полезных для сосудов веществ;
• земляника - предотвращает образование патологии, восстанавливает обмен веществ и оказывает укрепляющее воздействие на сосудистые стенки;
• красная смородина - имеет в составе оксикумарин, благодаря которому нормализуется свёртываемость крови;
• злаковые культуры - содержат кислоты омега-3 и легкоусвояемую клетчатку, что сказывается положительно на состоянии сосудов;
• авокадо - нормализует содержание в крови холестерина;
• грейпфрут - положительное влияет на работоспособность сосудов.

Список запрещённых продуктов зависит от патологии, ставшей причиной развития аневризмы. Так, при сахарном диабете из меню исключают:

• пищевые добавки и острые приправы;
• сладости, в частности шоколад;
• продукты с консервантами;
• жирное мясо;
• копчёные, вяленые и жареные продукты;
• кетчуп, майонез и маргарин;
• колбасные изделия.

Земляника нормализует обменные процессы
Брокколи содержит калий и магний - полезные для сосудов вещества
Вишня нормализует артериальное давление
Красная смородина положительно влияет на свёртываемость крови

Образ жизни и реабилитация

После операции пациенту показана длительная реабилитация, сроком не менее 18 месяцев. Она включает в себя мероприятия по восстановлению утраченных функций головного мозга.

1. С помощью специальных занятий тренируют память, когнитивные навыки, речь.
2. Для передвижения чаще всего используют коляску.
3. Выполняют лечебную гимнастику. Большие нагрузки способны негативно повлиять на состояние организма, однако полностью отказываться от физической активности не следует. Лёгкие упражнения положительно скажутся на работе сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, сократить период восстановления помогут физиотерапевтические методы и средства народной медицины.

Физиотерапия

Физиотерапия оказывает на организм следующее воздействие:

• улучшает кровообеспечение повреждённых участков;
• уменьшает степень повреждения мозговых тканей;
• нормализует двигательную активность;
• предотвращает сдавливание нервов.

Для лечения используют:

• электростимуляцию мышц - заключается в подаче тока на участки мышечной ткани, которые подверглись спазму;
• ультразвук - используется для рассасывания крови и стимуляции мышц, но из-за агрессивной реакции нервной системы используется редко;
• электрофорез - представляет собой введение лекарственных средств в поражённую область с помощью электромагнитных волн;
• йодобромные, хвойные, кислородные, сероводородные ванны;
• аппликации с парафином и мешочки с холодом (льдом) - применяются для восстановления чувствительности тканей и двигательной функции.

Народные средства

Дополнительно используют средства народной медицины, однако предварительно следует проконсультироваться со специалистом.

1. Отвар картофеля. Плод и его кожуру варят в течение 15 минут, затем процеживают. Полученную жидкость употребляют в пищу. Применяют с целью профилактики гипертонического криза.
2. Сок свёклы и мёд. Смешивают 1 стакан сока и 1 ст. л. мёда. Употребляют по 1/3 стакана 1 раз в день перед едой. Используют для снижения давления.
3. Отвар бессмертника. В 1 л горячей воды добавляют 25 г высушенных цветков растения. Средство кипятят в течение 30 минут. Отвар остужают и принимают по 20 мл в сутки.
4. Настой из кукурузной муки. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. муки. Перемешивают и оставляют средство на ночь. Утром процеживают и употребляют натощак.
5. Корень валерианы. В стакан горячей воды добавляют 10 г измельчённого корня растения. Средство кипятят в течение 20 минут, затем остужают на протяжении 2 часов. Применяют при повышенном давлении 3 раза в день по 1 ст. л.
Мёд - источник хорошего настроения и кладезь витаминов
Сок из свёклы понижает давление, предотвращая разрыв аневризмы

Прогноз, возможные осложнения и последствия

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение нередко заканчиваются разрывом аневризмы, что, в свою очередь, может привести к:

• ишемическому и геморрагическому инсульту;
• коме;
• повреждению мозга и отёку;
• смерти.

Статистика свидетельствует о неутешительных данных: 5% пациентов погибают после оперативного вмешательства, 15% умирают до оказания помощи, а для половины больных летальный исход наступает спустя месяц после разрыва образования.

Меры профилактики

Если патология имеет врождённый или наследственный характер, то профилактические мероприятия не избавят от аневризмы. Однако можно уменьшить степень проявления болезни и избежать разрыва образования . Для этого необходимо:

• избегать скачков артериального давления;
• избавиться от вредных привычек;
• нормализовать сон и режим работы;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Как распознать аневризму - видео

Аневризма сосудов головного мозга - опасная патология, которая способна привести к летальному исходу. Заболевание трудно обнаружить, поэтому при наличии провоцирующих факторов необходимо регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача. Будьте здоровы!

Вконтакте

Одноклассники

Если вы испытываете эти симптомы, действовать нужно немедленно!☝️ ☝️ ☝️

За 10 минут до конца спектакля в Риге, прямо на сцене театра, известный советский актер Андрей Миронов потерял сознание. Через два дня, так и не приходя в сознание, он умер в больнице. Причина – аневризма сосудов головного мозга. Даже несмотря на то, что актер знал о своем диагнозе, он не отнесся к болезни серьезно.

Статистика подтверждает, что 90% людей не знают, что такое аневризма, и ни один из опрошенных не смог назвать симптомы этого опасного заболевания. Но эти знания могут спасти вам жизнь.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга – это ослабление стенки одного из сосудов. По мере того как стенка сосуда истощается и становится тонкой, вероятность того, что высокое давление может привести к ее разрыву, возрастает в разы.

Если это случится, произойдет кровоизлияние в мозг, которое в половине случаев заканчивается летальным исходом.

Большинство людей даже не подозревают, что живут с аневризмой. Они каждый день ходят на работу, занимаются спортом и принимают обезболивающие от головной боли.

Симптомы кровоизлияния

Самый распространенный симптом – сильная и резкая головная боль. Люди описывают ее, как удар молнии. Эта боль может сопровождаться онемением в шее, спазмом мышц лица, опущением одного века, повышенной чувствительностью к свету.

Некоторые люди утверждают, что слышат звук, похожий на выстрел, когда сосуд разрывается.

Судороги, слабость в конечностях, размытое и раздвоенное зрение и крайняя усталость тоже могут быть сопутствующими симптомами разрыва аневризмы.

Что делать при подозрении на аневризму?

Если кто-то из ваших знакомых испытывает вышеописанные симптомы, немедленно звоните в скорую. Врачи могут уменьшить внутричерепное давление, возникшее в результате кровоизлияния, но даже это еще не может гарантировать выздоровления.

Около трети пациентов умирает в больнице даже после успешной операции, еще треть имеют серьезные повреждения, которые могут привести к параличу, но остальные возвращаются к привычному образу жизни.

Профилактика

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует, поэтому пациентам с таким диагнозом нужно очень внимательно следить за своим давлением, отказаться от вредных привычек и регулярно обследоваться у врача.

Что, в прочем, не помешало бы делать и всем остальным.

Важно: вся информация, представленная на сайте Greatpicture, носит исключительно ИНФОРМАЦИОННЫЙ характер и не заменяет консультацию, диагноз или профессиональное медицинское обслуживание. При возникновении проблем со здоровьем немедленно обратитесь к профильному специалисту.

Аневризма сосудов представляет собой «выпячивание», расширение стенки кровеносной артерии вследствие ее истончения или растяжения, в результате чего появляется «аневризматический мешок», который, увеличиваясь в размерах, будет давить на рядом расположенные ткани. Это редкое заболевание, которое встречается у 5% населения – часть больных людей даже не знают о его наличии.

Причины возникновения и факторы риска

В наше время ученые не вывели единую теорию появления аневризмы. Считается, что она возникает под влиянием следующих факторов:

Усугубляют появление аневризмы, повышают риск ее разрыва следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• пожилой возраст (60 лет);
• повышение кровяного давления;
• атеросклероз;
• заболевания дыхательных путей.

Виды, формы и стадии

Аневризмы бывают следующих форм:

• Мешотчатая – самый распространенный тип, по виду напоминает маленький мешочек с кровью, который находится на артерии или на месте разветвления сосудов. Ее еще называют «ягодной». Часто она появляется у пожилых людей.
• Веретенообразная – это расширение стенки сосуда или артерии.
• Боковая – напоминает опухоль на боковой стенке кровеносного канала.

Также виды аневризм классифицируются по месторасположению (в зависимости от названия артерии) и по величине:

Описание развития заболевания:

1. Начинается развитие заболевания с постепенного истончения стенки кровеносного сосуда или артерии.
2. Через некоторое время на месте истонченной стенки образуется мешочек с кровью, который, увеличиваясь в размерах, начинает давить на окружающие его ткани.
3. При отсутствии лечения это выпячивание может лопнуть, и произойдет кровоизлияние в мозг.

Опасность и осложнения

Аневризма сосудов мозга иногда заканчивается разрывом аневризматического мешочка. В этом случае происходит субарахноидальное кровоизлияние, что заканчивается либо смертью человека, либо инвалидностью в той или иной степени.

Только 25 % человек при разрыве аневризмы обойдутся без серьезных проблем со здоровьем.

Аневризма может не прорваться – она будет расти и, достигнув крупных размеров, сдавливать ткани, ее окружающие, и проявляться как опухоль, вызывая головные боли или какие-либо неврологические нарушения.

Об аневризме брюшного отдела аорты и факторах риска этого заболевания читайте тут.

Симптоматика и первые признаки

Обычно развитие болезни протекает бессимптомно, хотя многое зависит от ее расположения и степени ее развития. Симптомами могут быть:

• неожиданные головные боли;
• боли в области глаз, помутнение зрения;
• светобоязнь и чувствительность к громким звукам;
• слабость и тошнота;
• онемение лицевых мышц;
• потеря сознания.

Симптомы разрыва аневризматического мешочка:

• тошнота и рвота;
• нестерпимая головная боль;
• светобоязнь;
• паника, изменения в психическом состоянии человека;
• потеря сознания;
• кома.

Больше о самом заболевании узнайте из этого видео-ролика:

К какому врачу необходимо обратиться?

При первых признаках, которые предполагают наличие или развитие аневризмы мозга, обратитесь к специалисту – нейрохирургу или неврологу. Направление к ним выдает терапевт. Врач-невролог назначит обследования и тесты.

Диагностика

Обычно человек даже не подозревает, что у него в голове зреет «бомба замедленного действия» – наличие аневризмы выясняется либо при случайных обследованиях, либо при ее разрыве. Обследования – это комплексный процесс, который состоит из разных типов исследований: физикальных и методов медицинской визуализации. Проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить опухоль мозга.

Чтобы подтвердить наличие патологии, проводят следующие виды физикального обследования:

1. Аускультация – метод с использованием фонендоскопа, направлен на выслушивание шумов в организме. Позволяет выявить патологические шумы на уровне кровеносной системы.
2. Измерение давления – помогает предположить причину возникновения аневризмы.
3. Неврологическое обследование – помогает определить патологические рефлексы, которые появляются при нарушениях в работе центральной нервной системы. Также проводится проверка двигательной активности.

Для установки диагноза «аневризма сосудов головного мозга» пациенту следует пройти обследование методами медицинской визуализации:

1. Компьютерная томография проводится при помощи рентгеновского излучения и поможет выявить расширенные сосуды и сдавленные зоны мозговой ткани, признаки кровоизлияния. КТ поможет выявить даже начальные патологические образования.
2. Магнитно-резонансная томография проводится при помощи радиоволн и магнитного излучения. Позволяет выявить выпячивание стенок кроветоков и сдавливание мозговой ткани, наличие кровоизлияния. С помощью МРТ врач получит детальные и точные изображения кровеносной системы головного мозга.
3. Ангиография – метод, когда в кровеносную систему человека вводится специальное вещество, которое хорошо заметно при проведении МРТ или КТ. Этот метод позволяет вычислить степень закупорки артерий и места расположения аневризм, выявляет места головного мозга с нарушением кровообращения.
4. Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить зоны сниженного или усиленного кровообращения. ПЭТ проводится при помощи регистрации излучения, которое появляется благодаря вводимому в организм препарату.
5. Поясничная пункция – прокол поясничного отдела позвоночника, позволяющий получить спинномозговую жидкость. Если прорыв аневризмы произошел, то в этой жидкости будут следы крови.

А о симптомах аневризмы аорты сердца и ее опасности вы найдете много важных деталей в другой статье.

Методы лечения

При обнаружении аневризмы сосудов головного мозга у пациентов возникает вопрос – нужно ли ее лечить и как? Если аневризма не разорвалась, то решение о проведении лечения принимает сам человек. Лечение лопнувшей аневризмы мозга проводится хирургическим путем – клипированием или эндоваскулярной окклюзией.

Клипирование – одна из самых сложных операций. Делается с помощью трепанации черепа, вскрытия твердой оболочки мозга и завершается клипированием (выключением кровяного мешочка клипсой) аневризмы и удалением излившейся крови.

Аневризма как бы исключается из кровеносной системы, при этом проходимость сосуда сохраняется. Полость аневризмы постепенно отмирает и заменяется соединительной тканью. Недостаток операции – сложность доступа к глубинным частям мозга.

Эндоваскулярная окклюзия проводится при помощи введения катетера в кровеносное русло через отдаленный сосуд и продвижение его к аневризме. В полость мешочка вводится спираль из металла, которая вызывает отмирание аневризмы. Несомненный плюс операции – отсутствие необходимости трепанации черепа и возможность доступа к глубоко находящимся сосудам.

Как проводится операция по клипированию аневризмы сосудов головного мозга вы можете увидеть на видео:

Прогнозы и меры профилактики

Если аневризма не разорвалась, то человек может прожить с ней всю жизнь и даже не заметить ее. Но бывает так, что внезапный разрыв приводит к смерти или становится причиной инсульта, комы или повреждений мозга.

На степень последствий вследствие разрыва аневризмы влияют возраст человека, местоположение образования, степень кровотечения и время, прошедшее до оказания медицинской помощи.

Чтобы снизить риск развития аневризмы или скорость ее разрыва, следует устранить факторы риска и проводить профилактику:

• не курить и не пить алкоголь;
• питаться сбалансировано, потреблять в пищу продукты с низким содержанием жира;
• контролировать физические нагрузки;
• наблюдать за артериальным давлением;
• проходить своевременные обследования.

После разрыва аневризмы сосудов головного мозга и своевременно проведенной операции по ее удалению реабилитация человека происходит в сроки от пары недель до нескольких месяцев практически без последствий.

Те пациенты, что решились на хирургическое вмешательство до разрыва аневризмы, восстанавливаются и возвращаются в нормальное состояние намного быстрее. Но в любом случае выявленную аневризму не стоит оставлять без внимания – проводите профилактические мероприятия, берегите свое здоровье, и тогда шансы дожить до глубокой счастливой старости у вас увеличатся.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризмы сосудов головного мозга - это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

Аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний - интиму, мышечный слой и наружный - адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки. Так образуется аневризма сосудов головного мозга. Наиболее часто аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту. Аневризма сосудов головного мозга имеет шейку, тело и купол. Шейка аневризмы подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрастелет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Врожденная аневризма сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Она часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани, артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы, на фоне гипертонической болезни, при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма сосудов головного мозга в неврологии носит название микотической. Формированию аневризмы сосудов головного мозга способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая аневризма сосудов головного мозга может быть одно- или многокамерной.

По локализации аневризма сосудов головного мозга классифицируется на аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях.

Существует также классификация аневризмы сосудов головного мозга по величине, согласно которой выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые - до 10 мм, средние -мм, большие -мм и гигантские - более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

По своим клиническим проявлениям аневризма сосудов головного мозга может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Ее симптомы зависят от места расположения. Наиболее часто опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аневризма хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва - симптомами тройничной невралгии. Длительно существующая аневризма сосудов головного мозга может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую аневризма сосудов головного мозга имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга

Первым симптомом разрыва аневризмы является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризмы сосудов головного мозга, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта.

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга. Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва аневризмы. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Очаговая симптоматика, которой сопровождается разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга, может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. Так, аневризма сосудов головного мозга, расположенная в области бифуркации сонной артерии, приводит к возникновению расстройств зрительной функции. Аневризма передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой - гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма сосудов головного мозга при разрыве характеризуется дисфагией, дизартрией, нистагмом, атаксией, альтернирующими синдромами, центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Аневризма сосудов головного мозга, расположенная в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Достаточно часто аневризма сосудов головного мозга характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другим заболеванием. При развитии клинических симптомов аневризма сосудов головного мозга диагностируется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга. Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования. Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции. Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга. Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа, транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита.

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или нейрохирурга, поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия. Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ.

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы, ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию. Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят вентрикулярное дренирование.

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга

Прогноз заболевания зависит от места, где располагается аневризма сосудов головного мозга, от ее размеров, а также от наличия патологии, ведущей к дегенеративным изменениям сосудистой стенки или гемодинамическим нарушениям. Не увеличивающаяся в размерах аневризма сосудов головного мозга может существовать в течение всей жизни пациента не вызывая каких-либо клинических изменений. Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга в 30-50% случаев приводит к гибели пациента. У 25-35% пациентов после разрыва аневризмы остаются стойкие инвалидизирующие последствия. Повторное кровоизлияние наблюдается у 20-25% пациентов, летальность после него составляет достигает 70%.

Аневризмы сосудов головного мозга - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия

В детстве мы часто играли в войнушку. Помню, как делали «бомбу» - наливали в полиэтиленовый пакет воду, завязывали его и бросали во «вражеский стан». Соприкасаясь с чем-либо, пакет разрывался, и вода летела во все стороны…

Приблизительно так действует аневризма сосудов головного мозга – бомба замедленного действия. Она, как тот пакет, наполненный водой, только последствия намного печальней. Стенки сосудов или сердца истончаются и выпячиваются, а образовавшийся мешочек наполняется кровью. Шишка давит на нервные окончания или окружающие ткани мозга, что вызывает тупую боль. Но большую опасность представляет разрыв аневризмы. Любое неловкое движение может активизировать эту бомбу замедленного действия и повлечь за собой летальный исход. От аневризмы умерли такие выдающиеся личности как Шарль де Голль, Альберт Эйнштейн, Андрей Миронов и Евгений Белоусов.

Почему же возникает это заболевание и как с ним бороться?

Болезнь выбрасывает красный флаг

Причиной аневризмы головного мозга может быть врожденная патология кровеносных сосудов, соединительной ткани или нарушения кровообращения, как, например, патологическое сплетение вен и артерий головного мозга, влияющее на циркуляцию крови в организме. Болезнь может развиваться как следствие полученных ранее травм и даже ушибов, повышенного артериального давления, атеросклероза, курения и употребления наркотиков. Некоторые ученые предполагают, что причиной заболевания может послужить также прием гормональных противозачаточных средств.

Диагностировать аневризму достаточно сложно – симптомы могут не проявляться на протяжении жизни. В редких случаях возникает сильная головная боль в лобно-глазничной области.

Провоцировать разрыв аневризмы может резкий скачок артериального давления, тяжелая физическая нагрузка и стресс. Чаще всего это происходит спонтанно. При кровоизлиянии в субарахноидальное пространство возникает внезапная и очень сильная головная боль, световая невосприимчивость, тошнота, рвота, потеря сознания. В случае кровоизлияния в мозг, формируется гематома и, как следствие, ухудшение зрения, косоглазие, неподвижность глаз, невнятная, нечленораздельная речь, невосприимчивость к чужой речи, судороги, полная или частичная потеря сознания.

Различаем «врага»: формы аневризмы сосудов головного мозга

По анатомическому признаку заболевание делят на мешотчатые (стенка артерии растягивается в виде мешка) и веретенообразные (на ограниченном участке стенки сосуда образуется расширение в виде веретена).

По расположению аневризма сосудов головного мозга может быть поверхностной – на выпуклой поверхности мозга, и глубокой – расположенной непосредственно внутри вещества мозга.

Аневризма может достигать 60 мм в диаметре.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга на ранней стадии?

Жалобы на головную боль, нарушение зрения и речи, невосприимчивость к обращенной к пациенту речи, частичный паралич – явные признаки развивающейся аневризмы. В таких случаях можно провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга с сосудистой программой, которая позволяет исследовать строение головного мозга и выявить аневризму сосудов головного мозга на ранней стадии.

Также для диагностики заболевания вводят пациенту специальное вещество, которое видно на снимках рентгена.

Обязательна консультация терапевта.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

К сожалению, предотвратить заболевание невозможно, однако если следить за артериальным давлением и уровнем холестерина в крови, исключить употребление наркотических веществ, табака и жирной пищи, то риск заболевания резко снижается.

Лечение аневризмы сугубо индивидуально и зависит от ее типа, размера и расположения. Также большое влияние могут иметь вероятность разрыва и возраст человека.

Удаление аневризмы сосудов головного мозга происходит хирургическим путем – с помощью клипирования аневризмы, окклюзии или эндоваскулярной эмболизации. Последний метод применяется более одного раза в течение жизни человека.

Инструкции к лекарствам

Комментарии

Войти с помощью:

Войти с помощью:

Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления. Описанные методы диагностики, лечения, рецепты народной медицины и т.д. самостоятельно использовать не рекомендуется. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Аневризма сосудов головного мозга. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

• Наибольшая частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 20 случаев нанаселения, что характерно для Финляндии и Японии.
• Мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, является одной из основных причин материнской смертности в течение беременности и составляет около 35%.
• Аневризмы сосудов головного мозга почти в полтора раза чаще встречаются среди женского населения.
• Гигантские аневризмы встречаются в 3 раза чаще среди женщин.
• Выживаемость среди женщин с разрывом аневризмы ниже, чем среди мужчин того же возраста.

Строение сосудов головного мозга

• Передняя мозговая артерия обеспечивает кровью боковую поверхность большого полушария, часть лобной и теменной доли.
• Средняя мозговая артерия обеспечивает кровообращение на уровне лобной доли, теменную долю и часть височной доли головного мозга.
• Задняя мозговая артерия снабжает кровью нижнюю поверхность височной и затылочной долей.

Мозговые артерии формируют обширную разветвленную сосудистую сеть, которая, путем формирования ряда небольших артериальных стволов, обеспечивает кровообращение по всей толще мозгового вещества.

• Артериоартериальные анастомозы объединяют артерии различных размеров и происхождения. Данные соединения формируют развитую сеть обходных путей для крови, благодаря чему кровообращение может быть сохранено даже при условии закупорки некоторых сосудов. Однако, при повреждении или закупорке ключевых артерий, данные анастомозы могут оказаться неэффективными.
• Артериоловенулярные анастомозы формируются между артериолами (наиболее мелкие артерии) и венами различного диаметра. Обеспечивают перераспределение крови при необходимости, путем отведения кровотока непосредственно в венозное русло. Следует отметить, что при формировании анастомоза между крупной артерией и веной, высок риск образования аневризмы (давление в артериальной системе значительно превосходит таковое в венозной сети).
• Веновенозные анастомозы представляют собой развитую венозную сеть с большим количеством соединений между венами различного диаметра. Данный тип межсосудистых соединений позволяет венозной системе принимать довольно большой объем крови без изменения функционального состояния организма.

В микроскопической структуре артерий головного мозга выделяют 3 оболочки, каждая из которых выполняет определенную функцию. Трехслойное строение обеспечивает большую прочность и позволяет сосудам приспосабливаться к изменяющимся условиям внутренней среды.

• Внутренняя оболочка сосуда или интима представлена рядом одним рядом небольших эндотелиальных клеток, которые вступают в непосредственный контакт с кровью. Данный слой является достаточно тонким и уязвимым для ряда неблагоприятных факторов. Кроме того, он достаточно хрупкий и легко повреждается под действием механических факторов. Связано это с малым количеством соединительнотканных волокон в структуре внутренней оболочки. На поверхности эндотелиальных клеток располагаются особые вещества, которые препятствуют сворачиванию крови и не допускают образования тромбов. Следует отметить, что клетки внутренней оболочки получают питательные вещества и кислород прямо из крови, протекающей в сосуде. Подобное явление становится возможным благодаря замедлению тока крови у стенки сосуда.
• Средняя оболочка артерий состоит из слоя упругих соединительнотканных волокон, которые образуют эластичный каркас, и слоя мышечных клеток, которые обеспечивают жесткость и участвуют в приспособительных реакциях (сужение и расширение сосудов для регулировки давления и скорости кровообращения).
• Наружная оболочка (адвентиция) представлена сетью соединительнотканных волокон, которые значительно укрепляют сосудистую стенку. Кроме того, в данном слое располагаются кровеносные сосуды, питающие артерии и вены, а также нервные волокна.

Необходимо понимать, что большинство аневризм образуются в результате выпячивания внутренней сосудистой оболочки через дефект средней и наружной оболочки. В результате формируется своеобразная тонкостенная объемная полость, которая в любой момент может разорваться и стать причиной геморрагического инсульта, внутричерепного кровотечения и ряда других осложнений. Кроме того, в области аневризмы значительно изменяется скорость и тип кровотока, возникают завихрения, появляется стаз крови. Все это значительно увеличивает риск образования тромбов, отрыв и миграция которых может спровоцировать ишемию (кислородное голодание) участка мозга или другого органа (в зависимости от локализации аневризмы).

Мозговые оболочки

• Твердая мозговая оболочка (dura mater) располагается наиболее поверхностно над двумя другими. Состоит из прочной и твердой соединительной ткани, которая внешней поверхностью сращена с костями черепа. Внутренняя поверхность гладкая. В области борозд головного мозга твердая мозговая оболочка формирует особые выросты, в которых располагаются венозные синусы, а также отростки (большой и малый серповидный, намет мозжечка, диафрагма турецкого седла), которые разделяют некоторые отделы мозга.
• Паутинная мозговая оболочка (arachnoidea) располагается непосредственно под твердой мозговой оболочкой, от которой отделена узким пространством, заполненным жировой клетчаткой и капиллярами. Образована сетью соединительнотканных волокон, которые переплетены между собой и с мелкими кровеносными сосудами. В области основания мозга паутинная оболочка формирует ряд цистерн – особые полости, в которых скапливается спинномозговая жидкость.
• Мягкая мозговая оболочка непосредственно прилегает к мозговому веществу, повторяя все изгибы и извилины полушарий головного мозга. В некоторых местах между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой находится узкая щель, заполненная спинномозговой жидкостью. В толще данной оболочки располагаются кровеносные сосуды.

Таким образом, головной мозг располагается в ограниченной «закрытой» полости, поэтому любые изменения объема немедленно отражаются на состоянии мозгового вещества и его функции, так как возникает состояние повышенного внутричерепного давления. Это происходит при развитии каких-либо опухолей в полости черепа, при отеке мозга, при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Кроме того, внутричерепное давление возрастает при субарахноидальном кровотечении, то есть при кровотечении из сосуда, расположенного под паутинной мозговой оболочкой. В большинстве случаев такие кровотечения являются следствием разрыва аневризмы или травмы.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

• Врожденные. Врожденные дефекты сосудов включают в себя различные генетические патологии, при которых нарушается структура соединительнотканных волокон или формируются артериовенозные анастомозы между крупными артериями и венами. Кроме того, в результате врожденных дефектов могут образоваться и другие сосудистые аномалии, которые в той или иной степени ослабляют сосудистую стенку и способствуют формированию аневризм.
• Приобретенные. Приобретенные дефекты сосудистой стенки являются крайне разнообразными и могут возникать под действием огромного количества неблагоприятных факторов. В большинстве случаев это какие-либо дегенеративные заболевания, болезни соединительной ткани, артериальная гипертензия и инфекции. Данные патологии в большинстве случаев вызывают изменения в структуре сосудов.

Генетические аномалии

• аутосомно-доминантный врожденный поликистоз почек;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• артериовенозные мальформации;
• синдром Ослера-Рандю;
• болезнь Моямоя;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• нарушение синтеза коллагена третьего типа;
• эластическая псевдоксантома;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• системная красная волчанка;
• серповидноклеточная анемия;
• нейрофиброматоз первого типа;
• туберозный склероз;
• артериальная гипертензия.

Отдельно следует выделить такую патологию как коарктация аорты, которая является врожденным дефектом главной артерии организма – аорты. Данное заболевание встречается почти у 8% новорожденных с пороками сердца и представляет собой значительное сужение просвета аорты (что нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца). На сегодняшний день предполагается наличие взаимосвязи между некоторыми генетическими и хромосомными заболеваниями и данной патологией. При наличии данной аномалии риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга значительно возрастает.

Артериальная гипертензия

Инфекции

• Бактериальный эндокардит. В подавляющем большинстве случаев инфекционные аневризмы располагаются в отдаленных ветвях средней мозговой артерии (75 – 80% случаев), что указывает на эмболическую природу данных повреждений. Эмболами называются небольшие фрагменты тромбов или, в данном случае, гноя, которые с током крови попали в отдаленное от первичного очага место. Бактериальный эндокардит представляет собой серьезное и опасное заболевание, при котором инфекционные агенты поражают внутреннюю поверхность сердца. При этом развивается постепенное повреждение клапанного аппарата сердца, нарушается работа сердечной мышцы. В большинстве случаев повреждается левое предсердие и желудочек, то есть та часть сердца, которая непосредственно участвует в нагнетании крови в артериальное русло. В результате инфекционные агенты вместе с током крови могут беспрепятственно проникать в системный кровоток и поражать отдаленные органы. Поражение сосудов головного мозга наблюдается почти в 4 случаях из 100. При подобной природе развития аневризмы крайне высок риск кровотечения.
• Грибковые инфекции. При некоторых системных грибковых инфекциях возникает поражение головного мозга с вовлечением сосудов. При этом значительно возрастает риск возникновения аневризмы.
• Менингит.Менингитом называется инфекционно-воспалительное поражение мозговых оболочек. При этом инфекционные агенты поражают и кровеносные сосуды, инфильтрируя их в направлении от внешнего сосудистого слоя к внутреннему, тем самым, постепенно ослабляя их и создавая предпосылки для возникновения аневризм или других патологий.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Как может проявляться аневризма сосудов головного мозга?

• Нарушение зрения. Близкое расположение аневризмы к оптическим нервам (нервы, передающие зрительные импульсы от сетчатки глаза к затылочным областям головного мозга) может стать причиной частичного сдавления этих нервов с нарушением зрения. При этом в зависимости от локализации аневризмы данные нарушения могут проявляться по-разному. При близком расположении к перекресту зрительных нервов может возникнуть частичная или полная потеря зрения.
• Судороги. Некоторые аневризмы, особенно крупные (диаметром более 25 мм), могут сдавливать моторные отделы коры больших полушарий, тем самым провоцируя неконтролируемые мышечные сокращения – судороги. При этом данные судороги отличаются от эпилепсии, однако провести дифференциальную диагностику можно только на основании детального обследования.
• Головная боль.Головная боль является довольно частым симптомом аневризмы сосудов головного мозга. Обычно болевое ощущение возникает из-за сдавления мягкой и паутинной мозговой оболочки, в которых располагается довольно большое количество болевых рецепторов и нервных волокон. При расположении аневризмы в глубине мозгового вещества подобная симптоматика развивается крайне редко, так как сам мозг лишен болевых рецепторов. Обычно головная боль односторонняя, подострого характера, с преимущественной локализацией в области позади глаз, довольно часто боль пульсирующая.
• Транзиторная ишемическая атака. Транзиторная ишемическая атака представляет собой приходящий приступ острого нарушения мозгового кровообращения длительностью до 24 часов. Проявления зависят от затронутых артерий и, соответственно, областей мозга подверженных кислородному голоданию. Наиболее типичными симптомами являются головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, временная утрата ориентации во времени и пространстве, потеря памяти, нарушение чувствительности с полной или частичной утратой определенных ощущений, различные параличи, нарушение речи.
• Нарушение функции черепно-мозговых нервов. Черепно-мозговые нервы представляют собой нервные волокна, которые обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию головы, шеи и некоторых других отделов тела. При их сдавлении могут возникнуть различные неврологические расстройства, такие как паралич мимических мышц, нарушение вкуса, невозможность поворота головы в сторону, противоположную повреждению, частичное или полное опущение верхнего века, нарушение слуха с возникновением шума в ушах или даже слуховые галлюцинации.
• Боль в области лица. Довольно часто аневризмы, происходящие из ветвей внутренней сонной артерии, сдавливают ветви лицевого нерва, провоцируя периодические боли в области лица.

Кроме перечисленных выше симптомов, многие пациенты, у которых случился разрыв аневризмы, описывают ряд признаков, которые проявились за 2 – 3 недели до развития субарахноидального кровотечения. В большинстве случаев данные симптомы можно считать поздними, так как они появляются незадолго до разрыва, однако если их вовремя заметить и обратиться за медицинской помощью, можно значительно увеличить свои шансы.

• двойное зрение (диплопия);
• головокружение;
• боль в области позади глаз;
• судороги;
• опущение верхнего века;
• шум в ушах;
• дефицит чувствительной или двигательной сферы;
• нарушения речи.

Возникновение данных признаков, предшествующих разрыву аневризмы, объясняется тем, что постепенно истончающаяся стенка аневризмы становится более проницаемой для крови, что приводит к незначительным точечным кровоподтекам. Это оказывает раздражающее воздействие на нервную ткань, в результате чего возникает соответствующие неврологические признаки.

Разрыв аневризмы сосуда головного мозга

• Сильная головная боль. Для внутричерепного кровотечения характерна крайне сильная головная боль, которую многие больные описывают как приступ наиболее сильной головной боли, который они когда-либо испытывали. Возникает данный симптом из-за раздражающего воздействия разлившейся крови на мозговые оболочки, в которых, как уже упоминалось выше, располагается большое количество нервных окончаний. Отсутствие данного симптома встречается крайне редко и зачастую указывает на приступ амнезии у пациента.
• Признаки раздражения мозговых оболочек. Излившаяся кровь оказывает выраженное раздражающе воздействие на мозговые оболочки, а кроме того, под действием растущей гематомы происходит постепенное их сдавление. Основными проявлениями этого процесса является описанная выше головная боль, светобоязнь, а также ригидность и боль шейных мышц, мышц спины и ног. Последний признак проявляется невозможность прикоснуться подбородком к груди, то есть ограниченной подвижностью шеи, а также невозможностью согнуть ноги в тазобедренном суставе. Объясняется это тем, что при сгибании головы и движениях ног происходит некоторое растяжение мозговых оболочек, что вызывает рефлекторное сокращение мышц, которые блокируют данные движения.
• Тошнот и рвота. Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, являются частыми, но необязательными симптомами субарахноидального кровотечения. Возникают из-за раздражения мозговых оболочек и мозгового вещества.
• Внезапная потеря сознания. Почти половина больных с разрывом аневризмы сосуда головного мозга теряют сознания. Происходит это, потому что из-за растущей гематомы происходит постепенное увеличение внутричерепного давления, которое, в конце концов, становится выше того давления, при котором происходит адекватное кровообращение в мозге. В результате возникает острое кислородное голодание с утратой части неврологических функций.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

• физикальное обследование пациента;
• методы медицинской визуализации;
• электрокардиография (ЭКГ);
• общий анализ крови и биохимический анализ крови.

Помимо перечисленных методов исследования немаловажным является сбор анамнеза, то есть беседа с пациентом или его родственниками с целью определения истории заболевания.

• основные беспокоящие симптомы;
• начало проявления заболевания;
• наличие других системных или иных патологий;
• лечение, принимаемое на дому;
• наличие травм;
• аллергические реакции;
• семейная история болезней (позволяет выявить или предположит генетические заболевания).

Физикальное обследование пациента

• Пальпация. Пальпация является методом физического обследования, во время которого врач, путем надавливания на различные части тела выявляет болезненные участки, определяет зоны вздутия, ощупывает кожные образования. При аневризме сосудов головного мозга пальпация обычно малоинформативна, однако она может помочь в определении других, сопутствующих заболеваний. Особенно важным показателем при этом является состояние кожных покровов, так как многие системные заболевания соединительной ткани, при которых возникают предпосылки для развития аневризмы, отражаются на коже (возникает чрезмерная растяжимость кожи, появляются различные наросты и объемные образования).
• Перкуссия. Перкуссией называется простукивание отдельных участков тела с целью выявления зон с повышенным или пониженным акустическим резонансом. При аневризме сосудов головного мозга данное обследование применяется редко, однако оно помогает выявить некоторые сопутствующие патологии со стороны других органов – сердца и легких.
• Аускультация. Аускультация - это способ физического обследования, при котором врач при помощи стетофонендоскопа выслушивает различные шумы организма. При аневризме сосудов головного мозга аускультация может выявить патологические шумы на уровне сердца и аорты (которые возникают при бактериальном эндокардите, коарктации аорты), а также на уровне сонных артерий.
• Измерение артериального давления. Измерение артериального давления является рутинным методом обследования пациентов. Позволяет определить общее состояние организма на текущий момент (сниженное давление может указывать на массивную кровопотерю или на повреждение сосудодвигательного центра головного мозга), а также предположить возможную причину образования аневризмы. Кроме того, повышенное артериальное давление у пациентов с неразорвавшейся аневризмой является определенным фактором риска, который значительно увеличивает шансы разрыва и кровоизлияния.
• Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений может изменяться под действием множества факторов, среди которых особое место принадлежит системным заболеваниям соединительной ткани и инфекциям.
• Неврологическое обследование. Неврологическое обследование является наиболее важным и информативным при осмотре больных с аневризмой сосудов головного мозга. В ходе данной процедуры врач оценивает сухожильно-мышечные и кожные рефлексы, определяет наличие патологических рефлексов (которые появляются только при определенных заболеваниях и повреждения центральной нервной системы). Кроме того, осуществляется проверка двигательной активности, выявляется дефицит чувствительной сферы. При необходимости определяются признаки раздражения мозговых оболочек. Однако следует понимать, что в большинстве случаев полученных данных недостаточно для определения аневризмы головного мозга, а для более точной диагностики необходимо проведение инструментального обследования.

Методы медицинской визуализации

• мешкообразно расширенные сосуды;
• зоны сдавления и изменения положения мозгового вещества;
• деструкция костной ткани (из-за давления, оказываемого аневризмой);
• признаки внутричерепного кровотечения;
• наличие тромбов в полости аневризмы.

• выпячивание сосудистой стенки;
• пульсирующие полости в области просвета сосудов;
• признаки мозгового кровоизлияния;
• сдавление мозгового вещества;
• сдавление нервных стволов.

Позволяет точно локализовать аневризмы сосудов, выявить степень закупорки артерий.

• позволяет точно проследить траекторию сосудов, выявить места их расширения или сужения;
• выявляет тромбы;
• выявляет зоны головного мозга с нарушенным кровообращением.

• спазм сосудов головного мозга;
• зоны с нарушенным кровотоком;
• зоны с вихревым током крови;
• резко расширенные кровеносные сосуды.

• зоны ишемии (сниженного кровообращения);
• зоны с усиленным кровообращением.

Электрокардиография (ЭКГ)

Поясничная пункция

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Общий и биохимический анализ крови

• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Позволяет распознать некоторые инфекции, определить степень анемии, распознать риск кровотечения во время хирургического вмешательства.
• Протромбиновое время. Протромбиновое время, или протромбиновый индекс, является показателем состояния свертывающей системы крови. Позволяет выявить проблемы со свертываемостью и предположить риск внутриоперационного кровотечения.
• Электролиты крови. Необходимы для определения изначального уровня, на котором можно будет основываться при коррекции во время операции.
• Функциональные печеночные пробы. Позволяют выявить патологии печени, от нормальной работы которой зависят многие другие показатели организма. При наличии серьезных аномалий требуется определенная коррекция.
• Другие анализы. В зависимости от стандартов больницы и конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие лабораторные анализы.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Хирургическое лечение

• Краниотомия и клипирование аневризмы. Данный метод основывается на вскрытии черепной коробки (краниотомии) и установке специальной металлической клипсы непосредственно на шейку аневризмы с сохранением материнского сосуда. В результате возникает постепенный некроз полости аневризмы с последующим замещением ее соединительной тканью. Существенным недостатком данного методом является невозможность получения доступа к сосудам, расположенным вблизи к жизненно важным центрам или в глубине мозга.
• Эндоваскулярное устранение аневризмы. Эндоваскулярный метод (в переводе с латинского – внутрисосудистый) является малоинвазивным и высокоэффективным методом устранения аневризм. При данном способе специальный гибкий катетер вводится через один из отдаленных сосудов в кровеносное русло и постепенно, под постоянным рентгеновским контролем, продвигается до аневризмы. Затем из данного катетера в полость аневризмы вводится специальная металлическая спираль, которая вызывает постепенную закупорку и отмирание аневризмы. Преимуществом данного метода является возможность доступа к глубокорасположенным мозговым сосудам. Эндоваскулярный метод может быть использован даже после разрыва аневризмы и начала субарахноидального кровотечения, так как он позволяет устранить сосудистый дефект.

Всегда ли необходимо лечение при выявлении аневризмы?

Профилактика инсульта при аневризмах сосудов головного мозга

• отказ от курения и алкоголя;
• контроль артериального давления при помощи прописанных врачом препаратов;
• сбалансированное питание с уменьшенным содержанием животных жиров и холестерина;
• низкие физические нагрузки;
• отказ от травмоопасных видов спорта;
• периодический контроль у специалиста;
• регулярный прием прописанных врачом лекарственных средств.

Следует отметить, что при наличии аневризмы сосуда головного мозга категорически противопоказано самолечение. Связано это с тем, что некоторые медикаментозные препараты могут спровоцировать неблагоприятную реакцию организма, что может вызвать разрыв аневризмы. Перед приемом любых препаратов (даже аспирина, который уменьшает вязкость крови и тем самым увеличивает риск кровотечения) необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Можно ли лечить аневризму головного мозга народными средствами?

• Свекольный сок. Свежевыжатый свекольный сок с медом считается эффективным средством для понижения артериального давления. Эффект наступает через 1 – 2 недели после начала курса. Сок смешивают в равной пропорции с цветочным медом и пьют по 3 – 4 столовые ложки трижды в день.
• Жимолость. Чрезвычайно эффективны ягоды этого растения. Они обладают общеукрепляющим эффектом, который особенно заметен в пожилом возрасте. Основным их действием также является снижение артериального давления.
• Кожура картофеля. Применяется для профилактики гипертонических кризов. Можно пить отвар (картофель варят с кожурой 10 – 15 минут, а затем пьют сцеженную воду) либо просто есть картофель в мундире вместе с кожурой.
• Настой кукурузной муки. На один стакан кипятка необходима 1 полная столовая ложка кукурузной муки. Ее перемешивают и оставляют на ночь. Утром натощак необходимо выпить только жидкость (сцедить, не размешивая осадок).
• Отвар черной смородины. Сушеные ягоды черной смородины заливают кипятком (на 100 г плодов 1 л воды) и держат на медленном огне 8 – 10 минут. Затем в течение нескольких часов отвар остывает и настаивается. Его процеживают и пьют по 50 г трижды в сутки. Витамины и микроэлементы укрепят сосудистую стенку и снизят вероятность инсульта.
• Корень валерианы. На 10 г сухого толченого корня необходим 1 стакан кипятка. Смесь кипятят в течение 20 – 25 минут и дают остыть до комнатной температуры (1 – 2 часа). Отвар пьют по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в сутки. Он снижает вероятность повышения давления на фоне стресса.
• Настой пустырника. На столовую ложку пустырника необходим 1 стакан кипятка. Стакан накрывают блюдцем, чтобы уменьшить испарение жидкости (можно использовать герметичную флягу), и оставляют на 3 – 4 часа. После этого настой принимают по 1 чайной ложке трижды в день (желательно за 30 – 60 минут до еды).
• Отвар бессмертника. На 25 г сухих цветков необходим 1 л кипятка. Смесь продолжают кипятить до тех пор, пока не выкипит примерно половина воды. После этого отвар остужают до комнатной температуры и принимают по 20 – 30 мл трижды в день. Лечебный эффект ощущается через 5 – 7 дней после начала лечения.

Следует заметить, что некоторые растения обладают весьма ощутимым гипотоническим эффектом (хорошо снижают давление). Их применение одновременно с некоторыми лекарственными средствами схожего действия может вызвать головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и другие проявления низкого давления. При появлении таких симптомов лечение народными средствами следует временно прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Может ли аневризма сосудов головного мозга развиться повторно?

• Контролировать артериальное давление. Повышенное артериальное давление является одним из основных факторов, который может спровоцировать развитие внутричерепной сосудистой аневризмы. Для того чтобы уменьшить негативное влияние гипертонии на сосудистую стенку, следует регулярно принимать прописанные врачом препараты, а также периодически проходить медицинские обследования.
• Соблюдать диету. Здоровое и сбалансированное питание способно стабилизировать общее состояние организма, нормализовать работу многих органов и систем. Крайне важно контролировать потребление животных жиров, так как они являются основным источником холестерина, избыток которого может откладываться в стенке сосудов, ослабляя ее (атеросклероз). Чтобы этого не допустить следует употреблять преимущественно растительные жиры, а также большое количество свежих овощей и фруктов.
• Регулярно принимать прописанные лекарства. В большинстве случаев после проведения операции по устранению аневризмы лечащий врач назначает продолжительный курс лечения, который направлен на нормализацию общего состояния, контроль внутренних и внешних негативных факторов, а также на уменьшение вероятности рецидива.
• Избегать высоких физических нагрузок. Высокие физические нагрузки в большинстве случаев увеличивают давление в системе мозговых артерий, что значительно увеличивает риск рецидива аневризмы.
• Периодически проходить врачебный контроль. Даже при соблюдении всех правил и рекомендаций врача риск повторного формирования аневризмы остается. Для того чтобы уменьшить вероятность ее разрыва и субарахноидального кровотечения (что является крайне тяжелым осложнением), следует регулярно, особенно в течение первого года после операции, проходить медицинское обследование, так как это позволяет выявить рецидивы на ранней стадии и провести адекватное лечение.

Какой врач занимается лечением и диагностикой аневризмы сосудов головного мозга?

• Семейный врач. Несмотря на то, что семейный врач не занимается лечением аневризмы сосудов головного мозга, в большинстве случаев именно он является тем специалистом, с которым больной сталкивается в первую очередь. От корректной тактики и клинического мышления семейного врача зависит дальнейшая судьба пациента. В большинстве случаев эти врачи, основываясь на данных полученных при осмотре и беседе с пациентами, направляют их на дальнейшее обследование и назначают им консультацию невролога, который и будет дальше вести этого больного.
• Врач-невролог. Врачи-неврологи являются специалистами, которые занимаются заболеваниями центральной нервной системы. Именно они чаще всего назначают компьютерную или магниторезонансную томографию, при помощи которых и выявляется аневризма.
• Врач-рентгенолог. Областью работы врача-рентгенолога являются разнообразные методы медицинской визуализации, при помощи которых может быть выявлена аневризма, определено ее положение, структура и размер. Этот специалист обеспечивает хирурга наиболее ценными данными, без которых никакое оперативное вмешательство невозможно.
• Врач-анестезиолог. Врачи-анестезиологи являются специалистами, которые занимаются не только анестезией пациента во время операции (наркозом), но также подготавливают его к предстоящему хирургическому вмешательству, вместе с нейрохирургом определяют наиболее оптимальные и безопасные методы лечения.
• Нейрохирург. Именно нейрохирург является тем специалистом, который проводит хирургическое вмешательство и устраняет аневризму. Однако его работа не ограничивается только операцией. Помимо этого он планирует и разрабатывает наиболее безопасную и рациональную терапевтическую тактику, назначает необходимые обследования, ведет пациента в послеоперационном периоде.

Таким образом, несмотря на то, что лечение аневризмы сосудов головного мозга является прерогативой исключительно нейрохирурга, ни в коем случае нельзя забывать об остальной команде врачей, которые в равной степени стремятся помочь больному.

Что делать после операции по поводу аневризмы сосуда головного мозга?

• Питание. Обычно питание не играет ключевой роли в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на сосудах мозга. Однако если аневризма была приобретенной на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний обмена веществ, именно диета становится ключевым компонентом профилактики. Не следует переедать, употреблять много сладкого, а также употреблять слишком жирную пищу. Алкоголь, соленые и пряные блюда могут привести к рефлекторному расширению сосудов. В первые недели после операции (особенно при открытых вмешательствах) это может стать причиной инсульта или повторного образования аневризмы. Важным фактором, на который может повлиять диета, является артериальное давление. Для сдерживания его роста нужно ограничить употребление крепкого чая, кофе, а также соли (в том числе в составе других блюд). Полезны молочные продукты, нежирные сорта мяса (отваренное или на пару), каши, овощи и фрукты.
• Ограничение физической нагрузки. Физическая нагрузка ограничивается после любого вмешательства на сосудах. Дело в том, что при поднятии тяжестей, быстрой ходьбе или беге ритм сердечных сокращений учащается, а давление начинает подниматься. Из-за этого в прооперированном сосуде может произойти разрыв. Физическую нагрузку после открытых операций ограничивают до такой степени, что в первые дни после операции больному не рекомендуется вставать с постели. Затем постепенно разрешается гулять, медленно подниматься по лестнице, поднимать груз в несколько килограммов. Со временем (через несколько недель или месяцев) это ограничение можно и снять, если результаты профилактических обследований не выявляют угрозы разрыва или повторной аневризмы.
• Измерение артериального давления. После операции пациенту необходимо регулярно измерять артериальное давление. В больнице это делает медицинский персонал по определенному графику. Однако и в домашних условиях не следует прекращать эту процедуру. Нормальное артериальное давление (120/80 мм ртутного столба) является залогом того, что реабилитация идет успешно. Как правило, пациенты после операции принимают определенные препараты для нормализации давления. Ежедневное измерение (важно его проводить примерно в одно и то же время суток) поможет оценить эффективность назначенного лечения. Если давление сильно меняется на протяжении суток, либо наблюдается тенденция к значительному повышению (систолическое давление 140 мм рт. ст. и более), об этом необходимо уведомить лечащего врача.
• Периодические консультации у врача. Даже если после выписки из больницы все симптомы и проявления болезни исчезли, это не означает, что нужно прекращать наблюдаться у специалиста. Обычно график посещений оговаривается с лечащим врачом после операции. Зависит он от состояния пациента, типа хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний. На первых порах после выписки врача посещают раз в несколько дней, затем раз в неделю или две. Через месяц после операции переходят на ежемесячное посещение (либо реже, если врач не видит опасности для пациента). При необходимости в рамках этих посещений могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования. При появлении каких-либо неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходимо обратиться к специалисту сразу, независимо от того, на когда назначена следующая консультация.

Соблюдение этих мер поможет пациенту быстрее восстановиться после хирургического вмешательства и вернуться к нормальной жизни. Пренебрежение же предписаниями врача чревато развитием серьезных осложнений, которые часто представляют опасность для жизни и здоровья пациента.

Используются ли какие-либо физиотерапевтические процедуры для профилактики или лечения аневризмы сосудов головного мозга?

• противовоспалительное действие – уменьшает повреждение тканей мозга;
• рассасывающее действие – препятствует скоплению жидкости и сдавливанию нервных волокон;
• улучшение притока крови к окружающим здоровым участкам мозга (это отчасти компенсирует утерянные функции);
• восстановление движений в конечностях при двигательных расстройствах.

Все физиотерапевтические процедуры можно разделить на две большие группы. Первая включает массаж и гимнастику. Здесь идет воздействие не на область, пораженную при инсульте, а на мышцы и сосуды тела, которые потеряли свои функции вследствие кровоизлияния в мозг.

• Пассивные движения в конечностях. Их начинают делать через 1 – 2 недели после геморрагического инсульта. Больной при этом не старается напрячь мышцы. На первых порах важны сами движения в суставах. Чередуют сгибания, разгибания, вращения и другие виды движений. Врач старается захватить все суставы пораженной конечности. Смена положения конечности делается раз в 1 – 2 часа. На такое время фиксируют руку или ногу в определенной позе. Постепенно это время сокращается, а больной старается помогать врачу путем сознательного сокращения мышц.
• Активные движения. Такие движения пациент выполняет сам, без помощи врача, когда к нему начинают возвращаться двигательные функции. Длительность активных движений должна составлять поначалу не более нескольких минут. Постепенно время увеличивается.
• Массаж воротниковой зоны рекомендуется для улучшения мозгового кровообращения. Он должен делаться в удобной для пациента позе при комфортной температуре. Движения рук массажиста плавные. Мышцы нужно не стимулировать (как, например, при спортивном массаже), а слегка разминать.
• Лечебный массаж конечностей. Массажист определяет состояние определенных групп мышц в пораженной конечности. Те группы, которые находятся в напряженном состоянии (гипертонус) следует расслаблять. Движения здесь более медленные и плавные. Группа-антагонист (выполняющая движение в противоположную сторону), как правило, расслаблена (гипотонус). В этой зоне делается стимулирующий массаж с похлопыванием, более резкими движениями и более сильным давлением. Это возвращает мышцам тонус и способствует восстановлению сознательного контроля над движениями.

Помимо массажа и гимнастики используется ряд процедур, направленных на стимуляцию тканей в зоне геморрагического инсульта. Это способствует скорейшему восстановлению нормальных связей между нейронами и нормализует прохождение нервных импульсов. Некоторые электрофизические процедуры могут применяться и в области пораженных мышц.

• Электрофорез. Процедура заключается во введении в пораженную область определенных медикаментов под действием электромагнитных волн. С помощью специального аппарата можно вводить (по показаниям) эуфиллин, папаверин, препараты йода. Место введения (наложения электродов) выбирается сообразно месту прорвавшейся аневризмы. Сила тока не должна превышать 3 – 4 ампера. Рекомендуется курс из 15 – 20 сеансов (ежедневно) продолжительностью по 15 – 20 минут. При необходимости курс электрофореза можно повторить через 1 – 2 месяца.
• Электростимуляция мышц. Процедура заключается в подаче тока на спастические (напряженные) группы мышц. Устанавливается переменный режим работы аппарата с частотой 100 – 150 Гц. Силу тока подбирают в диапазоне 25 – 45 ампер до получения нормального физиологического сокращения мышцы (появление рефлекса). На каждое из выбранных полей воздействуют 2 – 3 раза по 2 минуты с небольшими перерывами (45 – 60 секунд). Процедуры проводятся ежедневно в течение 20 – 30 дней. Интервал между курсами лечения должен составлять не менее 3 недель.

Несколько реже для стимуляции мышц и рассасывания крови в области инсульта применяют ультразвуковые волны. Их действие на нервную систему несколько более агрессивно, поэтому к ним прибегают в тех случаях, когда другие методы не дают ощутимых результатов либо у больного имеются специфические противопоказания.

• хвойные ванны – по 10 минут, 8 – 10 процедур через день;
• сероводородные ванны (оптимальная концентрация – около 100 мг/л) – 5 – 10 минут, 12 – 14 процедур через день;
• йодобромные ванны – по 10 минут, 10 – 15 процедур через день;
• хвойные ванны – по 10 минут, 10 – 12 процедур через день;
• кислородные ванны – по 10 – 20 минут, 10 – 15 процедур ежедневно.

Локально на определенные группы мышц можно также применять лечение теплом и холодом. В первом случае используют парафиновые аппликации, а во втором – мешочки со льдом. Комбинирование всех этих методов позволяет быстро восстановить утерянные двигательные и чувствительные функции. Однако назначение методов должен делать только лечащий врач. В послеоперационном периоде они применяются лишь в тех случаях, когда операция прошла с осложнениями и у пациента имеются остаточные неврологические расстройства. До операции или разрыва аневризмы ни один из вышеперечисленных методов применять не рекомендуется. Более того, при отдыхе на курортах и в санаториях пациентам с аневризмой сосудов головного мозга необходимо воздержаться от данных процедур (они часто рекомендуются отдыхающим в качестве общеукрепляющих).