Подробно о профессии гепатолога. Гепатит C: симптомы. Показания для консультации

Один из важных органов в теле человека – печень. Эта крупная фильтрующая железа отвечает за внутреннюю чистоту организма. Она не пропускает вредные и токсические вещества, отсеивает все ненужное, но иногда начинает болеть. В этом случае необходимо обратиться к врачу гепатологу, который о печени знает все.

Что такое гепатология и кто такой гепатолог?

Гепатология – отрасль медицины, занимающаяся изучением, профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, которые влияют на органы гепатобилиарной системы. Термин «гепатология» происходит от греческих слов «hepar» и «logos», которые означают «печень» и «исследование».

Гепатология традиционно является подразделом гастроэнтерологии. Последние достижения в области лечения и профилактики печеночных заболеваний позволили выделить ее в самостоятельный раздел медицины.

Гастроэнтерология и гепатология тесно связаны. Часто врачи-гастроэнтерологи и гепатологи работают вместе над планами лечения, проводят совместные тесты. Большинство больниц и университетов имеют совмещенные отделения гастроэнтерологии и гепатологии.

Гепатит поражает миллионы людей во всем мире, часто приводит к печальным результатам, таким как трансплантация и рак печени. В частности, гепатит В и гепатит С являются основными причинами рака печени, а злоупотребление алкоголем связано с тяжелым осложнением – циррозом. Заболевания, с которыми чаще всего сталкиваются гепатологи, являются вирусные гепатиты и связанные с алкоголем разрушения в печени.

Гепатолог – врач, специализирующийся на таких заболеваниях, как цирроз и гепатит.

Врач-терапевт часто направляет пациента к гепатологу по целому ряду причин. К нему приходят больные с симптомами заболеваний, таких как желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, желтухи, асцита, дефекта ферментов или с анализами крови, которые указывают на поражение печени.

Симптомы нарушений в желчевыводящих путях, признаки тропической лихорадки могут заставить врача общей практики направить пациента к гепатологу. Эти специалисты лечат гемохроматоз или панкреатит, проводят последующее наблюдение за пациентами, которым сделали трансплантацию печени.

Кроме того, что врач-гепатолог лечит, он может участвовать в исследованиях, рассматривающих, например, новые терапевтические подходы к методам болезни или профилактики, таким как скрининг.

Специализиции гепатологов и чем они занимаются

В современной медицине происходит разделение врачебных специальностей. Врач, специализирующийся на заболеваниях печени, может иметь более узкую специализацию.

Инфекционист-гепатолог

Иногда заражения печени спровоцированы вирусами различной этиологии, глистной инвазией, хроническими заболеваниями. В таком случае необходимо обращаться к врачу гепатологу-инфекционисту.

К вирусным относятся:

• гепатит А;
• гепатит В;
• гепатит С;
• гепатит Д;
• гепатит Е.

Бактериальные инфекции развиваются на фоне различных печеночных заболеваний. Часто они возникают как осложнение после холецистита, холангита.

В компетенцию врача гепатолога-инфекциониста входит вакцинирование детей и взрослых от вируса гепатита.

Гепатолог-гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог – врач с опытом в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени.

И гепатологи, и гастроэнтерологи могут диагностировать и лечить поражения печени и желчного пузыря, поскольку они относятся к вспомогательным органам в системе пищеварения. На первой стадии заболевания некоторые болезни соотносятся с гастроэнтерологией. Но впоследствии они могут перерасти в сложные патологии, такие как:

• цирроз печени;
• гепатит;
• жировая болезнь печени;
• рак печени;
• аутоиммунная болезнь.

Гастроэнтеролог-гепатолог должен обладать знаниями и профессиональной подготовкой в двух областях медицины: гепатобилиарной и гастроэнтерологической.

Хирург-гепатолог

При лечении заболеваний печени, желчевыводящих путей часто применяются хирургические методы. Показаниями для операций могут быть кисты, опухоли или абсцессы в печени. Некоторые виды хирургического вмешательства проводятся с целью диагностики, например, биопсия печени.

Хирург-гепатолог – это чаще всего общий хирург, который проводит операции на печени.

Во многих клиниках проводятся щадящие хирургические операции с помощью лапароскопических методов. Лапароскопия – малоинвазивная методика, при которой хирургические манипуляции проводятся через небольшой разрез. Таким образом удаляют, например, камни из желчного пузыря.

Во многих клиниках удаление опухолей производят посредством малоинвазивных операций. В этом случае используется эндоскопическое оборудование.

Хирург-гепатолог проводит операции:

• дренирование;
• склерозирование;
• стентирование;
• резекцию;
• лапароскопию.

В наиболее тяжелых случаях больным предлагается трансплантация печени. Гепатологи сами не выполняют трансплантацию, но они могут рекомендовать эту операцию. Некоторые трансплантаты используют часть печени совместимого донора, в то время как другие принимают целую или частичную печень от умершего донора.

Гепатолог предоставляет пациенту поддерживающую терапию до операции. После операции он наблюдает за состоянием пациента, обеспечивая подходящие лекарства и тренировку для улучшения здоровья пациента.

Гепатолог-онколог

Врач, занимающийся выявлением и последующим лечением онкологических заболеваний в гепатобилиарной системе, называется гепатологом-онкологом.

Злокачественные опухоли, развивающиеся в печени, чаще бывают вторичного типа. Мужчины старше 50 лет чаще подвержены онкологическим заболеваниям печени. Первичные онкологические заболевания по большей части возникают в желчном пузыре и характерны для женщин.

Гематолог-гепатолог

Врач этого профиля занимается лечением гематологических осложнений при циррозе печени.

Среди многих проявлений цирроза печени замечены нарушения в системе гемостаза. При заболевании возникает вероятность развития кровотечений, что является маркером тяжелого поражения печеночной ткани. Врач гематолог-гепатолог определяет степень нарушений в организме при коагулопатии у больных циррозом печени. Он назначает медикаментозное лечение пациентам с признаками острого кровотечения.

При нарушенных функциях селезенки, фильтрации и депонировании клеток крови может возникнуть гиперспленизм.

Как проходит консультация у гепатолога

Консультация гепатолога включает осмотр и выборочный опрос пациента. После этого предполагается выписка направлений на лабораторные анализы и определение инструментальных методов обследования.

Первичный опрос

На первом приеме доктор интересуется жалобами больного. Жалобы могут иметь диспептический характер: отрыжка, тошнота, рвота, снижение аппетита.

Второй вид жалоб – болевые ощущения. К ним относятся резкие, тупые, ноющие боли, колики. А также могут быть жалобы на постоянный кожный зуд, появление сосудистых звездочек на теле.

Врач уточняет место, в котором проявляются болевые синдромы, их интенсивность. Важным моментом для диагностики является уточнение периода появления болей, характер болевого синдрома, так как органы гепатобилиарной системы имеют различную природу болей.

Вопросы, которые может задать врач гепатолог:

• в каком месте появляются боли и как часто они беспокоят пациента;
• когда появился первый болевой симптом;
• время появления болей: до еды, во время или после;
• произошла ли потеря веса у больного, если да, то насколько;
• есть ли вторичные симптомы, такие как тошнота, рвота, не связаны ли они с употреблением продуктов;
• каков характер боли (острая, тупая, ноющая), в каком месте начинается, куда переходит.

После опроса пациента врач приступает к сбору анамнеза.

Он может попросить больного рассказать об имеющихся у него врожденных, хронических болезнях, и нет ли похожих заболеваний у близких родственников.

Анамнез включает в себя вопросы о деятельности пациента, его профессии, с чем он соприкасается ежедневно на работе. Некоторые формы заболеваний печени провоцируются длительным контактом с тяжелыми металлами.

Осмотр больного

В описании методов исследования осмотр всегда стоит на втором месте. Но опытный, знающий врач всегда доверяет своему первоначальному взгляду на человека. Многие патологические отклонения видны при первом посещении больного.

Общий медицинский осмотр проходит по следующей схеме:

• пол больного;
• возраст;
• конституция;
• общее состояние;
• общее питание (вес в норме, ожирение, похудение);
• состояние лимфатических узлов;
• осмотр кожи, слизистой (глаз, рта, глотки);
• состояние волосяного покрова;
• осмотр головы, лица, шеи;
• осмотр туловища;
• осмотр половых органов.

После тщательного общего осмотра врач приступает к специальному или местному осмотру. Проводится перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря.

Какие анализы назначает доктор

Для постановки диагноза, кроме осмотра и опроса, необходимы результаты анализов и клинических исследований больного.

К комплексным лабораторным анализам относятся:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• скрининг на вирусные гепатиты;
• фибротест;
• эластометрия печени;
• микроскопическое исследование желчи.

При необходимости назначаются дополнительные исследования. Это может быть анализ на определение уровня железа и меди в крови, панкреатической амилазы и глюкозы.

Инструментальная диагностика

Лабораторные исследования – не единственный способ выявления печеночных заболеваний. Для окончательного диагноза применяются инструментальные методы диагностики. К ним относятся:

• холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря);
• компьютерная томография, которая помогает подробно изучить каждый срез органа, обнаружить очаги заболеваний;
• эзофагогастродуоденофиброскопия (изучение слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощью специального зонда);
• ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляются кисты, опухоли в печени;
• биопсия печени (взятие образца печеночной ткани с целью исследования);
• эластометрия печени (нетравмирующий метод обследования, с помощью которого можно определить фиброз печени);
• магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть проходимость сосудов, желчных протоков;
• радиоизотопное сканирование, при котором с помощью изотопов, запущенных в организм, выводится на экран двухмерное изображение, позволяющее выявить, например, гемангиому.

Какой вид инструментальной диагностики будет необходим, решает лечащий врач.

Гепатолог может назначить генетическое исследование, если необходимо подтвердить гемохроматоз, пигментный гепатоз или болезнь Вильсона.

Стоимость всех этапов консультации

Первичный прием у врача-гепатолога зависит от города, в котором проживает пациент, и клиники. Цена варьируется от 1500 до 4500 руб.

Вторичный прием в одних клиниках стоит дешевле, в других может быть равнозначен первому приему.

Стоимость обследования:

• сдача анализов на полное обследование печени – от 4500 до 12000 руб.;
• клинический анализ крови – от 250 до 1000 руб.;
• биохимический анализ крови расширенный – от 2500 до 5800 руб.;
• МРТ – 4500 руб.;
• КТ – от 2900 до 3900 руб.;
• УЗИ – 1200 руб.;
• обследование печени расширенное – от 3000 до 4600 руб.;
• скрининг печени – от 1500 до 2000 руб.;
• рентгенография желчного пузыря – от 1500 до 2500 руб.;
• исследование желчных кислот – 2300 руб.;
• эластомерия печени – 4500 руб.

Полный курс, в который входит прием специалиста, обследование и лечение гепатита С, стоит от 15000 до 31000 руб., без учета стоимости лекарственных средств.

С какими жалобами обращаться к гепатологу

Поражение печени может возникнуть на фоне других заболеваний. Поэтому пациентов на консультацию к гепатологу чаще направляют врачи других специализаций. Некоторые симптомы сходны с признаками желудочных заболеваний. Другие симптомы, например, желтизна кожи, глазной склеры, сухой и белый язык, имеют специфический характер и появление их не стоит игнорировать.

Посещение врача гепатолога не следует откладывать, если появились симптомы:

• боль в левом боку;
• пожелтение кожного покрова и склеры;
• горьковатый привкус во рту;
• тошнота после каждого приема пищи;
• частые отрыжки, имеющие специфический привкус и запах;
• светлые каловые массы;
• темная моча;
• появление крови на деснах;
• упадок сил;
• кожный зуд;
• сосудистые звездочки на теле;
• резкое изменение веса.

Какое лечение может назначить гепатолог

Назначается лечение после повторного посещения врача, когда у него будут все результаты сданных анализов и исследований. Выбор препаратов зависит от вида заболевания, степени поражения печени.

Гепатология – это медицинская наука, неразделимая с гастроэнтерологическим, эндокринологическим и гематологическим профилем, по причине того, что основной предмет ее изучения – это печень, участвующая в процессе пищеварения, синтеза гормонов и кроветворения. Помимо этого, в сферу ее интересов попадают такие органы, как желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

Гастроэнтерология считается основной областью, из которой произошла гепатология, однако важность учения о печени состоит еще в том, что эта структура считается главным «исследовательским центром» организма, где происходят соединительные реакции между компонентами желчных кислот, плазменных белков, липидов, гормонов, ферментов и билирубина.

Также немаловажная функция печени заключается в детоксикации крови и организма в целом. Внутрь клеток могут попадать различные ядовитые вещества из лекарств, токсины и аллергены с окружающей среды. Все это должно быть отфильтровано и выведено наружу.

А вот что касается полезных веществ, например глюкозы и ее остаточных продуктов, витаминов и микроэлементов, то здесь, наоборот, сохраняются их запасы на случай дефицитных состояний.

Специалист, связанный с этой сферой, называется гепатологом, а кто такой врач гепатолог и что он лечит, узнаете дальше.

Кто такой гепатолог?

Врач-гепатолог – это доктор, занимающийся проблемами гепатобилиарной системы, состоящей из:

• Печени;
• Желчного пузыря;
• Желчевыводящих протоков.

Каждое заболевание, функциональное нарушение и сбой в механизме их работы – это предмет изучения гепатолога. Он способен проводить диагностику и назначать требуемое лечение, но все это невозможно без наличия обширных знаний в анатомии гепатобилиарного тракта, в понимании физиологии нормальной и патологической дееспособности его структур, а также симптоматики, и влияния провоцирующих факторов и возрастных изменений на прогрессирование болезни.

Именно этот врач должен проводить разъяснительную работу с пациентами, чтобы они осознавали, как выглядит профилактика гепатологических заболеваний, что оказывает негативное воздействие на печень, и как предотвратить отравление организма.

Что лечит врач гепатолог?

Проблемы с печенью могут иметь разную природу происхождения, протекать в острой или хронической форме, обладать схожими и отличительными признаками, но последствие, к которому они приводят одно – поражение органа и интоксикация организма.

Мы не останавливаемся на определении, кто такой врач гепатолог и что он лечит, поэтому дальше разберемся, что входит в его обязанности.

Для обратившегося пациента с жалобами должна быть проведена диагностика. Она включает в себя беседу с гепатологом и осмотр. Специалист прощупывает и простукивает область печени, чтобы сделать вывод, касаемо ее размеров, наличия болезненного симптома и присутствия жидкости в полости.

При подозрении на гепатологические заболевания назначается лабораторная диагностика, основывающаяся:

• На общем анализе крови, где при наличии воспаления будет повышен уровень лейкоцитов, возможна анемия;
• На биохимическом анализе крови, с целью определения количества билирубина, холестерина и белковых компонентов;
• На анализе крови на гепатит, для уточнения его типа и др.

Помимо этого, в гепатологии широко применяется инструментальная диагностика, в частности:

• УЗИ печени и желчевыводящих путей;
• Рентгенологический тест, с использованием контрастных веществ;
• Дуоденоскопия;
• Лапароскопия;
• Холангиография (чрезпеченочная и чрезкожная);
• Магниторезонансная томография;
• Компьютерная томография.

На основании всех этих результатов ставиться диагноз, после чего составляется план лечения. Врач гепатолог должен быть хорошо осведомленным в фармакологических вопросах воздействия лекарственных препаратов, ведь при заболевании печени они могут оказать губительный эффект для пораженных клеток.

Симптомы гепатологических заболеваний

Чаще всего, пациенты с данным видом болезней, приходят к врачу гепатологу с основным симптомом – болью в правом подреберье. Они отмечают, что к ее усилению приводит жареная пища и употребление жирных продуктов.

Характер болевых ощущений может быть совершенно разным, что соответствует определенному типу заболевания.

• Для цирроза, гепатита и дискинезии желчных путей характерна ноющая и распирающая боль;
• Для желчнокаменной болезни – острый и приступообразный дискомфорт.

Помимо этого, больной отмечает у себя тошноту, рвоту, метеоризм и привкус горечи во рту. Желтизна кожи и глазных белков свидетельствует о существующих проблемах в работе гепатобилиарных структур.

К общим симптомам можно отнести то, что люди с поражением печени сильно худеют, и слабеют в умственном и физическом плане.

Для их лечения могут применять консервативные и оперативные методики лечения. Препараты для печени должны содержать нетоксические компоненты, и улучшать клеточный обмен, а также активизировать восстановительные процессы в гепатологической системе органов.

Операбельные манипуляции в современной медицине переходят на малотравматичный уровень, потому что все чаще прибегают к лапароскопии, пункции и дренированию.

В первую очередь, на состояние и работу печени, как и любых других внутренних органов, влияет то, что мы потребляем в пищу. Сейчас правильное питание стало очень модным, но эта та немногочисленная «популярная привычка», которая пойдет вам на пользу. Нужно тщательно контролировать свой рацион и полностью исключить из него жареную пищу и жиры. Но в природе есть правильные и необходимые жирные кислоты, которые содержаться в растительных маслах (в оливковом, льняном, кунжутном), в не жареных орехах, морской рыбе и морепродуктах. Вот о них не забывайте никогда.

Что касается углеводов, то избыточное их потребление также способно навредить. Делая акцент на крупах, овощах и фруктах можно быть спокойным за здоровье своей печени.

Алкоголь – это яд замедленного действия для организма. Чрезмерная увлеченность им приведет к постепенному разрушению всего организма. Поэтому ограничьте себя редкими бокалами хорошего вина.

Бесконтрольный и длительный прием лекарств не излечит вас, а наоборот, погубит. Принимать препараты нужно строго по назначению врача, и соблюдая все его рекомендации в плане лечебного курса и дозировки.

И не забывайте вести активный образ жизни, в противном случае внутренние процессы тоже тормозятся, что крайне негативно.

Гепатолог - это врач, который выявляет и лечит болезни печени , желчного пузыря и желчных протоков. Раздел медицины, который изучает гепатолог, называется гепатология.

В связи с тем, что печень и желчевыводящий аппарат участвуют в процессе пищеварения, гепатология всегда была разделом гастроэнтерологии - науки об органах пищеварения. В качестве отдельной специальности гепатология выделилась около 60 лет назад, благодаря британскому профессору Шейле Шерлок, которой удалось открыть первое отделение гепатологии в мире.

Врачом-гепатологом не становятся сразу. Гепатология - это дополнительный курс по усовершенствованию врачей, которые в силу своей специальности имеют отношение к болезням печени.

Среди гепатологов существуют следующие узкие специалисты:

• детский гепатолог - врач, который знаком с особенностями печени у детей и обычно занимается врожденными болезнями печени и желчевыводящих путей;
• инфекционист-гепатолог (гепатолог-вирусолог ) - врач, который диагностирует и лечит инфекционные болезни печени;
• гепатолог-гастроэнтеролог - врач, который лечит болезни желудочно-кишечного тракта и имеет глубокие знания в области гепатологии;
• хирург-гепатолог - это общий хирург, который проводит операции на печени;
• гепатолог-онколог - врач, который занимается лечением опухолей печени.

Чем занимается гепатолог?

Гепатолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой болезней печени и желчевыводящих путей (желчного пузыря и желчных протоков ).

Вирусы гепатита бывают:

• Энтеральными (кишечными ) - вирус попадает в организм через кишечник с продуктами питания и грязными руками. К энтеральным гепатитам относятся вирусные гепатиты A и E. Они обычно наблюдаются у детей, часто не имеют ярких симптомов и склонности к хроническому течению.
• Парентеральные (минующие кишечник ) - вирус попадает прямо в кровь при медицинских процедурах, половом контакте и от матери к плоду. К этим гепатитам относятся вирусные гепатиты B, C и D, которые обычно протекают в виде хронической инфекции .
• Микст-гепатиты (смешанные ) - возникают при наличии двух вирусов гепатита (B + C, B + D ). Заражение вторым вирусом может произойти одновременно с первым (коинфекция ) или на фоне имеющейся инфекции (суперинфекция ).

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени - это общее название различных поражений печени, которые возникают при длительном, систематическом и чрезмерном употреблении алкогольных напитков.

Алкогольная болезнь печени имеет следующие формы:

• Алкогольная гепатомегалия - это увеличение размеров печени из-за повышенной нагрузки на гепатоциты (клетки печени ). Такое состояние возникает при недостатке фермента алкогольдегидрогеназы, который запускает реакцию образования из алкоголя углекислого газа и воды. Наблюдается в 20% случаев поражения алкогольной болезни печени.
• Алкогольная жировая печень (жировой гепатоз или стеатоз ) - это накопление жирных кислот в гепатоцитах из-за того, что печень направляет все свои ферменты на обработку алкоголя и не успевает обработать жиры. Возникает у 60 - 75% больных алкоголизмом .
• Алкогольный гепатит (алкогольный стеатогепатит ) - это острое или хроническое воспаление печени (с разрушением клеток ), вызванное алкогольной интоксикацией. Наблюдается в 35% случаев.
• Алкогольный фиброз печени - это разрастание рубцовой соединительной ткани в печени, которая начинает стягивать дольки и нарушать естественное строение (архитектонику ) печени. Это состояние возникает из-за способности этанола (алкоголя ) стимулировать рост фиброзной ткани. Наблюдается редко (10% случаев ).
• Алкогольный цирроз печени - цирроз печени, возникающий через 10 - 20 лет после начала злоупотребления алкоголем. На долю алкогольного цирроза приходится 50% всех случаев цирроза печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома - злокачественная опухоль печени, которая развивается на фоне алкоголизма.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени - это жировое перерождение или жировая дистрофия печени у людей, которые не злоупотребляют алкоголем (малое количество алкоголя не может вызвать «ожирение» печени ). Эта болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ, особенно при метаболическом синдроме (сахарный диабет , ожирение , высокое артериальное давление , дислипидемия ), поэтому часто ее называют метаболическим гепатитом.

Неалкогольная жировая болезнь печени имеет следующие формы:

• стеатоз - образование жировых вкраплений в печени разных размеров (мелко- или крупнокапельное ожирение );
• неалкогольный стеатогепатит - это сочетание ожирения печени и ее воспаления (гепатита ).

К неалкогольному стеатогепатозу может присоединиться фиброз печени , что постепенно приводит к циррозу печени.

Аутоиммунный гепатит

Об аутоиммунном гепатите можно говорить в тех случаях, когда причина повреждения печени не установлена, а в крови обнаруживается много аутоантител - защитных иммуноглобулинов, атакующих собственные клетки печени. Эти антитела могут быть направлены против разных компонентов гепатоцитов.

Считается, что причина заболевания это нарушение в системе иммунной регуляции. Аутоиммунный гепатит часто сочетается с другими аутоиммунными болезнями (болезни щитовидной железы , гломерулонефрит , миокардит , язвенный колит и другие ).

Лекарственное поражение печени

Лекарственный гепатит - это воспаление печени, вызванное побочными эффектами лекарственных препаратов, которое длится более 6 месяцев.

Лекарственное поражение печени может возникать в следующих случаях:

• прямое повреждение препаратами клеток печени (такое свойство лекарств называется гепатотоксичность );
• аллергическая реакция на препарат;
• нарушение биологических процессов в печени, в которые препарат «вмешивается».

Симптомы, которые возникают при лекарственном гепатите, очень похожи на отравление или аллергию , но всегда связаны с приемом какого-либо лекарства (обычно «нового» для пациента ). Лекарственное поражение печени может протекать под видом гепатита, стеатоза, фиброза, цирроза, опухоли печени.

Причиной лекарственного гепатита чаше всего становятся следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол , аспирин , ибупрофен , диклофенак ;
• антибиотики - тетрациклин , эритромицин , ко-тримоксазол (бисептол ), рифампицин, изониазид, ципрофлоксацин , амоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол;
• противогрибковые препараты - кетоконазол , флуконазол ;
• иммунодепрессанты и цитостатики - метотрексат, азатиоприн;
• сердечные препараты - каптоприл, эналаприл, кордарон, верапамил , лозартан;
• гормональные препараты - анаболические стероиды (ретаболил ), эстрогены , противозачаточные таблетки, кортикостероиды;
• психотропные препараты - аминазин, амитриптилин;
• средства, понижающие уровень холестерина - аторис, розукард, тулип и другие.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени возникает при попадании в организм ядов, которые целенаправленно повреждают печень.

Таким образом, токсический гепатит может быть профессиональным заболеванием, протекать в виде острого отравления или свидетельствовать о плохой экологии (загрязнение металлами, радиация ).

Цирроз печени

Цирроз печени - это состояние, к которому приводят практически все хронические болезни печени и желчевыводящих путей. Отличительной особенностью цирроза печени является перестройка печеночных структур, при которой нарушается взаимосвязь гепатоцитов, сосудов печени (ветвей воротной вены, печеночной вены и печеночной артерии ) и внутрипеченочных желчных протоков. Этому способствует сдавление этих структур (опухоль, застой крови и желчи ) или их смещение при фиброзе печени.

Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (bilium - желчь ) - это аутоиммунное заболевание, которое разрушает внутрипеченочные желчные протоки, и они постепенно исчезают (исчезновение мелких и средних желчных протоков называется дуктопения ). В результате такого поражения печени в ней возникает застой желчи, так как последняя не находит дороги к крупным желчным протокам и не попадает в желчный пузырь.

Первичный билиарный цирроз отличается от вторичного отсутствием патологии желчного пузыря и крупных желчных протоков.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия («porta» - ворота ) - это повышенное давление в воротной вене печени.

Причинами развития синдрома портальной гипертензии могут быть:

• препятствия току крови в самой вене - тромб , опухоль брюшной полости;
• сдавление ее мелких ветвей в печени - фиброз, цирроз, опухоль, абсцесс или киста печени;
• нарушение оттока крови из печени через печеночные вены - тромбоз , дефекты развития печеночных вен, сдавление опухолью, высокое давление в правых отделах сердца (кардиомиопатия , клапанные пороки , перикардит ).

Симптомы портальной гипертензии связаны с органами, из которых в воротную вену поступает венозная кровь (селезенка , тонкий и толстый кишечник , прямая кишка, желудок , желчный пузырь и поджелудочная железа ). Высокое давление в воротной вене передается на мелкие вены в этих органах, и венозные сплетения начинают расширяться.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность - это снижение или утрата одной или нескольких функций печени, что приводит к нарушению работы всего организма.

По скорости возникновения печеночная недостаточность может быть острой (в течение нескольких недель ) и хронической (развивается медленно ).

Причиной печеночной недостаточности может быть:

• поражение печеночных клеток и их разрушение;
• нарушение кровотока внутри печени;
• внепеченочные причины (при нарушении функции других органов ).

Печеночная недостаточность отражает состояние печени, и она, в той или иной степени, сопутствует любой хронической болезни печени. Однако печеночная недостаточность не является синонимом цирроза, известного как конечный этап поражения печени. Цирроз - это, в первую очередь, изменение правильного строения печени, что и является причиной нарушения ее функции. Недостаточность функции печени может возникнуть и без цирроза, а вот при циррозе обязательно имеется печеночная недостаточность.

Наиболее выраженными проявлениями печеночной недостаточности являются:

• печеночная энцефалопатия - это сочетание симптомов нарушения работы центральной нервной системы, которое возникает из-за того, что печень перестает обезвреживать токсичные продукты (аммиак ), и они начинают воздействовать на мозг;
• печеночная кома - это отсутствие сознания и рефлексов на раздражители (является крайней степенью печеночной энцефалопатии ).

Бактериальные абсцессы печени

Бактериальные абсцесс печени - это заполненная гноем полость в печени, которая образуется при ее инфицировании различными микроорганизмами (кишечная палочка, стрептококки , сальмонеллы , гемофильная палочка, туберкулезная палочка и другие ). Кроме того, нагноению может подвергаться невоспалительная или эхинококковая киста печени.

Яйца эхинококка, попадая вместе с загрязненной пищей в желудок и кишечник человека, всасываются в венозную систему воротной вены и током крови заносятся в печень. Там большая их часть и задерживается, при этом в печени образуется одна большая киста (однокамерный или пузырный эхинококкоз ) или множество эхинококковых кист (альвеококкоз ), содержащих эхинококки.

Половозрелые особи червя обитают в тонком кишечнике. Они могут проникать в желчевыводящие пути, желчный пузырь и далее в печень из двенадцатиперстной кишки.

Гемохроматоз может быть:

• наследственным (идиопатическим, первичным ) - в результате генетических нарушений обмена веществ в кишечнике всасывается много железа ;
• вторичным (приобретенным ) - возникает, когда в организм поступает много железа (особенности питания , переливание крови, при приобретенных болезнях печени и поджелудочной железы ).

Пигментные гепатозы

Пигментные гепатозы (синонимы - доброкачественные гипербилирубинемии, семейные негемолитические гипербилирубинемии ) - это наследственные заболевания печени, при которых нарушается обмен пигмента билирубина .

Для этих болезней характерна хроническая или периодически возникающая желтуха при отсутствии макроскопических (видимых на глаз ) изменений структуры печени и желчевыводящих путей, а также явных явлений застоя желчи или гемолиза (распад эритроцитов , при котором из них выделяется много свободного билирубина ).

К пигментным гепатозам относятся:

• синдром Жильбера;
• синдром Криглера-Найяра;
• синдром Дабина-Джонсона;
• синдром Ротора.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (синонимы - болезнь Вильсона-Коновалова, гепатолентикулярная дегенерация, гепатоцеребральная дистрофия ) - наследственное заболевание, при котором наблюдается повышенное всасывание меди в кишечнике и одновременно снижение выработка в печени белка (церулоплазмина ), который должен связывать эту медь. В результате этих нарушений повышается количество меди в крови, и она начинает накапливаться в печени, центральной нервной системе и других органах.

«Свободная» медь оказывает токсическое воздействие на печень, вызывая развитие фиброза и воспаления в печени, с постепенным преобразованием в цирроз. Болезнь Вильсона протекает как хронический активный гепатит, может проявляться в любом возрасте, но чаще впервые дает о себе знать в подростковом периоде.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - это заболевание, при котором в желчевыводящей системе (желчный пузырь и желчные протоки ) образуются камни.

Камни могут образоваться из холестерина или из билирубина. В большинстве случаев камни имеют смешанное строение. При достаточном содержании в камнях кальция они видны на рентгене.

Желчнокаменная болезнь имеет следующие стадии:

• Стадия билиарного сладжа . Билиарный сладж - это густая неоднородная желчь в желчном пузыре, состоящая из кристаллов холестерина, гранул билирубина и солей кальция . Сладж выявляется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) и указывает на возможность образования камней.
• Бессимптомная стадия. В эту стадию камни в желчном пузыре или протоках уже есть, но жалоб они не вызывают (бессимптомное камненосительство ).
• Стадия клинических проявлений. На этом этапе камни становятся причиной нарушения оттока желчи и/или воспаления желчевыводящих путей.

Дискинезия желчных путей

Дискинезия желчных путей - это нарушение моторной (двигательной ) функции желчного пузыря и желчных протоков, а также сфинктера Одди (мышечного клапана в стенке тонкой кишки, регулирующего поступление желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку ) и сфинктера Люткенса (клапан шейки желчного пузыря ). При этом структурных изменений в этих органах не обнаруживается.

Дискинезия желчных путей имеет две формы:

• Гипертоническая дискинезия - тонус желчного пузыря и желчных протоков повышен, имеется спазм сфинктера Одди или Люткенса. В результате этого нарушается ритм опорожнения желчного пузыря (он быстро опорожняется и становится «маленьким» за счет постоянного спазма ).
• Гипотоническая дискинезия - тонус желчного пузыря и протоков понижен, а их сокращение ослаблено, что приводит к «дряблому» состоянию желчного пузыря, размеры которого после сокращения почти не уменьшаются.

Холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Если воспаление возникает на фоне желчнокаменной болезни, то холецистит называют калькулезным (каменным ), а при отсутствии камней - некалькулезным (бескаменным ).

Холецистит считается хроническим, если его симптомы продолжаются более 6 месяцев.

Холангит

Холангит - это воспаление желчных протоков. Болезнь может возникать на фоне воспаления, аллергии, инфекции, желчнокаменной болезни или глистной инвазии.

Среди холангитов особое место занимает первичный склерозирующий холангит - болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой наблюдается воспаление и фиброз (рубцевание ) желчных протоков, которые в итоге приводят к циррозу печени.

Опухоли печени и желчевыводящих путей

Среди злокачественных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени ), которая может возникнуть на фоне хронических гепатитов (особенно вирусных ), воздействии токсинов (алкоголь, афлатоксины ). Эта опухоль может распространяться на желчные протоки (холангиоцеллюлярный рак ).

Доброкачественные опухоли печени могут никак себя не проявлять или, сдавливая сосуды печени, вызывать развитие портальной гипертензии. При опухоли сосуда (гемангиома ) есть риск ее разрыва.

Опухоли желчевыводящих путей вызывают развитие механической желтухи вследствие закрытия просвета желчных протоков.

Особое место занимают кисты печени, которые могут быть единичные или множественные (поликистоз печени ).

С какими симптомами чаще обращаются к гепатологу?

Пациента на консультацию к гепатологу обычно направляют другие специалисты (терапевты, гастроэнтерологи , кардиологи , врачи ультразвуковой диагностики ), так как поражение печени может возникнуть не только из-за «своих» болезней, но и из-за повышенной нагрузки, которая падает на печень при болезнях других органов.

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования проводят для выявления причины симптома?	При каких заболеваниях возникает?
Тяжесть/боль в правом подреберье	- растяжение печеночной капсулы при быстром или выраженном увеличении размеров печени; При рвоте в состоянии алкогольного опьянения происходит разрыв слизистой оболочки пищевода.	портальная гипертензия; цирроз печени; печеночная энцефалопатия; опухоли печени.
Плохой аппетит	- нарушение процесса пищеварения (недостаток желчи ); При нарушении обмена жиров начинается процесс отложения жира в организме и внутренних органах; Исследование Какие заболевания выявляет? Как проводится? Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; токсическое и лекарственное поражение печени; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; аскаридоз желчных путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты; Проводится в положении больного лежа на спине. Датчик устанавливается над областью печени (в правом подреберье ), после чего на экране появляется изображение печени, желчного пузыря и в некоторых случаях желчных протоков. Исследование проводится в обычном двухмерном и доплеровском режимах (исследование кровотока ). Обзорная рентгенография живота портальная гипертензия (асцит ); желчнокаменная болезнь; холецистит; опухоли печени и желчного пузыря; эхинококкоз печени; абсцессы печени; желчнокаменная болезнь; холецистит. Исследование проводится в течение нескольких минут в положении пациента лежа или стоя перед рентгеновским сканером. Подготовки и введения контрастов не требуется. Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка портальная гипертензия; цирроз печени; билиарный цирроз печени. Больной принимает внутрь взвесь бария, после чего проводят серию рентгеновских снимков пищевода и желудка. Фиброэластометрия (фибросканирование ) печени вирусные гепатиты; алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени. Исследование проводят в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливает над печенью, и он начинает посылать сигналы, которые вызывают в печени эластические волны. Скорость волны и степень ее поглощения зависят от эластичности печени и степени ее фиброза. Исследование не связано с приемом пищи, длительность составляет 5 - 20 минут. Единственным противопоказанием является асцит (жидкость в брюшной полости ). Компьютерная томография алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия. билиарный цирроз печени; эхинококкоз печени; аскаридоз желчевыводящих путей и печени; кисты печени; абсцессы печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холангиты; опухоли печени и желчевыводящих путей. Исследование проводят в положении больного лежа. С помощью томографа получают рентгеновские срезы органов, которые подвергаются компьютерной обработке. При необходимости вводят радиоизотопные препараты (позитронно-эмиссионная томография ) или рентгеноконтрастные препараты (КТ-контрастное исследование ). Магнитно-резонансная томография алкогольная болезнь печени; неалкогольный стеатогепатит; цирроз печени; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; эхинококкоз печени; гемохроматоз; болезнь Вильсона; желчнокаменная болезнь; холецистит; холангит; опухоли печени и желчевыводящих путей. Исследование проводят с помощью магнитного томографа в положении больного лежа на спине. В результате получают изображение органов на экране монитора. При необходимости используют контрастирование исследуемого органа. Целиакография цирроз печени; опухоли печени; эхинококкоз печени. Исследование проводят в рентген-операционной в положении больного лежа на спине. Через бедренную артерию вводят катетер, который доводят до чревного ствола (ветви аорты , от которой отходит печеночная и селезеночная артерии ). Через катетер в артерии начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет питающие сосуды печени и селезенки и позволяет изучить кровоток в этих органов. После этого делают серию рентгеновских снимков. Спленопортография портальная гипертензия; цирроз печени; опухоли печени. Чтобы изучить кровоток в воротной вене контрастное вещество вводят прямо в селезенку путем ее прокола иглой (пункции ). Исследование проводят под местной анестезией. Пункционную иглу вводят в 9 - 10-ое межреберье слева ближе к спине. После подачи контрастного вещества делают серию рентгеновских снимков. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене. Радиоизотопное сканирование печени хронические гепатиты; цирроз печени; билиарный цирроз печени; портальная гипертензия; эхинококкоз печени; амебный абсцесс печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; опухоли печени. В зависимости от цели исследования (конкретная функция печени ) используют различные радиоактивные вещества, которые вводят внутривенно. Область печени сканируют через 15 - 30 минут после введения радиопрепарата. Сцинтиграфия желчного пузыря желчнокаменная болезнь; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей. Радиопрепарат (имидоуксусную кислоту, меченную радиоактивным йодом ) вводят внутривенно, после чего сканируют область желчного пузыря гамма-камерой. Холецистография пигментные гепатозы; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; опухоли желчевыводящих путей. Накануне исследования пациент принимает внутрь порошок или таблетки с контрастным веществом. После всасывания в кровь препарат улавливается клетками печени и выделяется с желчью. Через 12 - 15 часов после исследования на рентгенограммах можно увидеть очертания желчного пузыря. Внутривенная холеграфия Йодсодержащее вещество вводят пациенту внутривенно, что позволяет получить изображение желчного пузыря и желчных протоков через 15 - 20 минут. Холангиография описторхоз; лямблиоз; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангит; опухоли желчевыводящих путей; аномалии развития желчных путей. Контрастное вещество вводят непосредственно в желчные протоки одним из следующих путей - через переднюю брюшную стенку (чрескожная чреспеченочная холангиография ), во время лапароскопии (лапароскопическая холангиография ), во время хирургической операции (операционная холангиография ) или через дренажную трубку (послеоперационная холангиография ). Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография холангит; билиарный цирроз печени; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; аскаридоз; холецистит; холангиты; опухоли желчевыводящих путей. Через пищевод вводят зонд и проводят его до двенадцатиперстной кишки. После проникновения зонда поочередно в общий желчный проток и проток поджелудочной железы вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. Лапароскопия эхинококкоз печени; опухоли печени и желчевыводящих путей; холециститы. Исследование проводят под общим наркозом. Эндоскоп вводят в полость живота, прокалывая переднюю брюшную стенку специальным инструментом. В ходе исследования можно выполнить удаление желчного пузыря или биопсию печени. Эзофагогастро-дуоденоскопия и дуоденальное зондирование портальная гипертензия; цирроз печени; лямблиоз; описторхоз; гемохроматоз; синдром Криглера-Найяра; желчнокаменная болезнь; дискинезия желчных путей; холецистит; холангиты. Через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (трубку ). В ходе исследования осматривают состояние пищевода, желудка, тонкой кишки, и осуществляют забор дуоденального содержимого (желчи ) для лабораторного исследования. Чрескожная биопсия печени портальная гипертензия; хронические вирусные гепатиты; алкогольный стеатогепатит; неалкогольный стеатогепатит; аутоиммунный гепатит; лекарственный гепатит; цирроз печени; билиарный цирроз печени; гемохроматоз; пигментные гепатозы; болезнь Вильсона; холангиты; опухоли печени. Забор ткани печени для гистологического исследования проводят с помощью специальной иглы, которую вводят в ткань печени под контролем ультразвукового исследования. Обычно применяют местную анестезию. В ходе исследования можно измерить давление в воротной вене (гепатоманометрия ). Общий анализ крови Общий анализ крови назначается в обязательном порядке. Анализы следует сдавать утром натощак, возможно в течение дня через 4 часа после легкого завтрака. Для анализа берут кровь из вены. Нельзя принимать алкоголь, заниматься интенсивной физической нагрузкой за день до анализа. Лабораторная оценка функции печени Лабораторная оценка фиброза печени Диагностировать наличие фиброза без биопсии печени гепатолог может с помощью комплекса анализов, которые объединены в различные специфические тесты для каждой конкретной болезни. Все эти тесты входят в диагностическую панель ФиброМакс. Диагностическая панель ФиброМакс Название теста Какие анализы включает? Для чего назначается? Расшифровка ФиброТест альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин. Оценка стадии фиброза печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C. F0 (до 0,31 ) - отсутствие фиброза; F1 (0,28 - 0,31 ) - портальный фиброз без образования септ (ложные перегородки ); F2 (0,32 - 0,58 ) - портальный фиброз с единичными септами; F3 (0,59 - 0,73 ) - множественные порто-центральные септы; F4 (0,75 - 1 ) - цирроз. АктиТест альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; Оценка активности воспалительного процесса в печени, в том числе и при хронических гепатитах B и C. A0 (до 0,17 )- нет воспалительной активности; A1 (0,18 - 0,36 ) - слабая активность воспалительного процесса; A2 (0,37 - 0,60 ) - умеренная воспалительная активность; A3 (0,61 - 1 ) - высокая активность воспаления. СтеатоТест альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного. Определение содержание жира в печени (процент «ожиревших» гепатоцитов ), а также наличие воспаления и некроза (разрушения ) в печени. S0 - нет стеатоза печени; S1 - минимальный стеатоз (менее 5% пораженных гепатоцитов ); S2 - умеренный стеатоз (6 - 32% гепатоцитов со стеатозом ); S3 - S4 - выраженный стеатоз печени (33 - 100% гепатоцитов со стеатозом ). ЭшТест альфа 2 -макроглобулин; гаптоглобулин; аполипопротеин A1; гамма-глутамилтрансфераза; общий билирубин; глюкоза крови; триглицериды; холестерин; расчет массы тела больного. Позволяет диагностировать острый алкогольный стеатогепатит у людей, которые постоянно принимают алкоголь. H0 (до 0,16 ) - отсутствие алкогольного стеатогепатита; H1 (0,17 - 0,54 ) - минимальный алкогольный стеатогепатит; H2 (0,55 - 0,77 ) - умеренный алкогольный стеатогепатит; H3 (0,78 - 1 ) - выраженный алкогольный стеатогепатит. НэшТест Для выявления неалкогольного стеатоза у больных метаболическим синдромом (ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, высокое артериальное давление ). N0 (до 0,25 ) - нет неалкогольного стеатогепатита; N1 (0,25 - 75 ) - наличие неалкогольного стеатогепатита возможно; N2 (0,75 - 1 ) - имеется неалкогольный стеатогепатит. Тесты профиля ФиброМакс не применяются в следующих случаях: острые вирусные гепатиты; острый медикаментозный гепатит; острый гемолиз (разрушение эритроцитов ); внепеченочный холестаз (механическая желтуха ); пересаженная донорская печень; синдром Жильбера. Иммунологический анализ крови Специфические для конкретного заболевания анализы называют маркерами. Маркерами вирусных гепатитов называют особые антитела (защитные белки организма ) и антигены (белки вирусов ), которые можно определить в крови у людей, которые имеют признаки гепатита в настоящий момент или перенесли его в прошлом. Также эти анализы помогают в тех случаях, когда человек является носителем вируса, то есть в клетках печени вирус присутствует, но не проявляет себя. Иммунологические анализы, которые может назначить гепатолог Заболевание Основные методы лечения Длительность лечения Прогноз Вирусные болезни печени Вирусные гепатиты A и Е госпитализация - показана при средней и тяжелой степени, а также беременным и пожилым людям; немедикаментозное лечение - пить много жидкостей (1,5 - 2 литра ), постельный режим, диета ; медикаментозное лечение - холестирамин, преднизолон, урсофальк. - медикаментозное лечение показано только при ухудшении состояния и назначается сроком на нескольких недель. прогноз обычно благоприятный; эти гепатиты не переходят в хроническую форму; у беременных женщин (особенно в 3-м триместре беременности ) возможно развитие печеночной энцефалопатии. Вирусные гепатиты B, C и D немедикаментозное лечение - постельный или полупостельный режим, диета №5, обильное питье, исключение препаратов, которые оказывают токсичное действие на печень (противовоспалительные, антибиотики , противозачаточные таблетки ); основная терапия - противовирусные препараты (интерфероны , ламивудин, рибавирин ); симптоматическое лечение - при острых гепатитах проводится дезинтоксикация (внутривенное введение растворов, активированный уголь, микроцеллюлоза ), лечение застоя желчи (урсофальк, гептрал ) и витаминотерапия. - требуется длительный прием противовирусных препаратов (6 - 12 месяцев ). прогноз зависит от формы гепатита (острый или хронический ); при острых гепатитах прогноз более благоприятный (острый гепатит B в 90 - 95% случаев заканчивается полным выздоровлением ); прогноз неблагоприятный при наличии сочетанного поражения вирусами B и D (быстро развивается цирроз ); вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому часто заканчивается циррозом и раком печени. Неинфекционные болезни печени Алкогольный стеатоз немедикаментозное лечение - исключить алкогольные напитки, соблюдать диету (мало жиров, много белка ), постельный режим (в тяжелых случаях ); медикаментозное лечение - эссенциальные фосфолипиды (эсслиал, эссенциале , ливсон ) и другие гепатопротекторы (гептрал, урсофальк ), витаминотерапия (фолиевая кислота и тиамин ). - медикаментозная терапия назначается сроком на 3 - 6 месяцев. при отказе от алкоголя и соответствующем лечении жировая дистрофия печени подвергается обратному развитию (регрессирует ) и функция печени восстанавливается; при отсутствии лечения и постоянном приеме алкоголя болезнь переходит в стадию фиброза (предцирроза ) и цирроза печени. Алкогольный гепатит немедикаментозное лечение - исключение алкоголя, диета (сбалансированное питание с высокой калорийностью пищи ), витамины группы B и микроэлементы (цинк, селен ), при необходимости назначают питание через зонд или внутривенное введение питательных веществ; медикаментозное лечение - гепатопротекторы (), кортикостероиды (), улучшение кровообращения в печени (пентоксифиллин, трентал ), иммунодепрессант (инфликсимаб ), детоксикация и антиоксидантный эффект (АЦЦ ). - медикаментозная терапия длится в среднем 3 - 6 месяцев; Кортикостероиды назначают в течение 3 - 6 недель, после чего дозу постепенно уменьшают и отменяют препарат. при алкогольном гепатите прогноз можно оценить с помощью специальных индексов (сопоставление лабораторных показателей функции печени ); обязательным условием благоприятного прогноза является отказ от алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит немедикаментозное лечение - избавление от лишнего веса (диета, физические упражнения ); медикаментозное лечение - лечение сахарного диабета 2-го типа (метформин, росиглитазон ), препараты, понижающие уровень холестерина (омега 3, статины, фибраты ), гепатопротекторы (эссенциале, гептрал, урсофальк ), лечение дисбактериоза (метронидазол , дюфалак ); хирургическое лечение - установка внутрижелудочных баллонов, бандажирование желудка, шунтирование желудка с кишечником, удаление части желудка. - требуется длительная терапия (6 - 12 месяцев ) и постепенное снижение массы тела. прогноз довольно благоприятный при отсутствии сопутствующего воспаления печени (если имеется только стеатоз ); при отсутствии лечения развивается фиброз печени, в редких случаях болезнь переходит в цирроз печени (10 - 20% ). Аутоиммунный гепатит медикаментозное лечение - кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон ) и иммунодепрессанты (азатиоприн ); хирургическое лечение - трансплантация печени. - лечение кортикостероидами проводят до исчезновения симптомов, после чего назначают длительную (2 - 4 года ) поддерживающую терапию минимальными дозами; Совместное назначение азатиоприна позволяет уменьшить дозу кортикостероидов. у 43% больных в течение нескольких лет развивается цирроз печени; у 20 - 30% процентов больных, которые принимают лечение, отмечается длительное стойкое отсутствие симптомов (ремиссия ). Лекарственный гепатит немедикаментозное лечение - отмена препарата, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение - активированный уголь, хофитол, гептрал, кортикостероиды (при тяжелом течении ), АЦЦ (является антидотом при отравлении парацетамолом ). - длительность медикаментозной терапии зависит от тяжести поражения и обычно составляет несколько недель. прогноз зависит от типа поражения (гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз, опухоль ). Токсическое поражение печени немедикаментозное лечение - прекращение попадания яда в организм, промывание желудка и кишечника; медикаментозное лечение - обезвреживание токсина (введение специфического антидота ), кортикостероиды (в некоторых случаях ), витаминотерапия (B1, B6, B9, B3, C ), лечение печеночной недостаточности. - длительность лечения зависит от течения (острое или хроническое ) и наличия или отсутствия тяжелых осложнений (кома ). в большинстве случаев прекращение попадания яда в организм может привести к полному выздоровлению; в остальных случаях формируется хронический гепатит, стеатоз, фиброз, цирроз печени или дискинезия желчных путей. Цирроз печени немедикаментозное лечение - отказ от приема алкоголя, прекращение попадания токсичных веществ в организм, отмена гепатотоксичных лекарств, диета, очищение кишечника; лечение причинного заболевания - противовирусная терапия, кортикостероиды, гепатопротекторы; улучшение обмена веществ в печени - гепа-мерц, гепасол A, флуманезил; антибиотики - ципрофлоксацин, рифаксимин; лечение и профилактика кровотечений - медикаменты (пропранолол, моносорб ), хирургическое лечение (операция на кровоточащих сосудах пищевода и заднего прохода ); лечение отеков - мочегонные (фуросемид, верошпирон ), удаление жидкости из брюшной полости (парацентез ), наложение шунта между брюшной полостью и венами, трансплантация печени. - требуется постоянная лекарственная терапия, особенно активная в период обострения. прогноз зависит от основной причины и наличия осложнений. Первичный билиарный цирроз немедикаментозное лечение - диета (нежирная пища ), ультрафиолетовое облучение (при сильном зуде ); медикаментозное лечение - лечение зуда (холестирамин, зиртек , супрастин ), подавление аутоиммунного процесса (урсофальк, колхицин, метотрексат, циклоспорин A ), витаминотерапия; хирургическое лечение - пересадка печени. - требуется длительный (возможно постоянный ) прием препаратов. прогноз неблагоприятный, если появились симптомы (чем позже появляются симптомы, тем лучше прогноз ). Портальная гипертензия лечение основного заболевания - лечение болезней печени, гепарин при тромбозе вены, антибиотики при ее воспалении; понижение давления в воротной вене и остановка кровотечения - глипрессин, октреотид, пропранолол, моносорб; лечебная эндоскопия - лигирование (ушивание ) и склерозирование (закрытие просвета ) кровоточащих сосудов пищевода; эндоваскулярное (внутрисосудистое ) лечение - введение закупоривающих просвет сосуда растворов или спиралей в кровоточащий сосуд (эмболизация ); хирургическое лечение - шунтирующие операции (создание сообщения между печеночной и воротной венами ), удаление селезенки, трансплантация печени. - длительность и объем терапии зависят от уровня давления в воротной вене и наличия осложнений. при отсутствии кровотечения и соответствующем лечении прогноз в целом благоприятный; при возникновении кровотечений прогноз резко ухудшается. Печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность ) немедикаментозное лечение - устранить провоцирующие факторы, назначить диету (уменьшить количества белка в рационе ); медикаментозное лечение - лечение основного заболевания, очищение кишечника (магния сульфат, клизмы, лактулоза ), дезинтоксикация (введение растворов глюкозы, физраствора ), обезвреживание токсический веществ в организме (гепа-мерц, гепасол A ), подавление образования токсинов в печени (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол ), препараты центрального действия (галоперидол ); аппаратные методы - дезинтоксикация с помощью аппарата «искусственная печень» (альбуминовый диализ ); хирургическое лечение - трансплантация печени. - длительность лечения зависит от скорости развития и тяжести состояния (в тяжелых случаях лечение проводится в отделении реанимации ). очень высока вероятность летального исхода (более 80% ); при хронической форме своевременное лечение позволяет добиться выздоровления (80% ); при острой печеночной недостаточности прогноз зависит от возраста, основного заболевания печени и наличия желтухи. Наследственные болезни печени Гемохроматоз немедикаментозное лечение - исключение продуктов, богатых железом (рыба, мясо, яйца, мед, яблоки ), кровопускания; медикаментозное лечение - препараты, связывающие железо и выводящие его из организма (десферал, десферин ); симптоматическое лечение - улучшение состояния печени, лечение сахарного диабета и сердечной недостаточности ; хирургическое лечение - трансплантация печени. - кровопускания проводят 1 раз в неделю по 500 мл до развития умеренной анемии, потом раз в 3 месяца до нормализации уровня железа в крови; Курс лечение десфералом составляет 3 - 6 недель. болезнь имеет длительное течение, однако своевременное лечение позволяет продлить жизнь на несколько десятков лет; гемохроматоз может осложниться циррозом и раком печени. Синдром Жильбера устранение факторов, провоцирующих обострение - алкоголь, голодание, обезвоживание , физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов; диета - ограничить жирное мясо, жареные и острые блюда, пряности и консервированные продукты; медикаментозное лечение - повышение активности фермента, связывающего билирубин (фенобарбитал ), гепатопротекторы (карсил, гепабене ), витаминотерапия. - фенобарбитал принимается в малых дозах и короткими курсами (2 - 3 недели ). прогноз вполне благоприятный, возникновение желтухи никак не влияет на длительность жизни. Синдром Дабина-Джонсона прогноз благоприятный, может возникнуть желчнокаменная болезнь. Синдром Криглера-Найяра немедикаментозное лечение - фототерапия, плазмаферез ; обменное переливание крови - удаление крови пациента и одновременное введение ему донорской крови; медикаментозное лечение - фенобарбитал (в некоторых случаях ); хирургическое лечение - трансплантация печени. - все медикаментозные и немедикаментозные методы лечения направлены на стабилизацию состояния и подготовку к операции по трансплантации печени. прогноз неблагоприятный, от летального исхода больных спасает только трансплантация печени. Синдром Ротора немедикаментозное лечение - фототерапия, обменное переливание крови, введение альбумина; исключение факторов, провоцирующих обострение - алкоголь, голодание, обезвоживание, физические нагрузки и стрессовые ситуации, прием гепатотоксичных препаратов. - переливание крови проводят в зависимости от тяжести заболевания. сам синдром имеет благоприятный прогноз, однако любое другое поражение печени на его фоне протекает тяжелее обычного. Болезнь Вильсона диета - исключение баранины, мяса птиц, колбас, морепродуктов, шоколада, меда, орехов и других продуктов, богатых медью; медикаментозное лечение - препараты, связывающие медь (британский антилюизит, унитиол, D-пеницилламин ) или уменьшающие ее всасывание в кишечнике (сульфат цинка ); хирургическое лечение - трансплантация печени. - лечение проводят систематически, диету нужно поддерживать постоянно. болезнь имеет прогрессирующее течение и ведет к инвалидности больного; своевременное лечение улучшает прогноз; в тяжелых случаях больных может спасти только трансплантация печени. Болезни желчного пузыря и желчных протоков Желчнокаменная болезнь немедикаментозное лечение - правильное питание, физическая активность, нормализация массы тела; медикаментозное лечение сладжа - улучшение свойств желчи (урсофальк ), желчегонные препараты (фестал, аллохол, гепабене ); хенотерапия - медикаментозное растворение камней с помощью урсофалька или хенофалька; ударно-волновая литотрипсия - дробление желчных камней; хирургическое удаление камней - с помощью лапароскопии или открытой операции. - длительность лекарственной терапии билиарного сладжа обычно составляет несколько месяцев; Медикаментозное растворение камней длится от 12 - 24 месяцев;

Кто такой гепатолог и что он лечит?

Гепатолог – это врач, обладающий профессиональными знаниями и навыками в такой сфере как гепатология. Гепатология – это раздел медицины, занимающийся изучением гепатобилиарной системы, которая объединяет печень , желчный пузырь (орган, аккумулирующий желчь ) и протоки, выводящие желчь. Соответственно, гепатолог специализируется на диагностике и терапии заболеваний этих органов.

Этот врач должен знать, как функционирует гепатобилиарный тракт, различать заболевания, которые могут нарушить его работу, а именно механизм развития болезней, симптоматику и особенности проявления, связанные с возрастом пациента. Чтобы определить причину нездоровой работы печени и других органов, этот специалист должен знать все современные методы диагностики патологий гепатобилиарной системы.

При установлении болезни, врач должен назначить лечение, соответствующее возрасту больного и другим факторам. Важным направлением в работе гепатолога является разработка и проведение профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение первичных или обострение хронических заболеваний гепатобилиарного отдела. Чтобы составить полное представление о том, какими проблемами занимается этот врач, следует ознакомиться с функциями печени и других органов этой системы.

Функции гепатобилиарного тракта
Термин гепатобилиарная образован двумя словами – "гепато" (переводится как печень ) и "билиар" (означает желчь ). Таким образом, основной функцией этой системы является синтез желчи, благодаря которой перерабатывается и усваивается пища. Часто нарушения гепатобилиарного отдела проявляются сбоями в работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому работа гепатолога часто пересекается с деятельностью врача, занимающегося лечением проблем пищеварительной системы (гастроэнтеролога ). Кроме помощи в переработке и усвоении пищи гепатобилиарная система обладает и другими функциями.

Гепатобилиарная система выполняет следующие функции:

• переработка токсинов, аллергенов , ядов и других вредных веществ;
• обеспечение организма энергией за счет выработки глюкозы ;
• формирование энергетических запасов (в виде особых углеводов, которые называются гликогенами );
• хранение некоторых витаминов (В12, А, D ) и минералов (меди, железа );
• выработка витаминов В9, Е, С;
• участие в обмене жиров;
• синтез веществ, которые принимают участие в пищеварении;
• выброс крови при ее дефиците (например, при кровотечении ).

Исходя из вышеуказанных пунктов, становится ясно, какие последствия влекут за собой дисфункции гепатобилиарной системы и чем именно в общих чертах занимается гепатолог.

Какие заболевания лечит гепатолог?

Все болезни, попадающие под компетенцию гепатолога, делятся на несколько групп. В каждую из них входит несколько заболеваний, которые обладают как схожими для всей группы, так и характерными только для конкретной болезни симптомами.

Существуют следующие группы заболеваний, которыми занимается гепатолог:

• опухоли;
• инфильтративные поражения печени;
• функциональные расстройства;
• патологии желчного пузыря и желчных протоков;
• сосудистые патологии.

Гепатиты
Заболевания из этой группы относятся к самым распространенным патологиям, с которыми приходится иметь дело гепатологу. Сам по себе гепатит является воспалительным поражением печени острого или хронического типа. Каждая форма гепатита обладает специфическими признаками, но существуют и общие симптомы для всей группы. К общим проявлениям гепатитов относятся пожелтение кожных покровов и их зуд , изменение цвета мочи и/или кала, боли под ребрами с правой стороны.

Основным критерием, по которому классифицируются гепатиты, является их этиология, то есть фактор, который спровоцировал заболевание.

Существуют следующие виды гепатитов:

• Вирусные. В данном случае воспаление печени начинается из-за вирусной инфекции . Возбудителем заболевания являются специфические вирусы гепатита (А, В, С, Д, Е ). Также гепатит может развиться на фоне других вирусных заболеваний (герпеса , краснухи , желтой лихорадки, мононуклеоза ).
• Бактериальные. Эта разновидность гепатитов развивается на фоне различных бактериальных инфекций (например, лептоспироза ).
• Токсические. В эту группу входят воспаления печени, причиной которых является отравляющее действие алкоголя, химических веществ, ядов. Также к токсическим гепатитам относится воспаление печени, возникающее на фоне длительного приема некоторых лекарств.
• Лучевые. При лечении некоторых болезней (чаще онкологических ) используются высокие дозы ионизирующего облучения, под действием которого может начаться воспаление печени.
• Аутоиммунные. При сбоях иммунной системы организм начинает атаку против собственных клеток, в результате чего может развиться гепатит.
• Холангиогенные. Эту разновидность гепатитов провоцируют патологии желчного пузыря и/или желчевыводящих путей, вследствие которых нарушается отток желчи.

Вирусные гепатиты являются самой распространенной группой заболеваний, с которыми приходиться работать гепатологу.

Циррозы
При этом заболевании нормальные ткани печени замещаются соединительными волокнами, в результате чего орган постепенно утрачивает свои функции.
На начальной стадии цирроз сопровождается вздутием живота , периодическим снижением работоспособности и другими признаками, которым пациенты редко придают значение. Затем присоединяется боль под ребрами с правой стороны, приступы которой становятся более выраженными при употреблении спиртных напитков. У больных циррозом присутствует чувство переполненного желудка , из-за чего при приемах пищи они быстро насыщаются. Зуд кожных покровов, повышение температуры , кровь из носа также относятся к симптомам этой болезни. На поздних стадиях развивается желтуха , может появляться кровь в кале . Характерным симптомом этой патологии является покраснение ладоней, появление мелких кровоизлияний на лице и теле.

Существует несколько типов цирроза печени и основным отличительным критерием является причина, которая вызвала данное заболевание.

Различают следующие типы цирроза печени:

• Вирусный. В 95 процентах случаев является осложнением вирусного гепатита и диагностируется у одной четвертой части пациентов, которые болеют гепатитом формы В, С и Д. В оставшихся 5 процентах случаев цирроз этого типа могут спровоцировать вирусные инфекции типа герпеса, краснухи, мононуклеоза, эпидемического паротита (свинки ) .
• Алкогольный. Развивается на фоне систематичного употребления алкоголя и обычно диагностируется у мужчин в возрасте 40 – 45 лет. Среди всех форм этой болезни алкогольный цирроз занимает порядка 40 процентов. Как правило, этому заболеванию предшествует алкогольный гепатит (то есть воспаление ) печени.
• Лекарственный. Замещение нормальных тканей печени соединительными волокнами может быть следствием длительного употребления некоторых лекарственных препаратов. Так, существуют данные, что цирроз печени может вызвать бесконтрольный прием таких лекарств как метотрексат , амиодарон, изониазид .
• Билиарный. Эта форма развивается вследствие патологий желчных протоков, из-за которых нарушается отток желчи. Цирроз вызывает закупорка (желчным камнем или опухолью ), сужение или воспаление желчных протоков. Среди всех форм цирроза билиарный занимает порядка 7 процентов.
• Алиментарный. Развивается при преобладании углеводов в рационе. Алиментарный цирроз характерен для пациентов с ожирением и сахарным диабетом . Иногда эта болезнь печени развивается при продолжительном голодании.
• Врожденный. Эта форма появляется у плода в период его внутриутробного развития. Причиной могут быть болезни матери (различные гепатиты, герпес, краснуха ), врожденные аномалии желчного пузыря или желчных протоков. Кроме того спровоцировать врожденный цирроз могут некоторые наследственные заболевания (нарушения обмена меди или железа, недостаточность ферментов ). Выживаемость при данном заболевании крайне низкая.
• Застойный. Эта форма возникает на фоне недостаточного кровообращения, которое может быть вызвано сердечной недостаточностью или нарушенным оттоком крови из печени (характерно для болезни Бадда-Киари ).

Примерно в 20 процентах случаев (чаще у женщин ) причина цирроза остается невыясненной.

Опухоли
Опухолевидные образования печени могут быть доброкачественного или злокачественного типа.

Общими симптомами для всех типов опухолей печени являются:

• приступы тошноты ;
• желтушное окрашивание кожи.

Доброкачественные опухоли встречаются в практике гепатолога достаточно редко и выявляются, как правило, случайно, так как протекают без выраженных симптомов. К новообразованиям такого типа относятся аденомы (разрастание эпителиальной ткани ), гемангиомы (формируются из клеток сосудистой ткани ), лимфангиомы (образуются из тканей лимфатических сосудов ). Также к доброкачественным опухолям относятся кисты различного происхождения и вида.

Злокачественные опухоли могут быть первичными или вторичными (метастазы ). В большинстве случаев гепатолог сталкивается с вторичными новообразованиями, которые появляются на фоне онкологических заболеваний таких органов как толстая кишка, желудок, легкие . У женщин метастазы в печени могут быть следствием рака молочной железы .

Инфильтративные поражения печени
В эту группу входят заболевания, провоцирующие появление инфильтратов в печени, которые являются скоплением клеток различного типа, иногда с примесью крови и/или лимфы.

Распространенным заболеванием такого типа является жировая дистрофия печени (также называется стеатоз или жировой гепатоз ). При этой болезни в печени скапливается жир, что приводит к ослабеванию функциональности этого органа. Чаще чем у остальных, жировая дистрофия диагностируется у женщин старше 45 лет. К причинам этой патологии относятся особенности рациона (переедание, переизбыток быстрых углеводов ), слабая физическая активность, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем или наркотическая зависимость. Наследственная предрасположенность и генетические нарушения обмена веществ также являются значимыми факторами, которые увеличивают вероятность развития жирового гепатоза. На начальной стадии болезнь протекает без симптомов и может быть обнаружена при диагностике других патологий печени. С прогрессированием жировой дистрофии появляются симптомы со стороны различных систем организма.

Различают следующие признаки жировой дистрофии печени:

• боли под ребрами с правой стороны, которые усиливаются при приеме спиртных напитков, жаренной/жирной пищи;
• неприятный привкус, горечь во рту , бело-желтая пленка на языке;
• тошнота, вздутие живота, проблемы со стулом;
• раздражение по незначительным поводам, нарушение сна;
• проблемы с концентрацией, ухудшение памяти;
• появление выраженного венозного рисунка на коже живота;
• желтушный оттенок кожи.

Кроме жирового гепатоза в группу инфильтративных поражений входят и другие патологии.

Примерами таких заболеваний являются:

• амилоидоз (отложение в печени белково-углеводной массы );
• различные некрозы (отмирание клеток печени );
• гликогеноз (скопление в печени особого вида углеводов, которые называются гликогенами ).

Функциональные расстройства печени
В эту группу входят патологии, которые провоцируют нарушение основных функций печени. Самым распространенным заболеванием такого типа является холестаз , при котором тормозится процесс выработки и оттока желчи. Причинами этого расстройства могут быть гепатит, цирроз, инфекционные/токсические/лекарственные поражения печени, нарушенный обмен веществ. Холестаз является частой патологией, которая диагностируется у беременных пациенток.

Основными симптомами этой болезни являются:

• зуд кожных покровов;
• темная моча;
• светлый кал.

Прогрессируя, холестаз провоцирует дефицит витамина А, из-за чего пациенты начинают хуже видеть, плохо адаптируются к темноте. Также отмечается недостаточность витамина Д, что может стать причиной спонтанных переломов костей, заболеваний костной ткани (например, остеопороза ). При хроническом течении болезни на коже пациента появляются припухлости желтого оттенка (ксантомы ), локализацией которых является область вокруг глаз, грудь, спина, шея. Кроме холестаза существуют и другие болезни, которые относятся к данной группе.

Различают следующие болезни из группы функциональных расстройств печени:

• Синдром Жильбера. При этой болезни нарушается обмен билирубина (желчного пигмента ), из-за чего это вещество в избыточном количестве скапливается в крови пациента. Причиной патологии является генетический дефект, который передается от родителей детям. Синдром Жильбера проявляется периодическим окрашиванием кожи и белков глаз в светло-желтый цвет. Другие симптомы появляются очень редко и некоторые гепатологи рассматривают этот синдром не как болезнь, а как физиологическую особенность организма.
• Синдром Дабина-Джонсона. Относится к редким заболеваниям и проявляется умеренным желтушным оттенком кожи. Диагностируется преимущественно у мужчин молодого возраста. Иногда у пациентов может темнеть моча и/или появляться боли под ребрами с правой стороны. Причиной этой патологии является наследственный дефект, вследствие которого нарушается вывод билирубина.
• Синдром Криглера-Найяра. Относится к категории редких болезней печени и проявляется желтухой в сочетании с нарушениями нервной системы (судорогами , потерями сознания ). В отличие от вышеперечисленных синдромов при данной патологии в крови скапливается токсичный билирубин, который оказывает отравляющее действие на организм пациента. Причиной болезни является малое количество или полное отсутствие фермента, который отвечает за обезвреживание токсичного билирубина.

Патологии желчного пузыря и желчных протоков
Согласно статистике, заболевания этой группы занимают 3 место среди всех патологий желудочно-кишечного тракта. Каждая из болезней обладает специфичными признаками, но существуют и общие симптомы. Так, к наиболее распространенным признакам болезней желчного пузыря и желчных протоков (билиарной системы ) относятся боли под ребрами с правой стороны, расстройства пищеварения (плохой аппетит, тошнота, поносы /запоры ), обесцвечивание кала, темный оттенок мочи. Также при заболеваниях билиарной системы кожные покровы пациента часто приобретают желтый оттенок, на языке появляется белый налет, а во рту присутствует чувство горечи. Чаще всего с такими жалобами к гепатологу обращаются женщины старше 45 лет. В последнее время отмечается увеличение количества молодых пациентов с симптомами расстройств желчного пузыря и желчных протоков.

Существуют следующие болезни билиарной системы:

• Холецистит. Воспалительное поражение органа, в котором скапливается желчь. Среди всех болезней органов брюшной полости холецистит по частоте выявления среди пациентов занимает первое место. На данный момент этим заболеванием страдает порядка 15 процентов всего взрослого населения. Основной причиной воспаления желчного пузыря считается инфекция, которая проникает из других систем организма (мочевыводящей, половой, дыхательной ). Вирусные инфекции печени также могут инициировать воспалительный процесс в этом органе.
• Желчнокаменная болезнь . Наряду с холециститом относится к распространенным болезням и выявляется у каждого десятого взрослого пациента. При этом заболевании в отделах билиарной системы (пузыре и/или протоках ) формируются твердые образования (камни ). Отсутствие физической активности, нерегулярное питание, избыточный вес – все эти факторы могут стать пусковым механизмом для желчнокаменной болезни . Заболевания других органов пищеварительной системы (например, поджелудочной железы ) также могут способствовать появлению камней.
• Опухоли. Как и в случаях с другими органами, опухолевидные образования билиарной системы могут быть доброкачественного или злокачественного типа. Доброкачественные опухоли (чаще всего полипы или аденомы ) в практике гепатолога встречаются достаточно редко и как правило, обнаруживаются случайно. Что касается раковых образований, то они считаются распространенным явлением и среди всех онкологических заболеваний злокачественное поражение желчного пузыря занимает 6 место по частоте выявления. Часто раковые опухоли развиваются на фоне желчнокаменной болезни.
• Холангит. Воспалительное поражение желчных протоков, которое часто развивается на фоне холецистита. Наиболее характерна эта патология для мужчин молодого возраста. Холангит также может быть следствием опухолевидных образований, желчнокаменной болезни. Склерозирующий холангит (одна из разновидностей заболевания ) возникает вследствие сбоев в работе иммунной системы и передается по наследству.
• Дискинезия желчевыводящих протоков. При этой болезни нарушается сократительная способность билиарной системы, в результате чего ухудшается отток желчи. Другими словами, желчный пузырь перестает выбрасывать желчь и она не поступает в другие органы пищеварительной системы. Чаще чем у остальных, гепатологи обнаруживают эту болезнь у молодых женщин, которые отличаются худощавым телосложением из-за неполноценного рациона.

Сосудистые патологии
В эту группу входят заболевания, в основе которых лежат различные нарушения кровоснабжения гепатобилиарной системы. Получая недостаточное количество элементов, которые доставляются с кровью, печень постепенно утрачивает свои функции.

Существуют следующие сосудистые заболевания гепатобилиарной системы:

• Портальная гипертензия. При этом заболевании в воротной вене (сосуде, по которому в печень поступает кровь ) повышается давление, из-за чего нарушается весь процесс кровоснабжения этого органа. Это явление может быть следствием цирроза, гепатита, желчнокаменной болезни и других патологий гепатобилиарной системы. Проявляется портальная гипертензия болями возле пупка, вздутием и урчанием в животе, рвотой . Это сосудистое заболевание может спровоцировать серьезные осложнения, в числе которых печеночная энцефалопатия (поражение головного мозга токсическими веществами, которые скапливаются из-за плохой работы печени ).
• Тромбоз воротной вены. Появление тромба в вене, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда, может быть следствием заболеваний как печени, так и других систем организма. Нередко эта патология развивается на фоне повышенной свертываемости крови. Тромбоз может быть острым (как правило, приводит к летальному исходу ) или хроническим. На начальной стадии тромбоз проявляется симптомами первичного заболевания (того, которое спровоцировало тромб ), а с прогрессированием болезни возникают и специфические симптомы (рвота, при которой рвотные массы похожи на кофейную гущу, темные, напоминающие деготь фекалии, невыносимые боли в животе ).
• Пилефлебит. При этом заболевании в воротной вене развивается острое воспаление, которое сопровождается формированием гноя. Часто развивается на фоне острого аппендицита (воспаления придатка слепой кишки ) или воспаления желчного пузыря (реже ). Нередко пилефлебит становится причиной появления множественных абсцессов в печени (полостей, заполненных гноем ), что приводит к смерти пациента.

Детский гепатолог

Детский гепатолог – это специалист, занимающийся выявлением и терапией патологий гепатобилиарного тракта у детей. Кроме основных положений гепатологии, этот врач должен знать, чем отличается течение того или иного заболевания с учетом особенностей детского организма. Также доктор должен владеть всей информацией, которая позволит проводить диагностику и лечение гепатобилиарных заболеваний у маленьких пациентов.

В числе всех заболеваний, с которыми приходится работать детскому гепатологу, наибольшую часть занимают врожденные патологии гепатобилиарной системы. По данным статистики, с одной или несколькими болезнями такого типа рождается один ребенок на 2500 детей. Врожденные болезни могут быть следствием аномалий внутриутробного развития или передачи болезни от матери плоду. И от того, насколько быстро и правильно будет поставлен диагноз, часто зависит, будут ли беспокоить пациента эти проблемы во взрослом возрасте.

Существуют следующие виды операций, которые проводит хирург-гепатолог:

• резекция;
• дренирование;
• стентирование;
• деструкция;
• склерозирование;
• трансплантация печени.

Резекция органов гепатобилиарной системы
Резекция – это удаление фрагмента больного органа, по причине которого ухудшается функциональность всей гепатобилиарной системы. Например, при злокачественной опухоли проводится удаление пораженного участка органа, для того чтобы предотвратить распространение онкологического процесса. Также резекция может подразумевать полное удаление органа (чаще всего желчного пузыря ).

Дренирование
Дренирование – это выведение из печени или других органов гепатобилиарной системы патологической жидкости при помощи специального оборудования. Эта манипуляция проводится при наличии кист с гноем или абсцессов. Через прокол в брюшной стенке врач вводит длинную иглу в полость с патологическим содержимым и отсасывает его, контролируя процесс ультразвуковым или рентгенологическим прибором. Также дренирование показано при застое желчи.

Стентирование
Эта операция проводится при закупорке или сужении желчных протоков. В полость протока вставляется стент, который представляет собой полый цилиндрический предмет, выполненный из специального металла. Стент расширяет просвет желчного протока и предотвращает его дальнейшее сужение, из-за чего отток желчи восстанавливается.

Лапароскопия
Лапароскопия – это хирургическая манипуляция, которая проводится на органах гепатобилиарного тракта через небольшие проколы на коже. В эти проколы хирург-гепатолог вводит тонкий длинный зонд (лапароскоп ), оснащенный видеокамерой, изображение с которой выводится на компьютерное оборудование. Получая полный обзор, врач делает выводы о состоянии больного органа. Так же таким образом может проводиться биопсия (изъятие тканей печени для исследования ), несложные операции (например, по удалению камней ).

Показаниями для проведения лапароскопии являются:

• подозрение на раковые опухоли;
• наличие кист (для уточнения их размеров и количества );
• желчнокаменная болезнь;
• увеличение печени неясной этиологии.

Деструкция
В ситуациях, когда нет возможности провести удаление опухоли методом резекции, проводится деструкция (разрушение ) новообразования различными методами. Так, опухоль может быть разрушена радиочастотным излучением. При такой деструкции через прокол на коже вводится тонкий излучатель, через который осуществляется радиочастотное воздействие. Также деструкция может быть проведена химическими веществами, которые вводятся в сосуд, снабжающий опухоль кровью. В некоторых случаях проводится алкоголизация опухоли, которая подразумевает разрушение патологических тканей этиловым спиртом.

Трансплантация печени
Пересадка печени относится к одной из самых сложных и продолжительных по времени операций. Принцип трансплантации заключается в замене больного органа здоровым, который предоставляет донор. Самым частым показанием для проведения такой операции является цирроз печени. Также трансплантация проводится при некоторых формах гепатита, при врожденных аномалиях или злокачественных поражениях печени (если отсутствуют метастазы в другие органы ).

Донором может быть живой человек, группа крови которого идентична группе крови пациента. В таких случаях у донора изымается только фрагмент печени, который пересаживается больному. Здоровая печень обладает высокой способностью к самовосстановлению, поэтому подавляющее количество таких трансплантаций печени являются успешными как для донора, так и для пациента.
Донором может также быть умерший пациент, мозг которого перестал функционировать, но остальные системы органов еще работают.

Кто такой гастроэнтеролог-гепатолог?

Гастроэнтеролог-гепатолог – это доктор, который обладает профессиональной подготовкой в таких областях как гастроэнтерология и гепатология. Как было сказано выше, гепатология является наукой, которая занимается изучением патологий гепатобилиарной системы. Чтобы получить полное представление о деятельности гастроэнтеролога-гепатолога, следует также ознакомиться с тем, что исследует гастроэнтерология.

Данная область медицины занимается изучением пищеварительного тракта и всех заболеваний, которые могут нарушить его здоровую функциональность. Пищеварительный отдел человеческого организма состоит пищевода, желудка, кишечника (тонкого и толстого ), поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Соответственно, специалист получивший образование в данной области, должен уметь выявлять и лечить любые патологические состояния этих органов.

Какими заболеваниями занимается гастроэнтеролог-гепатолог?

В современной медицинской практике существует большой перечень заболеваний пищеварительного тракта. Учитывая тот факт, что сегодня распространено потребление малополезных полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления, количество пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта ежегодно увеличивается.

Примерными вопросами гепатолога могут быть:

• Как часто беспокоят боли в правом подреберье?
• Когда появляется болевой синдром? До или после еды?
• Похудел ли пациент за последние недели? Если да, то насколько?
• Часто ли мучает тошнота, рвота? Если да, то после употребления каких продуктов?
• Может ли пациент описать характер болей? Это острая или тупая боль? Куда она отдает?

Несмотря на то, что гепатолог – это специализированный в области гепатобилиарной системы врач, его опрос не ограничивается только вопросами в области патологии печени. Очень часто гепатологов интересуют наследственные болезни, то есть патологии, которые прослеживаются в семье пациента. Связанно это с тем, что очень часто заболевания печени обусловлены генетическими нарушениями на уровне клеток печени (то есть врожденными заболеваниями ).

Врожденными наследственными патологиями печени являются:

• синдром Жильбера;
• различные гемохроматозы ;

Немаловажную роль в сборе анамнеза (истории заболевания ) играет информация о профессиональной деятельности пациента. Так, гепатолог в обязательном порядке интересуется, кем работает пациент и с чем сталкивается в своей ежедневной профессиональной деятельности. Заболевания печени могут быть спровоцированы длительным контактом с тяжелыми металлами.

Осмотр у гепатолога

Свой осмотр гепатолог начинает с визуализации кожных покровов и видимых слизистых (склер ) пациента. Даже незначительное повышение билирубина (желчного пигмента ) может придавать склерам пациента желтоватый оттенок. Умеренное повышение билирубина дает желтушное окрашивание и кожи, и слизистых оболочек. Далее гепатолог просит пациента показать язык. При большинстве печеночных патологиях язык становится сухим и обложенным, иногда покрывается бурым налетом. Так же в плановый осмотр входит пальпация лимфатических узлов. Это проводится с целью исключить новообразования (опухоли ) печени и других органов.

Основным моментов в осмотре пациента у гепатолога является пальпация (ощупывание ) печени. Пальпация печени начинается с того, что врач определяет нижнюю границу печени. Положив ладонь продольно, врач просит пациента вдохнуть животом, то есть надуть живот. За вдохом следует медленный выдох. В процессе выдоха ладонь врача плавно погружается вглубь брюшной стенки. Таким образом гепатолог пальпирует нижний край печени. В норме нижний край печени должен соответствовать краю реберной дуги. Большинство патологий печени сопровождаются ее увеличением. В данном случае врач фиксирует нижний край печени, выступающий на 3 – 4 сантиметра и более от реберной дуги.

Анализы, которые назначает гепатолог

Как и любой другой врач, для уточнения диагноза гепатолог заканчивает свою консультацию тем, что рекомендует пациенту определенные дополнительные исследования. Чаще всего это лабораторные анализы, такие как общий – снижение количества тромбоцитов , что ведет к повышенной кровоточивости.

Общий анализ мочи
Анализ мочи информативен при патологиях печени, сопровождающиеся желтухой. В данном случае в моче обнаруживаются фрагменты билирубинового обмена.

Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови является наиболее информативным при патологиях печени. Например, при циррозах и гепатитах частым лабораторным признаком является диспротеинемия. Этот термин означает диспропорцию между концентрацией альбуминов и глобулинов крови. В норме концентрация альбуминов равна 50 – 55 граммам, на долю же глобулинов приходится 15 – 20 грамм (таким образом, общая концентрация белков составляет около 70 граммов ). При патологиях печени уровень альбуминов падает. Происходит это вследствие пониженного синтеза альбуминов клетками печени из-за ее поражения. Вследствие этого компенсаторно растет концентрация глобулинов. Таким образом, происходит нарушение пропорции этих двух фракций, что и называется диспротеинемией. Это очень важный диагностический признак, поэтому биохимический анализ крови должен проводиться в обязательном порядке.

Печеночные пробы
Печеночные пробы – также являются обязательным элементом в диагностике патологий печени. Основными параметрами при этом являются АЛАТ (аланинаминотрансфераза ), АСАТ (аспартатаминотрансфераза ), билирубин. Повышение концентрации этих ферментов говорит о нарушении функции печени и о синдроме холестаза (застоя желчи ).

Анализ на антигены к вирусам гепатита В, С и Д
Данный вид анализов является очень специфическим и рекомендуется тогда, когда врач-гепатолог предполагает наличие хронического вирусного гепатита. Известно, что когда вирус проникает в организм человека, против него иммунной системой вырабатываются антитела. Аналогичная ситуация происходит и с вирусами гепатита. Против их структурных элементов (например, капсулы или антигены ) вырабатываются белки (антитела ), которые циркулируют потом в крови. Впоследствии эти антитела являются специфическими маркерами в диагностике вирусных гепатитов. Например, антитела к HbS-антигену являются показателями вирусного гепатита В.

Инструментальная диагностика

Самым частым исследованием, которое назначается врачом-гепатологом, является ультразвуковое исследование (УЗИ ) печени. Данное исследование является неинвазивным (нетравматичным ), не требует специальной подготовки, а самое главное, является очень информативным.

УЗИ печени в норме и при различных патологиях

УЗИ печени в норме	УЗИ печени при циррозе	УЗИ печени при гепатите
Печень обладает равномерной структурой умеренной эхогенности. Участками повышенной эхогенности (белыми на мониторе ) являются капсула печени и сосуды. Переднезадний размер левой доли печени в норме составляет до 7 сантиметров, в то время как правой доли – до 12 сантиметров.	Основным признаком цирроза печени на УЗИ является уплотнение ткани печени, которое выражается в формирование специфических узлов. Эти узлы отличаются повышенной эхогенностью, что проявляется на УЗИ в светлых участках.	При гепатите основные изменения касаются размеров печени. Печень увеличивается в размерах, а также в ней отмечаются диффузные (распространенные ) воспалительные изменения.

Услуги гепатолога

Гепатолог предоставляет такие услуги как консультация, диагностика и назначение лечения. Консультация гепатолога заключается в опросе, сборе анамнеза (истории болезни ) а также в осмотре пациента. Консультация позволяет предположить первичный диагноз. Диагностика предполагает проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение у гепатолога

Назначение лечения, как правило, проводится на повторных консультациях, после того как был подтвержден диагноз. После назначения лечения гепатолог рекомендует повторную диагностику, для того чтобы оценить эффективность назначенного лечения, или, если оно не подходит, поменять его.

Препараты, назначаемые гепатологом

Название препарата	Когда назначается?
Карсил	Препарат из группы гепатопротекторов. Повышает резистентность (сопротивляемость ) клеток печени к действию токсинов. Стимулирует синтез белков в печени, также устраняет накопившиеся свободные радикалы. Назначается профилактическими курсами по 2 – 3 месяца.
Силимарин	Также является препаратом из категории гепатопротекторов. Связывает и, таким образом, устраняет свободные радикалы. Стимулирует регенеративные и репаративные процессы в печени. Назначается как в профилактических, так и в лечебных целях.
Урсосан	Оказывает желчегонное и гепатопротекторное действие. Так же защищает гепатоциты (печеночные клетки ) от агрессивного воздействия желчных кислот. Урсосан способствует растворению холестериновых желчных камней и предупреждает развитие новых.
Рибавирин	Препарат из группы противовирусных средств, применяется для лечения хронического вирусного гепатита С.
Гепсера	Это противовирусный препарат, назначаемый при лечении гепатита В. Механизм действия заключается в замедлении роста вируса внутри печеночных клеток.
Пегасис

Кто такой врач-гепатолог

Гепатология - это раздел медицины, от греческого «гепар - печень» и «логос - наука». То есть, дана отрасль медицины занимается изучением мер профилактики заболеваний печени, качественной и своевременной диагностикой, и совершенствованием методов лечения патологии желчных путей, желчного пузыря, печени неинфекционного и инфекционного происхождения. Врач-гепатолог - занимается изучением нормальной и патологической печени, методов её лечения и заболеваний.

Компетенция врача-гепатолога

Гепатолог владеет знаниями в диагностике, лечении и профилактике всевозможных заболеваний печени, к которым относятся цирроз печени, гепатит и др., а также желчных путей. Он лечит гепатит различного происхождения, который вне зависимости от причины возникновения имеет ряд типичных симптомов: изменение цвета кожи, стула, мочи, зуд кожных покровов, признаки интоксикации. Во время осмотра гепатолог проводит дифференциальную диагностику с иными заболеваниями, которые сопровождаются схожими признаками, ставит предварительный диагноз и назначает дальнейшее исследование. Врач высокой квалификации обладает применением знаний по анатомии гепатобилиарной системы, физиологии и патологии печени и желчных путей, знаниями фармакологии и фармакодинамики медицинских препаратов, а также основами токсикологии.

Основные функции печени - органа, которым занимается гепатолог

Печень - это один из жизненно важных, для человека орган, который:

• Перерабатывает токсичные вещества, поступающие извне (аллергены, токсины, яды и др.), обезвреживает их и выводит из организма.
• Участвует в удалении токсичных веществ, которые являются промежуточным продуктом обмена в организме (аммиак, этанол, фенол, ацетон), и избыточного количества гормонов, медиаторов и витаминов.
• Обеспечивает организм энергией, участвует в пищеварении. В печени проходит процесс глюконеогенеза (синтеза глюкозы из молочной кислоты, аминокислоты, свободных жирных кислот и глицерина).
• Печень принимает участие в энергетическом обмене.
• Метаболизм витаминов РР, А, К, Е, D, С, фолиевой кислоты требует участия гепатоцитов, а они являются местом хранения витаминов А, В12, D и катионов железа, меди и кобальта.
• Печень - главный орган гемопоэза при внутриутробном развитии плода.
• Печень участвует в обмене липидов, холестерина, синтеза липидов и фосфолипидов.
• Гепатоциты секретируют билирубин, желчные кислоты и желчь.
• При кровопотерях печень выступает в качестве «донора», являясь депо крови. За счет спазмов её сосудов происходит выброс необходимой крови при кровотечении.
• Печень синтезирует ферменты и гормоны, которые принимают участие в пищеварении.

Какой орган в компетенции гепатолога

Врач данного направления медицины занимается жизненно важным органом - печенью.

Какими заболеваниями занимается врач-гепатолог

Перечень болезней, которые в компетенции гепатолога таков:

• Гепатит в стадии острой, хронической и подострой.
• Поражение печени алкогольное.
• Токсоплазмоз и цирроз.
• Гепатит бактериального происхождения, вызванный грамположительными кокками.
• Гепатит, вызнанный цитомегаловирусом, калькулезный холецистит.
• Легионеллез, гепатит энтеровирусный.
• Аутоиммунные формы гепатита, гепатит С и токсический.
• Холангит, инфекционный мононуклеоз.
• Синдром Жильбера, желтая лихорадка.
• Стеатогепатит неалкогольный, лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева).
• Гепатит реактивный.
• Болезнь легионеров.
• Астеновегетативный синдром.

Какими заболеваниями занимается детский гепатолог

Перечень детских заболеваний включает:

• Гепатит разной этиологии.
• Токсоплазмоз, цирроз печени.
• Инфекционные поражения:
  • инфекционный мононуклеоз, лептоспироз;
  • желтая лихорадка.
• Астеновегетативный синдром.
• Стеатогепатоз.

В каких ситуациях следует обращаться к врачу-гепатологу

При циррозе печени:

• В начальной стадии симптомы мало заметны. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов сохранить жизненно важный орган. Печень способна к регенерации, то есть восстановлению.
• У пациента с циррозом отмечается кровоточивость десен, увеличивается объем живота, появляется сонливость и быстрая утомляемость.
• Понижается половое влечение, у мужчин увеличивается молочная железа, цвет кожи окрашивается в желтый цвет.
• Цвет кала может быть белым, а цвет мочи - темным.

Гепатит С:

• Симптомы зачастую отсутствуют. Болезнь переходит в хроническую форму и протекает скрыто много лет.
• Если симптомы имеются, то человек жалуется на слабость, боль в животе, отсутствие аппетита, потерю веса, зуд.
• Гепатит С поражает эндокринную систему, систему крови, кожу, глаза, суставы, мышцы, нервную систему, сосуды и почки.

Алкогольное поражение печени:

• Дезорганизация липидов и клеточных мембран, ведущая к адаптивным изменениям их структур.
• Повреждающий эффект ацетальдегида.
• Нарушение иммунных реакций.
• Повышение коллагеногенеза, стимуляция канцерогенеза.

Как проходит прием у врача-гепатолога

Прием у гепатолога проходит по стандарту:

• Опрос пациента о начальных жалобах, характере самочувствия, измененных проявлениях симптомов, ранее не наблюдавшихся.
• Врач расспрашивает о наследственных заболеваниях, поскольку многие пациенты имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям (аутоиммунные формы гепатита, синдром Жильбера).
• После этого назначаются необходимые исследования, на основании которых совершается лечение в каждом конкретном случае.

Лабораторные анализы и диагностика, которые может назначить врач-гепатолог

После осмотра и опроса пациента врач назначает дополнительное обследование:

• Общеклинический анализ крови и общий мочи.
• Биохимия крови. В зависимости от лаборатории и требования врача, анализ может содержать следующие компоненты крови:
  • гемоглобин, гаптоглобин;
  • мочевину, глюкозу, остаточный азот крови;
  • креатинин, общие липиды, холестерин и его фракции;
  • фосфолипиды, триглицериды, общий билирубин и его фракции;
  • общий белок, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза;
  • ревматоидный фактор, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза;
  • альфа-, гамма-, бетаглобулины;
  • макро- и микроэлементы.
• УЗИ гепатобилиарной системы и других органов.
• МРТ, КТ.
• Радиологические диагностики, биопсия.
• Кровь на содержание антител к вирусам, вызывающим гепатит.
• Консультации хирурга и онколога.
• Анализ кала на стеркобилин.
• Анализ крови на ретикулоцины и эритроциты.
• Электроэнцефалограмма.
• Анализ крови и мочи на гемоглобин.

Во многом, поведение человека, у которого имеется заболевание, цирроз печени, связано с болезнью, поэтому близкие должны с пониманием относиться к ситуации и помогать преодолеть проблемы. Больному следует больше отдыхать, нельзя подымать тяжести. При циррозе стул ежедневно должен быть по 2 раза в сутки. Следить за количеством выделяемой жидкости. Если мочи выделяется слишком много, следует сообщить об этом врачу. Если вес и объем живота увеличиваются, значить происходит задержка жидкости в организме.

Профилактика гепатита всех групп. Чтоб уберечься от опасного заражения гепатитом, следует соблюдать нехитрые правила:

• Чтоб предотвратить заражение гепатитом А, следует не употреблять в пищу не мытые фрукты и овощи и термически их обрабатывать. Не пить не кипяченую воду.
• Чтоб не заразиться гепатитом В и С, следует обезопасить себя от контакта с биологическими жидкостями человека, в особенности кровью. Зубная щетка, бритвенные приборы, ножницы и др. - это предметы личной гигиены каждого в отдельности.
• Иглы и шприцы должны быть одноразовыми и индивидуальными. Следите, чтоб пирсинг и татуировки делались одноразовыми или стерильными приборами.
• Гепатит В, а иногда и С передается зачастую половым путем. Во время секса, при анальных контактах пользуйтесь презервативами.
• Гепатит передается при беременности от матери к ребенку (при родах и во время кормления грудью).

Чтоб обезопасить себя от гепатита, следует проходить вакцинацию.