Лекарство от трещин прямой кишки. Как производится операция? Лечение в домашних условиях народными методами

Причинами появления анальных надрывов могут выступать различные заболевания, в том числе и . Также слизистая прямой кишки может повреждаться при опорожнении после длительного запора, когда каловые массы имеют каменную плотность.

Надрывы прямой кишки чаще наблюдаются в молодом возрасте, особенно к их появлению склонны женщины. Трещины прямой кишки вызывают сильные боли, зуд и жжение, принося немало страданий пациентам и нарушая их привычный образ жизни.

Учитывая актуальность данной проблемы, предлагаем разобрать причины, симптомы и всевозможные методы лечения трещин прямой кишки, а также узнать, как уберечь себя от такого деликатного заболевания. Но для начала, чтобы лучше понимать, что и к чему, рассмотрим анатомию заднего прохода.

Анатомические и функциональные особенности заднего прохода

Ректальный канал является конечной частью прямой кишки, которая имеет длину 3-5 см, расположена в тканях промежности и заканчивается задним проходом (анальным отверстием, анусом).

Ректальный канал покрыт изнутри слизистой оболочкой, которая переходит в кожу перианальной области.

Особенность слизистой ректального канала – наличие желез, продуцирующих слизь. Основная функция анальной слизи заключается в смягчении слизистой ректального канала и профилактика ее надрывов.

Область перехода слизистой ректального канала в кожу перианальной области – это самое часто место образования трещин.

Под слизистым слоем расположен подслизистой слой, в котором проходят нервные волокна, артериальные, венозные и лимфатические сосуды.

Венозные сосуды формируют кавернозные тела, а называют их еще геморроидальными венами, которые при действии определенных факторов гипертрофируются. В таком случае говорят о геморрое.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Надрывы прямой кишки практически всегда сопровождают геморрой, являясь его осложнением. Третий слой стенки заднего прохода – мышечный, который состоит из мышечных волокон анального сфинктера.

Причины появления трещин прямой кишки

Так как существует множество причин появления надрывов заднего прохода, то для практичности решено было сгруппировать в следующие категории:

механической природы;
инфекционной природы;
нейрорефлекторной природы.

Наиболее значимыми являются факторы механической природы, то есть те, которые воздействуют непосредственно на слизистую заднего прохода, травмируя ее.

К механическим факторам можно причислить:

повреждение слизистой заднего прохода каменным калом после длительного запора;
повреждение слизистой заднего прохода непереваренными частичками (кости, скорлупа семечек, косточки фруктов и ягод);
раздражение заднего прохода жидким стулом при диарее;
перенапряжение стенок ректального канала во время естественных родов;
травматизация слизистой заднего прохода во время инвазивного исследования ( , ректороманоскопия, аноскопия и другие);
повреждение слизистой прямой кишки во время постановки клизмы и газоотводящей трубки;
анальный секс.

Под инфекционными факторами появления анальных трещин подразумевают заболевания слизистой оболочки прямой кишки и анальных желез воспалительного характера, которые приводят к рубцеванию эпителия.

Если говорить о факторах нейрорефлекторной природы, то надрывы слизистой ректального канала возникают на фоне неврита нервов, которые иннервируют аноректальную область.

Таким образом, можно сделать вывод, что трещины практически никогда не появляются на слизистой ректального прохода у здорового человека. Основой развития анальных надрывов могут стать такие заболевания, как геморрой, хронический запор, хроническая диарея, проктит, папилломавирусная инфекция, туберкулез, сифилис, травмы заднего прохода и т. д.

Механизм появления трещин прямой кишки

Механизм появления трещин зависит от фактора, который стал их причиной.

Например, при прохождении твердых каловых масс слизистая оболочка ректального канала повреждается из-за недостаточной эластичности. Вследствие такого воздействия на поверхности ректального канала образуется линейный надрыв с ровными краями. Такой вид имеет острый надрыв прямой кишки.

Приблизительно через 1 месяц, если надрыв не затянулся, его края уплотняются, что не дает ране зажить. Кроме того, дно трещины покрывают излишние грануляции. Таким образом формируется хронический надрыв прямой кишки.

Воспалению подвергаются нервные волокна, расположенные в подслизистом слое прямой кишки, поэтому анальные трещины сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Боль провоцирует спазм круговой мышцы заднего прохода, что, в свою очередь, способствует нарушению кровообращения в аноректальной области.

На фоне нарушения трофики тканей снижаются репаративные способности тканей, и замедляется заживление повреждений, вследствие чего острый анальный надрыв переходит в хронический.

Классификация трещин прямой кишки

Как мы уже говорили, различают острые и хронические надрывы прямой кишки, в зависимости от течения заболевания.

Острый надрыв заднего прохода – это линейный надрыв слизистого и подслизистого слоя ректального канала, который имеет ровные края и существует не дольше 5 недель.

Хронический надрыв заднего прохода – это надрыв слизистого и подслизистого слоев заднего прохода, который имеет обильные грануляции, плотные неровные края и длительное время не заживает (больше 5 недель).

Также надрывы прямой кишки принято делить по локализации на передние (повреждается передняя стенка ректального канала), боковые (возникающие при надрыве боковых стенок) и задние (образуются на задней стенке).

К тому же, анальные надрывы могут быть единичными и множественными.

Клиническая картина трещины прямой кишки

Клиническая картина острых и хронических трещин заднего прохода отличаются исключительно длительностью заболевания.

Пациенты с анальными надрывами могут жаловаться на:

боль в прямой кишке, которая появляется при опорожнении кишечника и присутствует еще некоторое после него;
спазм мышц заднего прохода;
ректальное кровотечение во время и после опорожнения кишечника;
анальный зуд;
боязнь акта дефекации.

Рассмотрим каждый симптом заболевания более подробно.

Боль. Пациенты сравнивают боль при анальных надрывах с ощущением прохождения «битого стекла» по кишке. Боль в анальном отверстии имеет ноющий или режущий характер. Иррадиация боли для трещин не характерна. Боли провоцируются актом дефекации: возникают во время опорожнения кишечника и беспокоят еще некоторое время после него. При хроническом течении трещины боль может провоцироваться длительным сидением. Постоянные боли вызывают у больных ухудшение общего состояния, нарушают сон, снижают их трудоспособность, приводят к неврозу или депрессии.
Спазм мышц заднего прохода. При анальных надрывах наблюдается закономерность: боль усиливает спазм, который, в свою очередь, повышает интенсивность боли.
Ректальное кровотечение. Трещины прямой кишки не всегда кровят, но когда это происходит, обнаруживаются следы крови на туалетной бумаге, нижнем белье или каловых массах. Кровотечение возникает во время акта дефекации, вследствие травмирования поверхности анального надрыва. Для кровотечений при трещинах прямой кишки не характерна обильность, но, тем не менее, они приносят много неудобств больному.
Анальный зуд. Зуд и жжением являются следствием раздражения надрыва выделением из заднего прохода или каловыми массами. Зуд в заднем проходе может присутствовать постоянно или возникать при движении, при длительном сидении и после акта дефекации.
Боязнь акта дефекации. Из сильных болей, которые сопровождают каждый акт дефекации, пациент начинает бояться похода в туалет и намеренно задерживает опорожнение кишечника. Такое действие, наоборот, усугубляет проблему, так как кал уплотняется и еще больше повреждает слизистую заднего прохода при опорожнении кишечника.

Если вас начали беспокоить , жжение или боль в заднем проходе, которые сопровождаются выделением крови, настоятельно рекомендуем обратиться к специалисту – врачу-проктологу – для всестороннего обследования. Такие симптомы могут быть признаком не только анального надрыва, но и многих других заболеваний, в том числе и геморроя.

Причины и особенности течения трещин прямой кишки у детей

К сожалению, надрывы прямой кишки встречаются чаще у грудничков. Способствуют их появлению запоры, которые являются следствием неправильного питания кормящей матери, неправильно подобранной молочной смеси и неадекватного прикорма.

Также запор у грудничков может быть вызван заболеваниями пищеварительной системы (дисбактериоза, дискинезии желчных путей, органических дефектов кишечника и другие).

диарея;
проктит (воспаление слизистого слоя прямой кишки);
гельминтоз (энтеробиоз);
клизмы;
инструментальные обследования;
алиментарная аллергия;
лактозная недостаточность и другие.

Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое выполнение лечебных рекомендаций позволят быстро заживить трещины прямой кишки и избежать оперативного лечения.

Симптомы, по которым родители могут определить наличие трещины заднего прохода у ребенка:

боль в заднем проходе (ребенок плачет при каждом опорожнении кишечника, страх перед горшком);
выделение крови из заднего прохода после акта дефекации (капли крови на подгузнике, прожилки крови на кале);
раздражительность;
плаксивость;
нарушение сна и другие.

В старшем возрасте выявить трещину прямой кишки будет труднее, так как ребенок стесняется своей проблемы и навряд ли расскажет о ней матери.

Причины и особенности течения трещин прямой кишки у беременных

Надрывы заднего прохода у беременных возникают по двум причинам:

запоры;
застойные явления в малом тазу.

Запоры у беременных – это обычное явление, которое связано с гормональной перестройкой организма, замедляющей моторику кишечника, сдавливанием кишечника беременной маткой и ослаблением активности мышц брюшного пресса.

Вторым фактором появления трещин заднего прохода у беременных является венозный застой в венах прямой кишки. Как известно, беременные входят в группу высокого риска по возникновению геморроя.

Это объясняется тем, что беременная матка сдавливает нижнюю полу вену и нарушает отток венозной крови из прямокишечного сосудистого сплетения, вследствие чего появляются геморроидальные шишки или воспаляется уже существующий геморрой.

Анальные надрывы у беременных сопровождаются болью разной интенсивности в заднем проходе, ректальным кровотечением, спазмом анального сфинктера, зудом в заднем проходе и боязнью опорожнения кишечника.

Диагностика трещин прямой кишки

В большинстве случаев, чтобы поставить диагноз анального надрыва бывает достаточно жалоб больного, анамнеза заболевания и осмотра проблемного места.

При осмотре специалист может увидеть трещину, которая уходит вглубь заднего прохода, раздвинув ягодицы пациента.

Поле осмотра приступают к пальцевому исследованию прямой кишки, которое позволяет выявить, на какой стенке ректального канала (передней, задней или боковой) образовался надрыв, а также определить характер краев трещины, наличие грануляций и спазма мышц заднего прохода.

При необходимости могут быть использованы дополнительные инструментальные методы диагностики, такие как аноскопия и ректороманоскопия, позволяющие более детально изучить слизистую ректального канала и выявить заболевания, которые могли бы стать причиной анальных надрывов. При выраженном болевом синдроме все диагностические манипуляции проводят под местной анестезией.

Осложнения трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки могут осложняться:

кровотечением.

Ректальные свищи образуются вследствие длительного течения анального надрыва, который постепенно достигает мышечного слоя ректального канала и переходит на соседние ткани.

Парапроктит развивается из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов в жировую ткань аноректальной области через трещину слизистого слоя ректального канала.

Кровотечение из ректального канала возникает из-за постоянного раздражения сосудов, которые находятся на дне трещины, во время опорожнения кишечника.

Лечение трещин прямой кишки

Выбор метода лечения анального надрыва зависит от течения заболевания. При острой трещине применяют в основном консервативные методы, которые состоят их диеты, медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур и методов народной медицины.

В борьбе с хроническим надрывом заднего прохода консервативное лечение будет бессильно, так как в данном случае необходимо иссекать края раны, чтобы она зажила. Оперативное вмешательство дополняют диетой, физиотерапией и медикаментозным лечением.

При лечении трещин прямой кишки преследуются следующие цели:

устранить причину появления трещины;
нормализовать работу кишечника;
снять болевой синдром;
ускорить заживление надрывов.

Лечение трещин прямой кишки может проводиться с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия заключается в применении следующих групп препаратов:

обезболивающие;
противовоспалительные;
спазмолитические;
заживляющие;
слабительные;
гемостатические.

Для купирования боли используют ректальные суппозитории с папаверином или красавкой. Также помогут устранить боль и спазм мышц заднего прохода свечи Проктозан, Натальсид, Гепатромбин Г, и другие.

Также при выраженных болях в ректальном канале доктор может назначить таблетированные нестероидные противовоспалительные средства, которые помогут купировать воспаление и боль. Препаратами выбора в данном случае могут быть таблетки Аналгин, Нурофен, Нимесил, Кетонал и другие.

Рассмотрим некоторые препараты для лечения трещин прямой кишки более подробно.

Свечи и мазь Проктозан

Препарат состоит и нескольких активных веществ, таких как лидокаина гидрохлорид, буфексамак, титана диоксид и висмута субгаллат. Проктозан эффективно уменьшает воспаление, моментально устраняет боль и зуд, а также подсушивает анальные надрывы, ускоряя их заживление, и предотвращает проникновение патогенных микроорганизмов. Препарат доступен в двух лекарственных формах, что позволяет его использовать наружно и вводить в задний проход.

Проктозан переносится пациентами хорошо. В редких случаях могут появиться симптомы непереносимости препарата в виде зуда, отека дерматита и крапивница. Поэтому не рекомендуется использовать для лечения свечи или лицам, у которых в анамнезе были проявления аллергии на компоненты препарата.

Вводят в прямую кишку дважды в день после опорожнения кишечника и гигиенического туалета заднего прохода.

Мазью Проктозан смазывают анальные трещины утром и вечером. Длительность лечения не должна превышать 10 дней.

Свечи Натальсид

Изготавливаются из морских водорослей и обладают выраженным противовоспалительным, заживляющим и кровеостанавливающим эффектами. Препарат практически не вызывает побочных эффектов, поэтому допустимо его применение во время беременности и лактации. Нельзя использовать свечи Натальсид лицам с непереносимостью компонентов препарата.

При трещинах прямой свечи вводят по 1 свече Натальсид дважды в сутки после опорожнения кишечника и гигиенического туалета аноректальной области. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.

Свечи и мазь Гепатромбин Г

Препарат высоко эффективен при острой трещине прямой кишки, которая сочетается с аноректальным тромбозом. В составе препарата присутствуют гепарин натрия и преднизолона ацетат.

Обладает противовоспалительным, противотромбическим, болеутоляющим, противозудным, противоотечным фармакологическими свойствами.

В редких случаях у пациентов могут появиться симптомы аллергии на препарат. Гепатромбин Г противопоказан лицам с непереносимостью его компонентов, а также при нарушении свертываемости крови, специфическом поражении аноректальной зоны и раке прямой кишки.

Наносят на пораженную область 2-4 раза в день. Свечи Гепатромбин Г вводят в задний проход: по 1 свече 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет от 1 до 2 недель.

Левомеколь

В лечении трещин заднего прохода широко используется , которая состоит из метилурацила и хлорамфеникола. Благодаря своему составу препарат эффективно не только ускоряет заживление повреждений слизистой ректального канала, но и предотвращает гнойные осложнения заболевания, такие как парапроктит.

Также при лечении трещин прямой кишки показали высокую эффективность следующие физиотерапевтические методы:

лечение лазером;
лечение ультрафиолетовыми лучами;
электрофорез;
магнитотерапия и другие.

Оперативное лечение трещины прямой кишки

Хроническую трещину прямой кишки можно вылечить только оперативным путем!

Перед оперативным лечением всем пациентам проводится предоперационная подготовка, цель которой – нормализовать работу кишечника.

Предоперационная подготовка при трещинах прямой кишки:

диета;
слабительные препараты;
ограничение физической подготовки;
устранение боли в заднем проходе;
устранение спазма анального сфинктера;
устранение причины появления трещины.

В процессе предоперационной подготовки используют те же препараты, что при лечении острой трещины прямой кишки.

При лечении хронической трещины прямой кишки отдают предпочтение малоинвазивным щадящим методикам, которые выполняют под общей или под местной анестезией.

В ходе оперативного вмешательства иссекают края анального надрыва, чтобы ускорить их заживление. Рану не зашивают. При выраженном спазме мышц заднего прохода выполняют рассечение части волокон круговой мышцы заднего прохода.

В послеоперационном периоде также необходимо придерживаться диеты, по необходимости принимать слабительные препараты. Реабилитация после оперативного лечения длится около одного месяца.

Диета при трещинах прямой кишки

Диета при трещинах прямой кишки направлена на нормализацию работы кишечника.

В рационе больных трещинами заднего прохода обязательно должны присутствовать продукты богатые растительной клетчаткой, которая нормализует перистальтику кишечника, способствует формированию каловых масс и увеличивает их объем.

Список продуктов, которые содержат большое количество клетчатки:

свекла;
кабачок;
морковь;
картофель;
брокколи;
цветная капуста;
яблоки;
ананасы;
сливы;
персики;
абрикосы;
чернослив;
курага и другие.

Рацион больного трещиной прямой кишки должен состоять из овощных салатов, бобовых, ржаного несвежего хлеба, овощных супов, каш, сваренных на воде, в которые можно добавлять немного сливочного масла, фруктов, ягод и меда. Два раза в неделю можно употреблять блюда из нежирных сортов рыбы, птицы и мяса.

Также в меню должны присутствовать такие кисломолочные продукты, как кефир, ряженка, ацидофилин, айран, кумыс и другие.

При трещинах прямой кишки из рациона обязательно исключаются следующие продукты:

пряности;
копчености;
соленья;
спиртные напитки;
полуфабрикаты;
субпродукты;
фастфуд;
жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
яйца;
творог;
наваристые бульоны;
белый хлеб;
сдобная выпечка;
сладости;
виноград;
черника и другие.

Готовить блюда следует щадящими методами термической обработки – запеканием, отвариванием или на пару. В случае, когда трещины прямой кишки возникли на фоне диареи, врачом-проктологом будет подобранна диета, которая скрепит стул.

Лечение трещин прямой кишки у беременных

Лечение трещин прямой кишки заключается в следующем:

соблюдение диеты;
медикаментозное лечение;
оперативное вмешательство;
лечение средствами и методами народной медицины.

Диета для беременных при трещинах заднего прохода практически ничем не отличается от диеты у небеременных пациентов. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки небольшими порциями пищи. В меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой.

Из дневного рациона необходимо исключить острую, соленую и жирную пищу. Блюда лучше готовить на пару, запекать или отваривать.

Также необходимо соблюдать достаточный питьевой режим – от 1,5 до 2,5 литров чистой воды в сутки, если не противопоказаний. Справиться с венозным застоем в малом тазу поможет плавание, легкая гимнастика и пешие прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия трещин прямой кишки у беременных заключается в назначении следующих групп препаратов:

слабительные;
репарантные;
противовоспалительные.

Применять любые медикаментозные препараты и народные лекарства можно исключительно после консультации с лечащим врачом-проктологом и акушер-гинекологом.

При выборе методов борьбы с запором у беременных преимущество отдают средствам нетрадиционной медицины.

Эффективно применяют микроклизмы с растительными маслами (тыквенным, облепиховым, оливковым и другими), которые размягчают каловые массы и облегчают опорожнение кишечника, предотвращая повторное повреждение слизистой ректального канала.

Основное преимущество Дюфалака – мягкое слабительное действие. Также препарат не всасывается в кровь, поэтому действует только локально – в кишечнике. Лактулоза притягивает на себя воду, увеличивая количество кала и смягчая его.

Также беременным назначают микроклизмы Микролакс, которые моментально смягчают стул и очищают кишечник.

Препарат действует локально за счет раздражения слизистой прямой кишки, размягчает кал и увеличивает его объем, не вызывая системного действия.

Для ускорения заживления надрывов заднего прохода эприменяют мази и свечи. Препаратом выбора могут стать облепиховые свечи или свечи с прополисом, которые активизируют регенерацию, уменьшают воспаление, утоляют зуд и смягчают слизистую ректального канала, предотвращая образование новых надрывов.

Также можно проводить теплые сидячие ванночки с отварами или настоями лекарственных трав, таких как ромашка, календула, тысячелистник и другие.

Из средств традиционной медицины помогут свечи Натальсид, которые безопасны для плода, поэтому разрешены беременным. Препарат состоит из натрия альгината, которому свойственны кровеостанавливающий, противовоспалительный, обезболивающий и заживляющий эффекты.

При выраженном болевом синдроме могут назначаться ректальные свечи со спазмолитиками, такие как Букоспан, свечи с папаверином или белладонной.

Свечи с белладонной следует применять крайне осторожно. Белладонна содержит в себе натуральный спазмолитик, который в медицине называют атропином. Так как при применении свечей с белладонной возможно системное действие, то к их использованию должны быть строгие показания, которые может определить только лечащий доктор. Также препарат может вызывать такие побочные реакции, как сухость во рту, тахикардия, расстройство стула, боли в животе, сужение зрачков, судороги и другие.

Ректальные свечи Бускопан имеют менее выраженные побочные эффекты, среди которых сухость слизистых и кожи, тахикардия, расширение зрачков, сонливость, анурия и другие.

Ректальные свечи с папаверином. Данный препарат, как и любое другое лекарство имеет ограничения применения (атриовентрикулярная блокада и глаукома.

Хронические трещины прямой кишки как у беременных женщин, так и у других пациентов лечатся исключительно хирургическим способом.

Лечение трещин при беременности должно быть своевременным, чтобы избежать осложнений во время родов и после них.

Лечение трещин прямой кишки у детей

Цели лечения трещин заднего прохода такие же, как и у взрослых, а именно:

устранение болевого синдрома и спазма мышц ректального канала;
нормализация работы кишечника;
повышение репаративных способностей тканей заднего прохода.

В рационе ребенка должны присутствовать овощи, фрукты и сухофрукты, богаты растительной клетчаткой.

Также ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости. Для пополнения водного баланса подойдут фруктовые компоты и соки, а кипяченую воду и черный чай лучше исключить из рациона.

Если трещина прямой кишки появилась у грудничка, то его мать должна тщательно пересмотреть свой рацион и убрать из него продукты, которые могут скреплять стул (белый хлеб, печенье, рис, манку, хурму, чернику, бананы, черный чай и другие).

В меня кормящей матери нужно включить продукты, богатые растительной клетчаткой, такие как свекла, морковь, кабачок, тыква, чернослив, сливы, курага, яблоки, киви и другие. При вводе новых продуктов необходимо следить за тем, чтобы у ребенка не возникло аллергии.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то запор может свидетельствовать о том, что смесь ему не подходит, поэтому ее нужно сменить на другую (под руководством врача-педиатра). Также детей, которые кушают только молочную смесь, следует допаивать водой, так как им не хватает жидкости.

При выборе медикаментозных средств для смягчения стула предпочтение отдают следующим препаратам:

Лактулоза (Дюфалак): начальная доза составляет 2 мл, которую постепенно увеличивают до наступления эффекта;
глицериновые свечи: при необходимости одну свечу вводят глубоко в задний проход.

Глицериновые свечи размягчают кал и вызывают позывы к опорожнению кишечника за счет раздражения слизистой прямой кишки. Свечи позволяют избежать чрезмерного натуживания во время акта дефекации и исключают появление новых надрывов заднего прохода.

Свечу вводят глубоко в прямую кишку ребенка, который должен лежать на левом боку с приведенными к животу коленями. После введения пальцами ягодицы нужно подержать сведенными несколько минут, чтобы свеча не выскользнула наружу.

Использование любого медикаментозного или немедикаментозного средства должно согласовываться с лечащим доктором, так как бесконтрольное применение лекарств может усугубить состояние ребенка и даже вызвать осложнения.

Консервативного лечения в большинстве случая оказывается достаточно. Оперативное удаление трещины прямой кишки проводят у детей старшего возраста при неэффективности консервативных методов.

Обновление: Октябрь 2018

Почти все, кто интересуется проблемами здоровья, наслышаны или начитаны о геморрое. Но далеко не всем известно, что зуд, жжение и даже кровотечение в анальной области может вызывать не заболевание вен, а трещина прямой кишки.

Чаще это острое заболевание, длительностью до 4 недель, относящееся к хирургическим патологиям или разделу заболеваний прямой кишки. Трещина имеет линейную форму, может располагаться на слизистой заднепроходного канала или на коже ануса и иметь разную глубину и протяженность.

Гораздо реже встречается хроническая трещина с затяжным волнообразным течением с улучшениями и ухудшениями состояния. Хронизации процесса способствует продолжительное воздействие факторов, приводящих к данной проблеме.

Причины

Причины трещин возле заднего прохода:

Хронические запоры , вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
Недостаточная гигиена , опрелости также могут приводить к трещинам.
Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне , поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Симптомы трещины

Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
Выделение алой крови , не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см.). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. ).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Лечение

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
Бороться с запорами (см. ), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Диета при трещинах

Диетические мероприятия сводятся к подбору такого стола, который нормализует регулярность стула. Также важно исключить жареное, пряности и алкоголь (см. ).

При запорах полезен контрастный завтрак (стакан прохладного сока, через 20 минут – горячая овсянка), натощаковый прием десертной ложки подсолнечного или оливкового масла, свекла во всех видах, хлеб с отрубями, каши, яблоки, обильное питье (не меньше 3 литров за сутки) и супы за обедом.

Поносы требуют ограничения капусты, бобовых, свежих овощей и фруктов (клетчатки), дрожжевой выпечки, цельного молока.

Какими лекарствами лечат трещины прямой кишки

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалите льные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительност ь 10-15 минут.

В качестве лечебного раствора используется и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалите льные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительност ь курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. ).

Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалите льное, противозудное и обезболивающее действие.
Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалит ельный и противоаллергиче ский эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалите льного средства, иммуномодулятора.
Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
Левомеколь 80-120руб. – антибактериальны й хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. противопоказана кормящим.
Нитроглицеринова я мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

Свечи – удобная лекарственная форма, которая позволяет основному лекарственному веществу быстро всасываться в вены геморроидального сплетения. К тому же свечи изготавливают на основе масла какао или другого нейтрального жира, которые одновременно играют роль слабительного. Когда имеется хроническая трещина заднего прохода, лечение лучше производить комбинированными средствами, содержащими обезболивающие и спазмолитики. Препараты в свечах применяют дважды в сутки после дефекации.

Роль слабительных в лечении

Делая каловые массы более мягкими, а стул ежедневным, можно устранить одну из главных причин, по которой возникает трещина вокруг заднего прохода. Лекарства, облегчающие дефекацию, делятся на следующие группы.

Смягчающие (вазелиновое и , Норгалакс). В домашних условиях при проблемах с анальным сфинктером используют встречные микроклизмы за 10 минут до опорожнения (100 мл пастеризованного подсолнечного масла и 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).
Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные на базе агара или псиллиума (Натуролакс, Мукофальк, Файберлекс), на основе целлюлозы (Фиберал, Фиберкон).
Многоатомные спирты: , Нормазе, Лактулоза (стандарт, не раздражающий кишечник), Сорбитол, Макрогол, Лактиол (см. ).

Трещина заднего прохода у ребенка

Незрелость пищеварительного тракта ребенка обуславливает ту легкость, с которой у них возникают различные дисфункции кишечника и, как следствие, появляются трещины в области заднего прохода. Если у малышей до года наиболее часто трещина – это результат поносов на фоне дисбактериоза или кишечных инфекций, то у более старших детей, как и у взрослых, главная проблема связана с запорами, в том числе, неврогенного происхождения.

Поэтому параллельно с началом лечения трещин стоит позаботиться о нормализации кишечной моторики и коррекции дисбактериоза. Без устранения этих моментов терапия может быть затруднена и затянута, что способствует хронизации процесса и переведет его в разряд хирургических проблем.

При появлении острой трещины в заднем проходе ребенок становится беспокойным (или плачет) при попытках покакать. При дефекации или после возможно выделение капель ярко-красной крови. При появлении этих симптомов стоит показать ребенка педиатру или детскому хирургу.

Итак, препаратами выбора для лечения анальных трещин являются:

детям - свечи с облепихой

взрослым - Декспантенол, Метилурацил, Ауробин (не беременным)

как обезболивающее - Анузол

Как вылечить трещину заднего прохода после родов

Причиной трещины в заднем проходе могут быть роды. Во время потужного периода давление в прямой кишке растет, а ткани промежности растягиваются. Так как в родах трещина – это мелочь, с которой не считаются, то все проблемы начинаются через пару дней, когда при дефекации возникают боли. Здесь приходится прибегать к слабительным и препаратам, которые либо не всасываются в кровь, либо не проникают в молоко. Самое важное, как можно быстрее попасть к врачу-специалист у, чтобы получить грамотные рекомендации и не пропустить геморрой под маской трещины заднего прохода.

В целом, тактика лечения такая же, как у детей до года (Дюфалак, свечи с облепихой, Метилурацил). Могут быть добавлены Постеризан в свечах, Эмла для кожи перианальной области, гель Катеджель.

Заживление анальных трещин, которые существуют более трех месяцев, проходит очень тяжело из-за ороговения краев дефекта и снижения обменных процессов в тканях. В такой ситуации показаны разные варианты хирургического лечения.

Оперативное лечение

Девульсия - компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
Криодеструкция - есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
Сфинктеротомия - классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.

Таким образом, лечение острой трещины заднего прохода стоит начинать при первых же проявлениях. При этом очень важно обратиться к врачу, так как сходные симптомы дают геморроидальное расширение вен прямой кишки и опухоли (см. ).

По распространенности трещина прямой кишки занимает третье место среди заболеваний кишечника (после геморроя и колитов). Она представляет собой продольный (эллипсовидный, треугольный или линейный) разрыв слизистой анального отверстия, размер которого может варьироваться от нескольких миллиметров до 1,5-2 см.

Нередко трещина сочетается с внутренним геморроем. Наиболее подвержены заболеванию женщины в силу анатомических особенностей.

Чаще всего болезнь развивается в результате хронических запоров и травмирования прямой кишки твердыми каловыми массами.

Почему она возникает?

Появление трещины может быть спровоцировано несколькими факторами.

Наиболее частые из них – механические травмы и воспалительный процесс в каком-либо отделе желудочно-кишечного тракта. Возможно также сочетание обоих факторов.

Независимо от конкретной локализации очага воспаления, даже при расположении в верхних частях ЖКТ, он значительно повышает риск развития заболевания. Объясняется это тем, что все органы пищеварительной системы сообщаются один с другим, и инфекционный процесс в одном из отделов приводит к распространению патологии на весь тракт или его отдельные участки.

У детей трещина нередко возникает вследствие сочетания двух названных факторов. Такое явление характерно для гельминтоза. При наличии глистов в нижнем отделе кишечника наблюдаются отек и воспаление. Яйца глистов приводят к появлению сильного зуда, заставляющего ребенка расчесывать область заднего прохода, что приводит к повреждениям слизистой механического характера. Состояние осложняется при прохождении каловых масс.

Благоприятным фактором для появления трещины у детей является также незрелость их пищеварительных органов, вследствие которой случаются частые расстройства стула: понос или запоры. При запоре нежная слизистая прямой кишки повреждается во время прохождения твердых каловых масс, а при поносе жидкая масса становится причиной раздражения и отека внутренней поверхности кишки.

Среди других возможных причин возникновения трещины следует назвать:

ослабление мышц тазового дна;
родовые травмы;
хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта;
расстройства в работе пищеварительной системы, приводящие к появлению хронических поносов или запоров;
воспалительный процесс в одном из отделов кишечника;
злоупотребление слабительными средствами;
травмы прямой кишки (возможны при анальном сексе).

Симптомы

Первыми признаками появления трещины является болевой синдром в области ануса. Боль может возникнуть неожиданно, усиливается при дефекации и напоминает болевые ощущения при геморрое. В отличие от симптомов геморроя, при трещине боль значительно сильнее, резче и продолжительнее. Она заставляет человека задерживать дефекацию, что приводит к развитию запоров и еще большему осложнению ситуации.

Нередко появляется болезненность в промежности и области крестца, которая приводит к нарушениям мочеиспускания и сбою ритма менструального цикла.

Главными признаками наличия трещины являются:

резкие боли во время дефекации и после нее;
спазм анального сфинктера в результате сильного раздражения нервных окончаний;
кровотечения из заднего прохода – их интенсивность меньше, чем при геморрое: в основном это незначительные следы крови в кале или на туалетной бумаге;
частые запоры;
зуд, нередко с перианальной экземой;
ощущение жжения при поносе.

В зависимости от комплекса симптомов различают две формы заболевания: острую и хроническую.

Для острой формы характерно наличие трех основных симптомов:

интенсивная боль в течение дефекации (может сохраняться и после нее – около 15 минут);
кровянистые выделения из заднего прохода;
спазм сфинктера ануса.

В результате неправильного или неполного лечения болезнь переходит в хроническую стадию.

При хронической разновидности боли не такие сильные, но длятся они гораздо дольше. Болевые ощущения часто возникают без акта дефекации. Их может спровоцировать длительное сидение. Часто возникает риск развития осложнений.

Как для хронической, так и для острой формы характерно затруднение дефекации, связанное с выраженным болевым синдромом. Образуется своеобразный порочный круг: трещины приводят к хроническим запорам, а запоры становятся причиной осложнения течения болезни

При наличии заболевания у детей сильная боль при дефекации заставляет их капризничать, плакать, малыши избегают горшка. Задержка каловых масс в кишечнике приводи к их уплотнению. Приходится прибегать к использованию лекарственных препаратов.

Диагностика трещины прямой кишки

При характерной клинической картине трещины прямой кишки для подтверждения диагноза проводится осмотр и пальцевое исследование.

При интенсивном болевом синдроме, а также чтобы избежать проникновения инфекции, ретроманоскопия в основном не практикуется, кроме случаев, когда она необходима для исключения или подтверждения наличия опухоли прямой кишки. При этом непременно проводится анестезия.

Посредством осмотра обнаруживается дефект слизистой линейного характера с ровными краями – при остром течении заболевания, треугольный или овальный с рубцовой тканью и разросшимися грануляциями – при хроническом.

Проводятся также лабораторные анализы: у взрослых – на сифилис, ВИЧ, гепатит, сахар в крови, у детей – на наличие яиц глистов (анализ кала).

Лечение

Трещина прямой кишки лечится в основном медикаментозным способом. Целью терапии является:

Устранение запоров, обеспечение регулярного мягкого стула.
Обезболивание.
Заживление ран и снятие возможного воспаления.
Лечение сопутствующих заболеваний.

Для смягчения стула пациентам назначают специальную диету. Рацион составляется на основе растительных и молочных продуктов. Растительная пища содержит большое количество клетчатки, повышающей кишечную моторику и способствующей очищению организма от продуктов жизнедеятельности, а молочные продукты, увеличивая количество полезных лактобактерий, помогают восстановить нормальную микрофлору.

Следует исключить из меню острые, соленые, мучные, жареные блюда.

В рационе должны содержаться морковь, свекла, зеленые яблоки, чернослив, курага, тыква. На ночь можно пить кефир, а овощной салат с оливковым или другим растительным маслом на завтрак запустит работу ЖКТ и избавит от хронических запоров.

В случае необходимости назначают мягкие слабительные и очистительные клизмы со слабым раствором антисептика.

Для снятия болевого синдрома пациентам прописывают теплые ванночки, микроклизмы. Прекрасно помогают снять воспаление облепиховые свечи, а также свечи с метилурацилом или бензокаином. Для заживления ран и облегчения акта дефекации пациентам назначают глицериновые свечи.

Поскольку в очень многих случаях трещина является следствием заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, одновременно необходимо соответствующее лечение основной патологии.

В основном консервативные методы дают положительный результат.

При его отсутствии и переходе болезни в хроническую стадию может быть назначена операция.

Суть хирургического вмешательства состоит в иссечении пораженной области прямой кишки.

Современная медицина предлагает малотравматические методы: криодеструкцию и лазерную коагуляцию.

Данные способы не требуют проведения общей анестезии и пребывания в условиях стационара в течение длительного времени.

При значительных трещинах показана классическая операция.

Под общим наркозом проводят сфинктеректомию. Ее целью является ослабление мышечных волокон сфинктера для снятия его спазма. Затем края трещины иссекаются, после чего ушивают края раны.

В период реабилитации, который длится примерно месяц, назначается местная противовоспалительная терапия и непременное соблюдение диеты с целью профилактики запоров.

Советы народной медицины

Из народных методов можно применять ректальные свечи из пчелиного воска. Растопить воск, (150 грамм), добавить к нему ромашку, подорожник и пустырник (по 1 щепотке), тщательно размешать, скатать свечи и положить их в холодильник.

Использовать трижды в день.

Другой рецепт: приготовить мазь на основе настоя ромашки, зверобоя и календулы. Травы растереть, залить горячим оливковым маслом (соотношение – 1:3). Дать остыть, убрать в холодильник. Мазь использовать для смазывания анального отверстия.

Одной из самых распространенных и болезненных проблем в интимной области является трещина прямой кишки. Это заболевание возникает внезапно, не щадит ни взрослого, ни ребенка, доставляя массу неудобств и страданий. Сложность ситуации заключается в том, что люди не всегда правильно оценивают опасности данной проблемы. Стесняются и не обращаются к специалисту на ранней стадии заболевания. И пытаются лечить себя сами в домашних условиях различными народными средствами. Проктолог чаще всего имеет дело с запущенными случаями, которые и вылечить труднее, и осложнений больше.

Трещина прямой кишки возникает в результате разрыва слизистого слоя от заднего прохода вверх по ходу канала. Она может быть различной глубины и протяженности (от нескольких мм до 1.5 — 2 см). Этот вертикальный дефект линейной или треугольной формы располагается у женщин на 12 ч (по циферблату часов). Там, где прямая кишка разделяется тонкой стенкой с влагалищем, у мужчин – чаще на 6ч, может быть атипичное расположение на 3 ч. Фото наиболее частых или редких локализаций есть у любого проктолога.

Разрывы слизистой прямой кишки чаще одиночные, но иногда встречаются два дефекта, могут быть с осложнениями или без них. Со спазмом или без спазма сфинктера.

Точный диагноз и наличие осложнений может установить врач-колопроктолог. Чем раньше больной посетит кабинет доктора, тем быстрее он избавится от проблем в прямой кишке.

Причины и предрасполагающие факторы

Если человек нормально питается, ведет активный образ жизни, не имеет и не находится в зоне риска, у него никогда не появится трещина в прямой кишке.

Для образования разрыва слизистого слоя прямой кишки необходимо механическое воздействие или наличие воспалительных изменений в кишечнике, очень часто наблюдается сочетание этих двух факторов.

Причины приводящие к появлению трещины:

Факторами, предрасполагающие для образования трещин прямой кишки, являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, нарушения режима питания и диеты (в том числе неправильное искусственное вскармливание ребенка), наследственность, поднятие тяжестей, алкогольная зависимость.

Клинические проявления

Анальная трещина имеет характерные симптомы, выраженность которых зависит от глубины, протяженности, срока давности дефекта:

Все эти симптомы в совокупности с жалобами пациента дают возможность проктологу предположить диагноз. Точно определить заболевание можно после проведения специальных исследований – анализов кала и крови, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригографии.

Своевременное обращение к проктологу необходимо для исключения серьезной патологии, имеющей похожие симптомы и требующей немедленного лечения (рак прямой кишки).

Появление нескольких капель крови при дефекации, боль, жжение – общая симптоматика для разных проблем со здоровьем, но у каждой болезни есть свои несхожие методы лечения.

Лечение и профилактика

Лечить заболевание нужно сразу после подтверждения диагноза. При острой трещине без сильного кровотечения сразу начинают консервативную терапию мазями и свечами в сочетании с народными средствами. Такое лечение облегчает симптомы заболевания, способствует нормализации стула (свечи), уменьшает воспаление, снимает зуд и боль, а также способствует регенерации тканей в месте повреждения.

Применяют:

прохладные сидячие ванночки с отварами противовоспалительных трав (ромашка, кора дуба) или раствором перманганата калия;
поликомпонентные свечи – Релиф, Релиф Адванс, Проктогливенол, Анузол, Проктозан;
монокомпонентные свечи с облепихой (ими предпочтительнее лечить ребенка), с календулой, метилурацилом;
мази – нитроглицериновая 0,2% (снимает спазм сфинктера), Левомеколь, Солкосерил, Бепантен, Актовегин, Релиф (нельзя лечить ребенка до 12 лет).

О симптоматике, правилах лечения трещин прямой кишки рассказывает доктор:

Лечение трещины прямой кишки хирургическими методами проводят при отсутствии эффекта от медикаментов и терапии народными средствами. Выбор метода зависит от давности процесса, степени спазма сфинктера и образования рубцовой ткани, а также от состояния больного: девульсия (расширение) сфинктера, криодеструкция жидким азотом или сфинктеротомия.

Профилактика сводится к соблюдению правильного питания, диеты без срывов пищеварения (поносов и запоров), личной гигиены и здорового образа жизни без вредных привычек.

К здоровью нужно подходить ответственно и грамотно. Любая проблема в интимной зоне – повод для обращения к врачу соответствующего профиля. В медицине нет запретных тем, тем более не стоит терпеть боль и скрывать кровотечение, помощь должна быть своевременной, тогда и жизнь будет долгой.

Методы лечения, включающие слабительные или объемообразующие вещества, и регулярный прием сидячих ванн, обеспечивают заживление почти 9 из 10 трещин анального отверстия. Трещина анального отверстия - это разрыв в выстилающем слое нижнего отдела прямой кишки (анус), который...

Трещины прямой кишки возникают в ткани , которая выстилает задний проход и заднепроходный канал, называемой анодермой. В отличие от кожи анодерма не имеет сальных желез, волос или потовых желез и содержит большее количество соматических чувствительных нервов, которые чувствительны к легкому прикосновению и боли. Большое количество нервов объясняет сильную болезненность анальных трещин. Очень чувствительная анодерма с отсутствием волос и желез распространяется по всему заднепроходному каналу до зубчатой линии. Прямая кишка – это дистальные 15 см кишечника, которые располагаются прямо над задним проходом и ниже сигмовидной ободочной кишки.

Видео о лечении трещин прямой кишки

Причины трещин прямой кишки

Трещины прямой кишки вызваны травмой заднепроходного канала и заднего прохода. К травме прямой кишки обычно приводят опорожнения кишечника, и многие пациенты точно помнят опорожнение, при котором они начали чувствовать боль. Трещина может быть вызвана твердым стулом или повторяющимися приступами диареи. Иногда введение клизмы, ректального термометра, ультразвукового зонда или эндоскопа может привести к достаточно серьезной травме для образования трещины. Во время родов травма промежности (промежуток между задним проходом и влагалищем) может вызвать разрыв, который распространяется в анодерму.

Наиболее распространенной областью для образования трещин прямой кишки у женщин и мужчин (90% трещин) является промежуточная линия в задней части заднепроходного канала, части заднего прохода, которая ближе всего расположена к позвоночнику. Чаще трещины возникают в задней части заднего прохода из-за формы мышц, которые его окружают. Эти мышцы, которые называют наружным и внутренним сфинктером прямой кишки, находятся в основании заднепроходного канала и поддерживают его. Сфинктеры имеют овальную форму и лучше всего поддерживаются по бокам. Поэтому когда разрывы возникают, они чаще всего образуются в задней части. У женщин передняя часть заднепроходного канала также слабая из-за влагалища, расположенного перед задним проходом. По этой причине 10% трещин у женщин возникает в передней части заднего прохода, в то время как у мужчин всего лишь 1%. В нижней части трещины может образоваться висящий участок кожи, называемый пограничным бугорком.

Когда трещины появляются не на промежуточной линии в задней или передней части, они должны вызвать подозрение о причине таких трещин. Другими причинами трещин являются болезнь Крона,рак заднепроходного канала, инфекционные заболевания, например, вирусные инфекции, сифилис , туберкулез , гонорею, ВИЧ, хламидиоз , венерическую язву, и лейкемия. У 4% пациентов трещина прямой кишки является первым признаком болезни Крона, а у половины пациентов с этим заболеванием со временем развиваются анальные язвы , которые выглядят как трещины.

Исследования заднепроходного канала у пациентов с трещинами заднего прохода стабильно показывают, что мышцы, окружающие заднепроходный канал, сокращаются слишком сильно и, следовательно, создают очень высокое давление в заднепроходном канале. Две мышцы, которые окружают заднепроходный канал – это внешний и внутренний сфинктеры. Внешний сфинктер – это поперечнополосатая мышца, которой можно сознательно управлять. Поэтому, когда нам нужно опорожнить кишечник, мы можем сократить внешний сфинктер и предотвратить опорожнение или расслабить его и позволить кишечнику опорожниться. С другой стороны, внутренний сфинктер – это гладкая мышца, которую мы не можем контролировать. Внутренний сфинктер постоянно сокращен и обычно предотвращает вытекание небольшого количество стула из прямой кишки. Внутренний сфинктер расслабляется автоматически, когда существенное количество стула достигает прямой кишки.

При трещине прямой кишки внутренний сфинктер находится в спазме. В добавление к этому после полного расслабления сфинктер вместо возвращения в нейтральное положение сокращения на несколько секунд сокращается еще сильнее. Считается, что очень высокое давление и слишком сильное сокращение внутреннего сфинктера перед опорожнением кишечника раздвигает края трещины и не дает трещине заживать.

Приток крови к заднему проходу и заднепроходному каналу также может играть роль в плохом заживлении трещин прямой кишки. Анатомические и микроскопические исследования заднепроходного канала показали, что у 85% людей задняя часть заднепроходного канала недостаточно хорошо снабжается кровью. Более того, ультразвуковые исследования, которые измеряют поток крови, показали, что задняя часть заднепроходного канала в 2 раза хуже снабжается кровью, чем остальные части канала. Такой относительно слабый приток крови может быть фактором, мешающим заживлению трещин. Также возможно, что повышенное давление в заднепроходном канале из-за спазма внутреннего сфинктера сужает кровеносные сосуды заднепроходного канала и в дальнейшем уменьшает приток крови.

Симптомы трещин прямой кишки

Почти всегда пациенты с трещиной прямой кишки испытывают боль в заднем проходе, которая усиливается при опорожнении кишечника. Боль после опорожнения кишечника может быть кратковременной или долговременной. Однако, обычно между опорожнениями кишечника она не проявляется. Боль может быть настолько сильной, что пациенты избегают опорожнения кишечника, что вызывает запоры и даже каловые пробки. Более того, запор может привести к прохождению более плотного, твердого стула, который вызовет дальнейшее травмирование и увеличит трещину. Боль также может влиять на мочеиспускание, вызывая дискомфорт при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания или невозможность мочеиспускания. Небольшое кровотечение, зуд и неприятный запах возникают из-за образования гноя в трещине. Как было отмечено ранее, трещины обычно кровоточат у маленьких детей.

Диагностика

Тщательное изучение истории болезни и аккуратный осмотр заднего прохода может подтвердить наличие трещины прямой кишки. Если при раздвигании краев заднего прохода путем разведения ягодиц трещина не видна, может быть необходим более тщательный осмотр заднего прохода и заднепроходного канала с применением местного анестетика. Для определения источника боли в задний проход может быть введен тампон на стержне.

Острая трещина заднего прохода выглядит как разрыв ткани. Хроническая трещина заднего прохода часто ассоциируется с триадой признаков, которая включает висящую кожу на краю заднего прохода (пограничный бугорок), утолщение краев трещины с видимыми у основания трещины мышечными волокнами внутреннего сфинктера и увеличенную анальную папиллу у верхнего конца трещины в заднепроходном канале.

При ректальном кровотечении необходимо эндоскопическое обследование с использованием твердой или пластичной трубки для исключения возможного более серьезного заболевания заднего прохода и прямой кишки. Ректороманоскопия, которая обследует только дистальную часть кишечника, используется для пациентов младше 50 лет с обычной трещиной прямой кишки. Для пациентов с семейной историей рака кишечника или старше 50 лет рекомендуется колоноскопия, которая исследует весь кишечник. Атипичные трещины, которые означают наличие других заболеваний, как было описано ранее, требуют других диагностических исследований, включая колоноскопию и рентгены верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Лечение трещин прямой кишки

Целью лечения трещин прямой кишки является предотвратить спазмы сфинктера и повторяющиеся разрывы анодермы.

Общее лечение . При острых трещинах для большинства пациентов эффективна лекарственная терапия . При острых трещинах 80-90% заживают при использовании консервативных мер при сравнении с хроническими трещинами, которые имеют только 40% заживления. Изначальное лечение предполагает размягчение стула с помощью псиллиума или метилцеллюлозных препаратов и следование диете с большим содержанием клетчатки. В добавление к этому пациентам советуют избегать твердой пищи, которая может не полностью перевариться (орехи, попкорн, кукурузные чипсы), увеличить объем потребляемой жидкости и иногда принимать размягчители стула. Купание в сидячей ванне также могут помочь, особенно после опорожнения кишечника, ослабить спазм, увеличить приток крови к заднему проходу и очистить задний проход без трения раздраженной анодермы.

Анестетики и стероиды . Местные анестетики рекомендуются особенно перед опорожнениями кишечника, чтобы ослабить боль при дефекации. Часто небольшое количество стероидов смешивается с анестетическим кремом, чтобы ослабить воспаление. Применение стероидов должно быть ограничено двумя неделями, т.к. более длительное использование приведет к утончению анодермы (атрофия), что сделает ее более подверженной к травме. Пероральные препараты для расслабления гладкой мышцы внутреннего сфинктера не показали эффективности в заживлении трещины.

Нитроглицерин . Из-за возможности, что спазм внутреннего сфинктера и ослабленный приток крови к сфинктеру играют роли в образовании и заживлении трещин прямой кишки, мази с мышечным релаксантом, например, нитроглицерин, были опробованы и показали эффективность в заживлении трещин прямой кишки. Было показано, что глицерин тринитрат (нитроглицерин) вызывает расслабление внутреннего сфинктера и снижает давление в заднем проходе. Когда наносятся мази, содержащие нитроглицерин, нитроглицерин распространяется по анодерме, расслабляет внутренний сфинктер и снижает давление в заднем проходе. Это ослабляет спазм мышцы и также увеличивает приток крови, что способствует заживлению трещины. В отличие от нитропасты, 2,0% нитроглицерина, которая используется для пациентов с сердечным заболеванием и стенокардией, нитроглицериновая мазь, которая используется для лечения трещин прямой кишки содержит только 0,2% нитроглицерина. В ходе рандомизированных испытаний было продемонстрировано 68% заживление трещин прямой кишки у пациентов, которые применяли нитроглицерин, при сравнении с 8% у пациентов, которых лечили плацебо. Другие исследования показали 33-47% эффективности лечения трещин прямой кишки с помощью нитроглицерина. Наличие пограничного бугорка связано с низким показателем заживления при лечении нитроглицерином.

Часто дозировка нитроглицерина ограничена из-за побочных эффектов. Распространенными побочными эффектами являются головная боль из-за расширения сосудов в голове или головокружение из-за снижения артериального давления. Небольшое количество глицериновой мази рекомендуется нанести на тампон на стержне, и затем ввести тампон в задний проход на небольшую глубину. Мазь, нанесенная вокруг заднего прохода, не достигает анодермы, хотя нитроглицерин впитается в кожи и может вызвать побочные эффекты.

Нитроглицерин всасывается быстрее, если приток крови к анодерме высокий. По этой причине не рекомендуется использовать нитроглицерин в течение 30 минут после принятия ванны, т.к. теплая вода расширяет кровеносные сосуды в коже и анодерме и увеличивает приток крови. В добавление к этому, в первый раз нитроглицерин следует использовать, когда человек лежит, чтобы избежать падений из-за головокружения.

Часто побочные эффекты нитроглицерина самоограничивающиеся, они становятся слабовыраженными при постоянном использовании нитроглицерина. Кофеин может предотвратить или ослабить головные боли. Однако, при проявлении побочных эффектов следует прекратить использование нитроглицерина. Препараты для лечения импотенции не должны приниматься вместе с нитроглицерином, т.к. они увеличивают риск развития низкого артериального давления.

Препараты, блокирующие кальциевые канальца . Как в случае нитроглицерина, мази с препаратами, блокирующими кальциевые канальца, расслабляют мышцы внутреннего сфинктера. Они также расширяют кровеносные сосуды анодермы и увеличивают приток крови. Нифедипиновая мазь (2%) используется также как и нитроглицериновая, но имеет меньше побочных эффектов. Хотя, лечение хронических трещин с помощью блокаторов кальциевых канальцев эффективно в 67% случаев, эти препараты наиболее эффективны для лечения острых трещин.

Ботулотоксин . Ботулотоксин (ботокс) расслабляет мышцы, предотвращая выработку ацетилхолина, который обычно вызывает сокращение клеток. Он успешно используется для лечения различных нарушений, вызывающих спазм мышц, включая трещины прямой кишки. Вещество вводится во внешний сфинктер, внутренний сфинктер, межсфинктерную борозду, впадину в заднем проходе, которая обозначает разграничительную линию между внешним и внутренним сфинктером, или в саму трещину. Доза вещества не стандартизирована и может варьироваться от 2,5 до 20 единиц вещества в два места (обычно по сторонам трещины). Стоимость 100 единиц вещества составляет несколько сотен долларов, а не использованный ботокс хранить нельзя, поэтому стоимость одной инъекции высокая. У некоторых групп пациентов, но не всех, уровень заживления трещин при применении ботулотоксина высокий. Когда трещины появляются снова после лечения, они обычно заживают после второй инъекции. В ходе одного исследования было обнаружено, что у 87% пациентов трещины зажили в течение 6 месяцев после лечения ботулотоксином. Однако, к 12 месяцам уровень заживления упал до 75%, а к 42 месяцам до 60%. Главным побочным эффектом ботулотоксина является слабость сфинктеров с разной степенью недержания. Другие побочные эффекты проявляются редко.

В медицинской литературе существует большое разнообразие информации об эффективности препаратов и ботулотоксина в лечении трещин прямой кишки. Заживление может быть временным, и трещины могут возникнуть снова. Повторно возникающие трещины часто требуют смены метода лечения. Пациентам нужен баланс эффективности метода лечения, кратковременных и долговременных побочных эффектов, удобства и стоимости. Когда пациенты не могут терпеть или не отвечают на не инвазивные методы лечения, операция становится необходимостью.

Личное наблюдение . Было обнаружено, что при наличии у пациента геморроя в добавление к трещине, заживление трещины происходит быстрее при склеротерапией. После применения местного анестетика, если пациент может вынести аккуратный осмотр прямой кишки с помощью пальца и эндоскопа, можно обнаружить геморрой и вылечить его с помощью склеротерапии. Не известно, вызвано ли заживление расширением заднего прохода пальцем или избавлением от геморроя.

Хирургический метод лечения . Специальная группа Американского общества хирургов-проктологов рекомендует хирургическую процедуру, называемую частичной латеральной внутренней сфинктеротомией, как наилучший способ лечения трещи прямой кишки. В ходе этой процедуры внутренний сфинктер разрезается от дистальной части до конца трещины. Разрез может распространяться до зубчатой линии, но не дальше. Сфинктер может быть разрезан старым способом с помощью проделывания туннеля под анодермой или новым способом с помощью разрезания анодермы. Разрез делается на левой или правой стороне заднего прохода. Заднюю срединную линию, где обычно расположена трещина, не трогают из-за опасения усиления слабости мышцы вокруг заднепроходного канала. Сильная слабость может привести к деформации, которая вызывает недержание стула.

Хотя, многие хирурги отказываются вырезать саму трещину во время латеральной сфинктеротомии, многие врачи считают, что это нежелание удалять трещину не всегда уместно, и следует учитывать характеристики трещины. Если трещина твердая и неправильной формы, следует провести биопсию. Если края и основание трещины покрыты рубцами, после операции может возникнуть проблема стеноза заднего прохода, заболевания, при котором дополнительное образование рубцов сужает заднепроходный канал и мешает прохождению стула. В этом случае может быть лучше удалить такую трещину, т.к. есть вероятность, что образовавшаяся рана заживет с меньшим образованием рубцов и не вызовет стеноз . Наконец, увеличенная анальная папилла или геморроидальный узел могут мешать заживлению раны , и их удаление будет способствовать заживлению.

После операции 93-97% трещин заживают. Одно исследование показало 98% трещин заживают у пациентов в течение 2 месяцев. Через 42 месяца после операции у 93% пациентов трещина не появилась вновь. Показатели повторного появления трещины после такого вида операции низкие и составляют 0-3%.

Неудачное заживление после операции часто приписывают нежеланию некоторых хирургов правильно разрезать внутренний сфинктер. Однако, следует также рассматривать другие возможные причины неудачного заживления, например, болезнь Крона. Риск развития недержания кала после операции низкий. Важно различать кратковременное и продолжительное недержание. При кратковременном недержании (менее 6 недель) сфинктер ослаблен операцией, поэтому недержание стула ожидаемо. После частичной латеральной внутренней сфинктеротомии не должно возникать продолжительного недержания стула, т.к. внутренний сфинктер менее важный, чем внешний сфинктер в контролировании прохождения стула. Важно различать недержание газов и недержание стула, которое требует немедленной смены нижнего белья. Среди большой группы пациентов в течение пяти лет после операции у 6% наблюдалось недержание газов, у 8% - несильное недержание стула, а у 1% - сильное недержание стула.

Хирургическое растяжение заднепроходного канала . Некоторые хирурги применяют процедуры, которые растягивают и разрывают сфинктеры для лечения трещин прямой кишки. Хотя, растяжение заднепроходного канала часто проходит успешно для ослабления боли и заживления трещины, это травматичный, неконтролируемый разрыв сфинктера. Ультрасонограммы сфинктеров после растяжения показывают травму, которая распространяется далеко за пределы желаемой области. Растяжение применяется редко, т.к. только в 72% случаев трещины заживают, и у 20% пациентов развивается недержание стула.

Общая информация о трещинах прямой кишки

Трещины прямой кишки – это разрывы в заднем проходе и заднепроходном канале. Они могут быть острыми и хроническими.
Трещины прямой кишки вызваны травмой, но также следует подозревать некоторые заболевания, которые связаны с трещинами прямой кишки, если трещины появились в необычных местах.
Главным симптомом трещин прямой кишки является боль во время опорожнения кишечника. Также могут возникнуть кровотечение, зуд и неприятный запах.
Трещины прямой кишки диагностируются с помощью визуального осмотра заднего прохода и заднепроходного канала. Также может быть необходима эндоскопия или рентген желудочно-кишечного тракта.
Изначально трещины прямой кишки лечатся традиционно с помощью размягчения стула, следования диете с большим содержанием клетчатки, избегания твердой или трудноперевариваемой пищи и использования сидячих ванн.
Мази, содержащие анестетики, стероиды, нитроглицерин и препараты, блокирующие кальциевые канальца, используются для лечения трещин прямой кишки при неэффективности традиционных методов лечения.
Инъекции ботулотоксина могут быть эффективными, когда мази не помогают. Стоимость лечения значительно снизится, если вещество расфасовано маленькими дозами.
Операция латеральной сфинктеротомии является золотым стандартом лечения трещин прямой кишки. Однако, из-за осложнений она применяется для пациентов, которым не помогли не хирургические методы.