Виды и последствия переломов костей. Переломы костей Привычный перелом

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности.

Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных происшествий или других внезапных воздействий значительной механической силы на кость.

Выделяют два типа переломов:

• Закрытые, при которых при повреждении кости кожа не повреждена;
• Открытые, характеризующиеся кожным разрывом, сильным кровотечением и высокой опасностью инфицирования.

Симптомы переломов

Основными симптомами закрытых переломов являются:

• Сильная или стреляющая боль в области кости;
• Различимая деформация кости или ненормальная подвижность какого-либо сегмента конечности;
• Сильная боль при движении или ограничение движения.

Открытые переломы характеризуются дополнительными симптомами – ранами с артериальным, венозным, смешанным или капиллярным кровотечением, которое бывает выражено в разной степени. При этом сломанная кость, как правило, обнажается в большей или меньшей степени.

Чаще всего состояние пострадавших при закрытом переломе удовлетворительное, в то время как множественные открытые переломы могут сопровождаться травматическим шоком.

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь при закрытых переломах заключается в фиксации конечности. При этом от ее качества будет зависеть болезненность ощущений у пострадавшего.

Шину на поврежденную кость накладывают по общим правилам. При этом не следует сильно плотно обматывать поврежденное место, чтобы не нарушить активное кровообращение. В случаях, когда средства для наложения шины отсутствуют, поврежденную руку можно «подвесить» на косынку, а травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге.

Также при оказании первой помощи при переломах следует приложить к месту повреждения лед. Это будет способствовать уменьшению отека и снизит боль и вероятность развития гематомы.

Первая помощь при открытых переломах

Прежде всего, при оказании первой помощи при открытых переломах необходимо обработать антисептическим раствором кожу вокруг раны и наложить стерильную повязку.

Поскольку открытый перелом конечности обычно сопровождается обильным кровотечением, может возникнуть необходимость наложения кровоостанавливающего жгута.

При оказании первой помощи не следует стараться полностью исправлять имеющиеся деформации конечности, а тем более вправлять в глубину раны выступающие на поверхности отломки кости, чтобы не инфицировать рану, а также не повредить нервы и сосуды и не вызвать новый приступ боли у пострадавшего.

Первая помощь при переломе ребер

Признаками перелома ребер является боль при движениях, кашле, дыхании или чихании.

При оказании первой помощи при переломе ребер для уменьшения одышки пострадавшего следует уложить в полусидячее положение. Обычно сломанное ребро без внутренних повреждений не приводит к серьезным проблемам со здоровьем и пострадавшего можно доставить в больницу или травмпункт на машине.

При наличии следующих симптомов, свидетельствующих о повреждении внутренних органов, следует немедленно вызывать скорую помощь:

• Затрудненное дыхание, которое напоминает удушье;
• Выделение красной пенистой крови;
• Повышенная жажда и дезориентированность.

Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника относится к одной из самых опасных травм, поскольку в результате него может пострадать спинной мозг, что приводит к развитию паралича ног или всех конечностей. Симптомами перелома позвоночника является острая боль в позвоночнике и невозможность повернуться или согнуть спину.

При оказании первой помощи при переломе позвоночника пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность. Если в процессе получения травмы позвоночника пострадавший лежит на спине, его нельзя поднимать за ноги и плечи, чтобы не повредить спинной мозг. В этом случае доску или другую твердую поверхность следует с осторожностью подсунуть под пострадавшего, не поднимая его с пола. Также можно перевернуть его на живот, контролируя, чтобы туловище не перегибалось при поднимании.

Транспортировка в больницу разрешена только на твердых носилках, также для этой цели можно использовать любые доступные материалы – дверь, деревянный щит или доски.

Первая помощь при переломах нижних конечностей

Переломы костей голени и лодыжек являются наиболее частыми переломами нижних конечностей. Как правило, в области перелома сразу после травмы нарастает отек, а сам перелом сопровождается резкой болью.

Поврежденной ноге при оказании первой помощи необходимо придать правильное положение, предварительно сняв обувь.

Для иммобилизации можно использовать любые подручные средства – лыжные палки, доски или прутья, которые накладывают по внутренней и наружной поверхности ноги. При этом зафиксировать следует одновременно два сустава – голеностопный и коленный.

Перелом коленного сустава является крайне болезненным и часто сопровождается его деформацией. При оказании первой помощи при переломах не следует пытаться выпрямить колено силой. Пострадавшего необходимо положить в наиболее удобное для него положение и укрепить фиксацию, расположив вокруг поврежденной ноги валики из пледа или ткани.

Первая помощь при переломах верхних конечностей

Признаками перелома рук является боль по ходу кости, неестественная форма конечности, припухлость и нетипичная подвижность в местах, где нет сустава.

Для оказания первой помощи следует наложить шины или «подвесить» руку на косынке к шее, после чего прибинтовать ее к туловищу. Также к месту травмы можно приложить холод.

При переломе костей кисти для оказания первой доврачебной помощи следует прибинтовать ее к широкой шине, которая охватывает руку от середины предплечья до конца пальцев. Пальцы должны оставаться расслабленными и несколько согнутыми, а в ладонь поврежденной руки следует предварительно вложить комок ваты или бинт.

Первая помощь при челюсти переломах

Перелом челюсти обычно сопровождается изменением контуров мягких тканей лица и затруднением речи. Обычно при оказании первой помощи при переломе челюсти повязку вокруг головы не накладывают. При подобном переломе пострадавшего необходимо доставить в больницу, при этом поврежденную челюсть следует придерживать ладонями, сложенными лодочкой.

Первая помощь при переломе ключицы

Признаками перелома ключицы является острая боль в ее области и явно выраженная припухлость.

Для оказания первой помощи следует в подмышечную впадину положить небольшой комок марли, ваты или какого-либо мягкого материала и прибинтовать согнутую в локте под прямым углом руку к туловищу. Также на область повреждения можно положить лед или смоченное в холодной воде полотенце.

Переломы – это патологическое состояние, при котором возникает деформация костей под действием повреждающего фактора, по силе превышающего прочность костной ткани. Травмы чаще встречаются в детском и пожилом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими особенностями организма.

У ребенка кости более эластичные и менее прочные, чем у взрослых. Это вызывает уязвимость скелета к действию травмирующих факторов. Высокий риск формирования переломов у детей связан с подвижностью ребенка и слабым развитием навыков самосохранения. У пожилых людей в силу возрастных изменений из костей вымываются соли кальция, что приводит к явлению остеопороза и снижению прочности скелета. Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к ухудшению равновесия и головокружениям, вызывает неустойчивость походки и частые падения.

У молодых людей риск деформации костей связан с сезонностью (гололед), профессиональной деятельностью (интенсивные физические нагрузки), занятиями спортом (профессиональные спортсмены). В современной международной классификации болезней (сокращенно МКБ 10) переломам присвоен класс 19 – травмы, отравления и другие последствия при воздействии внешних факторов.

Классификация

Классификация переломов была создана для упрощения постановки диагноза, определения тактики лечения и прогноза заболевания. Травмы отличают по этиологии (причине происхождения), форме дефекта костей, смещению костных отломков, образованию костных осколков и другим факторам. Какие бывают переломы, мы рассмотрим ниже и представим разные классификации травм скелета.

Слева направо изображен перелом внутри сустава, открытая и закрытая травма

По причине возникновения различают переломы:

• травматические – возникают при воздействии интенсивного травмирующего фактора на здоровые кости с достаточной степенью прочности;
• патологические – возникают при воздействии травмирующего фактора незначительной повреждающей силы на патологически измененные кости с низким потенциалом прочности.

Травматические дефекты костей появляются при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действиях, неловких движениях, огнестрельных ранениях. Такие переломы называются прямыми. Иногда место приложения силы и область формирования травмы могут находиться на некотором расстоянии. Это непрямые переломы. Патологические дефекты костей возникают на фоне заболеваний, которые приводят к ослаблению костной ткани и снижают ее прочность. Высокий риск травм скелета обусловливают костные кисты, опухоли или метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение остеогенеза в период эмбрионального развития, хронические истощающие болезни.

По сообщению костных отломков с окружающей средой различают переломы:

• открытые – сопровождаются повреждением внешних покровов;
• закрытые – возникают без образования раны.

Открытые дефекты костей могут быть первичными и вторичными. Первичные характеризуются образованием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные появляются после момента травмы в результате прорезывания кожных покровов острыми краями костей при неправильной транспортировке больного в травмпункт или неудачном вправлении кости во время лечения.

Переломы костей отличаются направлением линии дефекта кости

Закрытые переломы бывают:

• неполные – формируются по типу трещины без смещения отломков кости;
• полные – характеризуются полным отделением концов кости и смещением в разные стороны;
• единичные – травма одной кости;
• множественные – травма нескольких костей;
• сочетанные – возникновение костного дефекта в результате влияния различных негативных факторов (механических, радиационных, химических);
• комбинированные – травмы скелета сочетаются повреждением висцеральных органов.

Неполные переломы возникают вследствие воздействия незначительной травмирующей силы. Чаще такие дефекты возникают у детей, кости которых покрыты толстой и эластичной надкостницей. Для ребенка характерны травмы по типу «зеленой ветки» – трещины костей без смещения отломков. К неполным дефектам относят краевые и дырчатые переломы, надлом и трещины. Полное отделение костных отломков развивается при воздействии значительной ударной силы или формировании дефекта в участках костей с хорошо развитой мышечной мускулатурой. Сокращение мышц приводит к смещению костных отломков в разные стороны по траектории тяги мышечных волокон.

Перелом со смещением считают тяжелой травмой, которая требует длительного лечения и восстановительного периода. Открытые повреждения также относят в эту группу. Кроме того, они сопровождаются первичным инфицированием раны, что может привести к остеомиелиту и сепсису. Смещение отломков поврежденных костей вызывает развитие осложнений, сопряженных с повреждением мышечной ткани, нервов и сосудов.

Перелом внутри сустава

В результате возникают открытые и закрытые кровотечения, нарушение иннервации конечностей, параличи и снижение чувствительности. Повреждение мягких тканей и крупных кровеносных сосудов приводит к болевому и геморрагическому шоку, что осложняет лечение травмы и может вызвать смертельный исход. Перелом без смещения обычно не приводит к нежелательным последствиям и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

По локализации дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• формирование в нижней, средней или верхней трети кости (при травмах трубчатых костей);
• вколоченные или импрессионные (при травмах губчатых костей, например, позвонков);
• диафизарные (расположены между концами трубчатых костей);
• метафизарные (расположены около суставов);
• эпифизарные (расположены в полости сустава);
• эпифизиолиз (в зоне роста кости в детском возрасте).

Эпифарные травмы могут возникать по типу переломовывиха, что усложняет лечение заболевания и удлиняет реабилитационный период. Эпифизиолиз при неадекватной терапии способствует преждевременному закрытию зон роста скелета и вызывает укорочение поврежденной конечности.

В зависимости от формы линии дефекта кости выделяют такие виды переломов:

• косые,
• поперечные,
• продольные,
• винтовые,
• оскольчатые.

Оскольчатый перелом сопровождается образованием одного или нескольких костных осколков, которые полностью отделяются от кости и находятся в мягких тканях. Такие травмы требуют хирургического лечения и длительного периода реабилитации. Оскольчатый перелом с формированием множественных осколков принято называть раздробленным. Он вызывает значительный дефект поврежденной кости. Оскольчатые переломы могут быть мелко- и крупнооскольчатыми.

Дефекты с поперечным расположением линии излома относят к стабильным травмам с редким смещением костных отломков. Остальные виды изломов приводят к смещению отломков за счет тяги мышц после травмы и входят в группу нестабильных переломов. Правильная транспортировка больного в травмпункт и адекватные методы лечения предупреждают развитие осложнений вследствие смещения костных отломков.

Классификация переломов костей помогает выбрать правильную тактику лечения, предупредить развитие нежелательных последствий, прогнозировать длительность терапии и реабилитационного периода. Постановка точного диагноза, согласно современной классификации, улучшает прогноз травмы и снижает риск развития тяжелых осложнений.

Последствия

После возникновения перелома необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжелых травмах, которые сопровождаются образованием раны или смещением поврежденных костей, кровотечением, множественным поражением костей, ухудшением общего состояния пострадавшего в силу геморрагического и болевого шока, следует вызвать бригаду скорой помощи. При невозможности вызвать медиков больного самостоятельно транспортируют в травматологическое отделение после оказания доврачебной помощи и наложения транспортных шин.

С методикой использования иммобилазиционых шин, правилами оказания доврачебной помощи и методами лечения переломов .

Внутренняя кровопотеря приводит к формированию гематомы

Нежелательные последствия перелома возникают при неправильной транспортировке пострадавшего в больницу, позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном выборе терапии и нарушении лечебного режима. При подозрении на возникновение травмы необходимо проконсультироваться с врачом, пройти рентгенологическую диагностику и своевременно начать лечение при подтверждении костного дефекта.

Исходы сращения переломов:

• полное восстановление анатомического строения и функции поврежденной ноги или части тела;
• полное восстановление анатомического строения с ограничением функциональных возможностей;
• неправильное сращение костей с нарушением функции конечности или части тела (деформация, укорочение конечности);
• несращение костных отломков с образованием ложного сустава .

Осложнения, которые возникают после заживления травмы, зависят от правильной репозиции (сопоставления) отломков и достаточной фиксации кости, сопутствующих повреждений мягких тканей, проведения реабилитационных мероприятий и длительности периода ограничения двигательной активности. Виды переломов костей влияют на сроки заживления травмы. Более длительная лечебная иммобилизация необходима для открытых травм, закрытых повреждений со смещением костей и образованием костных осколков, а также в случае внутрисуставных нарушений и формирования переломовывихов.

Полезная информация о том, как распознать образование перелома, клинические признаки травмы и диагностика заболевания, .

Осложнения переломов можно разделить на 3 основные группы:

1. Статические нарушения со стороны костной ткани (отсутствие или неправильное заживление, деформация или укорочение ноги, образование ложного сустава).
2. Нарушения со стороны мягких тканей (ухудшение кровотока и иннервации, атрофия мышц, кровотечения).
3. Местное инфицирование в участке повреждения (рана, кости) или распространение инфекции по организму (сепсис).

Деформация конечности вследствие неправильного сращения кости

Незаращенные переломы костей формируются при неправильном сопоставлении отломков, вследствие чего нарушается образование костной мозоли. При попадании между концами поврежденной кости мягких тканей может возникать ложный сустав, который приводит к патологической подвижности в участке травмы и нарушению нормальной функции конечности. Вследствие патологии консолидации кости развивается укорочение или деформация конечностей, что приводит к инвалидности.

Кровотечение из крупных сосудов при нарушении их целостности острыми краями костей вызывает развитие кровотечений. При закрытой травме бедра кровопотеря составляет 1-2 л, костей голени – 600-800 мл, костей плеча – 300-500 мл и предплечья – 100-250 мл. При открытых повреждениях в области крупных кровеносных сосудов (сонной, паховой, бедренной артерий и аорты) кровотечение может вызвать значительную кровопотерю (более 2 л) и привести к летальному исходу.

Перелом костей с повреждением нервных стволов вызывает нарушение двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения дефекта может образоваться крупная костная мозоль, которая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате развиваются параличи и парезы, застойные явления в тканях, приводящие к инвалидности.

Длительная иммобилизация конечности способствует атрофии мышц и формированию неподвижности суставов (анкилозов). После снятия гипса, вытяжения или аппарата внешней фиксации наблюдают нарушение оттока крови и лимфы от поврежденного участка конечности, что вызывает отечность, посинение кожных покровов и тугоподвижность суставов. Для предотвращения формирования нежелательных последствий перелома конечностей проводят адекватную терапию и применяют реабилитационные мероприятия на разных стадиях заживление травмы.

Формирование ложного сустава

Инфекционные осложнения характерны для открытых повреждений костей. В результате травмы в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают нагноение мягких тканей, костей (остеомиелит) или генерализацию инфекции (сепсис). Реже формируются гнойники в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза (сопоставление костей при помощи спиц, пластин, винтов). Для предотвращения инфицирования проводят асептическую обработку раны, ушивание дефекта кожных покровов, назначают курс антибиотиков.

Неправильное или длительное заживление переломов вызывает образование рубцов, которые оказывают давление на кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к хроническому болевому синдрому после консолидации костных отломков и возвращения к обычной физической активности. Болевые ощущения усиливаются после длительной ходьбы, переноса тяжестей, перемене погодных условий, могут вызывать бессонницу и психическое истощение организма. Значительное снижение трудоспособности вследствие постоянных болей приводит к инвалидизации.

Переломы костей отличаются по различным параметрам. Для постановки точного диагноза и выбора правильной методики лечения была создана классификация, отражающая специфические особенности той или иной травмы. Последствия переломов зависят от тяжести повреждения, своевременного оказания доврачебной помощи, верно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении рекомендаций врача в большинстве клинических случаев удается полностью восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и функциональную активность конечности или части тела.

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости (по типу «зелёной веточки» при переломах у детей).

Переломы костей составляют 6-7% всех закрытых травм. Чаще наблюдают переломы костей кисти и стопы (более 60%), переломы костей предплечья и голени встречаются одинаково часто и вместе составляют 20%, рёбер и грудины - 6%, значительно реже бывают переломы лопатки (0,3%), позвонков (0,5%), таза (0,6%), бедренной кости (0,9%).

Классификация переломов

I. По происхождению: а) врождённые (внутриутробные); б) приобретённые (травматические и патологические).

II. В зависимости отповреждения тех или иных органов или тканей (осложнённые, неосложнённые) или кожных покровов (открытые, закрытые).

III. По локализации: а) диафизарные; б) эпифизарные; в) метафизарные.

IV. По отношению линии перелома к продольной оси кости: а) поперечные; б) косые; в) винтообразные (спиральные).

V. По положению костных отломков относительно друг друга: а) со смещением; б) без смещения.

Причиной врождённых переломов являются изменения в костях плода или травмы живота в период беременности. Такие переломы чаще бывают множественными.Патологические переломы обусловлены изменениями в кости под влиянием опухоли, остеомиелита, туберкулёза, эхинококкоза, сифилиса костей. Выделяют акушерские переломы, возникшие при прохождении плода по родовым путям.

К осложнённым относят открытые переломы с повреждением кожи или слизистой оболочки (что создаёт условия для проникновения через рану микроба и развития воспаления в зоне перелома кости), а также переломы, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервных стволов, внутренних органов (лёгких, органов таза, головного или спинного мозга, суставов - внутрисуставные переломы). Призакрытых переломах повреждения кожных покровов не происходит.

Неполные переломы. Трещина (fissura) - неполный передом, при котором связь между частями кости нарушена частично. Выделяют также переломыподнадкостничные, при которых отломки удерживаются уцелевшей надкостницей и не смещаются, наблюдаются в детском возрасте.

Действие травмирующего агента на кости может быть различным, его характер определяет вид перелома кости. Механическое воздействие в зависимости от точки приложения и направления действующей силы может приводить к переломам от прямого удара, изгиба, сдавления, скручивания, отрыва, раздробления (рис. 68).Прямой удар наносит по фиксированной кости предмет, движущийся на большой скорости; при падении тела резкая нагрузка на фиксированную своими концами кость приводит к еёизгибу; сдавление кости наблюдают при резкой нагрузке по длиннику кости, например падение на вытянутую руку или сдавление позвонков при резкой сильной нагрузке по длине позвоночника в случае падения с высоты на ягодицы;скручивание кости возникает при вращении туловища, когда конечность фиксирована (например, при движении конькобежца на вираже, когда конёк попадает в трещину).

Линия перелома может быть прямой (поперечный перелом) - при прямом ударе,косой - при сгибании, спиральной(винтообразной) - при скручивании кости,вколоченной - при сдавлении кости, когда один костный отломок входит в другой. Приотрывном переломе оторвавшийся костный фрагмент отходит от основной кости, такие переломы возникают при внезапном, резком, сильном сокращении мышц, которые создают резкую тягу на сухожилия, прикрепляющиеся к кости, при натяжении связок вследствие резкого переразгибания суставов. При переломе кости могут образовываться несколько фрагментов (осколков) костей -оскольчатые переломы.

Рис. 68. Виды переломов кости в зависимости от механизма травмы: а - от изгиба; б - от прямого удара; в - от скручивания; г - от раздробления; д - от сдавления по длине. Стрелка указывает направление действия травмирующего агента.

Открытые переломы костей, возникающие при различных условиях, имеют свои особенности: у работающих на промышленных предприятиях чаще наблюдают открытые переломы костей предплечья, кисти и пальцев, возникающие при попадании рук в быстро вращающиеся механизмы; такие переломы сопровождаются обширными рваными ранами, раздроблением кости, раздавливанием мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий, обширной отслойкой кожи и её дефектами.

У занятых в сельском хозяйстве наблюдают открытые переломы как верхних, так и нижних конечностей. Рана при этом глубокая, имеет большие размеры, загрязнена землёй или навозом.

Для открытых переломов, полученных в железнодорожной катастрофе, при транспортной аварии, обвалах зданий, характерны раздробленные переломы конечностей с обширным размозжением кожи и мышц, загрязнением раны; ткани при этом имбибированы кровью, грязью, землёй.

Чем обширнее, глубже и тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей при открытых переломах костей, тем больше опасность инфекции. При сельскохозяйственном и дорожном травматизме высок риск развития аэробной и анаэробной инфекции (столбняка, газовой гангрены). Тяжесть течения открытых переломов костей в значительной степени зависит и от локализации перелома. Опасность развития инфекции при открытых переломах нижних конечностей больше, чем верхних, так как на нижней конечности больший массив мышц, кожа более загрязнена, выше возможность инфицирования и загрязнения раны почвой. Особенно опасны открытые переломы с раздроблением костей и размозжением мягких тканей на большом протяжении, с повреждением крупных магистральных сосудов и нервов.

Смещение отломков (dislocatio). При переломе костей отломки редко остаются на обычном месте (как это бывает при поднадкостничном переломе - переломе без смещения отломков). Чаще они изменяют свое положение - перелом со смещением отломков. Смещение отломков может быть первичным (под воздействием вызвавшей перелом механической силы - удара, сгибания) и вторичным - под влиянием сокращения мышц, которое приводит к перемещению костного отломка.

Рис. 69. Виды смещения костных отломков при переломах: а - боковое смещение (по ширине); б - смещение по оси (под углом); в - смещение по длине с удлинением; г - смещение по длине с укорочением; д - ротационное смещение.

Смещение отломков возможно как при падении во время травмы, так и при неправильном переносе и транспортировке пострадавшего.

Различают следующие виды смещения отломков: по оси, илипод углом (dislocatio ad аn), когда нарушается ось кости и отломки располагаются под углом друг к другу;боковое смещение, илипо ширине (dislocatio ad latum), при котором отломки расходятся в стороны; смещениепо длине (dislocatio ad longitudinem), когда отломки смещаются по длинной оси кости; смещениепо периферии (dislocatio ad periferium), когда периферический отломок повёрнут вокруг оси кости, - ротационное смещение (рис. 69).

Смещение костных отломков приводит к деформации конечности, имеющей определённый вид при том или ином смещении: утолщение, увеличение окружности - при поперечном смещении, нарушение оси (искривление) - при осевом смещении, укорочение или удлинение - при смещении по длине.

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от его характера, образуется либо два отломка, либо два и более осколка. Конечно же, в этом случае кость временно не может выполнять свои функции – обеспечение опоры и движения.

В организме есть механизм, отвечающий за восстановление: костная ткань может срастаться. Но для того чтобы это произошло быстро и правильно, нужно правильно сопоставить и зафиксировать отломки.

Решением этой задачи и занимается врач-травматолог.

Причины

Для того чтобы кость сломалась, необходимо наличие одной из следующих причин:

• Сильный удар каким-либо предметом. В том месте, где он пришелся, кость может сломаться.
• Падение. Зачастую оно происходит с высоты. Но иногда для того, чтобы что-то сломать, достаточно упасть с высоты собственного роста.
• Сильное сдавление кости. Например, обломками различных обвалившихся массивных конструкций.
• Чрезмерное насильственное движение. Например, часто происходит винтообразный перелом большеберцовой кости при повороте ноги, например, во время катания на коньках.

Симптомы

Для всех видов переломов костей характерны определенные общие симптомы:

• Боль. Во время травмы она сильная, острая, а после становится тупой. Усиление боли при осевой нагрузке.
• Деформация. Если отломки смещаются относительно друг друга, то нога или рука принимает неестественную форму.
• Припухлость. Она начинает нарастать сразу после травмы.
• Подкожное кровоизлияние – гематома. Острые отломки костей повреждают мелкие кровеносные сосуды, и кровь из них изливается под кожу.
• Нарушение функции. Если попросить пострадавшего пошевелить поврежденной ногой или рукой, то это не получится сделать из-за сильной боли, растяжения мышц и повреждения связок.

Наиболее опасны переломы костей черепа, позвонков, ребер, тазовых костей. Они могут приводить к повреждению внутренних органов и нервной системы. Опасность также представляют множественные переломы, они могут привести к шоковому состоянию.

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

• Гематомы по причине внутреннего кровоизлияния из-за травмы сосудов. В зоне перелома наблюдается отечность и большая гематома, прикосновение к которой вызывает острую боль.
• Режущая и нестерпимая боль в пораженной области. В редких случаях люди теряют сознание от болевого шока.
• Невозможность пошевелить конечностью (полная потеря двигательной функции).
• Отечность мягких тканей свидетельствует о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

• При открытых переломах отчетливо видны осколки, а при закрытых обнаруживается искривление кости и неестественная позиция (разрыв мягких тканей отсутствует).
• Появление щелчков и хрустов, а также излишней подвижности в пораженной зоне.
• Потеря двигательной функции (человек не может пошевелить конечностью и испытывает острую боль). Часто симптомы напоминают сильный ушиб или вывих, поэтому требуется дифференциальная диагностика.

Виды переломов

Травматические – появляются по причине повреждения костей, что приводит к изменению формы, целостности и структуры. Тяжелые травмы могут появиться вследствие ДТП, падения, ударов в контактных видах единоборств или в профессиональном спорте.

Патологические – возникают из-за нарушения плотности костей. Часто происходят при таких заболеваниях как остеопороз и остеомиелит. В группу риска попадают пожилые люди и дети, так как в их организме часто наблюдается недостаток кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Всего существует 6 видов переломов, которые зависят от направления повреждения кости:

• Винтообразные – происходит проворачивание костей.
• Оскольчатые – это травмы, которые сопровождаются дроблением костей и проникновением осколков в мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома примерно перпендикулярна оси трубчатой кости.
• Клиновидные – кости вдавливаются друг в друга при ударе.
• Продольные – линия перелома примерно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на снимке виден прямой угол между осью кости и линией перелома.

Открытый перелом

Диагностика

Повреждение костей легко выявляется во время рентгенографии. На рентгеновских снимках хорошо видна трещина или линия перелома. Если возникают сомнения, то проводят компьютерную томографию – исследование, которое помогает еще более точно и детально оценить состояние костей.

Наши врачи

Лечение

Лечение зависит от вида и тяжести перелома:

• При трещинах и обычных переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. Срок ее ношения зависит от того, какая кость пострадала, в среднем – 2 – 4 недели.
• При переломах со смещением может быть проведена закрытая репозиция: под местным или общим наркозом врач сопоставляет отломки и сразу накладывает гипсовую лонгету.
• Иногда может быть проведено скелетное вытяжение: через отломок кости проводят спицу, к которой подвешивают груз.
• При сложных переломах со смещением может быть проведена открытая репозиция и остеосинтез: врач делает разрез, сопоставляет отломки и скрепляет их при помощи различных металлических конструкций.

• Иногда показано наложение аппарата Илизарова или аналогичных аппаратов: через прокол кожи и отломки костей проводят спицы, а затем на них собирают металлический аппарат, который обеспечивает правильную конфигурацию кости.
• Другие виды остеосинтеза.

Признаками перелома являются повреждение структуры и нарушение целостности костных тканей в скелете человека. Перелом – это достаточно серьезная травма, вызванная внешним воздействием, давлением на кость, силой, превышающей пределы ее прочности.

Причины

Причинами переломов могут стать:

• транспортные аварии;
• попадание в завалы различных пород;
• падение с высоты;
• прямой удар;
• травма, связанная с занятиями спортом;
• перелом, вызванный потерей прочности кости, в результате заболеваний.

Различают механизмы получения травмы. Это может быть появление перелома непосредственно в месте воздействия силы (прямой) или разлом в близости от места давления на кость (непрямой). Травма часто способна вывести на длительное время из привычного устоя человека, лишить его трудоспособности.

Признаки

Симптомы перелома не всегда дают возможность точно установить диагноз. В некоторых случаях необходима дополнительная диагностика, помогающая его выявить. Неопределенный характер признаков иногда приводит к ошибочному диагнозу и в связи с этим различают абсолютные признаки перелома (достоверные), которые не вызывают сомнений в деформации целостности кости от давления, и относительные (косвенные) – те, что впоследствии диагностируются как ушиб.

Абсолютный признак перелома костей характеризуется:

• ярко выраженным противоестественным положением конечностей;
• подвижностью кости в нехарактерном месте, на линии повреждения;
• своеобразным хрустящим звуком (крепитацией) при движении;
• наличием открытой раны с заметно выделяющимся отломком кости;
• изменением длины конечности;
• утратой чувствительности в кожных покровах, вызванной разрывом нервных стволов.

Если обнаруживаются все достоверные признаки перелома или один из них, то можно с уверенностью диагностировать у больного перелом.

Относительные симптомы переломов:

• болевой синдром на месте воздействия, особенно при движении травмированной кости, а также при осевой нагрузке (при переломе голени надавить область пятки);
• возникший в течение короткого времени (от 15 минут до 2 часов) отек места перелома. Данный симптом не является точным, так как и ушиб может сопровождаться отечностью мягких тканей;
• появление гематом. Не сразу проявляется на месте травмы, при пульсации места является признаком продолжающегося подкожного кровотечения;
• отсутствие или уменьшение подвижности поврежденной конечности, полное или частичное ограничение функционирования травмированной или близко расположенной кости.

Диагностируя один из приведенных симптомов нельзя говорить о наличии перелома, т.к. они также являются и признаком ушиба.

Классификация на абсолютные и относительные признаки перелома помогает, используя знания симптомов, с полной точностью определить, какому повреждению подвержен пациент, установить степень тяжести травмы. При наличии косвенных признаков переломов необходимо дополнительное рентгеновское обследование, чтобы установить точный диагноз.

Виды повреждений

Среди травм кости можно определить закрытый или открытый тип.

• К открытому относится наличие разрыва мягких тканей отломком кости, образованным в результате травмы. При данном переломе наблюдается кровоточащая рана, через которую заметен отломок поврежденной кости.
• Закрытый перелом характеризуется отсутствием повреждений и ран, целостностью кожных покровов.

Перелом может быть осложнен смещением одного или нескольких отломков. Закрытые переломы бывают единичные, множественные и комбинированные. Открытые – огнестрельными или без использования оружия.

По местоположению травмы различают:

• перелом внутри сустава (эпифизарный), приводит к разрушению связок, сустава, капсулы;
• околосуставный (метафизарный);
• разлом кости на среднем участке (диафизарный).

По степени тяжести бывают:

• типичные;
• сложные переломы.

Ко второму типу относят повреждение внутренних органов, сильное кровотечение, заражение инфекцией и т.д.

Наружные и внутренние проявления

Признаками переломов является:

• боль, зависящая от места повреждения кости и находящегося поблизости количества нервных окончаний;
• отечность – проявляется в короткий промежуток времени после травмы и приводит к изменению, сглаженности контуров конечности в области травмы;
• кровоизлияния, гематомы – в зависимости от места локализации травмы бывают – подкожные, подногтевые, межмышечные, подфасциальные, поднадкостничные, внутрисуставные;
• изменение контура кости верхней или нижней конечности – размер ее зависит от величины поврежденного участка или угла смещения костных отломков;
• нарушение кровотока и движения лимфы – происходит при сдавливании или разрыве, находящегося поблизости крупного кровяного сосуда.

Первая помощь

От правильности, умелости и грамотности оказания первой помощи при переломах зависит последующее качество жизни травмированного пациента. Первое что необходимо сделать свидетелю происшествия – вызвать бригаду «Скорой помощи», затем провести обезболивание области травмирования с помощью препаратов местной или общей анестезии.

При открытом переломе кости необходимо остановить кровопотерю и устранить при помощи стерильной салфетки попадание инфекций в рану.

Следующим этапом является обездвиживание (иммобилизация) поврежденной конечности при помощи подручных или специальных средств. Доставка пациента в лечебное учреждение.

Лечение

Лечение переломов осуществляется двумя способами:

• с проведением хирургической операции;
• или консервативно.

Консервативное лечение включает плотное сопоставление костных отломков (репозицию). При данном методе происходит обезболивание участка травмы, и врач устанавливает на исходное естественное место смещенные поврежденные костные ткани. Затем происходит закрепление и обездвиживание конечности с помощью специальных средств, которые служат надежной фиксацией, не приводящей к различным осложнениям и дискомфорту пациента.

Больной не сразу может включиться в процесс реабилитации и приобщиться к выполнению активных действий. Для этого потребуется некоторое время.

К способам фиксации относятся:

• повязки, лангеты из гипса;
• удерживающие шины;
• скелетное вытяжение и т.д.

При показаниях к оперативному вмешательству необходимо стабилизировать общее состояние больного, нормализовать работу внутренних органов. В процессе операции врач через хирургический надрез восстанавливает целостность кости, очищает мягкие ткани от возможно образовавшихся осколков, фиксирует кость с помощью металлических конструкций – спиц, болтов, пластин.

Доктором назначаются специальные кальцийсодержащие препараты, благоприятно влияющие на образование костной мозоли и способствующие быстрому заживлению тканей. По просьбе пациента, основанной на его ощущениях, врач назначает обезболивающие препараты, а также противовоспалительные мази и кремы.

Реабилитация

Существует масса методов восстановления функций травмированной кости, к ним относятся:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• сбалансированное питание;
• санаторно-курортное лечение.

Под наблюдением врача-реабилитолога проходят занятия по реабилитации пациента согласно индивидуально разработанному плану и необходимому в конкретном случае комплексу упражнений. Рацион питания больного в этот период должен быть обогащен кальцийсодержащими продуктами – молоко, творог, яйца, сыр и т.д.

Последствия

Диагностируется перелом с помощью рентгенографии, которая помогает определить дефект кости, контур перелома, направление смещения костных отломков, увидеть очаг локализации травмы. При осложненных переломах для определения точного диагноза применяют МРТ или компьютерную диагностику. Это позволяет врачу определить сложность перелома и состояние, находящихся поблизости суставов, определить наличие внутренних разрывов в мягких тканях. Это поможет назначить наиболее эффективное лечение пациенту.

В противном случае, неправильное или неточное диагностирование может привести к осложнениям или неприятным последствиям, влекущим появление неправильного срастания отломков и ведущим к повторному восстановлению поврежденных костей, а также образованию ложных суставов и возникновению инфекций в поврежденных мягких тканях. Данные показатели впоследствии приведут к ограниченному образу жизни травмированного пациента.

Процесс выздоровления пациента с переломом кости скелета во многом зависит от его настроя и точности выполнения назначений врача. Лишь в этом случае возможна полная и скорая реабилитация, нормализация общего состояния, восстановление утраченных функций кости, возобновление трудоспособности.