Грудная жаба: причины, признаки, диагноз, лечение, прогноз. Грудная жаба: симптомы и лечение

Грудная жаба

Грудная жаба (стенокардия напряжения) - один из вариантов течения ишемической болезни сердца. Заболевание проявляется болями или дискомфортом в грудной клетке. Боль может иррадиировать в левую руку, нижнюю челюсть, шею или эпигастральную область.

Причины возникновения

Грудная жаба обусловлена недостаточностью коронарного кровоснабжения. При острой коронарной недостаточности развивается ишемия, приводящая к нарушению окислительных процессов в миокарде.

Самой частой причиной развития грудной жабы является атеросклероз коронарных артерий. В редких случаях стенокардия напряжения вызывается инфекционными и инфекционно-аллергическими поражениями.

Факторами, способствующими развитию грудной жабы, является лишний вес, гипертензия, вредные привычки, гиподинамия и стрессы.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является боль сжимающего или давящего характера. Нередко ощущается чувство тяжести и нехватки воздуха. Боль располагается в загрудинной или предсердечной области, может распространяться (отдавать) в левую руку (или обе руки), левое плечо, шею, нижнюю челюсть и в область между лопаток. При стенокардии напряжения болевые ощущения длятся не более 10 минут.

Фактором, способствующим развитию болевых ощущений, является физическая нагрузка. Также боли могут возникать в холодную или ветреную погоду и после еды.

После приема нитроглицерина боли исчезают в течение 5 минут.

Диагностика

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания.

При осмотре врач определяет наличие хрипов в легких и шумы в сердце. Выявляются признаки гипертрофии левого желудочка сердца и атеросклероза.

Лабораторная диагностика включает в себя:

·общий и биохимический анализы крови;

·общий анализ мочи;

·коагулограмма - определение показателей свертываемости крови.

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения включают в себя:

·электрокардиография;

·эхокардиография;

·суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы;

·рентгенография органов грудной клетки;

·пробы с физическими нагрузками под контролем электрокрдиографии;

·радиоизотопные нагрузочные пробы;

·проведение стресс-эхокардиографии - пробы с физическими нагрузками под эхокардиографическим контролем;

·проведение фармакологических нагрузочных проб;

·мультиспиральная компьютерная томография;

·коронароангиография;

·ультразвуковая допплерография;

·другие методы исследований.

Виды заболевания

Выделяют четыре функциональных класса стенокардии напряжения:

·Первый класс. Болевые ощущения возникают при очень высоких (непривычных для человека) физических нагрузках.

·Второй класс. Болевые ощущения появляются уже после 500-метровой ходьбы по ровной местности или при подъеме на второй этаж.

·Третий класс. Боли возникают при 100-500-метровой ходьбе.

·Четвертый класс. Приступы стенокардии могут появляться при незначительных нагрузках (размеренная ходьба до 100 метров).

Действия пациента

При появлении подозрительных симптомов (особенно при наличии предрасполагающих факторов) необходимо обратиться к врачу-кардиологу.

Лечение

Немедикаментозное лечение стенокардии напряжения сводится к коррекции образа жизни больного. Показана регулярная физическая активность (ходьба, плавание, гимнастика и другие). Интенсивность и длительность тренировок определяет врач. В питании следует ограничить употребление жирной пищи и увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы и зерновых. Больному следует избегать эмоциональных напряжений.

Медикаментозная терапия грудной жабы включает в себя применение следующих групп препаратов:

·антиагреганты - препараты, снижающие свертываемость крови;

·антиишемические препараты (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитратные препараты);

·препараты, снижающие уровень холестерина в крови;

·ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

При приступах стенокардии, а также перед выполнением тяжелых физических нагрузок больным показан прием короткодействующих нитратов.

Осложнения

Стабильная стенокардия может перейти в нестабильную с приступами сильной боли, которые могут длиться дольше 10 минут.

Болезнь может осложниться острым инфарктом миокарда, нарушением ритма сердца, остановкой сердца и хронической сердечной недостаточностью.

Профилактика

Самой эффективной профилактикой грудной жабы является изменение образа жизни: регулярные физические нагрузки, исключение вредных привычек, контроль артериального давления и снижение массы тела (при избыточном весе).

У сердца есть свой собственный водитель ритма (синусовый узел) – скопление нервных и мышечных волокон, которые генерируют нервные импульсы, оказывая основное действие на частоту сердцебиений.

Однако есть ряд причин, которые воспрепятствуют его нормальной работе. Такой причиной является одна из главных болезней сердечно-сосудистой системы – грудная жаба . В настоящее время термин, введенный Геберденом в 18 веке, заменен на более научный – стенокардия .

Общие сведенья

Стенокардия – это форма ишемического заболевания сердца. Основными ее причинами являются атеросклероз сосудов и спазм коронарных артерий. При этом просвет сосудов сердца меньше нормального, вместе с этим атеросклеротические бляшки (холестерин, отложившийся на стенках артерий) мешают сердцу получать кровь и кислород в нужном количестве. Мышцы находятся в состоянии гипоксии, которая приводит к аритмии и боли в сердце.

По степени выраженности кислородного голодания и природе возникновения выделяют шесть основных форм ИБС — ишемической болезни сердца:

Впервые возникшая или аритмическая. Возникает спонтанно и не несет, в большинстве случаев, никакой опасности. Но даже единожды возникший приступ грудной жабы является поводом обращения к врачу;
Бессимптомная, скрытая . Больной не ощущает приступов и не испытывает боли или дискомфорта;
Прогрессирующая нестабильная форма . Со временем приступы учащаются, а их интенсивность и длительность возрастают;
Хроническая форма стенокардии нагрузки . Наблюдаются периодические приступы боли в загрудинной области, боль может распространятся. Боли возникают после сильных эмоциональных и физических нагрузок;
Инфаркт мышцы сердца . Острая форма ИБС, при этом часть миокарда подвергается некрозным изменениям;
Остановка сердца. Оно полностью перестает биться из-за нехватки притока крови.

Задача врача состоит в определении состояния пациента и назначения курса реабилитации.

Симптомы

Болевые ощущения при стенокардии схожи с болью вызванной неврозом, спровоцированным блуждающим нервом. Их нужно различать. При неврозе боль имеет затяжной характер, она ноющая и локализуется в сердечной области, а не за грудиной.

Также их отличает то, что болевые симптомы грудной жабы связаны с нагрузкой и снимаются нитроглицерином, а при неврозе боль не снимается данным веществом, и не связана с ходьбой или другим напряжением.

Основные симптомы стенокардии напряжения:

Сильная давящая или режущая боль, которая, в основном, возникает после тяжелой физической или психической нагрузке;
При бездействии боль может распространятся на левое плече, руку, межлопаточную область и челюсть;
В большинстве своем приступы длятся меньше 20 минут;
Нарастающий характер боли, при достижении максимума боли исчезают;
Приступы частично или полностью купируют с мощью нитроглицерина.

Если имеют место все вышеперечисленные симптомы, то с 95% вероятностью ставится диагноз грудная жаба.

Диагностика

Диагностика подразумевает полный визуальный осмотр пациента и проведения клинических и лабораторных исследований. Кардиолог опрашивает больного, фиксирует частоту приступов и локализацию болевого синдрома. Составляется картина болезни.

Это дает возможность понять причины возникновения, оценить тяжесть течения заболевания, сделать прогноз, а затем принять меры для предотвращения прогрессирования болезни.

Для диагностики используют следующие методы:

Клинический осмотр. Опрос пациента для предварительной оценки степени тяжести заболевания.
Нагрузочные испытания . Изучают реакцию сердца на дозированные напряжения.
ЭКГ – электрокардиография . Весьма рутинный и в то же время один из важнейших методов диагностики проблем с сердцем;
Коронарография. Рентгеноконтрастное исследование состояния сосудов является точным и достоверным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяет определить характер, степень и место сужения артерии;
Компьютерная томография сердца . С ее помощью изучают кровоток, а также различные пороки, включая атеросклероз и кальценоз;
Холтеровское исследование ЭКГ . Наблюдение за работой сердца в течение суток.
Эндоваскулярная эхокардиография . Дает полноценную оценку характера повреждений сосудов в сердце.
Рентгенография грудной области . Исследованию дает возможность обнаружить увеличение сердца, отложение кальция в миокарде и изменение размеров предсердий.

Грудная жаба у мужчин диагностируется более чем в два раза чаще, что скорее всего связано с необходимостью выработки тестостерона.

Причины

Возникновение стенокардии связано с тем, что миокард сердца получает недостаточное количество кислорода, развивается гипоксия. Но сердце имеет свой водитель ритма и не может просто остановиться, оно продолжает биться, и переходит на бескислородный путь окисление глюкозы.

Вследствие чего выделяются продукты неполного распада глюкозы – молочная и пировиноградная кислоты. Вещества накапливаются и раздражают нервные окончания, человек испытывает боль. Отмечают, что грудная жаба у женщин возникает намного реже, это связано с тем, что гормональный фон женщин защищает их от атеросклероза.

Гипоксия сердечной мышцы возникает по ряду причин:

Атеросклероз, более чем в 95% случаев – развивается из-за неправильного питания, стресса, гиподинамии;
Тромбоз коронарных артерий – вследствие прогрессирующего атеросклероза;
Спазм венечных артерий – резкое уменьшение просвета сосудов, имеет много причин;
Эндотелиальная дисфункция коронарных артерий – возникает в ответ на артериальную гипертонию;
Врожденные аномалии венечных артерий – дефект развития, в тяжелых случаях, лечится оперативным вмешательством.

В более редких случаях грудная жаба возникает в следствии воспалительных процессов в коронарных сосудах при облитерирующем эндартериите, сифилитическом мезоаортите, панартериите, узелковом периартериите, ревматизме или гипертрофической кардиомиопатии.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Факторами риска, приводящими к грудной жабе, является все то, что негативно сказывается на метаболизме человека, замедляет выведение вредных веществ, приводит к деструктивным изменениям или снижает защитные функции.

Рассмотрим подробнее:

Старение – чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть стенокардией;
Наследственность – показывает степень предрасположенности;
Вредные привычки , такие как употребление алкоголя и курение – оказывают негативное воздействие на организм в целом, а также сказываются на состоянии всей вегетососудистой системы;
Артериальная гипертензия – хроническое повышение артериального давления. При этом активируются клеточные факторы роста, которые со временем вызывают разрастание клеточной массы мышц сердца и гладкой мускулатуры сосудов. Вследствие это уменьшает просвет сосудов и потребность сердца в кислороде;
Недостаточная активность – приводит к застою крови, накоплению вредных веществ и ожирению;
Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы – повышают риск развития грудной жабы, нужен тщательный контроль и индивидуальный подход;
Высокая концентрация холестерина низкой плотности в крови – возрастает количество тромбов и их размеры, в тяжелых случаях может привести к острой форме стенокардии – инфаркту миокарда с последующим некрозом тканей сердца;
Дефицит эстрогенов – гормональный фон оказывает экранирующее действие на образование холестериновых бляшек. Недостаток гормонов ведет к снижению этой функции;
Ожирение – связано с артериальной гипертензией, повышенным холестерином, нарушением обменных процессов, а также функций органов и тканей.

Есть и другие, но влияние большинства из них можно уменьшить, а некоторых полностью нейтрализовать, изменив свой привычный образ жизни.

Лечение

Лечение направлено на снижение количества и силы приступов, уменьшения риска развития инфаркта миокарда и улучшение качества жизни. При немедикаментозном лечении грудной жабы проводится коррекция образа жизни пациента.

Курс физиотерапии – прогулки, плавание, нордическая ходьба, гимнастика, дыхательные техники и другие. Интенсивность нагрузок, а также продолжительность занятий назначает врач.

При медикаментозном лечение стенокардии включают следу
ющие группы веществ:

Антиагреганты – вещества, понижающие степень свертывания крови;
Антиишемические : нитраты, B-адреноблокаторы, антагонисты кальция и другие;
Статины – препараты, уменьшающие уровень холестерина;
Ингибиторы АПФ – снижают артериальное давление.

Во время приступов и перед тяжелыми нагрузками рекомендуют прием таблетки от грудной жабы. Нитраты, такие как нитроглицерин быстро расширяют сосуды, снимая приступ.

Народные средства, помогающие при грудной жабе:

Основной помощник при стенокардии – боярышник . Из него делают фитопрепараты, различные настойки, также можно заваривать неплохие чаи на его основе;
Необходимо взять 150 г натертого чеснока и смешать 1:1 с медом , настаивать чуть больше недели в холодильнике, временами помешивать. Употреблять по одной ложке до еды;
Зверобой, тысячелистник и валериана в равных пропорциях. Одну ложку сбора залить 250 мл холодной воды. Настоять три часа. Затем прокипятить в течение 5 мин. Процедить после остывания. Выпить за три приема в течение дня;
Лечение пиявками – снижают давление и выделяют вещества, разжижающие кровь.

Лечение народными методами сводится в употреблении настоев, чаев и других фитопрепаратов расширяющих сосуды и разжижающих кровь. Они также насыщают тела витаминами и минералами приводят к детоксикации организма.

Помощь при приступе грудной жабы

При приступе необходимо сделать следующие действия:

Если в течение нескольких минут приступы не прекращаться примите еще одну таблетку, вызовите скорую.

Возможные осложнения

Одним из распространенных осложнений является привыкание организма к препарату нитроглицерина. Возникает в следствии чрезмерного употребления препарата, а также из-за индивидуальных особенностей организма.

Для решения данной проблемы применяют заменяющую терапию – пациенту назначают другой препарат на определенный срок. Спустя некоторое время привыкание исчезает и можно снова применять нитраты.

Также бывают осложнения связанные с переходом в нестабильную фазу. В таких случаях изменяют курс лечения.

Стенокардия - является ишемической болезнью сердца и представляет собой появление болей в груди, по причине острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы.

Проявляться стенокардия может в виде дискомфорта, давления, чувства тяжести, жжения, ноющей боли и сжатия за грудиной.

В большинстве случаев, стенокардия, как и остальные формы ИБС, определена атеросклерозом артерий сердца

При стенокардии атеросклеротические бляшки сужают просвет артерий и мешают их рефлекторному расширению. А это в свою очередь приводит к дефициту сердечного кровоснабжения.

Признаки приступа стенокардии

При стенокардии боль проявляется в виде следующих признаков:

Появление приступа, который имеет четко выраженное время возникновения, затихания и прекращения; Приступы возникают при обусловленных обстоятельствах и условиях; Под влиянием нитроглицерина приступы начинают стихать или вовсе прекращаются.

«Грудная жаба» — симптомы

Приступ стенокардии может появиться при любом физическом усилии, при сильном эмоциональном напряжении, а также при ходьбе, когда боль возникает при ускорении, подъеме в гору, при ходьбе после еды или с тяжестью на руках.

Наличие выше перечисленных условий, при которых возникают боли, достаточно, чтобы установить клинический диагноз приступа стенокардии.

Распознать стенокардию можно при первом же обращении к врачу.

Следующие признаки восполняют клиническую характеристику стенокардии, но их полное отсутствие не исключает диагноз стенокардии:

инородного тела

При тщательном расспросе врача определяется правильность диагностики стенокардии.

Часто, больной стенокардией, испытывая характерные ощущения для данного заболевания, не сообщает врачу о них, так как считает, что они не относятся к сердцу, или же фокусирует внимание врача на второстепенных ощущениях «в области сердца», что вызывает затруднение при диагностике стенокардии.

В отличие от стенокардии напряжения, стенокардия покоя возникает не от физических усилий, ее появление происходит чаще всего по ночам, сохраняя все черты тяжелого приступа грудной жабы, и ей часто сопутствует ощущение удушья, нехватки воздуха.

Приступ стенокардии может быть основанием для развития инфаркта миокарда. Поэтому затянувшийся на 20-30 минут приступ стенокардии требует в ближайшее время электрокардиографического обследования, а также наблюдения врача за дальнейшим развитием процесса стенокардии, что возможно только при непременной госпитализации пациента.

Профилактика приступов стенокардии

Пациенту, который испытывает приступы стенокардии, следует:

избегать физических и эмоциональных нагрузок, которые приводят к приступу стенокардии; без опасений принимать нитроглицерин в профилактических целях;

Также важно проводить лечение других заболеваний, сопутствующих развитию стенокардии, особенно органов пищеварения.

Должны быть приняты меры профилактики атеросклероза.

Так как нитроглицерин действует непродолжительное время, нужно непрерывно принимать препараты длительного действия, именуемые пролонгированными нитратами, а именно нитросорбид, тринитролонг, нитромазин и др.

Данные препараты нужно применять систематически, а после прекращения приступов стенокардии только перед нагрузками.

Лечение ИБС

В целом, лечение зависит от тяжести состояния, а именно, объемов поражения миокарда.

Людям с мягкой стенокардией для осуществления контроля симптомов будет достаточно изменения образа жизни в сочетании применения комбинации некоторых медикаментов.

Таким людям необходимо употреблять в пищу продукты, которые полезны для сердца, снижать уровень холестерина, регулярно осуществлять занятия физкультурой, контролировать диабет и повышенное артериальное давление, а также остановить курение.

Во время приступа стенокардии первое, что должен сделать человек это:

повторный прием

Корвалол или валокардин принимается пациентом внутрь в размере 30-40 капель, с целью успокоения.

Во время лечения стенокардии, повышение артериального давления не требует применения экстренных мер, так как его снижение у большинства больных стенокардией происходит при прекращении приступа.

Грудная жаба — лечение народными средствами

Для осуществления лечения грудной жабы сегодня существуют и проверенные временем народные средства. Хорошее действие при лечении грудной жабы оказывают: мята, боярышник и многие другие травы.

Берутся 2 столовые ложки сухих листьев мяты и заливаются 2 стаканами кипятка, по прохождении 20 минут настой процеживается и по ½ стакана 3 раза в день принимается до еды. Стаканом кипятка заливается 10 грамм цветов боярышника и по ½ стакана выпивается 2 раза в день до еды на протяжении 3-4 недель, после чего делается перерыв на 10 дней, а после курс повторяется. 2 чайных ложки цветков календулы заливаются 2 стаканами кипятка и оставляются настаиваться 15 минут. После чего все процеживается и по ½ стакана пьется 4 раза в день. 1 столовая ложка травы донника заливается 1 стаканом кипятка и оставляется настаиваться 4 часа. После чего настой процеживается и 2-3 раза в день до еды выпивается по ¼ стакана.

Также будет полезно употребление большого количества земляники. Отвар листьев и ее плодов полезен и тем людям, которые перенесли инфаркт миокарда:

1 стаканом холодной воды заливается 1,5 ложки сырья и на водяной бане ставится кипятиться 5-10 минут. После чего отвар должен 2 часа настаивается, затем процеживается и по 1 столовой ложке принимается 3 раза в день до еды.

Стенокардия [грудная жаба] — симптомы (признаки), лечение, лекарства

информация о заболевании и лечении

СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) — приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез. В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз. суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях. Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки). Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям. Основные условия снижения частоты и прекращения приступов: приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла; развитие путей окольного кровоснабжения миокарда; стихание проявлений сопутствующих заболеваний; стабилизация системного кровообращения; развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение. При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: 1) носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 — 3 мин после его сублингвального приема). Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз: 1) локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли); 3) одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол. Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о «не относящихся к сердцу», или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца».

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках — к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности — если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I — II ФК в III — IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики. Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного. В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности. Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов: коронарная (ангинозная) ли природа боли? имеются ли признаки предынфарктной стенокардии? не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний? Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера см. Кардиалгии.

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 — 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение. Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее положение больного; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 — 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 — 3 мин; корвалол (валокардин) — 30 — 40 капель внутрь с седативной целью; артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 — 5 капель на сахаре на прием.

Общие принципы лечения: внушение больному необходимости избегать нагрузок, приводящих к приступу, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом; устранение эмоционального напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой в связи с болезнью (психотерапевтические воздействия, назначение транквилизаторов; см. «Психотропные средства в соматической медицине»); лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения; меры профилактики атероскпероза; сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учетом функциональных возможностей больного).

Лечение в межприступном периоде: редкие приступы стенокардии (ФК 1) — нитраты (нитросорбид 10 — 20 мг на прием) в предвидении значительных нагрузок. Отенокардия ФК 11 требует постоянного приема (годами!) блокаторов бета-адренергических рецепторов (анаприлин, обзидан и др.); доза их индивидуальна (от 10 до 40 — 60 мг на 1 прием), крайне желателен прием 4, а не 3 раза в день (в настоящее время появились препараты пролонгированного действия), причем последний раз нв позднее 3 — 4 ч до отхода ко сну; при этом частота сердечных сокращений должна снизиться до 60 — 70 в 1 мин (сосчитывается не по ЭКГ, снятой в покое, а лишь в активном состоянии больного!). Нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.) следует применять систематически, а по прекращению приступов (стабилизация течения) — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.); нитросорбид принимают по 10 — 0 мг 4 — 6 раз в день (действие препарата продолжается 2,5 — 3 ч); мазь нитрол наносят на кожу через каждые 4 — 6 ч (действует 4 — 5 ч), в том числе и непосредственно перед отходом ко сну.

Лечение стенокардии в период нестабильного ее течения: 1) обеспечение больному покоя; госпитализация в специализированное кардиологическое учреждение (отделение); 2) нитраты — постоянно в/в или в форме мази — см. Инфаркт миокарда; 3) гепаринотерапия — по 1000 ЕД в час в/в капельно непрерывно 2 — 3 сут либо п/к в клетчатку передней брюшной стенки по 5000 ЕД 4 раза в сутки; 4) обязательно ацетилсалициловая кислота по 100 — 200 мг 1 раз в день (до полудня) после еды; 5) прием бета-блокаторов продолжать (больные их, как правило, уже принимают); 6) седативные препараты психотерапевтическое воздействие.

Антагонисты ионов кальция назначают: 1) дополнительно при появлении приступов стенокардии в покое, в ночные и в предутренние часы, а также утром, до приема пищи; при тенденции к брадикардии (пульс реже 60 — 55 в 1 мин), мешающей увеличить дозу бета-блокаторов, когда это требуется; 2) изолированно — взамен противопоказанных больному бетаблокаторов. В первом случае обычно достаточно 30-40 мг коринфара в день, принимаемых вечером, на ночь, рано утром; во втором случае суточную дозу коринфара увеличивают до уровня, обеспечивающего антиангинальный эффект (если брадикардия отсутствует, то пригоден и верапамил по 40 мг 4 — 6 раз в сутки).

При стенокардии ФК П и выше — прекращение приема антиангинальных препаратов (в особенности бета-блокаторов — феномен «отдачи»!) даже на короткий срок не оправдано и потому нецелесообразно.

Проводится также лечение сопутствующих заболеваний — гипертонической болезни, заболеваний органов пищеварения и др.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Стенокардия [грудная жаба] — болезнь класса IX (Болезни системы кровообращения), входит в блок I20-I25 «Ишемическая болезнь сердца».

Грудная жаба (стенокардия)

Грудная жаба (стенокардия) – заболевание, которое было известно с давних времен. При этом грудная жаба приводит к серьезным расстройствам сердечнососудистой системы – крови, которая поступает к сердечной мышце, недостаточно по количеству, из-за чего страдает самый главный орган человеческого тела.

Грудная жаба имеет свои особенности. В подавляющем большинстве случаев это хроническое заболевание, которое может иметь различные промежутки по своему проявлению – от нескольких месяцев до нескольких лет. Именно поэтому пациенты должны правильно отреагировать именно на первый приступ, чтобы впоследствии быть готовым к подобным состояниям своего организма и уметь правильно оказывать себе первую помощь. Если же болезнь запустить, то осложнения не заставят себя ждать. К ним можно отнести инфаркт миокарда, кардиосклероз, сердечную недостаточность.

Причины грудной жабы

Стенокардия (грудная жаба) непосредственно возникает из-за недостатка кислорода для сердца. Таким образом, наблюдается кислородное голодание сердечных участков, что в свою очередь грозит серьезными нарушениями. Сердечная мышца, как впрочем, и весь организм, остро нуждается в кислороде. Когда коронарные артерии (самые крупные) не могут обеспечить сердце достаточным количеством кислорода, наступает состояние ишемии, при котором и возникают болевые ощущения в области сердца, свидетельствующие о неполадках в организме. Обычно малое количество кислорода зависит не от малого его потребления, а от патологии самих сосудов. Если в сосудах развиты атеросклеротические изменения, есть холестериновые отложения, то и приток крови к сердцу будет ограниченным. Еще одна причина – резкий спазм коронарной артерии. При этом сама коронарная артерия может не иметь вышеназванных патологий, но тем не менее спастическое состояние также приводит к развитию грудной жабы. Чаще всего на вскрытиях обнаруживают сочетание двух признаков.

Провоцируются подобные состояния не только физической, но и эмоциональной нагрузкой, стрессами. К факторам, приводящим к грудной жабе, относят табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточную массу тела, переедание.

Привести к стенокардии могут патологии желудочно-кишечного тракта (сужение входного отверстия пищевода, грыжа пищевода). Иногда высокостояние диафрагмы, которое бывает при переедании и при вздутии живота, тоже провоцирует приступ грудной жабы.

Симптомы и признаки грудной жабы

Первые признаки грудной жабы – это боль в загрудинном пространстве, иногда иррадирующая в спину, под лопатку или ключицу. Людей, страдающих стенокардией, при появлении грудной жабы можно отличить по внешнему виду. В то время, как они почувствовали боль, они словно застывают на месте, прерывая всякую деятельность (останавливаются при ходьбе, прекращают работу). На их лице выражается дискомфорт, страдание, немного искривлены губы (характерная мимическая маска), кожные покровы становятся бледными, выступает холодный пот. У таких больных становится редкий пульс, а давление наоборот – повышается.

Симптомы заболевания могут чаще всего проявляться при усилении физической нагрузки, когда кислород необходим более всего. Например, уже при быстрой ходьбе некоторые пациенты могут отмечать дискомфорт в области сердца, расстройство дыхания (ощущение нехватки воздуха). Такие люди сразу же замедляют шаг и в организме происходят декомпенсационные процессы – сердце снова начинает получать кислород, которого уже хватает на объем работы организма. Через небольшой промежуток времени состояние нормализуется. Однако эти признаки – лишь первые звоночки того, что развивается серьезная сердечнососудистая патология. Ведь грудная жаба – прогрессирующая болезнь. И через некоторое время приступы стенокардии могут появляться даже без видимой на то причины. Обычно такие приступы возникают ночью (стенокардия покоя), пациента тревожит беспокойный сон, он долго не может заснуть, ощущает чувство тревоги, страха. Иногда возникает головокружение, приступы рвоты. Длится приступ не долго, но при затяжной стенокардии может наступить и инфаркт миокарда. Здесь для пациента важна правильная дифференциальная диагностика, которая бывает затруднена из-за отсутствия предварительного анамнеза и истории болезни.

Лечение грудной жабы

В лечении заболевания стоит выделить два этапа. Первый этап – это купирование приступа и оказание немедленной помощи. Второй этап – длительное лечение самой причины, которую должны установить в медицинском учреждении.

Если приступ грудной жабы застал пострадавшего дома . стоит принять сидячее положение, приблизиться максимально к открытому окну и расстегнуть воротник. В полном покое необходимо побыть около пяти минут. Если боли не прекратились и симптомы не сняты, то лучше всего вызвать скорую помощь. При страхе и тревожности нужно дать пациенту корвалол (среднюю дозу около тридцати капель), валокордин, тазепам, седуксен. К седативным средствам можно отнести и валериану, пустырник, элениум, триоксазин, которые также используются при приступах стенокардии.

До приезда бригады медиков нужно принять нитроглицерин, если есть возможность – поставить горчичники на грудину и область сердца. Нитроглицерин – спасительное средство для больных стенокардией. В идеале они всегда должны носить его при себе. Эти таблетки не только быстро снимают приступ стенокардии, но и устраняют спазм коронарных артерий, а за счет их расширения сердце достаточно снабжается кровью. При отсутствии нитроглицерина можно воспользоваться теобромином, папаверином. Если и по приезду врачей пострадавшему не стало лучше от нитроглицерина, то уже медики делают уколы промедола, морфина или омнопона – эти лекарства также действуют как сосудорасширяющие средства. При тяжелых частых приступах стенокардии больному дают неодикумарин, который используется только с назначения и под контролем врача из-за своих побочных эффектов.

Если приступ стенокардии застал на улице, нужно срочно попросить у прохожих вызвать скорую помощь и принять нитроглицерин. Для того, чтобы не случился обморок (из-за застоя крови в нижних конечностях), ожидать помощи и принимать лекарства следует в сидячем положении.

Если такие приступы стенокардии случились впервые, важно не пропустить этот момент и немедленно выяснить у медиков причину нарушений сердечной деятельности. Пациенты отныне для себя должны поставить ограничения и строго их выполнять:

избегать стрессов, эмоциональных нагрузок;
не выполнять непосильные или тяжелые физические нагрузки;
не переедать, избегать продуктов с высоким содержанием холестерина;
соблюдать режим труда и отдыха;
под контролем медиков выполнять упражнения из комплексов лечебной физкультуры (они специально подбираются врачом по ЛФК);
не курить, так как никотин сужает просветы сосудов;
не переохлаждаться.

В лечении грудной жабы важен профилактический фактор. Помимо названных мероприятий больные должны посещать физиотерапевтические процедуры, ездить в лечебные санатории.

Грудная жаба или стенокардия - это нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленное недостатком поступающей к клеткам сердца крови, выражающееся приступами сердечной боли в загрудинной области. Заболевание из-за резких и интенсивных приступов вызывает страхи у пациента и потому они часто задают вопрос о том, как вылечить грудную жабу.

Причины возникновения

Причиной грудной жабы является недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы.

Оно может возникнуть вследствие функциональных или органических нарушений.

Наиболее часто грудная жаба возникает в результате атеросклероза венечных артерий. Подобный вид нарушения кровоснабжения относится к органическим причинам и вызывает приступы грудной жабы при физическом напряжении. При усиленных нагрузках сердце нуждается в большем потреблении питательных веществ и кислорода, но склерозированные участки артерии не позволяют осуществлять бесперебойную доставку этих веществ к органу, что приводит к приступам грудной жабы.

Иногда приступы возникают в состоянии покоя ночью, в этих случаях приступы вызываются повышенным тонусом блуждающего нерва.

Функциональное спастическое сужение сосудов, снабжающих сердце кровью, происходит в результате нарушения нервной регуляции, т.е. различные расстройства нервной системы в результате волнения или стресса также вызывают спазмы сосудов и вызывают приступы.

Нарушение нервной регуляции кровотока может возникнуть и при заболеваниях желудка, желчнокаменной болезни или под влиянием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Кроме того, на возникновение приступов оказывают влияние курение и переохлаждение.

Воспалительные процессы в коронарных сосудах при ревматизме, узелковом периартериите, панартериите, облитерирующем эндартериите и сифилитическом мезоаортите, также служат провоцирующим фактором.

Грудная жаба часто протекает с гипертонической болезнью.

В соответствии с причинами заболевания, лечение грудной жабы должно проводиться комплексно - параллельно со снятием симптоматики необходимо проводить корректировку причины возникновения.

Симптомы и клиническая картина грудной жабы

В основе клинической картины заболевания находится приступ грудной жабы, выражающийся сильной загрудинной болью. Боль при этом иррадиирует в левое плечо, под лопатку и иногда вправо. Боль может локализоваться и над сердцем.

Приступ грудной жабы возникает часто при быстрой ходьбе, беге или иных физических усилиях. В этих случаях говорят о грудной жабе напряжения.

Характерным симптомом заболевания является возникновение приступов при смене температурного режима.

Более ярко этот симптом выражается в осенне-зимний период, и при движении против ветра. Нередко боли прекращаются через некоторое время, если человек останавливается и дает организму передышку.

При высоком стоянии диафрагмы, после приемы обильной пищи также могут возникнуть такие же приступы.

Интенсивные боли возникают при эмоциональной нагрузке. Грудная жаба покоя, возникающая ночью, сопровождается резкой болью, чувством страха, испугом смерти.

Приступы грудной жабы нередко сопровождаются головной болью, рвотой, головокружением, причем длительность приступов варьируется от нескольких секунд до получаса.

Характерным симптомом грудной жабы является резкое прекращение приступа после использования нитроглицерина.

Во время приступа больной от неожиданности как бы замирает на месте, на лице появляется бледность и выступает холодный пот.

Пульс у больного во время приступа иногда медленный, ритмичный, но чаще отмечается тахикардия и экстрасистолия. Нередко повышается артериальное давление.

В ряде случаев при грудной жабе приступы могут носить не яркий характер и боли не имеют резкой выраженности. При этом у пациента возникает ощущения давления, сжимания в загрудинной области или тяжести в сердце. Порою боль может сосредоточиться не в сердце, а лишь в левой руке, плече, под ложечкой.

Завершается приступ повышенным мочеиспусканием.

Приступы грудной жабы необходимо срочно купировать, т.к. несвоевременно оказанная помощь может привести к трагическим последствиям.

Особенности и диагностика

Грудная жаба почти всегда хроническое заболевание. Приступы ее могут повторяться часто, но могут несколько лет или месяцев не возникать вообще.

Заболевание необходимо начинать лечить как можно раньше, т.к. прогрессирование болезни может вызвать инфаркт миокарда, кардиосклероз, различные аритмии, и другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Признаки нарушения коронарного кровообращения довольно часто выявляют на ЭКГ после приступов.

Обычно диагностика грудной жабы, основанная на осмотре врача и данных электрокардиограммы, не вызывает затруднений.

Но необходимо дифференцировать грудную жабу от невроза сердца и .

Как вылечить грудную жабу

Начнем с того, что необходимо срочно купировать приступ. Прежде всего, прервать физическое напряжение, помочь больному принять расслабленную позу, приложить к рукам и ногам согревающие грелки. Больному дать нитроглицерин или при его отсутствии хотя бы валидол. Нитроглицерин предпочтительнее, т.к. валидол обладает более мягким сосудорасширяющим свойством.

В отсутствии положительной динамики после приема нитроглицерина больному вводят омнопон, морфин или промедол.

В случае если приступы грудной жабы происходят часто, то назначается неодикумарин или другие антикоагулянты непрямого действия. Но использование их должно проходить под строгим контролем врача. Нельзя забывать о том, что эти препараты имеют множественные серьезные побочные эффекты.

Вылечить грудную жабу как приступ, конечно в основном можно, сняв симптоматику, но для того чтобы действительно избавиться от заболевания необходимо пройти курс соответствующей терапии, направленный на лечение всей сердечно-сосудистой системы.

Помимо медикаментозной терапии больному нужно вести правильный здоровый образ жизни и в первую очередь отказаться от курения и алкоголя. Ежедневные прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, физиотерапия, полноценный отдых и рациональное питание значительно помогут в решении проблемы.

Народные средства от грудной жабы

Грудная жаба - это не приговор. И лечить ее можно как медикаментозно, так и с помощью народной медицины.

Народные средства от грудной жабы предлагают пройти несколько семидневных курсов голодания, но это не для всех приемлемо, поэтому можно просто слегка ограничить рацион, путем исключения жирной и высококалорийной пищи.

От грудной жабы народные средства советуют использовать курагу, грецкий орех, изюм, мед, чернослив и конечно лимон. Такая смесь способствует снижению склеротических образований в сосудах и позволяет избежать нарушений в сердечно-сосудистой системе. В этих же целях используется чай с фиалкой трехцветной.

Шарики из майского ландыша с сахаром, настойки боярышника, пустырника, мяты и валерианы, также способствуют снижению риска возникновения приступов грудной жабы.

Грудная жаба, в медицине именуемая стенокардией, - патология, известная с древних времен. Она приводит к недостатку поступающей к сердечной мышце крови, что ведет к нарушениям функционирования сердца. Чаще всего стенокардия протекает хронически и может проявляться на протяжении как нескольких месяцев, так и нескольких лет.

Грудная жаба: основные причины

Непосредственно заболевание возникает в связи с недостаточным питанием сердца кислородом. В результате происходит кислородное голодание отдельных участков органа, что чревато серьезными нарушениями в его работе. При невозможности коронарных артерий обеспечить сердечную мышцу кислородом в достаточном количестве случается состояние ишемии, характеризующееся болевыми ощущениями в области сердца. Но почему происходит кислородное голодание? В большинстве случаев причиной является патология сосудов: при происходящих в них атеросклеротических изменениях приток к сердцу крови ограничивается. Еще одна причина, по которой возникает грудная жаба, - спазм коронарной артерии. Такие состояния провоцируются физическими и эмоциональными нагрузками, злоупотреблением алкоголем, курением, перееданием, избыточной массой тела. Кроме того, привести к стенокардии способны патологии ЖКТ, такие как грыжа пищевода или сужение его входного отверстия.

Грудная жаба: симптомы

Боль за грудиной, порой иррадирующая в область спины или ключицу - первый признак стенокардии. Обычно во время приступа человек замирает на одном месте, лицо приобретает характерную мимическую маску, немного искривляются губы, бледнеют кожные покровы, выступает пот (холодный). Пульс становится более редким, давление же, напротив, повышается. Зачастую симптомы проявляются при усилении физической активности, когда сердечная мышца особо нуждается в кислороде. Так, некоторые пациенты отмечают появление при быстрой ходьбе нехватки воздуха и дискомфорта в районе сердца. При замедлении шага симптомы прекращаются. Но это лишь первые признаки. Как уже было замечено, грудная жаба протекает хронически, что говорит о ее прогрессирующем характере. По прошествии определенного времени приступы начинают возникать без видимых причин, обычно в ночное время. Они проявляются в виде беспокойного сна, бессонницы, ощущения страха и тревожности. В некоторых случаях наблюдается головокружение, рвота. Затяжная стенокардия может вызвать инфаркт миокарда.

Грудная жаба: лечение

Терапия проводится в два этапа. Первый заключается в оказании срочной помощи и купировании приступа, а второй - в долгосрочном лечении патологии, вызвавшей стенокардию. Если приступ случился дома, примите сидячее положение, расстегните воротник и максимально приблизьтесь к открытому окну, старайтесь спокойно дышать. Если по прошествии пяти минут симптомы не прекратились, вызывайте скорую помощь. При наличии тревожности можно выпить корвалол или валокордин. Но всем известно, что спасительным средством для тех, кто страдает стенокардией, служит нитроглицерин. Если у вас диагностирована грудная жаба, носите его всегда при себе. Лекарство не только избавит от приступа, но и предотвратит спазм коронарных артерий. Если перечисленные методы не помогают, приехавшие врачи обычно делают укол морфина, промедола или омнопона.