Симптомы и лечение паротита у детей. Паротит симптомы и лечение

Эпидемический паротит – заболевание, характеризующееся воспалением желез и вызываемое парамиксовирусом. Другое, более известное название этой болезни – свинка.
Чаще всего этим недугом болеют дети с 5−15 лет, хотя этот вирус может поражать и взрослых.
О причинах возникновения и методах лечения эпидемического паротита у детей и взрослых написано ниже.

Описание и причины

Парамиксовирус переносится воздушно-капельным путем. При этом не исключается возможность передачи заболевания через слюну (столовые приборы, детские игрушки).

Через носоглоточные секреции возбудитель эпидемического паротита попадает на слизистую и в трахеи, затем через кровеносную систему проникает в железы и центральную нервную систему.

Наиболее часто поражаются слюнные железы. В тяжелых случаях заболевание паротит может затрагивать также половые, поджелудочную и щитовидную железы.

Больной заразен, начиная с последних дней инкубационного периода (который длится до 3 недель) и втечение, примерно, 9 дней от появления основных симптомов. У переболевшего паротитом вырабатывается пожизненный иммунитет.

Пик эпидемии паротита в детских учреждениях приходится на осенне-зимний период, потому что парамиксовирус не стоек к воздействию ультрафиолетовых лучей.

К тому же в холодное время года защитные функции организма ослабляются, и риск инфицирования возрастает .

Мальчики болеют паротитом чаще, чем девочки. Из-за осложнений, связанных с поражением половой системы, заболевание особенно опасно в пубертатный период.

Грудные дети не подвержены воздействию вируса – их защищает иммунитет матери. Если во время беременности женщина, не обладающая иммунитетом к вирусу, заболевает эпидемическим паротитом, то плод также может быть инфицирован. Хотя такие случаи встречаются редко.

Чем старше ребенок, тем симптомы выражены ярче, и заболевание протекает в более тяжелой форме. Как правило, дети до 5 лет переносят паротит легко, практически без признаков интоксикации.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев заболевание начинается с ярко выраженными симптомами.

Основные симптомы эпидемического паротита:

• высокая температура (до 40°С), которая может держаться до 7 дней;
• опухоль в околоушной области;
• появление болезненных ощущений при ощупывании пораженного участка, жевании и глотании;
• повышенное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту при возникновении кандидоза;
• оттопыривание мочки уха;
• возможна отечность области шеи, опухание подъязычной и подчелюстной желез;
• мышечные боли;
• ухудшение состояния (отсутствие аппетита, нарушение сна, слабость).

Вышеперечисленные симптомы характерны для эпидемического паротита слюнных желез. В некоторых случаях заболевание может быть двусторонним.

Наиболее выражена отечность щечной области в первые дни, затем на 5–6 день припухлость спадает вместе с понижением температуры.

Первые признаки интоксикации могут проявляться до возникновения острых симптомов (в последние дни инкубационного периода):

• озноб,
• слабость,
• нарушение аппетита и сна.

В 40% случаев эпидемический паротит протекает бессимптомно. Легкая форма, зачастую напоминает ОРЗ, что не позволяет выявить заболевание на ранней стадии и способствует дальнейшему распространению вируса в детском коллективе.

Выделены 3 стадии эпидемического паротита:

Возможные осложнения

Если помимо слюнных желез вирус проникает в другие органы, могут проявиться следующие заболевания, указывающие на тяжесть протекание паротита:

• со стороны нервной системы – менингит, менингоэнцефалит;
• поджелудочной железы – панкреатит;
• половых желез – орхит, мастит;
• миокардит;
• артрит;
• нефрит.

Менингит и менингоэнцефалит, вызванные парамиксовирусом, при правильном лечении проходят без последствий. Воспалительный процесс при возникновении миокардиты и нефрита протекает стремительно с острыми симптомами.

Орхит (воспаление яичка) не представляет опасности для мальчиков в возрасте до 10 лет. Но в пубертатном периоде это заболевание часто ведет к бесплодию. описаны у нас в отдельной статье.

Такое осложнение в настоящие дни встречается редко, потому что на ранних стадиях заражения удается выявить вирус и принять необходимые меры, чтобы паротит не затронул половую систему.

Если эпидемический паротит не лечить должным образом, то впоследствии ребенок может страдать от необратимой глухоты, диабета, нарушений репродуктивной функции и заболеваний нервной системы.

Методы лечения

Лечение эпидемического паротита направлено в первую очередь на профилактику возникновения осложнений и снятие симптомов.

При тяжелых формах заболевания ребенок подлежит госпитализации. Также на стационарном лечении должны находиться дети возрастом до 2 лет.

Если эпидемический паротит протекает в легкой стадии, врач обычно дает следующие рекомендации:

• обязательное соблюдение постельного режима, чтобы предупредить осложнения;
• поддержание гигиены полости рта. Если ребенок жалуется на сухость во рту, нужно полоскать рот раствором перманганата калия или соды.
• употребление достаточного количества жидкости;
• соблюдение диеты. Для предотвращения панкреатита ребенку нужно давать измельченную пищу, желательно жидкую, и стараться избегать переедания.

  Медики советуют придерживаться молочно-растительной диеты и исключить жирное мясо и рыбу, мучные изделия. Если поджелудочная железа поражена, рекомендуется голодание.

Также могут быть назначены жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен), обезболивающие и противоаллергические средства, витамины, препараты калия.

Во избежание заболеваний мозга принимаются препараты, улучшающие кровоток и обменные процессы (Актовегин, Трентал ).

При выявлении вторичной бактериальной инфекции, сопутствующей заболевания, проводится лечение антибиотиками.

Специфического лечения эпидемического паротита не существует. Но во многих случаях применяется противовирусная терапия (Изопринозин ), назначаются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы (Интерферон, Виферон, Циклоферон ).

При эпидемическом паротите средней тяжести применяются физиопроцедуры: УВЧ-терапия, ультрафиолетовое облучение.

На опухшую щеку можно надеть сухую марлевую повязку. Мнение о том, что отечную область можно греть, является спорным. Поэтому лучше использовать теплый компресс, но не горячий.

После перенесенного паротита, давшего осложнения на центральную нервную систему, ребенку несколько лет нужно наблюдаться у специалиста и периодически проходить обследования.

В первый год нужно следить, чтобы умственные нагрузки не вели к переутомлению. При орхите ребенка следует регулярно показывать эндокринологу, а при панкреатите ­– гастроэнтерологу.

Профилактика заболевания

Предотвратить заболевание можно благодаря своевременной вакцинации. Первую прививку делают малышу в медицинском учреждении в 12–15 месяцев.

Повторная вакцинация проводится в возрасте 5–6 лет и обеспечивает иммунитет к паротиту на срок до 25 лет. Препарат вводится подкожно в плечо или лопатку.

При возникновении признаков паротита больного изолируют минимум на 9 дней.

Также ребенку нежелательно посещать детские учреждения в течение 3 недель после начала заболевания, чтобы избежать контакта с не привитыми малышами.

В школе или детском саду, при выявлении случаев эпидемического паротита объявляется карантин .

В течение нескольких дней после введения препаратов, может наблюдаться небольшое опухание околоушных желез, повышение температуры и недомогание.

Если ребенку не были сделаны, но он имел контакт с переносчиком вируса, то он также подлежит вакцинации независимо от возраста.

При приеме иммуноглобулина в качестве профилактической меры против заболевания, вакцинация откладывается до разрешения лечащего врача (минимум на 3 месяца).

Эпидемический паротит представляет серьезную опасность для здоровья малыша. Но благодаря эффективным методам диагностики и своевременному обращению к специалистам удается избежать осложнений.

Что такое эпидемический паротит вы узнаете, посмотрев предлагаемый вашему вниманию видеосюжет.

Чем опасна свинка у взрослых? Лечение болезни и ее последствия

Паротит (или свинка) у взрослых встречается не столь часто, как у пациентов детского возраста. Однако это инфекционное заболевание поражает взрослых людей все чаще в связи со снижением защитных функций организма старших пациентов. Ритм жизни в последние годы значительно ускорился, режимы питания и сна у людей нарушились, что привело население к ухудшению защитных свойств иммунной системы.

Свинка у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей, но может иметь тяжелые последствия

Для медиков лечение свинки у взрослых, как правило, становится более сложной задачей, чем проведение терапии того же недуга у детей. Ведь именно у взрослых болезнь часто встречается в различных формах и дает опасные осложнения.

Что такое паротит

Острая инфекционная болезнь, вызываемая парамиксовирусом и характеризующаяся преимущественным поражением ряда желез (слюнных, половых и поджелудочной), а также нервной системы – это и есть эпидемический паротит, который называют также «заушницей» и «свинкой».

Эпидпаротит передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Резервуаром и распространителем инфекционного агента может быть зараженный человек, становящийся опасным еще до проявления начальной симптоматики и остающийся таковым еще в течение 9 дней.

Важно! Будущий пациент становится разносчиком инфекции примерно за двое суток до появления у него первых признаков недуга.

Чаще всего заболевание развивается по следующей схеме:

• Вирусный агент, оказавшись на слизистой носа и ротоглотки, через кровоток начинает распространяться по всему организму человека. Поражаются преимущественно слюнные, половые и поджелудочная железы, а также мягкая мозговая оболочка.
• Инкубационный период при паротите может продлиться от десяти дней до месяца. Основным симптомом свинки является набухание и болезненность в слюнных железах, преимущественно околоушных, при этом мочка уха может немного приподняться, а само ухо - оттопыриться.

Важно! Набухание слюнных желез - основной симптом проявления заболевания при всех формах паротита.

• Температура тела поднимается до больших цифр, вплоть до 40°С, и на данной отметке она держится до нескольких суток, «сбить» ее при паротите бывает очень сложно. Пропадает аппетит, у пациентов сильно и часто болит голова, возможна тошнота с рвотой, болезненность языка, боли при глотании и жевании, утомляемость, общая слабость, снижение слуха, миалгии (боли в мышцах), снижение слюноотделения, болезненность подбородочной области и ушей при попытке до них дотронуться.

Обратите внимание! Если паротит развивается у взрослого пациента во время послеоперационного периода, то его симптомы становятся заметными на пятый день после выполнения операции.

Если недуг у пациента протекает с классической симптоматикой, то никаких специальных методов обследования применять не нужно. В нетипичных случаях паротита может проводиться лабораторная диагностика: анализы мочи и крови, смывы из ротоглотки, исследование слюны и пункция для взятия на анализ спинномозговой жидкости. Основываясь на полученных данных, специалист ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

• Как правило, спустя примерно неделю с момента появления симптомов болезни - температура снижается, спадают отеки, утихают головные боли. Примерно за десять дней при отсутствии осложнений все признаки паротита окончательно сходят на нет.

Виды заболевания

Паротит протекает у взрослых в нескольких формах. По сему, для проведения его диагностики будет очень важно определить его разновидность, ведь от этого будет зависеть тактика лечения недуга.

Симптомы свинки имеют у взрослых свои особенности при каждой форме заболевания, поэтому, диагностировать их обычно не составляет труда:

1. Паротит эпидемический – заболевание, чаще всего развивающееся у детей, но не обходящее стороной и взрослых. При этом виде свинки воспаление развивается преимущественно со стороны одной околоушной железы (но иногда переходит на обе). Отечность в районе уха и подбородка является манифестным симптомом этого недуга. Остальные симптомы уже были описаны выше.
2. Паротит неэпидемический – куда более опасная форма болезни. Он может развиваться по причине наличия у пациента слюнокаменной болезни, а также при травмах слюнной железы либо в случае проникновения бактериального компонента со слизистой рта, носа, глотки. Этот вид паротита у взрослых пациентов проявляется чаще всего в виде осложнения различных инфекционных заболеваний. (На фото ниже – слюнокаменная болезнь):

В свою очередь, данная форма паротита подразделяется дополнительно на следующие разновидности:

• Катаральная – выражается в отшелушивании тканей железистых протоков и накапливании густого жидкого содержимого в железе.
• Гнойная – развитие гнойного расплавления отдельных участков пораженной слюнной железы. Симптомы заболевания при развитии гнойной формы паротита проявляются позже, чем при классическом течении паротита.
• Гангренозная – либо частичное, либо полное отмирание тканей слюнной железы.

Осложнения

Ранее упоминалось, что свинка, развившаяся у пациента в старшем возрасте, может спровоцировать тяжелейшие осложнения:

1. Менингит;
2. Менингоэнцефалит;
3. Энцефаломиелит;
4. Панкреатит с последующим развитием сахарного диабета;
5. Глухота;
6. Оофорит у женщин;
7. Орхит у мужчин, приводящий без лечения к бесплодию.

В случае появления у пациента симптоматики орхита и/или менингита ему назначается курс лечения кортикостероидными препаратами – чаще всего «Преднизолоном». Длительность курса в среднем составляет одну неделю.

Преднизолон - лучший препарат при орхите или менингите

Важно! Проводить самолечение свинки у взрослых больных нельзя категорически, так как эта болезнь опасна разнообразными тяжелыми осложнениями.

Только специалист сможет проконтролировать протекание данного недуга и предотвратить неблагоприятные последствия.

Лечение

Как минимум десятидневный постельный режим при лечении паротита является обязательной мерой.

Антибиотики не назначаются при отсутствии бактериальных осложнений, так как они неэффективны в отношении вирусов.

Важным является также соблюдение питьевого режима, а также нужно обязательно обеспечить больному покой.

Специфического лечения, направленного непосредственно на элиминацию из организма парамиксовируса не существует.

Если врач не настаивает на госпитализации, и осложнений не возникло, то лечение свинки может производиться в домашних условиях. Оно должно быть направлено главным образом на предупреждение развития осложнений.

При лечении паротита применяется такая схема:

• Диета с исключением жирной, жареной, острой пищи, а также солений и маринованных продуктов. Кроме того, следует ограничить потребление хлеба из белой муки и макаронных изделий. Пища пациента должна быть перемолота в мясорубке или блендере, желательно до консистенции сметаны;
• Питьевой режим. Пациенту рекомендуется обильное питье – морсы из ягод и фруктов, некрепкий чай, отвар шиповника;
• после каждого приема пищи показаны полоскания подогретым раствором питьевой соды в воде (одна ч. ложка соды на стакан воды), а также отварами трав - шалфея или ромашки.

Что касается лекарственных препаратов, то в основном они назначаются симптоматически:

• Антигистаминные средства, такие, как «Кларитин» и «Супрастин».
• Противовоспалительные и жаропонижающие препараты – «Парацетамол», Найз, «Панадол».
• Комплексы витаминов – «Ревит», «Компливит».
• Компрессы на спирту и масляные компрессы, накладываемые на кожу в проекции воспаленных желез.
• Физиотерапия – УВЧ, КУФ.

Важно! Греть пораженный участок при помощи грелки или влажных примочек категорически запрещается!

Если соблюдать все предписания лечащего доктора, то практически наверняка вам удастся избежать осложнений или перенести их в нетяжелой форме.

Профилактика

Для защиты членов семьи заболевшего в квартире вводится так называемый «масочный режим». При нахождении в комнате больного необходимо использовать медицинскую маску, а при выходе из комнаты – выбрасывать ее в мусорное ведро (вирус неустойчив во внешней среде, так что особых мер предосторожности при утилизации масок не требуется).

Не нужны они и при обработке посуды больного – ее достаточно просто вымыть с мылом.

• Еще с середины 60-х годов прошлого века и по сегодняшний день единственной мерой прямой профилактики паротита является вакцинация.

Однако, существует устойчивое мнение, что у взрослых вакцинация «не работает», поэтому начинать прививаться от паротита нужно с детства.

Паротит (свинка, заушница) - это острое вирусное заболевание с преимущественным поражением слюнных желёз. Паротит вызывает вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус паротита устойчив во внешней среде.

Общие сведения о паротите

Заразиться паротитом можно от человека как с ярко выраженными симптомами, так и со стертыми проявлениями болезни. Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем (то есть с потоком воздуха) при разговоре.

Отсутствие у больного паротитом воспалительных явлений делает невозможной передачу вируса на большие расстояния (не далее 1- 2 м от больного), поэтому заражаются паротитом преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, спящие в одной спальне и т. д.). Допускается передача вируса через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного, но этот путь не имеет существенного значения. Больной становится заразным за несколько часов до начала проявления симптомов. Наибольшая заразность приходится на первые дни болезни (3-5-й день). После 9-го дня вирус из организма не выделяется, то есть больной не заразен для окружающих.

Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85 %. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей от 3 до 6 лет. В связи с широким применением вакцинопрофилактики в последние годы эпидемический паротит не встречается, заболеваемость среди детей от 1 года до 10 лет снизилась. Дети 1-го года болеют редко, так как во время беременности мама передает малышу защитные антитела. После инфекции остается стойкий иммунитет, то есть повторные случаи болезни не встречаются.

Симптомы свинки

Инкубационный период (период от момента заражения до появления симптомов) при паротитной инфекции в среднем составляет 12-26 дней.

Поражение околоушных желёз (паротит) - наиболее частое проявление паротитной инфекции.

Заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела до 38-39 ºС. В легких случаях температура повышается до 37-37,5 ºС значений или остается нормальной. В последующие дни выраженность температурной реакции зависит от распространенности процесса. Одновременно с повышением температуры тела ребенок начинает жаловаться на головную боль, недомогание, боли в мышцах, снижение аппетита, становится капризным. Нередко первыми симптомами болезни становятся болевые ощущения во время жевания или разговора. К концу 1-х, реже на 2-е сутки от начала болезни увеличиваются околоушные слюнные железы. Обычно процесс начинается с одной стороны, а через 1-2 дня вовлекается железа с противоположной стороны. Припухлость появляется впереди уха, спускается вдоль нижней челюсти и за ушную раковину, поднимая её вверх и кнаружи. Увеличение околоушной слюнной железы может быть небольшим. В других случаях околоушная железа достигает больших размеров, отек распространяется на шею и височную область. Кожа над припухлостью напряжена, но без покраснения. Особенно болезненна точка впереди мочки уха. Увеличение околоушных желез обычно нарастает в течение 2-4 дней, а затем размеры медленно нормализуются. Иногда в процесс вовлекаются и другие слюнные железы - подчелюстные и подъязычные.

Редко, но возможно поражение вирусом паротита нервной системы (развитие менингита) и поджелудочной железы (панкреатит).

Профилактика свинки

Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения симптомов (не более чем на 9 дней). За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, измерение температуры).

Надежным методом профилактики является введение вакцины. Прививают детей в возрасте 12 мес с повторной вакцинацией в возрасте 6 лет, не болевшие паротитной инфекцией. После прививки заражение паротитом практически исключено, так как при вакцинации и ревакцинации (повторной вакцинации) формируется прочный (возможно, пожизненный) иммунитет. Прямых противопоказаний к введению паротитной вакцины нет.

При паротитной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться яички, яичники, предстательная железа, молочные железы. Процесс может развиться как осложнение, и как самостоятельной заболевание, то есть вирус паротита может изначально подействовать на эти органы. У подростков и мужчин до 30 лет чаще встречается орхит (воспалительный процесс в яичках).

Эта локализация паротитной инфекции отмечается приблизительно у 25% заболевших. После перенесенного орхита остаются стойкие нарушения функции яичек, это одна из главных причин мужского бесплодия. Орхит обычно появляется через 1-2 недели после начала поражения слюнных желез. Для воспаления яичек характерно: интенсивные боли в паху, усиливающиеся преимущественно при попытке ходить. Яичко увеличивается, уплотняется, при пальпации резко болезненно. Отмечается покраснение кожи мошонки, иногда мошонка может иметь синюшный оттенок. Чаще наблюдается односторонний процесс. Выраженная припухлость яичка сохраняется 5-7 дней, а затем медленно уменьшается.

Диагностика свинки

В типичных случаях с поражением слюнных желез диагностика не вызывает затруднений. Для постановки диагноза важно знать были ли случаи заболевания в семье или в детском учреждении.

Лечение свинки (паротита)

Больные паротитной инфекцией обычно лечатся в домашних условиях, получая неотложную помощь при острых состояниях . Госпитализируют только детей с тяжелыми формами болезни, особенно в случае возникновения менингита.

Специфического лечения нет. В остром периоде болезни ребёнок должен соблюдать постельный режим 5-7 дней. Особенно важно соблюдать постельный режим мальчикам старше 10-12 лет, так как считают, что физические нагрузки увеличивают частоту орхита. При появлении симптомов панкреатита ребёнок нуждается в постельном режиме и более строгой диете: первые 1-2 дня должна быть максимальная разгрузка в питании (голодные дни), затем диета постепенно расширяется, но пища богатая жирами и углеводами не рекомендуется. Через 10-12 дней можно кормить ребёнка обычным для него питанием. Для снятия боли можно применить спазмолитики (но-шпа, анальгин). Для улучшения пищеварения применяют фестал, панкреатин.

Больного ребёнка с орхитом лучше госпитализировать, так как может потребоваться гормональная терапия.

При подозрении на паротитный менингит госпитализация обязательна.

Эпидемический паротит , простонародное название которого «свинка » или заушница , представляет собой инфекцию вирусной природы, при которой поражаются нервная система и железистые органы. Несмотря на благоприятный прогноз, заболевание представляет опасность своими осложнениями: паротит и бесплодие в будущем у любимого чада пугает многих родителей.

С чем связано заболевание?

Хотя болезнь известна со времен Гиппократа, вирусная природа ее установлена была только в ХХ ст. Благодаря вакцинации от паротита, эпидемий давно нет, поэтому слово «эпидемический» в названии заболевания практически утратило свое значение. Другое слово в названии происходит от 2-х греческих слов: para – «около», и otos – «уши» и указывает на преимущественную локализацию воспаления в околоушной слюнной железе.

Муж алкоголик?

Возбудителем инфекции является крупный РНК-содержащий парамиксовирус . Антигенная структура вируса типичная: нейраминидаза обеспечивает прикрепление его и проникновение через слизистую в верхних дыхательных путях, а гемагглютинин вызывает склеивание эритроцитов (красных кровяных телец крови) и разрушение их.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

• Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
• Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
• Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
• Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Вирус паротита хорошо переносит низкую температуру (до -70 ºC) – выживает до полугода. Несколько дней сохраняет активность при комнатной температуре. Нагревание до 80⁰С выдерживает до получаса, при кипячении погибает на первой минуте. Губительно действуют на вирус обычные дезинфицирующие средства и ультрафиолетовые лучи.

Свинка распространена во всем мире . Заболевание регистрируется на протяжении всего года с некоторым повышением уровня в переходный зимне-весенний период. Болеют чаще дети с 3 до 15 лет (преимущественно в дошкольном возрасте), но нередко заболевают и взрослые. Восприимчивость к вирусу высокая – 50%, у не привитых лиц она сохраняется всю жизнь.

Мальчики заболевают в 1,5р. чаще, чем девочки. Дети на грудном вскармливании защищены до полугода пассивным иммунитетом (материнские антитела поступают с молоком матери). Свинка оставляет пожизненный иммунитет, но в редких случаях бывает и повторное заболевание. Поствакцинальный иммунитет защищает от болезни 20 лет.

Источником вирусной инфекции служит больной и вирусоноситель. Вирус выделяется с конца периода инкубации за 1-2 дня до признаков паротита и 8 дн. после их проявления.

Распространению болезни способствуют:

• бессимптомные или инаппарантные формы, когда при паротите симптомы не проявляются и больные не изолируются;
• скученность населения (казарменная болезнь);
• воспалительные процессы в носоглотке;
• иммунодефицитные состояния.

Воздушно-капельный – основной путь инфицирования. Но возможно и контактно-бытовое заражение через предметы для общего пользования. При заболевании паротитом женщины в период беременности не исключен вертикальная передача инфекции, то есть внутриутробное заражение плода с развитием у него поражения сердца (фиброэластоз миокарда).

Как развивается болезнь

Вирус, попадая на слизистую в ротовой полости и воздухоносных путей, активно размножается и проникает в кровяное русло (возникает первичная вирусемия). Затем с кровью возбудители разносятся по организму и попадают в железистые органы. Из них в первую очередь поражается (одна или обе) околоушная слюнная железа. В ней продолжается накопление вирусов при их размножении.

Часть из них снова выбрасывается в кровяное русло и разносится в железистые органы (другие слюнные железы, поджелудочную или щитовидную железы, яички) и в нервную ткань. Поэтому они поражаются не все одновременно и не всегда. Это связано с дополнительным попаданием вируса в кровоток после накопления в слюнной железе (вторичная вирусемия).

Существует также неинфекционный паротит, не имеющий никакого отношения к вирусному заболеванию: воспаление слюнной железы (одной или обеих) возникает после травмы или переохлаждения.

Клинические признаки вирусного паротита

Болезнь может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение, проходить в осложненной и не осложненной форме. Возможна инаппарантная форма заболевания (вирусоносительство без клинических проявлений). При легком течении паротита, атипичной и стертой форме, характерных проявлений может не быть, заболевание проходит под маской ОРВИ.

Период инкубации длится 11-23 дня, средняя его продолжительность 2-3 недели.

Первичная вирусемия наступает в конце инкубационного периода и провоцирует острое начало болезни.

Могут отмечаться (до 3 дн.) продромальные явления:

• недомогание;
• вялость, сонливость;
• апатия;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• боли в суставах.

Появляются первые симптомы паротита в виде лихорадки до высоких цифр и признаков интоксикации (головная боль, недомогание, боли в мышцах и суставах). Лихорадка держится от 4 до 7 дн., снижается температура постепенно.

Уже в первые сутки болезни увеличивается околоушная слюнная железа, на следующий день может вовлекаться и другая (подчелюстная, подъязычная или вторая околоушная) слюнная железа. Причем, поражается ткань возле выводных протоков железы, что приводит к их закупорке.

На этом этапе симптомами свинки будут:

• сухость слизистой ротовой полости;
• боли в околоушной области, усиливающиеся при разговоре или жевании;
• болезненность в местах проекции железы (кпереди от мочки уха и позади нее, в области сосцевидного отростка) при ощупывании;
• воспаление (покраснение и отек) в области выводного протока железы на внутренней поверхности щеки у коренных зубов;
• тестовидная консистенция увеличенной железы без четкой границы;
• кожа в области проекции железы напряженная, лоснится;
• при одностороннем процессе в связи с сильным отеком голова наклонена в пораженную сторону.

Припухлость в околоушной области нарастает до 3 дней, может распространиться на шею. Уменьшается она постепенно, за 7-10 дней.

При развитии вторичной вирусемии возникают осложненные формы свинки, когда поражаются слюнные железы в сочетании с процессом в других органах.

В этих случаях могут развиваться:

• менингит (воспаление оболочек мозга);
• менингоэнцефалит (одновременное поражение оболочек и вещества мозга);
• панкреатит (воспаление в поджелудочной железе);
• мастит (воспаление грудных желез);
• орхит (воспаление яичек у пациентов мужского пола);
• оофорит (воспаление яичников у женщин и девочек) и др.

Клинические проявления осложненной формы паротита:

1. Серозный менингит является наиболее частым осложнением у детей. У мальчиков и мужчин развивается в 3р. чаще. Может развиваться одновременно с процессом в слюнных железах, а в 10% больных даже раньше. Изредка паротитный менингит развивается без проявлений воспаления слюнных желез

Характерно, что при возникновении поражения мозговых оболочек на 3-5 день недуга, когда признаки воспаления слюнных желез стихают, общее состояние и самочувствие больного ухудшаются.

Признаками развивающегося менингита будут:

• новая волна высокой лихорадки;
• сильные разлитые головные боли;
• неоднократная рвота без последующего облегчения;
• характерная поза в постели (на боку, ноги поджаты, голова запрокинута кзади);
• положительные менингеальные знаки (выявляются врачом при осмотре).

При распространении процесса на мозговое вещество и развитии менингоэнцефалита отмечаются нарушение сознания, сонливость, разница в сухожильных рефлексах, парезы конечностей.

1. Орхит чаще (в 50%) развивается при заболевании взрослых. Симптомами орхита, развивающегося на 6-8 день, являются:

• боль внизу живота с иррадиацией в мошонку;
• повышение температуры до 3-7 дн.;
• увеличение яичка (держится около недели);
• плотное, резко болезненное яичко;
• боли в мошонке;
• покраснение с синюшным оттенком кожи мошонки.

Симптомы орхита постепенно проходят в течение полутора недель. Атрофия яичка может развиться спустя 1.5-2 мес.

1. При оофорите у девочек и женщин, являющемся редким осложнением паротита, появляются боли в нижних отделах живота одно- или двусторонние. Протекает процесс по сравнению с орхитом более благоприятно.

1. При полинейропатии (множественном поражении периферических нервов) симптомы будут различными, что зависит от преимущественного поражения нервных стволов:

• нарушение мимической мускулатуры или стреляющие острые боли (при невралгии или за счет сдавливания воспаленной околоушной железой лицевого нерва);
• выраженные корешковые боли или парезы/параличи нижних конечностей (при полирадикулонейропатии);
• стойкая потеря слуха (при поражении слухового нерва или воспалении в лабиринте органа слуха) чаще развивается на стороне пораженной слюнной железы, проявлениями являются шум и звон в ухе, головокружение, нарушение координации, рвота.

1. Проявления панкреатита появляются примерно на 5-9 сутки болезни:

• повторная волна лихорадки;
• ухудшение состояния;
• рвота (после предшествующей тошноты), с последующим облегчением;
• боли в животе чаще опоясывающего характера или с локализацией в левом подреберье и иррадиацией в спину;
• нарушение стула: у детей младшего возраста жидкие жирные испражнения, а у старших детей и у взрослых склонность к запорам;
• повышенный метеоризм (вздутие живота).

Проявления постепенно стихают за 7-10 дней, хотя повышенный уровень амилазы в анализе мочи может держаться до месяца.

1. Артриты в качестве осложнения паротита развиваются чаще у взрослых пациентов мужского пола в первые 2 недели болезни (а иногда до поражения слюнной железы). Обычно поражаются крупные суставы. Проявлениями артрита служат: припухлость и выраженная болезненность сустава, иногда в нем появляется выпот. Симптомы держатся около 2 недель, но могут отмечаться до 3 мес.

Хронический паротит в редких случаях бывает исходом острого процесса. Чаще всего хроническое воспаление в околоушных слюнных железах является первичным заболеванием с хроническим течением. Причиной его могут быть различные возбудители, как вирусные, так и бактериальные.

Диагностика

В диагностике паротита помимо опроса и осмотра пациента используются такие методы:

1. Вирусологический: выделение вируса из слюны, ликвора, мочи (не позже 5 дня болезни).
2. ПЦР – высокоточный метод выявления возбудителя в биологическом материале с помощью обнаружения его РНК.
3. Иммунофюоресцентный метод обнаружения вируса в биопробах (является экспресс-методом).
4. Серологические методы исследования сыворотки крови для выявления антител к вирусу и прироста их титра.
5. Иммуноферментный метод (ИФА) выявляет иммуноглобулины класса М в острый период болезни и иммуноглобулины класса G в более позднем периоде.
6. Дополнительные лабораторные или инструментальные методы для исследования состояния других органов.

Прогноз обычно благоприятный. Летальный исход возможен в 1 случае из 100000 при тяжелом течении болезни и присоединении бактериальной инфекции.

При паротите осложнения могут вызвать такие отдаленные последствия:

• атрофия яичек и последующее бесплодие;
• сахарный диабет после панкреатита;
• глухота;
• тиреоидит при поражении щитовидной железы;
• нефрит (воспаление почек).

Лечение

Где и как лечить паротит может решить только лечащий врач.

Лечение паротита может проводиться на дому в не осложненных и нетяжелых случаях. Специфического противовирусного лечения нет.

Проводится симптоматическая терапия:

1. Назначается постельный режим.
2. В качестве противовоспалительного лечения и жаропонижающих средств используются НПВС (Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен и др.).
3. При тяжело протекающей болезни применяются кортикостероидные препараты коротким курсом.
4. При выраженной интоксикации проводят инфузии растворов и обильное питье.
5. Диета с исключением острых, жареных и жирных блюд, копчений, кофе и сладостей, газированных напитков.
6. Местно назначается сухое тепло на область пораженной слюной железы.

• строгий постельный режим;
• гормонотерапия (кортикостероидами);
• дезинтоксикационная терапия;
• мочегонные для предотвращения отека мозга (Диакарб, Фуросемид);
• препараты для улучшения мозгового кровотока (Трентал, Актовегин, Агапурин и др.);
• витаминотерапия.

При паротитном орхите назначается:

• постельный режим (при его несоблюдении прогноз в отношении атрофии яичка ухудшается в 3 р.);
• ношение суспензория;
• противовоспалительные средства;
• кортикостероидные гормоны;
• обезболивающие препараты;
• сухое тепло.

Лечение паротита, осложненного панкреатитом, включает:

• строгий постельный режим;
• голодная диета на 1-2 суток с постепенным последующим расширением, дробным питанием (стол №5);
• дезинтоксикационная терапия;
• внутривенное капельное вливание ингибиторов протеолитических ферментов (Трасилол, Гордокс, Контрикал) для предотвращения разрушения железы собственными ферментами;;
• противоспазматические препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кеторолак и др.);
• ферментативные препараты (Панкреатин, Энзистал, Мезим-форте).

Наблюдение после болезни

1. При осложнении менингитом:

• наблюдение 1 мес. невролога поликлиники;
• в последующие 2 года ежеквартальный осмотр невролога;
• по показаниям электрофизиологическое обследование;
• ограничение психических и физических нагрузок 1 год.

1. После орхита, оофорита наблюдение 1 год эндокринолога.
2. После панкреатита наблюдение педиатра/терапевта или гастроэнтеролога.

Профилактика

Профилактика паротита предусматривает такие меры:

• изоляция больного на 9 дн.;
• карантинная изоляция не привитых контактных на 21 день;
• плановая иммунизация детей в год и в 6 лет.

Для вакцинации применяют однократное подкожное введение 0,5 мл живой ослабленной вакцины в плечо или под лопатку. Эффективность иммунизации около 100%.

При нарушении графика прививок вакцину повторно вводят с интервалом не менее 4 лет.

Для вакцинации могут применяться моновакцины (российская «Вакцина паротитная культуральная живая» и «Имовакс»), российская дивакцина от паротита и кори, трехкомпонентные вакцины от паротита, краснухи и кори «Приорикс» (Бельгия), ММR (США), «Эрвевакс» (Великобритания).

Вирусный паротит повсеместно распространен. Избежать инфицирования не привитым лицам весьма сложно, учитывая наличие вирусоносителей и заражение с вдыхаемым воздухом . Даже при легком течении этой инфекции могут остаться непоправимые и очень серьезные последствия. Избежать их даже при своевременном врачебном лечении не всегда удается. Только плановая вакцинация поможет избежать болезни и ее последствий.

Лечение паротита включает в себя предупреждение развития осложнений, а также облегчение симптомов заболевания. Паротит может быть эпидемическим, то есть инфекционным, или неэпидемическим, специфическим и неспецифическим, может протекать в разных формах, с осложнениями или без, в острой или хронической форме. Неинфекционный паротит не имеет ничего общего с вирусным заболеванием. Возникает в случае травмы или длительного переохлаждения с последующим воспалением околоушных слюнных желёз.

Вирусный эпидемический паротит не имеет специфического лечения, поскольку на сегодняшний день еще не создан препарат против вируса, вызывающего эпидемический паротит.

Процесс лечения от паротита может осуществляться дома или в условиях стационара с госпитализацией больного. Решение о месте и объеме лечения, безусловно, должен принимать только лечащий врач.

Лечение паротита дома: в чём состоит доврачебная помощь

Многих родителей беспокоит вопрос – что делать, если у ребёнка появились признаки паротита? Можно ли лечить детей дома самостоятельно, и обязательно ли показывать малышей врачу? Взрослые, которые сами сталкиваются с болезнью, тоже не всегда могут однозначно ответить на вопрос, должны ли они посетить поликлинику или вызвать врача домой для осмотра.

На самом деле, обращение к доктору для больного паротитом любого возраста обязательно. Заболевание не всегда протекает с открытым проявлением симптомов, и далеко не в каждом случае заболевший может понять, что у него начинаются опасные осложнения.

Доврачебная помощь при первых симптомах заболевания может определить тяжесть его дальнейшего течения. Каковы принципы лечения при первых признаках паротита?

Больному нужно обязательно обеспечить покой и постельный режим. Нельзя, чтобы болезнь переносилась на ногах – во-первых, так значительно повышается риск осложнений, во-вторых, инфицированный будет заражать всех вокруг. Карантин для заболевшего длится до 10 дней – в этот период детям нельзя посещать детский сад или школу, взрослым – работу или любые массовые мероприятия. Если у больного присутствует сильная боль в воспалённых железах, а также проявления лихорадки и высокая температура, назначаются жаропонижающие и противовоспалительные лекарственные препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол), антигистаминные средства (Кларитин, Супрастин), поливитаминные комплексы (Биомакс, Компливит).

В тяжелых случаях при выраженной интоксикации организма проводится внутривенная дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы). Обычно такое лечение проводится в стационаре.

С первого дня, когда симптомы болезни начали активно себя проявлять, больному рекомендуется питаться согласно , которая актуальна для людей с панкреатитом – это необходимо для того, чтобы снизить риск развития этого заболевания. Иногда требуется предварительно измельчать пищу для того, чтобы уменьшить боль при жевании. Рекомендуется обильное теплое питье (морсы, отвар шиповника, некрепкий чай). Диета длится в течение 3-4 недель с момента первого проявления болезни, постельный режим необходимо соблюдать 10-12 дней, пока не наступит выздоровление. Примерно у 75% инфицированных, которые не придерживались указанных требований, развивались осложнения паротита.

Больному запрещено употреблять:

• мясные, рыбные, грибные бульоны;
• жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
• жирные молочные продукты;
• , лук, свежую капусту;
• копчёности;
• маринованные продукты;
• острую, жареную, жирную, солёную пищу;
• алкоголь и ;
• , свежую выпечку, бисквиты.

Важно поддерживать гигиену ротовой полости – кроме обычной чистки зубов, которая, кстати, может быть весьма болезненной в острый период, инфицированному нужно ополаскивать ротовую полость 2-3 раза в день дезинфицирующими растворами. Для этих целей подойдёт водный раствор хлоргексидина – безусловно, он не самый приятный на вкус, но обладает хорошими бактерицидными свойствами.

Лечения, направленное непосредственно на возбудителя, не существует. Специфическая гипериммунная сыворотка, которую ранее использовали для больных, не давала нужного эффекта и не влияла положительно на вероятность развития осложнений.

Госпитализация и лечение в стационаре при паротите

Большинство больных эпидемическим паротитом лечится амбулаторно. Госпитализация необходима больным, у которых развились осложнения особенно это касается маленьких детей и беременных женщин, а также по эпидемиологическим показаниям. Чаще всего при попадании вируса эпидемического паротита в кровь поражаются железистые органы: поджелудочная железа (острый панкреатит), яички у мужчин (орхит), яичники у женщин (оофорит). Самые серьезные осложнения эпидемического паротита у мужчин – это приапизм и бесплодие. При проникновении вируса в головной мозг возможно развитие менингита. В редких случаях у людей, перенесших свинку, развивается тугоухость или полная глухота.

Все рекомендации относительно постельного режима и диеты актуальны и для тех больных, кто получает лечение в стационаре. Противовоспалительные и жаропонижающие препараты также применяются при необходимости, так как в целом лечение носит симптоматический характер, то есть оно направлено на избавление от неприятных симптомов.

К общим схемам лечения добавляются специфические препараты, приём которых направлен на борьбу с осложнениями. При орхитах актуально применение преднизолона. Могут назначаться и другие кортикостероиды для купирования воспалительного процесса.

Кортикостероидные препараты применяются и при менингите – это может быть преднизолон и дексаметазон. Препараты вводятся внутривенно. Для снижения температуры больному могут назначать Парацетамол, Анальгин, Ибупрофен.

Внутримышечное введение нуклеаз для лечения паротитного менингита нецелесообразно, так как эффективность такого метода не доказана.

Инфицированному могут проводить процедуру спинномозговой пункции с извлечением некоторого количества ликвора.

Если необходимо – восстановление водного баланса, больным проводится регидратационная терапия. Острый панкреатит обязательно требует соблюдения строгой диеты, в первые несколько дней допускается только жидкая пища, а при болевом синдроме проводится терапия спазмолитиками. При возникновении рвоты, к лечению подключают противорвотные препараты, а для коррекции гиперферментемии проводят инфузии протеолитических ферментов, типа гордокса или контрикала. Кроме того, может использоваться антигистаминная и иммуномодулирующая терапия.

После того, как температура тела больного приходит в норму, лечащий врач может назначить проведение физеотерапевтических процедур на область воспалённых желёз, например, УВЧ или УФО.

При менингите и орхите постельный режим в стационаре должен длиться не менее 2-3 недель.

Особенности медикаментозной терапии при эпидемическом паротите

Выше уже отмечалось, что специфической терапии эпидемического паротита не существует, и лечение носит симптоматический характер.

В процессе применяется несколько групп лекарственных средств:

• нестероидные противовоспалительные;
• кортикостероидные;
• десенсибилизирующие;
• анальгетики;
• ферментные препараты;
• антибактериальные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют воспалительный процесс, эффективно снижают температуру. Используются Ибуфен, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен. Совмещать с кортикостероидными препаратами не рекомендуется. Длительность приёма – от 5 до 12 дней. Рекомендуются как таблетированные формы. так и инъекционные, в зависимости от состояния пациента. Среди противопоказаний этой группы может быть язвенная болезнь желудка или кишечника в активной стадии, внутренние кровотечения, последний триместр беременности, нарушение свёртываемости крови, сердечная недостаточность.

Кортикостероидные препараты используются при лечении осложнений, таких как минингоэнцефалит и орхит. В данном состоянии кортикостероиды оказывают наиболее выраженное терапевтическое воздействие. Продолжительность применения может длиться до месяца. Часто наблюдаются побочные эффекты со стороны нервной системы (психозы), эндокринной, а также нарушения метаболизма и режима питания. Противопоказаниями могут быть такие специфические нюансы как галактоземия или дефицит лактазы. С большой осторожностью назначаются пациентам с заболеваниями пищеварительного тракта, сердца, сосудов, эндокринными патологиями.

Десенсибилизирующие препараты назначаются в течение всего острого периода (5-14 дней), также с симптоматической целью, для снижения чувствительности токсического вирусного воздействия на организм. Среди них – Тавегил, Эриус, Супрастин. Не применяются к больным с язвенной болезнью желудка и кишечника, с острыми приступами бронхиальной астмы, с аритмией и острым инфарктом. Часто имеют седативный эффект, способствуют повышению внутриглазного давления, появлению аритмии и тахикардии.

Анальгетики, такие как Пенталгин, Анальгин, Баралгин, борются с выраженным болевым синдромом. Назначаются при наличии осложнений (менингита, орхита, панкреатита). Длительность приёма определяется общим самочувствием больного. Не рекомендовано использовать при приступах астмы, почечной и печёночной недостаточности, заболеваниях почек. Могут вызывать аллергические реакции, а также снижение артериального давления и тахикардию.

Ферментные препараты предназначены для больных с острым панкреатитом, только после компенсация острого состояния, для облегчения функции поджелудочной железы в период восстановления. К ним относят такие лекарства как Креон, Фестал, Панкреатин. Принимаются во время еды, дважды или трижды в сутки. Побочными реакциями от приёма могут быть приступы аллергии, а также расстройства пищеварения.

Антибактериальные препараты назначаются при бактериальных осложнений на фоне тяжелого течения эпидемического паротита. Терапия может проводиться пенициллиновой группой (Пенициллин, Амоксициллин), а если на них присутствует аллергия, назначаются антибиотики группы макролидов (Азитромицин, Ровамицин), или группа фторхинолонов (Ципролет). Могут вызывать такие побочные реакции как кожная сыпь, тошнота, рвота, запор. Обычно не назначаются беременным, кроме крайних случаев. Длительность и схема приёма разрабатывается лечащим врачом в каждом конкретном случае.

Рентгенотерапия для лечения паротита

В случаях, когда у пациента развился острый послеоперационный паротит, после тяжёлых операций, травм или кровотечений, может быть эффективно лучевое лечение воспаления, особенно на ранних стадиях и в качестве неотложной помощи больному. Лучевой метод применяется в комбинации с анитибиотикотерапией, использованием радиоактивного йода.

В процессе околоушную железу облучают полем 4*6 или 6*6 сантиметров средней или глубокой рентгенотерапией. Разовая доза, допустимая за сеанс – 50 р. Один сеанс проводится через каждые 3-4 дня, всего курс состоит из 3-4 процедур. Курс нужно срочно прервать, если в процессе наблюдаются признаки нагноения. Усиление воспалительной реакции не всегда является показанием для завершения рентгенотерапии, однако дозу в таком случае нужно уменьшить. Лучевое лечение, как правило, быстро позволяет уменьшить воспалительный процесс, снять боли и нормализовать температуру.

Хирургическое вмешательство

Проведение оперативного вмешательства происходит в случаях, если у больного присутствуют клинические признаки обширного гнойного паротита. Применяется общее обезболивание. Разрез паротитного гнойника происходит в два этапа. Первый разрез имеет длину до 3,5 сантиметров, его выполняют за ветвью нижней челюсти, оставив отступ от неё примерно полтора сантиметра, по направлению параллельно ей от ушной дольки вниз. Совершив надрез кожи и клетчатки, тупым способом проникает в ткань железы сзади и снизу, после чего эвакуирует гной. Второй разрез длиной 2-2,5 сантиметра производится поперечно, от нижнего края ушной дольки, отступив от неё вперёд. Далее аналогично разрезается гнойник, разрезы соединяют между собой, в рану вводят дренаж. Осложнением операции может быть парез ветвей лицевого нерва, если в процессе было допущено их растяжение при расширении раневого канала. Пациенту назначают терапию антибиотиками, а также препараты для детоксикации, кроме того, требования хирургии подразумевают периодическое промывание раны антисептическими препаратами через дренаж.

Лечение в домашних условиях: как происходит

В случае, если болезнь проходит в лёгкой форме, если у заболевшего не наблюдается развития осложнений, лечение паротита происходит в домашних условиях, без госпитализации. При этом, схема медикаментозного лечения разрабатывается доктором, и тоже заключается в применении противовоспалительных лекарств, жаропонижающих и обезболивающих средств. В дополнение к традиционному лечению дома инфицированные могут применять лечебные приёмы гомеопатии, компрессы, настои и жидкости для полоскания ротовой полости. Подобные меры помогают для снятия болевых ощущений, жара и озноба, а также способствуют уменьшению воспалительного процесса в ротовой полости.

Компрессы при свинке

На область воспаления за ушами допускается прикладывать тёплую тканевую повязку. Также для уменьшения воспаления рекомендуется делать водочный компресс, или прикладывать повязку с . Лечение народными средствами предполагает также прикладывание повязки с ихтиоловой мазью. Компрессы и повязки разрешены только если у больного нет повышения температуры.

Можно приготовить компресс из : 100 грамм семени заливают 100 миллилитрами кипящей , ставят на медленный огонь, варят в эмалированной посуде, пока настой не приобретёт вид густой кашицы. После того, как средство остынет, его перекладывают в стеклянную банку, смешивают со столовой ложкой мёда, закрывают банку крышкой. Лепёшки из кашицы непосредственно накладывают на воспалённые железы.

Настои лекарственных трав

Лечение паротита может включать приём внутрь настоев лекарственных трав. Кроме того, что при паротите рекомендуется пить большое количество жидкости, свойства лекарственных настоев дают возможность уменьшить воспаление и снизить температуру.

Главные принципы лечения любого типа паротита – своевременное обращение к врачу, строгое соблюдение всех врачебных предписаний, диеты и постельного режима. Безусловно, вовремя сделанная прививка – почти полноценная гарантия того, что заболевание будет протекать в лёгкой форме и не вызовет опасных последствий.