Причины понижения натрия в крови (гипонатриемия). Причина проведения анализа крови на натрий

Натрий

Натрий – минеральный элемент, регулирующий водно-солевой баланс, обеспечивающий нормальную передачу нервных импульсов и сокращение мышечных волокон. Анализ на концентрацию катионов натрия в сыворотке выполняется вместе с биохимическим и гормональным исследованием крови, тестами на определение уровня калия и хлора в крови и моче. Результаты используются в урологической, кардиологической, неврологической и эндокринологической практике. Они необходимы при диагностике и контроле заболеваний, сопровождающихся гипо- или гипернатриемией: почечной недостаточности, артериальной гипертонии, гипотиреозе, диабете. Для проведения анализа необходима венозная кровь (сыворотка). Концентрация ионов натрия определяется при помощи ионоселективных электродов. Значение нормы для данного теста – 136-145 ммоль/л. Анализ выполняется в течение 1 рабочего дня.

Натрий в крови – лабораторно-диагностический показатель, который отражает особенности осмотического давления плазмы и водно-солевого баланса. Исследование находит широкое применение в клинической практике, выполняется в составе комплексного биохимического исследования крови, как в рамках скрининга, так и при диагностике заболеваний и контроле над их лечением.

Натрий является основным катионом во внеклеточном пространстве. Главная его функция – поддержание осмотического давления снаружи клеток и, опосредованно, внутри них. Он связывает большое количество молекул воды, поэтому изменения его концентрации приводят к изменениям объема жидкости в организме. В дополнение к этому натрий проводит импульсы в нервной и мышечной ткани, формирует щелочной резерв крови, транспортирует ионы водорода. Микроэлемент поступает в организм вместе с пищей, основным его источником является поваренная соль. Всасывание происходит в различных отделах кишечника под действием гастрина, секретина, холецистокинина и простагландинов. В организме распределение ионов натрия регулируется ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и натрийуретическими пептидами. Излишек выводится почками, кишечником и потовыми железами. Нарушения натриевого обмена в организме – гипо- и гипернатриемия – проявляются обезвоживанием или отеками.

В лабораторно-клинической практике уровень натрия определяется в моче, сыворотке крови и спинномозговой жидкости. Исследование чаще всего проводится ионоселективным методом. Результаты находят применение в нефрологии, кардиологии, гастроэнтерологии, диетологии, неврологии и некоторых других областях медицины.

Показания и противопоказания

Большинству пациентов анализ на натрий в крови назначается при стандартном биохимическом исследовании в комплексе с тестами на калий, хлор и другие электролиты. Результаты позволяют выявить нарушения метаболизма натрия, определить степень гипо- или гипернатриемии. Анализ показан при обезвоживании или, наоборот, чрезмерном скоплении жидкости в организме, сопровождающемся отеками. Полученные данные используются в комплексной диагностике заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем, надпочечников и щитовидной железы, легких.

Основанием для проведения исследования служат такие признаки, как повышение артериального давления, отеки, слабость, вялость, спутанность сознания, жажда, судороги, уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи, повышение уровня калия в крови и моче. Периодически анализ назначается пациентам с риском нарушения водно-электролитного баланса: принимающим диуретики, проходящим курс гемодиализа, находящимся на парентеральном питании, получающим большие объемы препаратов внутривенно, страдающим от частой рвоты и диареи.

Иногда определяется ложная гипонатриемия – концентрация соединений плазмы увеличивается (осмолярность растет), но уровень натрия остается нормальным. Поэтому данный анализ не выполняется изолированно, оценка осмолярности производится с учетом данных об уровне глюкозы, липопротеидов, холестерина, общего белка, альбуминов, калия и магния. Противопоказаний исследование не имеет, забор крови из вены невозможен при психическом и моторном возбуждении пациента, выраженных нарушениях свертываемости крови и очень низком артериальном давлении.

Подготовка к анализу и забор материала

Как правило, для определения уровня натрия кровь берется из локтевой вены. Процедура проводится с утра, натощак. За полчаса нужно отказаться от курения, не нагружать организм физически, избегать эмоционального напряжения. За 5-7 дней до исследования необходимо прекратить прием лекарственных средств, которые могут повлиять на результаты исследования: диуретиков, кортикостероидов, гормональных препаратов, тетрациклина.

Забор крови выполняется с непродолжительным пережатием вены и без дополнительной нагрузки на мышцы плеча и предплечья. Материал помещается в пробирку и может храниться в ней до 3 часов при комнатной температуре. В лаборатории из крови выделяют сыворотку. Исследование уровня натрия может быть проведено пламенно-фотометрическим, турбидиметрическим, колориметрическим или ионоселективным методом. Последний применяется наиболее часто. Ионометрия с использованием натрий-селективных электродов – физико-химический метод, который основан на измерении межэлектродного потенциала, образующегося при контакте с исследуемым раствором селективного электрода и электрода сравнения. Подготовка результатов анализа занимает 1 рабочий день.

Нормальные значения

В норме концентрация натрия в крови практически одинакова у взрослых и детей – 136-145 ммоль/л. В возрасте от 1 месяца до 14 лет нижняя граница поднимается до 138-139 ммоль/л, у пациентов старше 90 лет она опускается до 132 ммоль/л. При беременности уровень натрия в крови изменяется из-за увеличения количества циркулирующей крови и повышенной нагрузки на почки. Допустимы лишь незначительные отклонения от нормы, выраженные изменения свидетельствуют о высоком риске осложнений. Физиологическое уменьшение концентрации натрия в крови выявляется у пациентов, придерживающихся бессолевой диеты, а также у тех, кто теряет этот микроэлемент вместе с потом – работников горячих цехов, спортсменов, жителей жарких регионов. Временное повышение количества натрия в крови происходит при частом употреблении соленой пищи, ограничении в питье.

Повышение уровня в крови

Частой причиной повышения уровня натрия в крови становится обезвоживание – дегидратация. Жидкость выводится через кожные протоки при усиленной потливости и лихорадке, через легкие – при долгой одышке, через ЖКТ – при частых приступах рвоты и диареи. Кроме того, обезвоживание и рост концентрации натрия происходят, когда жидкость не поступает в организм или ее объемы недостаточны для восполнения потерь. Другой причиной повышения уровня натрия в крови является его сниженное выведение из организма у пациентов с почечной или печеночной недостаточностью, первичным гиперальдостеронизмом (гиперпродукцией гормона, снижающего выход натрия), синдромом Кушинга и несахарным диабетом.

Снижение уровня в крови

Причиной снижения уровня натрия в крови может стать его усиленное выведение из организма при высокой потливости, рвоте и профузном поносе в случаях, когда производится адекватное водное замещение без введения солевых растворов. Потеря натрия с мочой происходит при передозировке диуретиков, осмотическом диурезе, полиурической стадии острой почечной недостаточности, гипергидропексическом синдроме, заболеваниях с низкой выработкой альдостерона – болезни Аддисона, синдроме Уотерхауса-Фридериксена, недостаточности надпочечников, а также при псевдогипоальдостеронизме (почки недостаточно чувствительны к альдостерону).

Еще одной причиной понижения уровня натрия в крови является гипергидратация вследствие сердечной недостаточности, цирроза печени и печеночной недостаточности, избыточного внутривенного введения растворов с низкой концентрацией натрия или без него. Понижение показателей натрия в крови наблюдается при его недостаточном поступлении с пищей или нарушении всасывания в кишечнике, приеме аминогликозидов, НПВП, фуросемида, амитриптилина и галоперидола, введении раствора глюкозы, а также после хирургических вмешательств, ожогов и травм.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на натрий в крови применяется в различных областях клинической практики для оценки осмотического давления плазмы, выявления состояний гипер- и дегидратации. При отклонении результатов от нормы необходимо обратиться к врачу, назначившему исследование – нефрологу, урологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, неврологу или кардиологу. Чтобы не допустить физиологического колебания уровня натрия в крови, нужно обратить внимание на количество потребляемой поваренной соли. Норма для взрослого человека, проживающего в умеренном климате, составляет 5-6 г в сутки, а для жителей жарких регионов, работников горячего цеха, спортсменов – более 6 г в сутки в зависимости от потерь с потом и объема выпиваемой жидкости.

Гипернатриемия всегда сопряжена с гиперосмолярностью. Когда осмолярность плазмы становится выше 290 мосм/л, наблюдают увеличение секреции антидиуретического гормона задней долей гипофиза. Снижение объёма внеклеточной жидкости усиливает эту реакцию, тогда как увеличение способно ослабить её. Реакция почек на антидиуретический гормон направлена на сохранение свободной воды в организме и заключается в снижении диуреза.

Причины гипернатриемии (концентрация натрия в сыворотке выше 150 ммоль/л):

дегидратация при водном истощении (повышенные потери воды через дыхательные пути во время отдышки, при лихорадке, трахеостоме, проведении искусственной вентиляции лёгких в условиях недостаточного увлажнения дыхательной смеси, использовании неувлажнённого кислорода, открытом лечении ожогов, длительном потоотделении без соответствующей водной компенсации); принято считать, что избыток каждых 3 ммоль/л натрия в сыворотке сверх 145 ммоль/л означает дефицит 1 л внеклеточной воды;
солевая перегрузка организма (кормление через зонд концентрированными смесями без соответствующего введения воды при длительном бессознательном состоянии, после операций на головном мозге, в связи с обструкцией пищевода, при питании через гастростому);
несахарный диабет (снижение чувствительности рецепторов почек к антидиуретическому гормону);
почечные заболевания, протекающие с олигурией;
гиперальдостеронизм (избыточная секреция альдостерона аденомой или опухолью надпочечников).

Преимущественные потери воды по сравнению с натрием приводят к увеличению осмолярности плазмы и концентрации натрия, вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови снижается кровоток в почках и стимулируется образование альдостерона, что приводит к задержке натрия в организме. В то же время гиперосмолярность стимулирует секрецию антидиуретического гормона и уменьшает выведение воды с мочой. Истощение водных резервов быстро восстанавливается, если в организм поступает достаточное количество воды.

В зависисмости от нарушений водного баланса, которые всегда сопровождают гипернатриемию, выделяют следующие её формы:

гиповолемическую гипернатриемию;
эуволемическую (нормоволемическую) гипернатриемию;
гиперволемическую гипернатриемию.

Гиповолемическая гипернатриемия может возникнуть в результате преобладающей потери воды по сравнению с потерями натрия. Потеря натрия с любой жидкостью тела, за исключением кишечного и панкреатического сока, приводит к гипернатриемии (общее содержание натрия в организме снижается). К последствиям потери гипотонической жидкости можно отнести гиповолемию (обусловлена потерей натрия) и повышенное осмотическое давление жидкостей тела (вследствие утраты свободной жидкости). Гиповолемия - серьёзное осложнение, которое может привести к гиповолемическому шоку.

Эуволемическая гипернатриемия возникает при несахарном диабете и потерях воды через кожу и дыхательные пути. Потери воды без потерь натрия не приводят к снижению объёма жидкости во внутрисосудистом русле. Кроме того, гипернатриемия не развивается, если не снижается потребление воды пациентом.

Различают два основных варианта избыточного водного диуреза (эуволемической гипернатриемии) - центральный несахарный диабет и нефрогенный несахарный диабет.

У большинства пациентов с прогрессирующим хроническим заболеванием почек постепенно нарушается способность почек концентрировать мочу. При хронической почечной недостаточности любой этиологии возможно развитие пониженной чувствительности к антидиуретическому гормону, что проявляется выделением гипотонической мочи. При лечении таких пациентов, которые ещё могут «образовывать» мочу, очень важно помнить, что потребление определённого количества жидкости для них необходимо, так как позволяет влиять на ежедневный осмотический клиренс неинвазивным методом. Ограничение приёма жидкости у таких больных может привести к развитию гиповолемии.

Гиперволемическая гипернатриемия, как правило, развивается в результате введения гипертонических растворов (например, 3% раствор натрия хлорида), а также коррекции метаболического ацидоза с помощью внутривенных инфузий натрия гидрокарбоната.

Клинические проявления гипернатриемии как таковой - жажда, дрожь, раздражительность, атаксия, мышечные подёргивания, спутанность сознания, судорожные припадки и кома. Симптомы ярко выражены при резком повышении концентрации натрия в сыворотке крови.

Дабы организм нормально функционировал, показатели состава внутренней среды должны быть постоянными. К компонентам внутренней среды относят постоянство в , межклеточной жидкости, температуры тела, давления, уровня сахара и т.д. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии того или иного заболевания. Прежде чем начинать лечение, необходимо провести анализ крови, который поможет определить, какое количество необходимых веществ содержится в организме. Норма магния в крови, нормы содержания калия и хлорида натрия являются важнейшими показателями здоровья, которые сможет проконтролировать и, в случае необходимости, скорректировать анализ крови.

Основную роль в поддержании постоянства в организме играют неорганические элементы. Их можно разделить на 3 большие группы:

Макроэлементы (магний, кальций, калий, натрий, фосфор).
Микроэлементы (железо, йод, медь, фтор).
Ультрамикроэлементы (золото, свинец, серебро).

Больше всего организм нуждается в макроэлементах, поэтому необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы в организм попадало достаточное их количество . У женщин, мужчин и детей показатели суточной нормы того или иного элемента отличаются и зависят не только от пола, но также от возраста, веса, региона проживания и др. Но чаще всего эти нормы усреднены, и, например, у мужчин и женщин показатели не отличаются друг от друга.

Биохимический анализ крови способен предоставить данные о содержании этих элементов в организме. Такой анализ проводится в лабораторных условиях и необходим для отображения функционального состояния всех органов и систем. Существуют определенные нормы концентрации различных элементов в организме. Повышенное, как и пониженное содержание данных веществ может свидетельствовать и наличии патологий или заболеваний.

Прежде чем сдать кровь на анализ, необходимо ознакомиться с простыми рекомендациями. Как правило, кровь для анализа берут из вены. Анализ назначают на первую половину дня (раннее утро), поскольку состав крови может меняться на протяжении дня. Перед исследованием желательно не есть, не курить и не принимать препараты. Если же в связи с состоянием здоровья необходимо принимать пищу (например, при диабете) или препараты, то необходимо обратиться за консультацией к вашему врачу. За несколько дней до забора крови необходимо также исключить алкоголь. Результаты биохимического анализа будут готовы на следующий день.

Норма калия

Калий (обозначается латинской буквой К) необходим для поддержания нормальной деятельности сердца, для укрепления его стенок. Также без него невозможен углеводный обмен, он повышает мышечный тонус, улучшает состояние сосудов, снижает кровяное давление, участвует в снабжении мозга кислородом.

Калий – противосклеротическй элемент, поскольку он препятствует закупориванию сосудов солями натрия. Показатели содержания калия в организме ребенка зависят от его возраста. Так, у детей в возрасте до 12 месяцев норма содержания калия составляет от 4.1 до 5.3 ммоль/л. От 1 года до 14 лет – в пределах от 3.4 до 4.7. От 14 лет – 3.4-4.7. Для мужчин и женщин нормальным показателем калия в крови считается 3.5-5.5 ммоль/л.

Если уровень калия повышен, то речь идет о гиперкалиемии:

Обезвоживание.
Почечная недостаточность.
Недостаточность надпочечников.
Судороги.
Травмы.

Если же его концентрация ниже нормы, то такое состояние называется гипокалиемией.

Голодание на протяжении длительного времени (хроническое).
Продолжительная рвота, понос.
Нарушение работы почек и надпочечников.

В сутки необходимо потреблять 3 г. калия. Он содержится в таких продуктах, как апельсины, мандарины, персики, смородина, яблоки. Также необходимо есть картофель (в отварном или запеченном виде, вместе с кожурой), помидоры, грецкие и лесные орехи.

Что такое гиперкалиемия?

Повышенное содержание калия (гиперкалиемия) – это серьезный патологический процесс, лечение которого необходимо проводить в обязательном порядке. Повышенный уровень калия негативно сказывается на работе и состоянии сердца, сосудов. Причины заболевания могут быть разнообразными. Основным фактором, провоцирующим повышенное содержание калия, является то, что калий покидает внутриклеточное пространство и попадает во внеклеточное. Когда калий выходит из клетки, начинается стремительное повышение его содержания в крови. Основные причины данного процесса лежат в нарушении работы почек. Причины увеличения его нормы могут также заключаться в нехватке инсулина, применении химиотерапии для борьбы с лимфомой, лейкозом или миеломой.

Существуют и такие причины, как наркомания и алкоголизм. При диабете и чрезмерных физических нагрузках калий, как правило, также повышен. Заболевание проявляется слабостью в мышцах, нарушением двигательной активности, отмечается онемение на разных участках тела и ощущение «мурашек» на руках и ногах. Что касается нервной системы, то тут отмечается заторможенность, нарушение реакций на раздражители, снижение умственной активности.

Уровень калия – особенно важный параметр для женщин. У женщин поддержание данного элемента в норме необходимо для здоровья репродуктивной системы. Повышенный или пониженный уровень вещества может стать причиной возникновения эрозии шейки матки и бесплодия. Многочисленные исследования также подтверждают, что продукты, богатые калием, способны защитить женщин от высокого давления, инсульта, помогают укрепить сосуды.

Чтобы диагностировать повышенное содержание калия, прибегают к таким диагностическим методам, как анализ крови на содержание калия, анализ мочи (концентрация калия в моче) и электрокардиография (отмечается увеличение амплитуды зубца Т).

Гиперкалиемия опасна тем, что это заболевание может спровоцировать прекращение деятельности сердца. Поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно. В основном назначают такие препараты, как глюконат калия, инсулин с раствором глюкозы, диуретики (для вымывания калия с мочой). В аптеке также можно приобрести такие препараты калия и магния, как «Панангин», «Аспаркам», «Паматон». Также назначают диализ (т.е. очищение крови с помощью специального аппарата). Ни в коем случае не назначайте себе лечение самостоятельно, поскольку бесконтрольный прием калия в лекарственной форме может спровоцировать раздражение пищеварительного тракта и привести к более серьезным последствиям.

Соль и здоровье

Натрий является одним из самых распространенных элементов на Земле. Организму натрий необходим для того, чтобы в клетки беспрепятственно проникали необходимые аминокислоты и углеводы. Также натрий нужен для стимуляции ферментов, необходимых для пищеварения. Одной из важнейших его функций считается проводящая функция, т.е. он необходим для проведения импульсов по нервным волокнам. В организм человека натрий попадает с обыкновенной пищевой солью (или хлорид натрия).

Содержание хлорида натрия в организме среднестатистического человека составляет приблизительно 256 г. Основная его часть содержится во внеклеточной жидкости и костной ткани. Хлорид натрия необходим для того, чтобы поддерживать постоянный объем жидкости в теле. Если содержание хлорида натрия в теле человека меняется (увеличивается или уменьшается), то организм компенсирует потерю или избыток жидкости, изменяя объем этой жидкости. Кроме того, хлорид натрия (точнее, его ион) необходим для выработки желудочной кислоты.

В день нужно употреблять не больше 10-15 г. поваренной соли. Как правило, хлорида натрия, который присутствует в натуральных продуктах, достаточно для восполнения нехватки соли, поэтому не стоит чрезмерно солить пищу. Если же вы обильно солите пищу, то так вы провоцируете задержание жидкости в организме, что чревато отеками, нарушениями работы сердца и почек. Также необходимо быть острожным с потреблением хлорида натрия, поскольку данное вещество может вызывать отвердение сосудов, застои крови и провоцировать формирование камней.

Заменить поваренную соль можно морской солью. Помимо натрия, эта соль содержит в себе множество полезных элементов, которые принимают участие в работе всего организма (цинк, хром, магний калий и др.). Морская соль благотворно влияет на весь человеческий организм, поскольку она способствует выведению шлаков и токсинов, обезвреживает токсичные вещества, имеет общеукрепляющее действие.

Гипонатриемия - снижение концентрации натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л. Различают четыре вида гипонатриемии.

Эуволемическая гипонатриемия (объём циркулирующей крови и плазмы в нормальных пределах, объём внеклеточной жидкости и общее содержание натрия в пределах нормы).
Гиповолемическая гипонатриемия (дефицит объёма циркулирующей крови; снижение содержания натрия и внеклеточной жидкости, причём дефицит натрия превышает дефицит воды).
Гиперволемическая гипонатриемия (увеличение объёма циркулирующей крови; общее содержание натрия и объём внеклеточной жидкости увеличены, но воды в большей степени, чем натрия).
Ложная (изоосмолярная гипонатриемия), или псевдогипонатриемия (ложные результаты лабораторных анализов).

При эуволемической гипонатриемии у больных отсутствуют как признаки дефицита внеклеточной жидкости и объёма циркулирующей крови, так и периферические отёки, то есть признаки задержки воды в интерстициальном пространстве, однако общее количество воды в организме обычно повышено на 3-5 л. Это наиболее частый вид диснатриемии у госпитализированных больных.

Основная причина эуволемической гипонатриемии - синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), то есть состояние, характеризующееся постоянным автономным высвобождением антидиуретического гормона или усиленной реакцией почек на антидиуретический гормон в крови. Избыток воды в организме никогда не возникает как результат её избыточного употребления до тех пор, пока не нарушена регуляция водного баланса. Антидиуретический гормон принадлежит ведущая роль в регуляции обмена натрия. В норме антидиуретический гормон секретируется при высокой осмолярности плазмы. Его секреция приводит к увеличению канальцевой реабсорбции воды, в результате чего осмолярность плазмы снижается и секреция антидиуретического гормона ингибируется. Секрецию антидиуретического гормона считают неадекватной, когда она не прекращается несмотря на низкую осмолярность плазмы (280 мосм/л).

При эуволемической гипонатриемии в результате действия антидиуретического гормона на клетки собирательных канальцев увеличивается осмолярность конечной мочи и концентрация в ней натрия становится больше, чем 20 ммоль/л.

Гипотиреоз может сопровождаться гипонатриемией. В результате недостатка тиреоидных гормов (T 4 , T 3) снижается сердечный выброс и клубочковая фильтрация. Снижение сердечного выброса приводит к неосмотической стимуляции секреции антидиуретического гормона и ослаблению клубочковой фильтрации. В результате экскреция свободной воды падает и развивается гипонатриемия. Назначение препаратов T 4 приводит к устранению гипонатриемии.

Аналогичные механизмы задействованы при первичной или вторичной глюкокортикоидной недостаточности надпочечников.

Применение с лечебными целями аналогов антидиуретического гормона или препаратов, стимулирующих секрецию или потенцирующих действие вазопрессина, также может приводить к развитию гипонатриемии.

Гиповолемическая гипонатриемия возможна у пациентов с большой потерей воды и электролитов или при вливании гипотонических растворов. Патогенетические механизмы гиповолемической гипонатриемии связаны с неосмотической стимуляцией секреции антидиуретического гормона. Уменьшение объёма циркулирующей крови вследствие потерь воды воспринимается барорецептора-ми дуги аорты, каротидных синусов и левого предсердия и поддерживает секрецию антидиуретического гормона на высоком уровне, несмотря на гипоосмолярное состояние плазмы крови.

Гиповолемическая гипонатриемия может быть разделена на два вида: с избыточной потерей натрия с мочой и внепочечной потерей натрия. Среди основных причин гипонатриемии истощения, связанной с потерей через почки, выделяют следующие.

Форсированный диурез:
- приём диуретиков;
- осмотический диурез;
- сахарный диабет с глюкозурией;
- гиперкальциурия;
- введение контрастных веществ при рентгенологических исследованиях.
Заболевания почек:
- хроническая почечная недостаточность;
- острый и хронический пиелонефрит;
- обтурация мочевыводящих путей;
- поликистоз почек;
- канальцевый ацидоз;
- применение антибиотиков группы аминогликозидов (гентамицина).
Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).

Внепочечные потери натрия связаны с болезнями ЖКТ (рвота, фистула тонкой кишки, илеостома, билиарная фистула, хроническая диарея и др.). Избыточные потери натрия через кожу возможны обильном потении, например, при работе в жарких помещениях, в жарком климате, при замедленном заживлении ожогов. В таких условиях концентрация натрия в моче составляет менее 20 ммоль/л.

При низкой секреции альдостерона и обладающего свойствами минералокортикоида кортизола вследствие снижения реабсорбции натрия в нефронах увеличивается осмотический клиренс и падает водный диурез. Это приводит к снижению концентрации натрия в организме, тем самым вызывая дефицит объёмов интерстициальной жидкости и циркулирующей крови. Одновременное падение водного диуреза вызывает гипонатриемию. Гиповолемия и падение минутного объёма кровообращения снижают СКФ, которая также ведёт к гипонатриемии за счёт стимуляции секреции антидиуретического гормона.

При неконтролируемом сахарном диабете повышается осмолярность плазмы крови (вследствие увеличения концентрации глюкозы), что приводит к переходу воды из клеточной жидкости во внеклеточную жидкость (кровь) и, соответственно, к гипонатриемии. Содержание натрия в крови снижается на 1,6 ммоль/л при повышении концентрации глюкозы на 5,6 ммоль/л (на 2 ммоль/л у больных с гиповолемией).

Гиперволемическая гипонатриемия возникает в результате патологического «наводнения» интерстициального пространства, которое обусловливают застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени и другие состояния. Общее содержание в организме воды растёт в большей степени, чем содержание в нём натрия. В результате развивается гиперволемическая гипонатриемия.

Ложная, или псевдогипонатриемия возможна в том случае, когда концентрация натрия в плазме не уменьшена, но при проведении исследования была допущена ошибка. Это может произойти при высокой гиперлипидемии, гиперпротеинемии (общий белок выше 100 г/л) и гипергликемии. В таких ситуациях повышается неводная, не содержащая натрия фракция плазмы (в норме 5-7% её объёма). Поэтому для правильного определения концентрации натрия в плазме лучше применять ионоселективные анализаторы, более точно отражающие реальную концентрацию натрия. Осмолярность плазмы при псевдогипонатриемии в пределах нормальных величин. Такая гипонатриемия коррекции не требует.

У большинства пациентов с содержанием натрия в сыворотке крови выше 135 ммоль/л клинические симптомы отсутствуют. Когда концентрация натрия находится в диапазоне 125-130 ммоль/л превалирующие симптомы включают апатию, потерю аппетита, тошноту, рвоту. Симптомы со стороны нервной системы превалируют, когда содержание натрия становится ниже 125 ммоль/л, в основном они возникают из-за отёка мозга. Они включают головную боль, сонливость, обратимую атаксию, психозы, судороги, нарушения рефлексов, кому. Жажды у таких больных, как правило, не наблюдают. При концентрации натрия в сыворотке крови 115 ммоль/л и ниже у пациента появляются признаки спутанности сознания, он жалуется на усталость, головную боль, тошноту, рвоту, анорексию. При концентрации 110 ммоль/л нарушения сознания усиливаются и пациент впадает в кому. Если это состояние своевременно не купируют, то развивается гиповолемический шок и наступает смерть.